COLLAUDI E CONTROLLI

FISICI E FUNZIONALI
Fondazione ITS A. Volta Nuove Tecnologia della Vita

Ing. Angelo Russi

Polygon Spa
3443893400
a.russi@polygon.eu

APPARECCHIATURE PARTE III

APPARECCHIATURE IN ESAME 2

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 ELB ELETTROBISTURI
 MON MONITOR MULTIPARAMETRICO
 DEF DEFIBRILLATORE
 ANS APPARECCHIO PER ANESTESIA
 ECG ELETTROCARDIOGRAFO
 ECT ECOTOMOGRAFO
 ENDOSCOPIA
 SPECIALIZZAZIONI CHIRURGICHE
ECG: SEGNALE 3

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Segnale elettrocardiografico proveniente del miocardio è prelevato tramite elettrodi applicati sulla
cute.

ECG standard: registrazione della attività elettrica del cuore esplorata

contemporaneamente da dodici posizioni diverse e su due piani:
quello frontale per le sei derivazioni periferiche e quello trasversale
per le derivazioni precordiali.

Willem Einthoven (1924 Nobel per la medicina) galvanometro, costruito nel 1903
Nel 1937 Taro Takemi inventò la prima macchina elettrocardiografica portatile
 ELETTROCARDIOGRAFO 4

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Onda P Depolarizzazione atrii (soprattutto del sinistro)
Complesso QRS: depolarizzazione del ventricoli ( o del
ventricolo sinistro)
Onda T: ripolarizzazione ventricolare

Analisi durata, l'ampiezza e morfologia

ELETTROCARDIOGRAFO 5

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Ritmo cardiaco: Successione delle onde (P, QRS, T) regolare o meno nel tempo
Ritmo sinusale (si spera) onde P, circa uguali per forma e durata, ogni P è seguita da un QRS e la frequenza o
distanza tra una P e l’altra sono regolari tra 60 e 100 al minuto.
ELETTROCARDIOGRAFO 6
Aritmia: ogni ritmo che sia diverso dal sinusale

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Tachiaritmia ritmo f > 100 di frequenza - bradiaritmia f < 60 di frequenza
L’onda T al pari del tratto ST assume grande significato clinico in particolare nella diagnosi delle sindromi
coronariche ( angina e infarto).

Fibrillazione ventricolare

Fibrillazione atriale

Infarto miocardico acuto

ELETTROCARDIOGRAFO 7

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Elettrodi periferici

braccio sinistro (Gi-allo)

braccio destro (Ro-sso)
gamba destra (Ne-ro)
gamba sinistra (Ve-rde)

“trucchetto” promemoria della sequenza degli elettrodi:

dal braccio sinistro in senso antiorario GI RO NE VE
ELETTROCARDIOGRAFO 8

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Derivazioni bipolari (piano coronale)

 I derivazione potenziale tra braccio sinistro GI e

braccio destro RO
 II derivazione potenziale tra gamba sinistra VE e
braccio destro RO
 III derivazione potenziale tra gamba sinistra VE e
braccio sinistro GI
ELETTROCARDIOGRAFO 9

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Derivazioni unipolari (piano coronale)

 Vfoot (Vf) piede sinistro VE: aVf

 Vright (Vr) braccio destro RO: aVr
 Vleft (Vl) braccio sinistro GI: aVl

terminale centrale a potenziale zero

ELETTROCARDIOGRAFO 10

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Derivazioni unipolari precordiali (piano
trasverso)

V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6

Altre derivazioni precordiali posteriori: V 7 - V8

ELETTROCARDIOGRAFO 11

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 Il tracciato ECG è riportato su carta millimetrata con il tempo in ascissa (un secondo ogni 25 mm) e
l'ampiezza in ordinata (un millivolt ogni 10 mm)
 Acquisizione delle differenze di potenziale che variano nello spazio e nel tempo e che possono essere
acquisite tramite degli elettrodi.
 Carta millimetrata elettrocardiografica con quadrettatura standard di 1 mm;
 L'asse orizzontale, leggendo da sinistra a destra, rappresenta il tempo. Alla velocità standard della carta
di 25 mm/s, ogni mm rappresenta 0,04 secondi.
 L'asse verticale corrisponde all'ampiezza delle varie componenti elettrocardiografiche. [
ELETTROCARDIOGRAFO 12

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Modalità manuale Modalità automatica

La modalità manuale garantisce una La modalità automatica garantisce una

stampa in tempo reale di tre derivazioni stampa di una registrazione dell'ECG di 10
per volta selezionate tramite un secondi di tutte e 12 le derivazioni.
apposito tasto

Settaggio parametri tipo la velocità di scorrimento della carta, la sensibilità e la

presenza dei filtri per ridurre il “rumore” muscolare.

Normalmente si possono selezionare i seguenti gruppi di derivazioni:

I, II, III / aVR, aVL, aVF / V1, V2, V3 / V4, V5, V6)
ELETTROCARDIOGRAFO 13

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 Tasto start: per iniziare e terminare la registrazione.
 Filtro : per eliminare eventuale presenza di artefatti dovuti a
corrente alternata
 Sensibilità per selezionare 5, 10 o 20 mm/mV
 Speed per regolare di velocità di scorrimento della carta. Std
25 mm/sec; altre 5, 10, 25 o 50 mm/s. [tracciato di morte
(tanatomogramma) 20 minuti a 5mm/sec]
ELETTROCARDIOGRAFO: 14

ELETTRODI
 Gli elettrodi riutilizzabili vengono costruiti in acciaio o in argento-

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argento cloruro (piastre sugli arti, o a ventosa per le precordiali);
 Vanno usati sulla pelle pulita ed asciutta con l'ausilio di una pasta
conduttiva che migliora il contatto.
ELETTROCARDIOGRAFO: 15

ELETTRODI

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Gli elettrodi monouso sono realizzati in leghe o in argento-argento cloruro,
montati in supporti autoadesivi, solitamente molto flessibili, per il fissaggio
alla cute debitamente depilata e sgrassata. In genere sono già preparati e
non richiedono l'uso di pasta conduttiva.
 Per registrare le 12 derivazioni si utilizzano 10 elettrodi: 4 si applicano
agli arti, 6 al torace.
ELETTROCARDIOGRAFO 16

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SCHEMA A BLOCCHI

Banda utile 0,05 ÷ 100 Hz

Ampiezza 10 μV ÷ 5 mV

Ingresso differenziale
Elevata impedenza d'ingresso (1-10
MOhm)
Elevato rapporto di reiezione di modo
comune (60-80 dB)
ELETTROCARDIOGRAFO 17

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SW INTERPRETATIVO

 Software che eseguono l’analisi automatica del tracciato al fine di individuare eventuali patologie:
Confronto tra un segnale base normale e il tracciato. I parametri in studio sono la durata e l’ampiezza delle
varie onde, i complessi QRS, le frequenza cardiaca, gli intervalli di tempo tra onda e onda, ecc.
ELETTROCARDIOGRAFO HOLTER 18

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HOLTER ECG

 Il sistema Holter è utilizzato per ottenere

informazioni su disturbi occasionali del ritmo
cardiaco, che generalmente sfuggirebbero a un
esame ECG tradizionale. Esso consente di
registrare il tracciato ECG di un paziente per
un periodo di
 tempo variabile tra le 6 e le 48 ore, mediante
un registratore portatile che consente al
soggetto di svolgere la normale attività
giornaliera.
ELETTROCARDIOGRAFO: CONTROLLI 19
Strumenti necessari: VSE e simulatore ECG

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Dispositivi di comando e controllo visivi ed acustici
integrità chassis ed accessori
PA flottanti (CF)
scadenza batterie
protezione da liquidi
stampante
Verifiche di dispersione elettriche
Verifiche segnali in uscita da impostazione
frequenza
linearità
velocità carta
ampiezza segnale
artefatti e filtri
APPARECCHIATURE IN ESAME 20

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 ELB ELETTROBISTURI
 MON MONITOR MULTIPARAMETRICO
 DEF DEFIBRILLATORE
 ANS APPARECCHIO PER ANESTESIA
 ECG ELETTROCARDIOGRAFO
 ECT ECOTOMOGRAFO
 ENDOSCOPIA
 SPECIALIZZAZIONI CHIRURGICHE
ECOTOMOGRAFO 21

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Principio dell'emissione della trasmissione delle onde
ultrasonore ed ascolti di eco

Frequenze maggiori hanno maggiore potere risolutivo

dell'immagine, ma penetrano meno in profondità nel
soggetto, e viceversa con minori frequenze.
 22

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ECOTOMOGRAFO

Sistema centrale
Monitor
Sonde
ECOTOMOGRAFO 23

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Le onde sono generate dai cristalli di una sonda mantenuta a contatto con la pelle del paziente con
l'interposizione di un apposito gel che elimina l'aria interposta tra sonda e cute del paziente. Gli stessi
cristalli della sonda sono in grado di raccogliere il segnale di ritorno, che viene opportunamente elaborato
e presentato su un monitor.
ECOTOMOGRAFO 24

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Tutti i processi di elaborazione del segnale si realizzano nelle
schede elettroniche contenute nel sistema centrale
ECOTOMOGRAFO 25

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EFFETTO PIEZOELETTRICO
I cristalli sollecitati da una tensione elettrica, si contraggono ed espandono
generando US per conversione di energia elettrica in meccanica
(effetto piezoelettrico inverso)
Viceversa, lo stimolo meccanico esercitato dell’eco di ritorno genera
una tensione elettrica (effetto piezoelettrico diretto)
ECOTOMOGRAFO 26

Le due funzioni di emissione e rilevazione dei segnali si alternano continuamente

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In una fase di trasmissione ed una di ricezione (emissione pulsata)
Nella fase di trasmissione, della durata di circa un milionesimo di secondo, la lamina eccitata elettricamente
emette un brevissimo treno di onde ultrasonore
Nella fase di ricezione più lunga, della durata di circa un millisecondo, la lamina resta in “ascolto” degli echi di
ritorno dalle varie profondità tissutali
ECOTOMOGRAFO 27

La frequenza con cui vibra una lamina piezoelettrica è strettamente dipendente dallo spessore dei sui elementi

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(frequenza nominale o di risonanza)
La frequenza utilizzata è importante perché da essa, a da alcune caratteristiche del trasduttore, dipende la
risoluzione spaziale e quindi la qualità dell’immagine

3 MHz 5 MHz 7 MHz

ECOTOMOGRAFO 28

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L’immagine ecografica è un’immagine virtuale che riproduce su un
piano bidimensionale una sezione anatomica tridimensionale
dell’organo insonato, quindi di per sé ricca di artefatti e con
un rapporto segnale/rumore nettamente sfavorevole
ECOTOMOGRAFO 29
Le principali sonde ecografiche sono:

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Convex: forma dell’immagine a tronco di cono;
Lineare: forma dell’immagine rettangolare;
Sonde settoriale fasate (phased array) sono costituite da microcristalli multipli affiancati che vengono attivati con
piccolissimi ritardi l’uno dall’altro generando un fascio che può essere inclinato in varie direzioni (steering)
Sonde endocavitarie: possono biplanari e multiplanari, consentendo di ottenere con la stessa sonda scansioni in più piani
diversi o “end fire” con disposizione dei cristalli settoriale
o convex all’apice della sonda
 ECOTOMOGRAFO 30

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Convex, microconvex, settoriale 2,5 – 3,5 MHz
• Addome superiore
• Addome inferiore
• Aorta, vasi profondi, vasi portali, retroperitoneo

Convex, lineare 5,0 – 7,5 MHz

Addome pediatrico, vasi profondi addominali, testicoli, tiroide

Lineare 7,5 -­10 – 12 MHz

Tiroide, paratiroidi, tessuti superficiali, vasi superficiali
• ligamenti, articolazioni, corpi estranei nei tessuti molli

Biplanare (side-­fire, end-­fire)

Lineare endocavitaria 7,5 – 10 MHz
•Transvaginale (utero, ovaie, scavo pelvico)
•Transrettale (prostata, vescicole ed ampolle seminali)
ECOTOMOGRAFO 31

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Ecografia B-­Mode o Brightness-­Mode,
statica o in real-­time rappresenta il segnale sottoforma di punti (pixel) con luminosità
proporzionale all’intensità del segnale eco di ritorno alla sonda, posizionati sul monitor in funzione
del tempo, formando un’immagine bidimensionale in scala di grigi
ECOTOMOGRAFO 32

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Ecografia M-­Mode o TM-­Mode (Time-­Motion Mode)
è una forma particolare di ecografia B-­Mode che prevede l’acquisizione del
segnale eco lungo una sola linea del campo di scansione
Presenta elevata risoluzione temporale e trova larga applicazione in
cardiologia (movimenti valvolari e di parete, misura delle cavità cardiache, calcolo della FE frazione
di eiezione)
ECOTOMOGRAFO 33
COLOR DOPPLER: per effetto DOPPLER si determina la direzione di un flusso e la velocità. Può

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essere un’arteria, una vena o del microcircolo)
Quando un'onda è riflessa su un oggetto in movimento, la parte riflessa cambia la propria frequenza in
funzione della velocità dell'oggetto (effetto Doppler). L'ammontare del cambiamento della frequenza
dipende dalla velocità del bersaglio.
ECOTOMOGRAFO 34

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3D-4D: sonde ad acquisizione volumetrica (elettromeccanica o a matrice elettronica)
ECOTOMOGRAFO: ARTEFATTI 35

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Interferenze da parte di altre apparecchiature elettriche
 36

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ECOTOMOGRAFO: SONDE GUASTE
ECOTOMOGRAFO: VIDEO 37

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https://www.icare-cro.com/ecocolordopplercardiaco.html
https://www.youtube.com/watch?v=BrxxlXTX9DY
ECOTOMOGRAFO: CONTROLLI 38
Strumenti necessari: VSE e fantoccio US

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Dispositivi di comando e controllo visivi
integrità chassis, sonde ed accessori
protezione da liquidi
stampanti
indicatori e switch modalità
Verifiche di dispersione elettriche
Verifiche segnali rilevati
uniformità
profondità
risoluzioni assiale e spaziale
focus
calibri
contrasto
risoluzione masse ipoecogene e iperecogene
39

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE