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O SMALTO E DENTINA
Uno dei compiti più difficili in odontoiatria è
riprodurre le caratteristiche estetiche dei denti
naturali utilizzando restauri in ceramica. L'in- Il colore naturale dei denti dipende da due strutture dentali:
introduzione della tecnica di colorazione live interna negli smalto e dentina. Lo smalto è sia altamente traslucido che
anni '80 ha rivoluzionato la realizzazione di restauri in opalescente a causa dei cristalli di idrossiapatite che
ceramica altamente estetici grazie alla sua facilità d'uso e compongono i bastoncini di smalto. Queste caratteristiche
affidabilità. Questo articolo discute l'applicazione della devono essere riprodotte per creare restauri dall'aspetto
tecnica di colorazione live interna nei restauri di corone naturale. L'opalescenza porta alla comparsa di sfumature di
anteriori in ceramica. smalto blu o arancione, a seconda di come la luce
interagisce con lo smalto.
La dentina comprende componenti inorganici e organici. La
porzione inorganica è costituita da cristalli di idrossiapatite, che
promuovono un'intensa diffusione della luce con conseguente
1Otani Dental Clinic, Tokyo, Giappone. traslucenza e alto valore. La riflessione della luce all'interno
della dentina varia drasticamente nelle diverse aree. L'apice è
Corrispondenza a:Naoto Yuasa, Otani Dental Clinic, 2-3-2-1F Shitaya, altamente traslucente rispetto alla dentina coronale, che
Taito-Ku, Tokyo, Giappone 110-0004. E - mail:
naotoyuasa0114@gmail.com produce un'elevata riflessione della luce.
1a 1b
Figg. 1a e 1bCampioni di corone in porcellana fabbricati utilizzando la colorazione live interna (Super porcellana AAA, Noritake Dental Supply).
Figg. da 2a a 2dCon la porcellana di base adeguata, la tecnica di colorazione interna consente una riproduzione accurata dei denti naturali.
Figg. 3a e 3bÈ possibile ottenere lievi variazioni di colore nei restauri di più denti controllando la tonalità della colorazione interna:(
un)protesi dentale fissa in zirconia che copre gli incisivi mascellari;(b)protesi in porcellana fusa su metallo che copre gli incisivi
mascellari e il canino destro.
l'area gengivale ha un sottile strato di smalto e uno spesso Per questo motivo, i modificatori ceramici o le tecniche di
strato di dentina; pertanto, il colore è generato principalmente colorazione interna diventano strumenti importanti per costruire
dalla dentina. In altre parole, il terzo gengivale è l'area migliore caratteristiche naturali in un restauro in ceramica.
per visualizzare di per sé il colore della dentina. Il terzo medio La riproduzione tridimensionale naturale del colore può
presenta strati di smalto e dentina relativamente spessi, che essere ottenuta utilizzando modificatori ceramici; tuttavia,
creano una tonalità ben sfumata. Il terzo incisale ha uno spesso questi sono sensibili alla tecnica poiché devono essere cotti
strato di smalto e uno strato di dentina molto sottile o prima che sia visibile la tonalità finale. È molto difficile
inesistente. Pertanto, quest'area mostra un colore e una riprodurre i colori tenui e delicati di un dente naturale
traslucenza dello smalto puro, ad eccezione dei mammelloni. utilizzando solo modificatori ceramici.
È importante comprendere questa correlazione tra gli spessori Le corone di incisivi centrali singoli sono i restauri più
delle strutture dello smalto e della dentina che costruiscono il colore impegnativi perché non c'è spazio per errori durante la
naturale dei denti. Quando vengono fabbricati restauri in corrispondenza cromatica. Per tali procedure, la tecnica di
porcellana, la stratificazione della porcellana deve imitare questa colorazione dal vivo interna è il metodo di scelta. L'uso di
relazione per apparire veramente naturale. specifici modificatori ceramici o colorazione interna dipende
dal caso (figg. 1-4). Smalto, mammelloni e porcellana
traslucida sono costruiti per creare un mix di traslucenza e
valore. Il processo di stratificazione deve essere eseguito
2a 2b
2c 2d
3a
4a 4b 4c
6c 6d
Questa procedura può essere difficile a seconda del liquido utilizzato per
POLVERE DI DILUIZIONE
miscelare i coloranti (ad es. liquido IS, Noritake) a causa dello
La colorazione interna dei restauri in ceramica consente una spostamento della polvere durante l'applicazione e l'asciugatura.
migliore corrispondenza cromatica e un aspetto più realistico. Il Prestare particolare attenzione quando si utilizzano i colori White,
Noritake Internal Stain Kit (Noritake Dental Supply, Osaka, Mamelon Orange o Incisal Blue. Queste macchie sono opache e hanno
Giappone) è stato sviluppato appositamente per questo scopo, un'elevata emissione di picco di colore e quindi possono facilmente
offrendo un'elevata emissione di colore e stabilità del colore anche diventare irregolari durante l'applicazione.
dopo la cottura. Per produrre un risultato più naturale, lo strato Il kit Noritake Internal Stain ha un'interessante polvere di
colorante deve essere sottile e distribuito uniformemente. diluizione per porcellana chiamata Bright. Quando luminoso
7a 7b 7c
8a 8b
9 10
la polvere di diluizione viene miscelata con i colori interni, il colore miscelazione della porcellana. Poiché la polvere di diluizione Bright
finale diventa più vibrante e la porcellana mista più stabile e facile ha un coefficiente di dilatazione termica simile a quello della
da applicare (figg. 5 e 6). Questa polvere di diluizione viene utilizzata porcellana del corpo, le crepe non dovrebbero essere un problema
principalmente per la caratterizzazione di mammelloni, bande anche se viene cotto uno strato più spesso. In altre parole, la
bianche, linee di fessurazione, zone scure e blu opalescente. Questa polvere di diluizione Bright permette di controllare il valore non solo
polvere consente inoltre al tecnico di controllare il valore (figg. da 7 modificando il valore della macchia, ma anche alterando lo spessore
a 10). dello strato di polvere.
La consistenza dello strato colorante può essere controllata
modificando la quantità di liquido IS durante la por-
Figura 11In alcuni casi, il dente naturale possiede una struttura dello Figura 12I denti naturali sembrano avere una maggiore
strato di colore simile a quella della scala colori. traslucenza e un valore inferiore rispetto a quelli delle schede
colore. Tuttavia, solo lo smalto ha un'elevata traslucenza. La
dentina cervicale ha quasi lo stesso valore dell'area del corpo della
scala colori.
SELEZIONE CORPO PORCELLANATO può essere utilizzato per creare fessure dello smalto e
mammelloni. Se lo scopo della colorazione interna è regolare il
Qual è il fattore più importante per abbinare il colore di un colore di una corona, è possibile applicare uno spesso strato di
restauro in porcellana ai denti naturali? Il colore consiste di porcellana opaca. Il grado di traslucenza e opacità della
tre elementi: valore, croma e tonalità. L'occhio umano è più porcellana cambia a seconda del colorante utilizzato. Uno
sensibile al valore che al croma e alla tonalità. Ad esempio, spesso strato di colorante opaco applicato sopra la porcellana
quando si osserva a distanza un paziente con una corona in dentinale influirà sulla traslucenza complessiva. Man mano che
ceramica (ad es. un incisivo centrale mascellare), potremmo la porcellana dentinale diventa più opaca, la luce non può
riconoscere differenze di valore, ma le differenze di tonalità essere trasmessa agli strati interni, compromettendo così la
e croma saranno più difficili da identificare. La dentina è il traslucenza. Per evitare questo problema, la macchia interna
principale determinante del valore di un dente. Ciò significa dovrebbe essere ridotta al minimo o applicata in diversi strati.
che per una corona in ceramica, il principale determinante Il criterio principale per selezionare la porcellana del corpo
del valore è la porcellana del corpo. dovrebbe essere il valore più alto della dentina. Come
accennato in precedenza, la regione gengivale del dente offre la
L'applicazione della colorazione interna produce uno migliore visione del colore della dentina. Tuttavia, i tessuti
dei seguenti effetti: gengivali sani riflettono un colore rossastro sul terzo gengivale
che può interferire con la selezione del colore. Pertanto, il colore
1. Diminuzione del valore, a seconda del colore della macchia, della dentina deve essere osservato nella porzione medio-
del tipo e della quantità applicata. (In alcuni casi, coronale del terzo gengivale. La dentina presenta spesso il
l'applicazione di uno strato non traslucido può aumentare il valore più alto in questa regione. Inoltre, si può osservare un
valore.) valore biancastro e relativamente elevato per lo smalto in
2. Aumento del croma (tranne quando si utilizzano colori acromatici questa posizione. Pertanto, la porzione coronale del terzo
o trasparenti). gengivale dovrebbe diventare l'area di base per determinare la
3. Formazione di uno strato opaco. tonalità della porcellana del corpo.
Il valore più alto della dentina in quest'area viene quindi abbinato alla
I supercolori con diverse traslucenze vengono utilizzati per tonalità di porcellana del corpo più vicina. Successivamente, vengono
produrre diverse caratterizzazioni dentali. Una macchia opaca eseguite modifiche o aggiustamenti minori
Figura 13Il dente naturale ha una tonalità simile al gruppo di tonalità A, con
un colore rosa-arancio e una struttura a strati simile a quella delle linguette di
colore. L'applicazione della porcellana in questo caso non dovrebbe essere
complessa se c'è abbastanza spazio per la stratificazione.
13
16 17
utilizzando la tecnica di colorazione interna per produrre il e una tonalità leggermente rossastra (rosa-arancio). In questa
valore, la tonalità e il croma corretti. Ad esempio, se il colore del situazione, se è stata selezionata la porcellana per il corpo A2 e le
dente naturale è A3 (Vita Shade Guide, Vident, Brea, CA, USA) in regolazioni di tonalità e croma sono state effettuate con la
termini di valore, tonalità e croma, è possibile scegliere A2 per la colorazione interna, il valore complessivo potrebbe risultare
porcellana del corpo, seguito da piccoli aggiustamenti inferiore a A3. Invece, una tonalità NP1.5 (Noritake) o A1 può essere
utilizzando la colorazione interna. Un altro esempio di come si utilizzata come base anche se il valore è basso. Si noti che questo
può modificare la porcellana del corpo è quando il dente concetto è applicabile solo se il dente naturale corrisponde alla scala
naturale ha un valore vicino ad A3, croma elevato, colori (figg. da 11 a 17).
Figg. da 18a a 18cLa dentina dell'incisivo centrale mascellare ha un'elevata traslucenza e un alto valore. Poiché il valore e il croma sono
superiori a quelli della scala colori, lo strato di dentina del restauro deve essere realizzato più luminoso. Il canino ha una traslucenza e un
valore leggermente superiori, mentre l'incisivo laterale superiore ha una tonalità simile a quella della scala colori.
19a 19b
Figg. 19a e 19bLa dentina del dente naturale ha una traslucenza maggiore rispetto alla porcellana del corpo della scala colori.
Se la dentina del dente naturale ha un valore superiore a quello spazio per la stratificazione. Questo metodo consente di
della scala colori della porcellana (Figg. 18 e 19), il valore del modificare il valore regolando il croma tramite la quantità di
restauro può essere regolato selezionando un numero inferiore di porcellana a corpo opaco. La porcellana opaca per il corpo
porcellana del corpo, senza modificare la composizione degli strati. dovrebbe essere applicata in strati spessi, mentre lo strato di
Per questo motivo, se il valore della tonalità della dentina è elevato, porcellana per il corpo dovrebbe essere sottile. Opaque body e
la tonalità del corpo può essere vicina al bianco e quindi la maggior body ceramic possono essere applicati come miscela in uno
parte della regolazione del colore verrà eseguita con la colorazione strato o applicati selettivamente in diversi strati (figg. 20 e 21).
interna. Poiché lo spessore della porcellana opaca per il corpo aumenta il
Quando si utilizza la colorazione interna, gli strati traslucidi valore (rispetto alla porcellana per il corpo), l'autore costruisce la
costruiti su un piano diventeranno più traslucidi, il che potrebbe porcellana opaca per il corpo con un valore relativamente alto,
causare metamerismo. Per evitare ciò, la struttura degli strati di quindi effettua le regolazioni utilizzando la colorazione interna dopo
porcellana deve essere rivalutata. L'autore ha scoperto che il la cottura.
valore dovrebbe essere regolato utilizzando la porcellana opaca In termini di corone in ceramica integrale e corone in ceramica
per il corpo a meno che non ce ne sia abbastanza fusa su metallo si possono riscontrare differenze significative
20a 20b
20c 20d
Figg. da 20a a 20dDopo aver fabbricato una cappetta in zirconia e aver cotto la porcellana opaca per il corpo, è stato regolato il colore di base con
colorazione interna. Il controllo del valore può essere eseguito costruendo una miscela di massa opaca di alto valore e porcellana per body, seguita
dalla stratificazione della porcellana per body come di consueto.
21a 21b
di valore. La sfida della realizzazione di corone in metallo- il riflesso della porcellana a massa opaca deve essere
ceramica consiste nell'aggiustare il valore che risulta dal riflesso controllato e regolato. Eventuali ritocchi cromatici devono
della porcellana opaca per il corpo di alto valore. Al contrario, i essere eseguiti caso per caso in quanto tanti fattori
restauri in ceramica integrale limitano la riflessione della luce a influiscono sul risultato finale, tra cui lo spessore e il tipo di
causa della traslucenza della cappetta; dunque, porcellana da impasto o da impasto opaco, il tipo di
Figg. da 22a a 22cLa dentina del dente naturale ha una maggiore traslucenza e un valore inferiore rispetto alla scala colori. Il fattore più
impegnativo è il controllo del riflesso del colore dallo strato di porcellana opaca del restauro in porcellana fusa su metallo.
23a 23b
23c 23gg
Figg. da 24a a 24c(un)Cappetta In-Ceram Spinell (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germania) corona su abutment colorato
con acqua.(b)Una varietà di monconi colorati.(c)Corona e gengiva cerata utilizzate per imitare l'ambiente intraorale.
L'uso di abutment mock-up è stato ben esplorato da altri lo smalto dei denti presentava una traslucenza maggiore rispetto a
autori; pertanto, questo articolo discuterà il riflesso del colore quella della scala colori. Sono state osservate caratterizzazioni
dai tessuti gengivali. Questo riflesso cromatico può influenzare biancastre su tutta la superficie facciale. Questa caratterizzazione
in modo significativo il colore della porcellana gengivale. Ai biancastra era coerente con la crescita orizzontale.
margini gengivali, la tonalità di qualsiasi dente naturale sarà Lo smalto incisale mostrava una traslucenza estremamente
influenzata dalla tonalità rossa gengivale. Anche le corone in elevata e una tonalità bluastra. Sarebbe necessaria una
porcellana saranno interessate se viene fabbricata una cappetta porcellana ad alto effetto opale per abbinare lo smalto incisale;
in porcellana traslucente (Fig. 24). sfortunatamente, non esiste una tale porcellana sul mercato. È
I fattori che influenzano il colore gengivale includono il praticamente impossibile abbinare questo tipo di tonalità
colore gengivale, la trasparenza gengivale, l'architettura utilizzando un solo colore di porcellana.
gengivale intorno alla corona, la riduzione dell'abutment, il L'alone incisale era chiaro con un valore elevato. Una
posizionamento della linea di rifinitura (intrasulculare o a livello perfetta corrispondenza cromatica con la porcellana è difficile a
gengivale), l'anatomia dell'area gengivale intorno alla corona, la causa delle differenze nel rapporto di riflessione tra smalto e
traslucenza della corona, e tonalità/traslucenza del cemento. Di dentina. Pertanto, è necessario selezionare e applicare una
questi numerosi fattori, i due più influenti sono la riduzione miscela traslucida in porcellana.
dell'abutment e la traslucenza della corona. È importante considerare le differenze tra la scala colori e
Se il margine di una corona in porcellana è posizionato un dente naturale. Lo smalto dei denti naturali ha un'elevata
profondamente sottogengivale, la tonalità finale della corona traslucenza rispetto a quella della scala colori. La
sarà influenzata dal riflesso del colore gengivale. Il grado di trasparenza della dentina è simile al colore del corpo della
influenza dipende dallo spessore e dalla traslucenza del scala colori. Allo stesso tempo, c'è un'area di alto valore
margine di porcellana. Al contrario, se il margine della rispetto alla scala colori nel terzo medio della dentina. La
porcellana si trova a livello gengivale, il colore finale della dentina del dente naturale ha una maggiore emissione di
corona non sarà influenzato dal riflesso del colore gengivale. colore dallo strato vicino allo smalto rispetto allo strato
Questo concetto si applica sia alle corone in ceramica integrale interno della dentina (che è paragonabile allo strato opaco
che a quelle in ceramica fusa su metallo. La tonalità dell'area di porcellana). Pertanto, dovrebbe essere applicata una
gengivale della corona in porcellana può essere abbinata porcellana opaca più leggera. Dopo la consueta applicazione
meglio aggiungendo la giusta quantità di colore rossastro. della porcellana per il corpo, il colore generale deve essere
regolato con colorazione interna.
Per la selezione della porcellana del corpo, il terzo cervicale
della dentina ha un valore vicino a B2, mentre il croma è
CASO CLINICO
25a 5b 5c
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Figg 26 e 27Accumulo di porcellana sul calco non sezionato. La polvere di vetro-porcellana AL1 viene applicata e regolata sulla cappetta In-
Ceram Alumina (VITA Zahnfabrik). Per stabilizzare l'applicazione della ceramica Cerabien viene eseguita una cottura wash con porcellana
marginale trasparente M. Poiché questo caso ha una linea di finitura profonda e spazio sufficiente per l'applicazione della porcellana, non è
necessario regolare il colore con la colorazione interna.
Figura 28OB White + OBA1 (1:1) viene applicato alla metà cervicale, mentre OBA1 viene applicato alla metà incisale. Va
ricordato che la colorazione interna influenzerà il valore.
Figura 29Dopo la cottura si può osservare la traslucenza nella parte superiore della cappetta. La traslucenza può essere regolata mediante colorazione
interna, riducendo la necessità di porcellana opaca per il corpo.
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Figura 37Dopo la cottura di piccoli aggiustamenti, lo spazio costruito dovrebbe essere controllato attentamente.
Figura 38Viene eseguito il trattamento superficiale per la colorazione interna con sabbiatura e la superficie viene bagnata con liquido IS. La
caratterizzazione della dentina con colorazione interna è completata. Si verificherà un restringimento in cottura; pertanto, potrebbe essere necessario
ricostruire il restauro per compensare questo effetto. Cerabien ha un elevato ritiro in cottura.
Figura 39Rosa Salmone + Arancio Mamelon 2 + B+(3:1:3) viene applicato sull'intera superficie per riprodurre il colore della dentina. Mamelon
Orange 2 + Bright viene quindi applicato sul mammellone per completare la caratterizzazione della dentina. È importante rendere i
mammelloni più lunghi a causa del restringimento in cottura.
Figura 40La realizzazione dello strato intermedio dello smalto fornisce una base per la caratterizzazione dello smalto con colorazione interna.
Tx + LT0 viene applicato su tutta la superficie.
Figura 41Tx viene applicato sulle aree altamente trasparenti della regione incisale e quindi cotto.
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Figura 42Dopo lo sparo, lo spazio deve essere ricontrollato e quindi possono essere eseguite eventuali regolazioni.
Figura 43Dopo la regolazione, c'è spazio per un sottile strato di colorazione interna e porcellana lucida. L'area incisale mostra un
restringimento tridimensionale.
Figura 44L'area incisale può essere modellata dall'aspetto palatale per fornire maggiore trasparenza. È necessario prestare particolare attenzione a non
perdere la caratterizzazione dei mammelloni. Il restauro viene bagnato con liquido IS dopo la sabbiatura.
Figura 45Caratterizzazione dello smalto. La porcellana White + Bright viene applicata sulla zona biancastra. L'area incisale di un dente
naturale ha un'elevata traslucenza con effetto opale. Se si applica la solita porcellana blu sull'aspetto palatale, l'area incisale sarà meno
trasparente a causa del riflesso della superficie della colorazione. Pertanto, applicando la colorazione blu esterna e una piccola
quantità di porcellana gialla diluita con Bright sull'aspetto palatale, la tonalità blu può finalmente trasparire sull'aspetto facciale.
Questa tecnica consente la coesistenza di traslucenza e tonalità blu, riproducendo meglio il colore naturale del dente.
Figg 46 e 47White + Mamelon Orange 2 + Salmon Pink + Bright viene applicato per supportare l'alone incisale, e White + Cervical 1
+ Salmon Pink + Bright viene applicato e poi cotto una volta. Se necessario, è possibile eseguire ulteriori regolazioni del colore e
sparare nuovamente.
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Figura 52Restauro finale. La colorazione esterna è stata applicata per riprodurre la caratterizzazione della superficie.
53a 53b
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CONCLUSIONI sul colore dei denti perché la riflessione della luce influenza il
colore. La riproduzione delle caratteristiche anatomiche del
La tecnica di colorazione live interna è facile da applicare e fornisce dente naturale è essenziale per fornire restauri in ceramica
risultati predicibili. I fattori più importanti per il successo sono la esteticamente armoniosi.
comprensione della struttura dello strato di smalto e dentina,
nonché la conoscenza del colore della porcellana influenzato dalla
colorazione interna. Altri fattori importanti da considerare includono
il colore del dente pilastro, il riflesso del colore gengivale e il RINGRAZIAMENTI
controllo del colore con la porcellana di base prima della colorazione
L'autore ringrazia il dott. Tadao Kondo, il sig. Tamotsu Sudo e il sig.
interna. La struttura e la caratterizzazione della superficie del dente
Hitoshi Aoshima (creatore della tecnica di colorazione interna dal vivo)
hanno un grande effetto per la loro guida e istruzione.
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