“La Cone-Beam CT nel trattamento degli

aneurismi cerebrali con flow-diverter”

Relatrice: Dott.ssa TSRM Francesca Elia
AOU San Giovanni di Dio e Ruggi D’Aragona
Salerno, Italia

Milano, 20 maggio 2023 1

 IL RUOLO DEL TECNICO DI RADIOLOGIA IN
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
• Assiste il radiologo interventista durante le
procedure angiografiche;
• Conosce l’anatomia vascolare;
• Conosce l’inventario delle forniture, quando e
perché utilizzarle;
• Si occupa della preparazione dell’iniettore
automatico;
• Prepara e posiziona i pazienti secondo parametri
anatomici e tecnici;
• Rispetta le linee guida sulla sicurezza delle
radiazioni;
• Si occupa dell’acquisizione, del trasferimento,
dell’archiviazione e del post-processing delle
immagini.

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 LA CONE-BEAM CT IN RADIOLOGIA
INTERVENTISTICA

Acquisizione di dati volumetrici in un’unica

rotazione della sorgente di raggi X e del
rilevatore.

Il sistema è montato su un arco a C.

Il paziente resta fermo durante l’esame.

Ricostruzioni isotropiche submillimetriche.

Eccellente visualizzazione di strutture ad

elevato contrasto.

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 I PRINCIPI DELLA CONE-BEAM CT

• Il fascio radiogeno forma una geometria

conica tra la sorgente e il rilevatore;

• Viene utilizzato un rilevatore

bidimensionale ad alta risoluzione;

• Acquisizione delle immagini dai 5-20

secondi con rotazione dell’arco a C 120°;

• Ricostruzione dell’immagine in un minuto.

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 Vantaggi:
•Rapido tempo di scansione;
•Minore esposizione alle radiazioni;
•Ottima rappresentazione 3D delle strutture in esame;
•Migliore risoluzione spaziale;
VANTAGGI •Riduzione dell’effetto volume parziale;
E SVANTAGGI •Possibilità di ottenere un imaging 3D in tempo reale senza
DELLA CONE-BEAM CT la necessità di spostare il paziente su uno scanner TC-MS.
MONTATA
SU ARCO A C
Svantaggi:
• Possibili artefatti da movimento;
• Scarsa risoluzione di contrasto;
• Limitazione del campo di vista.

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Milano, 20 maggio 2023 6
 DOSIMETRIA

• Massima dose al centro e minima

dose alla periferia della sezione da
esaminare;
• Minore dose di radiazione rispetto
alla TC-MS;
• Importante indossare schermature
di piombo e dosimetria personale.

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 GLI ANEURISMI CEREBRALI

Sono dilatazioni patologiche a

carico della parete arteriosa di
un vaso.
Sono classificati in base:
• Alla morfologia;
• Alla localizzazione;
• Alle dimensioni;
• All’etiologia.

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 DIAGNOSI
ANGIO-TC
ANGIO-TC:
• Esame di I livello;
• Possibilità di ricostruzioni
bidimensionali e tridimensionali.
ANGIO-RM:
ANGIO-RM
• Con sequenze 3D TOF;
ANGIOGRAFIA:
• Esame gold standard.
ANGIOGRAFIA

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 TRATTAMENTO DEGLI
ANEURISMI CEREBRALI

Coiling non
assistito

Coiling assistito
con palloncino
Endovascolare Jailing
Coiling assistito
con stent
Coil Through
Trattamento:
Flow-diverter

Clip
Chirurgico
microchirurgica

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 TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI CEREBRALI CON FLOW-
DIVERTER
FLOW-DIVERTER:
•Stent dotato di una rete a maglie fitte.
FUNZIONI:
1)Ricostruzione dell’arteria da cui
origina l’aneurisma;
2)Riduzione del flusso sanguigno
all’interno della sacca aneurismatica.
3)Riduzione dimensionale
dell’aneurisma fino alla completa
scomparsa.
LIMITAZIONI:
4)L’efficacia del flow-diverter è legata
all’apposizione di parete e
all’assenza di endoleak.

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MATERIALI E METODI
Diametro
Dimensione Flow- Lunghezza

• Pazienti trattati nel 2022;

Localizzazione Forma flow-
Pazienti Età Sesso dell’aneurisma, diverter flow-diverter,
dell’aneurisma dell’aneurisma diverter,
mm utilizzato mm
mm

• Protocollo di
PED-
acquisizione CBCT ICS Caso 1 57 M ICA-OphA 6x5 Regolare
Vantage
4.5 20

22;
Caso 2.1 52 F ICA-OphA 4x4 Regolare Silk-Vista 4 15

• Utilizzo della tecnica di

diluizione del contrasto; Caso 2.2 52 F ICA-OphA 8x6 Bilobato Silk-Vista 4 15

• Elaborazione delle Caso 3 56 M ICA-OphA 7x4 A fiamma

Surpass-
5 20
Evolve
immagini con protocollo
Philips Xtravision. Caso 4 77 F ICA-PCoA 10x9 Regolare
PED-
Vantage
5 20

Derivo-
Caso 5 58 F ACoA 3x3 Regolare 2.5 15
Mini

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 RISULTATI
Follow-up
• Il paziente n°2 è stato trattato Pazienti
Rami collaterali
coperti
Copertura del
colletto
Malapposizione di
parete
Necessità di
angioplastica
Esclusione
Follow-up
Iperplasia intimale

per due aneurismi

aneurisma

contemporaneamente; Caso 1 OphA Ottima Prossimale No Non ancora eseguito

Caso 2.1 OphA Ottima Distale No Escluso No

• Alla CBCT ottima
visualizzazione delle zone di Caso 2.2 OphA Ottima Distale No Escluso No

posizionamento, della Non escluso a

geometria dell’arteria, del Caso 3 OphA Buona Prossimale No 6 mesi-ridotto No
colletto dell’aneurisma e della di dimensioni

malapposizione di parete.
• Follow-up a sei mesi: Caso 4
OphA e
Buona No No
Non escluso a
6 mesi-ridotto Moderata
aneurisma escluso in due casi. AChA
di dimensioni

Caso 5 No Ottima No No Non ancora eseguito

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 CASI CLINICI
• Casi clinici a, b, c, d,
immagini in CBCT pre-
trattamento.
• Caso clinico e immagine in
angiografia pre-
trattamento.
• Casi clinici f, g, h, i, l
immagini in CBCT post-
trattamento con flow-
diverter.

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 CASI CLINICI- FOLLOW-UP A
SEI MESI
• Immagini angiografiche.
• Nel caso clinico 2.1 e 2.2 gli
aneurismi risultano esclusi a sei
mesi.
• Nel caso clinico 3 l’aneurisma non
risulta escluso.
• Nel caso clinico 4 è possibile
visualizzare come il colletto
dell’aneurisma si è ridotto e lo
stent sta endotelizzando.

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 CONCLUSIONI
L’utilizzo della CBCT si è
dimostrato valido
soprattutto nella
produzione intraoperatoria
di immagini di elevata
qualità che permettono di
caratterizzare in tempo
reale la qualità del
posizionamento del flow-
diverter e di intervenire
nell’immediatezza per la
risoluzione delle criticità.

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 GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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