COLLAUDI E CONTROLLI

FISICI E FUNZIONALI
Fondazione ITS A. Volta Nuove Tecnologia della Vita

Ing. Angelo Russi

Polygon Spa
3443893400
a.russi@polygon.eu

APPARECCHIATURE PARTE I
APPARECCHIATURE IN ESAME 2

Fondazione ITS A. Volta Nuove Tecnologia della Vita

 ELB ELETTROBISTURI
 MON MONITOR MULTIPARAMETRICO
 DEF DEFIBRILLATORE
 ANS APPARECCHIO PER ANESTESIA
 ECG ELETTROCARDIOGRAFO
 ECT ECOTOMOGRAFO
 ENDOSCOPIA
 SPECIALIZZAZIONI CHIRURGICHE
ELETTROBISTURI 3

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L’elettrobisturi è un'apparecchiatura che taglia e coagula tessuti biologici, mediante
correnti a radiofrequenza utilizzando il riscaldamento prodotto per effetto Joule dal
passaggio di tali correnti.
 ELETTROBISTURI 4
La corrente elettrica in un tessuto biologico determina:

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EFFETTO TERMICO Riscaldamento del tessuto per effetto Joule, dipendente dall'intensità di
corrente, dalla resistenza specifica e dal tempo di applicazione

EFFETTO FARADICO Stimolazione indesiderata delle cellule elettricamente eccitabili (nervose e

muscolari)

Spostamento ionico determinato dalle tensioni continue o alternate coinvolte

EFFETTO
nel passaggio della corrente
ELETTROLITICO
 ELETTROBISTURI 5

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Per la chirurgia viene sfruttato l’effetto termico:

Coagulo: la corrente riscalda lentamente il tessuto: l'acqua contenuta nei liquidi intra ed
extracellulare evapora determinando la denaturazione proteica e quindi il coagulo
termico.
Taglio: il riscaldamento del tessuto è molto rapido: il liquido intra ed extracellulare evapora in
maniera esplosiva e provoca la rottura delle pareti cellulari e la distruzione di una
piccola parte del tessuto determinando il tipico effetto di taglio.
 ELETTROBISTURI 6

Scegliendo per le forme d’onda opportune si possono ottenere i diversi effetti sui tessuti.

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La corrente ad alta frequenza usata
per il taglio è a forma di treno
d’onda continuo.

Se invece l’energia fornita al tessuto è minore, l’evaporazione dei liquidi cellulari è più lenta e porta alla
«denaturazione proteica» con conseguente effetti di coagulazione del tessuto e la cauterizzazione di piccoli
vasi sanguinei senza il taglio.
ELETTROBISTURI 7

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Modalità blend : tagliare il tessuto e provvedere all’emostasi simultaneamente, taglio
e coagulazione contemporanei.
Modulazione di un treno d’onda continuo con un segnale sinusoidale.

NB. Il grado di coagulazione e taglio

è regolato variando il ciclo di lavoro
o la lunghezza degli impulsi.
ELETTROBISTURI 8

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• Frequenze superiori a 0,3 MHz, per evitare l’effetto collaterale di stimolazione di
nervi e muscoli, e inferiori a 5 MHz per minimizzare i problemi legati alle
correnti di dispersione ad alta frequenza.
• Le unità per elettrochirurgia che utilizzano frequenze superiori a 1 MHz sono
usualmente chiamate radiobisturi.

AMBULATORIALI 80 W

DAY SURGERY 200 W

SALA OPERATORIA > 250 W

ELETTROBISTURI 9

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Coagulazione Essiccazione Formazione di escara
delle proteine del tessuto (ossidazione)

La proteina si La vaporizzazione Avviene formazione di

disorganizza per dell'acqua essicca escoriazioni quando il
formare un coagulo i tessuti tessuto si brucia

60º C 100º C 150º C 400º C+

 ELETTROBISTURI: CONF. 10
MONOPOLARE

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Elettrodo attivo di piccole dimensioni di
forma appiattita, sferica, ad anello o ad ago a
seconda della necessità chirurgica.

Elettrodo neutro di elevata superficie di

contatto chiude il circuito elettrico ad HF tra
ELB e PZ
ELETTROBISTURI: CONF. MONOPOLARE 11

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Densità di corrente = A / cm2 - Temperatura = (densità di corrente)2
ELETTROBISTURI: CONF. 12

MONOPOLARE

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Massima conducibilità tra paziente ed elettrodo neutro tramite la sua perfetta adesione
per evitare ustioni nel sito dell’elettrodo di ritorno.

Verifica di controllo della differenza tra corrente in uscita e corrente che rientra dal piastra
ELETTROBISTURI: CONF. BIPOLARE 13

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Entrambi gli elettrodi sulla pinza
bipolare: attivo e passivo.
Zona di lavoro tra i due elettrodi di
piccole dimensioni: bastano poche
decine di watt
ELETTROBISTURI: RISCHI 14

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Dispositivo intrinsecamente pericoloso poiché progettato per distruggere i tessuti -
> numero elevato di rischi associato al suo utilizzo, sia per il paziente sia per lo staff
chirurgico.

Fattori che favoriscono le ustioni

•Cattiva adesione dell’elettrodo neutro
•Accidentali contatti del paziente con conduttori metallici collegati a terra
•Presenza di liquidi sull’interfaccia tavolo-paziente
•Potenza di utilizzo dell’elettrobisturi inutilmente elevata
•Inutili attivazioni in aria
•Guasto d’isolamento del tavolo operatorio
ELETTROBISTURI: CONTROLLI 15

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Strumenti necessari: VSE e tester ELB

Dispositivi di comando e controllo visivi ed acustici

integrità chassis ed accessori
PA flottanti (BF / CF)
regolazione potenza
uscite taglio e coagulo
ingressi pedale ed elettrodo neutro
indicatori di erogazione
protezione da liquidi (1 e 7)
Verifiche di dispersione elettriche
Verifiche Potenza in uscita con carico variabile
tolleranza 20%
ELETTROBISTURI: VIDEO 16

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CONFIGURAZIONI ELB
PINZA BIPOLARE RESEZIONE ILEOCECALE LAPARO
COLECISTECTOMIA LAPARO
ELETTRODO ANELLO LAPARO
TIROIDECTOMIA OPEN
APPARECCHIATURE IN ESAME 17

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 ELB ELETTROBISTURI
 MON MONITOR MULTIPARAMETRICO
 DEF DEFIBRILLATORE
 ANS APPARECCHIO PER ANESTESIA
 ECG ELETTROCARDIOGRAFO
 ECT ECOTOMOGRAFO
 ENDOSCOPIA
 SPECIALIZZAZIONI CHIRURGICHE
MONITOR MULTIPARAMETRICO 18

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Apparecchio utilizzato per rilevare e visualizzare con continuità segnali fisiologici
relativi a funzioni vitali del paziente.

Ogni canale è strutturato e ha caratteristiche

diverse a seconda della grandezza acquisita.
 19

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MONITOR MULTIPARAMETRICO

OGGI
IERI
MONITOR: SEGNALE ECG 20

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Segnale elettrocardiografico proveniente del miocardio è prelevato tramite elettrodi applicati sulla
cute.

Onda P - Complesso QRS - Onda T:

durata, l'ampiezza e la morfologia
MONITOR: SEGNALE ECG 21

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Cavo paziente intero o troncato

Elettrodi riutilizzabili o monouso in argento-cloruro

Circuito di verifica del buon contatto cute-elettrodo

MONITOR: SEGNALE ECG 22

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Elettrodi periferici

braccio sinistro (Gi-allo)

braccio destro (Ro-sso)
gamba destra (Ne-ro)
gamba sinistra (Ve-rde)

“trucchetto” promemoria della sequenza degli elettrodi:

dal braccio sinistro in senso antiorario GI RO NE VE
MONITOR: SEGNALE ECG 23

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Derivazioni bipolari arti

 I derivazione potenziale tra braccio sinistro GI e

braccio destro RO
 II derivazione potenziale tra gamba sinistra VE e
braccio destro RO
 III derivazione potenziale tra gamba sinistra VE e
braccio sinistro GI
MONITOR: SEGNALE ECG 24

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Derivazioni unipolari arti

 Vfoot (Vf) piede sinistro VE: aVf

 Vright (Vr) braccio destro RO: aVr
 Vleft (Vl) braccio sinistro GI: aVl

terminale centrale a potenziale zero

MONITOR: SEGNALE ECG 25

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Derivazioni unipolari precordiali

V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6

Altre derivazioni V5R derivazioni precordiali posteriori: V 7 - V8

 26

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MONITOR: SEGNALE ECG
MONITOR: SEGNALE NIBP 27
NON INVASIVE BLOOD PRESSURE

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Monitoraggio della pressione arteriosa come valutazione della funzionalità del sistema
cardiocircolatorio. Il valore di picco è detto pressione sistolica, mentre il valore minimo è
detto pressione diastolica.

La pressione può essere misurata con metodi invasivi (o cruenti più precisi e continui) IBP
o non invasivi (meno precisi ed intermittenti) NIBP.
MONITOR: SEGNALE NIBP 28

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Occlusione dell'arteria con pressione di circa 200
mmHg e rilevamento tramite metodo
oscillometrico: piccole oscillazioni non appena è
raggiunta la pressione sistolica per poi decadere
alla pressione diastolica.

Valori di pressione arteriosa sistolica 100-140 mmHg

Valori di pressione arteriosa diastolica 60-90 mmHg
MONITOR: SEGNALE IBP INVASIVE 29
BLOOD PRESSURE

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Pressione misura tramite catetere inserito entro un’arteria o una vena accessibile fino
al punto d’interesse.

Trasduttori del tipo estensimetrici resistivi sensibili alle variazioni di pressione nel catetere.

Per evitare le distorsioni dovute al sistema catetere-linea manometrica si utilizzano i cateteri con
trasduttori integrati (catheter tip)
MONITOR: SEGNALE SpO2 30
Saturation of Hemoglobin with Oxygen As Measured by Pulse Oximetry

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Misura della saturazione di ossigeno nell’emoglobina (SpO 2) per valutare
l'ossigenazione dei pazienti

Tecnica a fotodetettore con luce a due diverse lunghezze d’onda rosso e

infrarosso: differenti densità ottiche ossiemoglobina(emoglobina con 02)
e deossiemoglobina (emoglobina senza 02)
 31

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MONITOR: SEGNALE SpO2
MONITOR: SEGNALE TEMPERATURA 32

T Misura della temperatura interna corporea per avere un’indicazione delle condizioni

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metaboliche del paziente e rilevare la presenza di eventuali infezioni.

Metodo di misura di termometria a termistori o termocoppie

MONITOR: SEGNALE EtCO2 33
End-Tidal CO2 – Capnometria

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Misura del valore di CO2 di fine espirazione per monitoraggio di pazienti critici in
condizioni di ipoventilazione durante la sedazione.
Misura per assorbimento della radiazione infrarossa da parte delle molecole di CO2 ad
una particolare lunghezza d’ onda.

Valore normale 38 mmHg

MONITOR: SEGNALE EtCO2 34

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Tencica Mainstream: sensore posizionato direttamente sul circuito di
ventilazione del paziente.
Tecnica Sidestream: prelievo in continuo di un campione di gas espirato dal
circuito di ventilazione;
MONITOR: ALTRI SEGNALI 35

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Gittata Cardiaca (GC) invasiva (Peripherally Introduced Continuous Cardiac
Output Monitoring)
Misura del volume di sangue espulso da un ventricolo durante un minuto

BIS (Bispectral Index)

Indice della profondità di sedazione

TOF (Train of Four)

Trasmissione neuromuscolare (NMT): trasferimento di un impulso tra un nervo e
un muscolo
MONITOR: CONTROLLI 36

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Strumenti necessari: VSE e tester MON

Dispositivi di comando e controllo visivi ed acustici

integrità chassis ed accessori
funzionamento batterie
protezione da liquidi
Collegamento centrale di monitoraggio
Verifiche di dispersione elettriche
Verifiche conformità parametri misurati al variare dell’ingresso impostato con le dovute tolleranze
ECG, NIBP, SpO2,T
funzionamento allarmi
MONITOR: VIDEO 37

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https://www.youtube.com/watch?v=NfbTLNUmJX4
https://www.youtube.com/watch?v=hyapFIgz0JA
38

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE