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CRONOMORFODIETA
ENDOCRINOLOGIA FUNZIONALE
Prof. MASSIMO SPATTINI
Medico Chirurgo
Specialista in Scienza dell’Alimentazione e della Dietetica
Specialista in Medicina dello Sport
Certified in Anti-aging & Regenerative Medicine (ABAARM - USA)
Certified AFMCP (Applying Functional Medicine in Clinical Practice – IFM, USA) Peptides
I & II certification (A4M – MMI, USA)
Vicepresidente AMIA (Associazione Medici Italiani Anti-aging)
Consorzio Universitario Humanitas Diritti Riservati - E’ vietata la duplicazione e l’utilizzo senza l’autorizzazione
HORMONAL MANAGEMENT
APPROCCIO METABOLICO FUNZIONALE AGLI SQUILIBRI
ENDOCRINI
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INSULINA
› ORMONE IPOGLICEMIZZANTE
• ORMONE IPERGLICEMIZZANTE
• STIMOLANDO IL RILASCIO DEI GRASSI DI DEPOSITO CHE POSSONO POI ESSERE OSSIDATI
A SCOPO ENERGETICO
> Glicazione
NON enzimatica
delle proteine
Danno endoteliale
Alterazioni
Alterazioni reologiche
emodinamiche
Glicazione\ossidazione di
lipoproteine, matrice e collagene.
Retinopatia diabetica
Malattia cardiovascolare
Nefropatia diabetica
Neuropatia diabetica
La principale causa di
insufficienza renale terminale La principale causa di
amputazioni non traumatiche
insulinica.
I recettori periferici STIMOLO PER IL PANCREAS A LIBERARE QUANTITA’ ECCESSIVE DI INSULINA (IPERIN
cronicamente esposti a questo DIABETE MELLITO DI TIPO II
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ELEMENTI ANAMNESTICI SUGGESTIVI
DI INSULINO-RESISTENZA
FONDAMENTALE L’INSULINA
› SENZA LA VALUTAZIONE DELL’INSULINA È DIFFICILE
INTERPRETARE IN MANIERA APPROPRIATA UNA
GLICEMIA
› UNA GLICEMIA NORMALE A DIGIUNO INFATTI POTREBBE IN
REALTA’ GIÀ NASCONDERE UN’ INSULINO RESISTENZA
› COSI COME UNA GLICEMIA ALTERATA AL MATTINO POTREBBE
ESSERE SOLO CORRELATA AD UN MOMENTO DI FORTE
STRESS (CON AUMENTO DEL CORTISOLO).
Questa condizione in particolare non è detto che sia già correlata ad insulino
resistenza. Di solito questo accade solo per stress ripetuti e persistenti che
finiscono per alterare la bilancia glicemica
FONDAMENTALE L’INSULINA
› LIVELLI ELEVATI DI INSULINA A DIGIUNO E DOPO I PASTI POSSONO
METTERE IN LUCE PRECOCEMENTE UNA SITUAZIONE DI INSULINO
RESISTENZA E PRE-DIABETE.
HB GLICATA – HbA1C
› SPESSO SI SUOLE ANALIZZARE SOLAMENTE LA HB GLICATA
(VD DOPO) COME INDICE DEL BILANCIO GLUCIDICO
COMPLESSIVO DELL’ULTIMO PERIODO (3 MESI).
› MA ANCHE HbA1C È LA RISULTANTE DI UN EQUILIBRIO
DINAMICO (INDICE GROSSOLANO CHE DIFFICILMENTE
EVIDENZIA UNA IPERGLICEMIA POSTPRANDIALE).
HB GLICATA – HbA1C
› HBA1C MISURA LA MEDIA DELLE GLICEMIE DEGLI ULTIMI
TRE MESI DAL PRELIEVO EMATICO.
› Valuta la tolleranza al glucosio e vengono fatte misurazioni della glicemia ogni 30’ per due ore.
› Normalmente il picco della glicemia si raggiunge dopo un’ora e poi scende gradualmente.
› Dopo un’ora la glicemia deve essere sotto i 200mg/dl e dopo due ore deve essere meno di
140mg/dl.
› Se dopo due ore il livello è sopra i 140 significa che non c’è una buona tolleranza al glucosio
(condizione di pre-diabete con rischio di sviluppare il diabete conclamato)
› se poi la glicemia a due ore è sopra i 200 mg/dl vuol dire che si è già affetti da diabete.
La concentrazione di glucagone in
questi soggetti addirittura aumenta
invece di diminuire durante i primi 30’
del test per poi crollare dopo. Tratto da «Guida Alla Medicina Funzionale: La Medicina Del Domani»
IL TESTOSTERONE
› Molti studi vedono l’insulino-resistenza come vero colpevole delle patologie cardiache.
› Circa l’80% del colesterolo nel nostro corpo infatti è prodotto in seguito ad uno stimolo
insulinemico eccessivo.
› Le diete a basso contenuto di colesterolo per la gestione delle ipercolesterolemie sono poco
efficaci.
› Il problema non è il colesterolo esogeno ma quello endogeno prodotto in iperinsulinismo
› Il colesterolo diventa dannoso nel momento in cui viene ossidato e glicato -> situazione
favorita da una alimentazione iperglicemizzante e infiammante tramite l’eccesso di insulina.
› I picchi ripetuti di glicemia sono tra i pericoli più insidiosi e poco considerati.
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Tratto da Guida Alla Medicina Funzionale: La Medicina Del Domani – In Press
Più del 10% delle donne soffre di PCOS
Medscape. (2017). Polycystic Ovary Syndrome. [online] Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/438597 [Accessed 26 Jun.2017].
1.Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. JClin
Corbould A. Effects of androgens on insulin action in women: is androgen excess a component of female metabolic syndrome? Diabetes Metab ResRev. 2008 Oct;24(7):520-32. doi:
10.1002/dmrr.872.
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PCOS:
Compensatory Hyperinsulinemia
↑ Pituitary LH
Liver
↓ SHBG
↓ IGFBP-1 Ovary (theca cells)
↑ Androgens
Hyperandrogenemia
Shaikh, N., Dadachanji, R., & Mukherjee, S.(2014). Genetic markers of polycystic ovary syndrome: emphasis on insulin resistance. International Journal of Medical Genetics, 2014.
parte dei pazienti con PCOS. Questa terapia non ha causato gravidanze
multiple ".
Fornire 4 grammi al giorno di MI aumenta MI nel fluido follicolare umano, influenzando la maturità follicolare, marker di ovociti di buona qualità e maggiore fertilità.
NOTE:
DCI e MI - due dei nove isomeri naturali dell'inositolo.
Sia gli isomeri MI che quelli DCI migliorano la sensibilità all'insulina ovarica. MI è ampiamente distribuito in natura dove DCI è raro.
Theca
Granulosa
Gerli Set al. Randomized double- blind placebo-controlled trial: effects of myo-inositol on ovarian function and metabolic factors in women with PCOSEur RevMed Pharmacol Sci2007;11:347-54
La gestione dell'insulina è il
PRIMO OBIETTIVO TERAPEUTICO
Tsilchorozidou T, Overton C,Conway GS.The pathophysiology of polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2004Jan;60(1):1-17.
Ipotesi
Papaleo Eet al. Myo-inositol in patients with polycystic ovary syndrome: a novel method for ovulation induction. Gynecol Endocrinol. 2007 Dec;23(12):700-3.
L'aumento dello stress ossidativo nella PCOS è associato all'infiammazione che è strettamente
Artimani T, Karimi J,Mehdizadeh M et al. Evaluation of pro-oxidant-antioxidant balance (PAB) and its association with inflammatory cytokines in polycystic ovary
syndrome (PCOS).Gynecological Endocrinology. 2017:1-5. doi:10.1080/09513590.2017.1371691.
DHEA-S
NO
ATEROSCLEROSI
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ESERCIZIO FISICO E
GESTIONE DELLO STRESS
PER IL PAZIENTE INSULINO-RESISTENTE
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FONDAMENTALE
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Studi sull’esercizio di resistenza in
pazienti diabetici tipo 2 (2001-
2004)
Autore Disegno Risultati
RCT , 36 pz. DM2 (16 RT vs
12 Controlli), in sovrappeso, di Riduzione significativa di
Dunstan 2002 età 60-80, HbA1c
aumento massa magra
vs. controlli (es. di flessibilità)
Riduzione HbA1c
RCT, 66 pz. DM2, età media 66
Castaneda 2001 anni, vs contolli sedentari Riduzione Pressione
sistolica
Riduzione HbA1c
RCT, 120 pz DM2, Esercizio
Balducci 2004 Combinato An/Ae vs controlli
Aumento massa magra
sedentari, lungo termine (1 Riduzione massa grassa
anno) Miglioramento quadro
lipidico
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NUTRIENTI IN GRADO DI MODIFICARE LA
RISPOSTA INSULINICA A LIVELLO
CELLULARE
La berberina aumenta
l’RNA messaggero del
recettore dell’insulina in
una grande varietà di
linee cellulari umane.
Uova 200
Burro 40
Review Article - Role of Vitamin D in Insulin Resistance, Journal of Biomedicine and Biotechnology, Volume 2012, Article ID, 634195, 11 pages
To achieve 25(OH)Ds of 75–85 nmol/l where notable reductions in insulin resistance have
been achieved and at which other beneficial effects are seen.
Diabetes 2008; 57:298-305; J Nutr 2010; 103:549-55; J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2612-7;
J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:53-8; Anticancer Res 2011; 31:607-11; BMC Med 2011; 9:48;
J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:1911-30; J Hypertens 2012; 30:284-9;
Needs intakes of 1,000–2,000 IU/day, doses already suggested to be necessary for adults by
many vitamin D workers and medical advisory bodies
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EFFETTI DEL CORTISOLO
REGOLA IL METABOLISMO INTERMEDIO DI
CARBOIDRATI, PROTEINE E LIPIDI. AZIONE ANABOLIZZANTE SU TESSUTI VIT
STIMOLA LA SECREZIONE DI GLUCAGONE (FEGATO E CERVELLO)
(EFFETTO FINALE: AUMENTO DELLA GLICEMIA)
IL CORTISOLO DIMINUISCE ANCHE LA SINTESI
PROTEICA E LA CAPTAZIONE DEGLI
AMINOACIDI NEI TESSUTI PERIFERICI.
STIMOLA LA LIPOLISI PERIFERICA.
L’ESPOSIZIONE PROLUNGATA AD ALTI LIVELLI
DI CORTICOSTEROIDI ENDOGENI PORTA AD AZIONE CATABOLICA SU CUTE, MUSCOLI
UNO STATO CATABOLICO A BILANCIO
AZOTATO NEGATIVO, CON DEBOLEZZA DEI
MUSCOLI PROSSIMALI E DIABETE MELLITO
INSULINO- RESISTENTE, RIDISTRIBUZIONE DEL
GRASSO CORPOREO CON OBESITÀ TRONCALE
E DEPLEZIONE PERIFERICA.
Eccitazione, euforia
Eccesso di energia
Desiderio di stress
Facies cushingoide
Perdita di capelli
Assottigliamento della cute
Atrofia muscolare
Osteoporosi
Aumento di peso
Pressione alta
STRESS
DEPRESSIONE
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TEST DIAGNOSTICI
The Scandinavian J Clin & Lab Investigation, Vol. 68, No. 6, October 2008, 448–458
(Increased In Vivo Re Generation Of Cortisol Adipose Tissue In Human Obesity And Effects Of The 11hsd1 – Sande Ptc Et Al.)
(Food Induced Cortisol Secretion In Relation To Anthropometric, Metabolic And Haemodynamic Variables In Men – R.Rosmond Et Al.)
(Self Reported Dietary Restraint Is Associated With Elevated Levels Of Salivary Cortisol Drewa, Anderson Et Al.)
(Dietary Macronutrient Content Alters Cortisol Metabolism Independently Of Body Weight Changes In Obese Men – Roland H.Stimson Et Al.)
(Maternal Consumption Of A High-meat Low Carbohydrate Diet In Late Pregnancy: Relation To Adult Cortisol Concentrations In The Offspring – Kirsten
Herrik Et Al.)
MA…..
J. Hardman, Et Al (Eds): Goodman & Gilman's The Pharmalogical Basis Of Therapeutics. NYC: Mcgraw-hill, 1996
STIMOLO INIBIZIONE
› LA CORTECCIA DI MAGNOLIA
È OTTENUTA DALLA
MAGNOLIA OFFICINALIS, È
DOTATA DI
ATTIVITÀ ANSIOLITICA
SIMILE ALLE
BENZODIAZEPINE.
› INTERAGISCE CON IL
RECETTORE GABA E CONTROLLA
I LIVELLI DI CORTISOLO.
› DOSAGGIO: 275-750 MG/DIE
TEANINA
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› LA VITAMINA C RIDUCE I LIVELLI
DEGLI ORMONI DELLO STRESS SE IN
ECCESSO POTENZIANDO AL
CONTEMPO IL SISTEMA
IMMUNITARIO.
› UNO STUDIO, HA APPURATO CHE I
LIVELLI DI P.A. E CORTISOLO
VENGONO RIPRISTINATI ALLA
NORMALITÀ PIÙ VELOCEMENTE IN
CASO DI ASSUNZIONE DI 3.000 MG DI
VITAMINA C PIÙ DI UN EVENTO
STRESSANTE.
Β-SITOSTEROLO (DERIVATO
DELL’OLIO DI GERME DI
GRANO)
DOSAGGIO: 100-300 MG
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REISHI
(Ganoderma Lucidum)
› è un fungo che, secondo la tradizione
taoista, è “in grado di ripristinare
l’equilibrio dell’organismo”. Esercita
un’azione di regolazione dell’asse HPA
migliorando gli squilibri del sistema
nervoso autonomo e inibendo
l’iperattivazione del sistema simpatico.
È molto utile in presenza di distonia
neurovegetativa e la sua azione è
migliorata dalla concomitante
assunzione di magnesio che spesso è
carente in situazioni di stress
protratto.
RHODIOLA ROSEA
• Hippocampal atrophy
• Hippocampal regulation of HPA axis
• Memory and cognitive deficits
• PFC, amygdala, locus coeruleus involved
ne
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Definitions of
Abnormally low basal cortisol levels (flattened
or ‘blunted’ diurnal cortisol release pattern)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
morning noon evening night
ne
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CAUSE CENTRALI
PAIN
FATIGUE
STRESS SENSIVITY
Chronic Fatigue
Syndrome
Fibromyalgia PTSD
Fries et al., Psychoneuroendocrinology 2005; 30: 1010-1016
AUMENTARE l'assunzione di cibo ricco di PROTEINE: da 200 ga 400 g / giorno di pesce- carne-uova-
pollame
(Increased Salivary Cortisol Reliably Induced By Ptotein-rich Midday Meal – E.Leich Gibson Et Al.)
(Diet.Hormone Interaction: Protein/Carboidrate Ratio Alters Reciprocally The Plasma Levels Of Testosterone And Cortisol And Their Respective Binding
Globulins In Man – Anderson Et Al.)
ne
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ADATTOGENI
dr.massimo.spattini
t.me/massimospattini
massimo-spattini-md
MassimoSpattiniMD
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