CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE - 1

ANOMALIE CONGENITE DEL RACHIDE LOMBARE

• Spondilolisi
• Difetto osseo localizzato a livello della porzione interarticolare della vertebra
(in prossimità della giunzione del peduncolo con le lamine)
• Spondilolistesi
• Slittamento in avanti di un corpo vertebrale (solitamente L4 su L5,
occasionalmente L5 su S11)

TRAUMI
• Strappi e stiramenti muscolari
• Fratture vertebrali
• Traumatiche
• Non traumatiche
• Osteoporosi, osteomalacia
• M.endocrine
• Mieloma
• Metastasi

DISCOPATIA LOMBARE
• Il nucleo polposo del disco prolassa o ernia attraverso l’anulus
• (frequentemente L4-L5 o L5-S1)

ARTRITI
• Spondilosi
• Spondilite anchilosante
 CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE – 2
MALATTIE DESTRUENTI

• Neoplasie
• Estensione epidurale
• Metastasi (mammella, polmone, prostata, tiroide, rene, tratto
gastrointestinale)

• Infezioni
• Osteomielite
• Ascessi epidurali

• Osteoporosi e osteosclerosi

DOLORE RIFERITO DA M. VISCERALI

DOLORE IN M. PSICHIATRICHE
• Ansia, depressione
• Abuso sostanze stupefacenti

DOLORE POSTURALE O NON IDENTIFICATO

 FATTORI DI RISCHIO PER
PATOLOGIA GRAVE
• Età > 50 anni
• Precedente diagnosi di cancro o di altra malattia grave
• Durata del dolore > 1 mese
• Incontinenza urinaria
• Deficit di forza isolato agli arti inferiori
• Senso di intorpidimento che si irradia dal dorso agli arti inferiori
• Inefficacia del riposo a letto
• Dolore che peggiora in posizione eretta e si riduce in posizione
seduta
• Storia di traumi
• Uso di corticosteroidi
• Febbre di origine sconosciuta
• Perdita di peso
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
Tipi di dolore
TIPO CARATTERISTICHE

Dolore locale Origine neuromuscolare

Dolore riferito Deriva dai visceri pelvici o addominali

Dolore che ha origine dal rachide
Zona lombare superiore
Zona lombare inferiore
Dolore radicolare
Dolore associato a contrazione
muscolare
Non cambia con la postura
Localizzato a livello del rachide
Riferito a inguine, regione anteriore
della coscia
Riferito a natiche, regione posteriore
della coscia
Si irradia dal rachide alle gambe
seguendo il territorio di una radice
nervosa
Di origine non chiara, si associa a
molte patologie del rachide
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo

Esame dell’addome Palpazione

Pancreatite
AAA

Percussione degli angoli

costo-vertebrali
Pielonefrite
m.Surrene
Fratture processi trasversi L1-L2
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
Esame del rachide Ispezione
Ipercifosi dorsale
Iperlordosi lombare
Appianamento lordosi lombare
(contrazione muscoli paraspinali)
Scoliosi
Deviazione della colonna

Percussione
Il dolore che trae origine dalle strutture
ossee è spesso evocato dalla
percussione
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo

Esame del rachide Ispezione

Ipercifosi dorsale
Iperlordosi lombare
Appianamento lordosi lombare
(contrazione muscoli paraspinali)
Scoliosi
Deviazione della colonna

Percussione
Il dolore che trae origine dalle
strutture ossee è spesso evocato
dalla percussione
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo

• Segno del sollevamento della

gamba estesa (SLR: straight leg-
raising): dolore evocato alla schiena
o agli arti simile a quello lamentato
dal soggetto (L5, S1, sciatico)

• Il dolore può essere accentuato

dalla dorsiflessione del piede

• La manovra può essere eseguita

anche a paziente seduto
 APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo

• Il dolore legato a patologia dell’anca

può mimare il dolore da m.rachide
lombare

• L’intra ed extrarotazione dell’anca

con il ginocchio e l’anca in flessione
possono suscitare dolore

• La percussione del tallone può

provocare dolore
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
trattamento e consigli utili

Metodi per alleviare rapidamente i sintomi

• Trattamenti di provata efficacia

• Farmaci
• Calore o freddo applicato al dorso

• Altri trattamenti
• Tens
• Massaggio
• Biofeedback
• Agopuntura
• Iniezioni al dorso
• Ultrasuoni

Riposo a letto
• Solo nei casi gravi, per non più di 2-3 gg

Attività fisica, esercizio fisico

APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
consigli utili
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esercizio fisico
• Mantenere (se possibile) le attività giornaliere ad un livello
quanto più possibile vicino alla normalità

• Iniziare prima possibile a camminare, utilizzare la cyclette o

nuotare. Scegliere l’attività che meglio si aggrada a ciascun
paziente

• Gradualmente giungere a 30 min di attività senza interruzione

• Una volta in grado di tollerare tale livello di attività, stabilire

una frequenza cardiaca di riferimento che aiuti nel
condizionamento della muscolatura, dell’apparato cardiaco e
respiratorio

• E’ possibile anche raccomandare alcuni esercizi per rinforzare

ulteriormente la muscolatura dorsale
Waddell: The back pain revolution. Momento Medico 2000