Caso clínico 12

Paciente de 49 años de edad, diagnosticado de infección por VIH en 1995. 

Antecedentes:

 Muguet oral y trombopenia en 1995

 Aftosis oral recidivante tratada con talidomida en 1996
 Neuropatía sensitiva leve en 1999
 Esteatosis hepática y hepatopatía crónica con hipertensión portal y
varices esofágicas de etiología no aclarada en 2006.
 Síndrome de malaabsorción crónica con desnutrición mixta que se inició
en 2005.
 Derrame pleural derecho en enero de 2007.

El paciente estaba en tratamiento con TDF+3TC+EFV, omeprazol 20 mg: 2

cápsulas al día, furosemida: ½ comprimido al día, trimetropim-sulfametoxazol
forte: 3 comprimidos semanales y loperamida 2 cápsulas al día. Desde 2016 en
TAR con TAF/FTC/EVG/C

Ingresa por presentar un cuadro de diarrea mucosa de 10-12 deposiciones/día,

pérdida de más de 5 kg de peso, astenia y anorexia de 6-8 semanas de evolución.
No refiere vómitos continuados pero si ocasionales. No sintomatología
respiratoria ni neurológica.

Exploración: Presenta síndrome de pliegue cutáneo +++, edemas en MMII

con fóvea, dolor en hipocondrio izquierdo. No se palpan megalias. Pérdida de
fuerza generalizada.

Analítica: CD4 80 cel/mm3; CV 35.000 copias/ml; Hb 10,4 mg/ml; glucosa:

136 mg/dl; GPT 72 UI/L; GOT: 64 UI/L; GGT: 118 UI/L; hierro: 34 µg/dl. 

1. ¿Cuál es el síntoma y signo predominante en este paciente?

 a. Diarrea mucosa y síndrome del pliegue positivo

 b. Diarrea mucosa y dolor en hipocondrio derecho

 c. Pérdida de peso y edemas en MMII con fóvea

 d. Pérdida de peso y pérdida de fuerza generalizada

 e. No sé/no contesto

¿Cuál es el síntoma y signo predominante en este paciente?
Has respondido correctamente:

Respuesta Correcta:

 Diarrea mucosa y síndrome del pliegue positivo

Aclaración del profesor:

El paciente ingresa por diarrea mucosa de 10-12 deposiciones/día con un claro

cuadro de deshidratación con síndrome del pliegue+++. Los otros síntomas y
signos son añadidos y secundarios a lo anterior. El paciente ingresa de gravedad
y a  las pocas horas del ingreso comienza con vómitos incoercibles.

2. ¿Qué prueba realizaría en primer lugar en este paciente?

 a. Ecografía abdominal

 b. CV y CD4

 c. Coprocultivo y parásitos en heces

 d. a y c son correctas

 e. No sé/no contesto

¿Qué prueba realizaría en primer lugar en este paciente?

Has respondido correctamente:

Respuesta Correcta:

 a y c son correctas

Aclaración del profesor:

Lo primero que hay que descartar en un paciente con infección por el VIH,
diarrea y vómitos es la presencia de infecciones del tracto digestivo debiendo
descartar virus, bacterias, hongos y parásitos.

El coprocultivo repetido en 3 ocasiones y los parásitos en heces fueron

negativos. Se realizó ecografía abdominal en la que se observó vesícula biliar
aumentada de tamaño con barro biliar. Colédoco normal. Hígado aumentado de
tamaño isoecogénico. Páncreas sin alteraciones.

3. ¿Cuál sería su actitud terapéutica hasta obtener resultados de las

pruebas?

 a. Suspender tratamiento antirretroviral

 b. Añadir antieméticos y sueroterapia

 c. Añadir antibioterapia de amplio espectro

 d. a y b son correctas

 e. No sé/no contesto

¿Cuál sería su actitud terapéutica hasta obtener resultados de las
pruebas?

Has respondido correctamente:

Respuesta Correcta:

 a y b son correctas

Aclaración del profesor:

El paciente no tenía tolerancia por vía oral y su situación general estaba muy
deteriorada por lo que se procedió a suspender el TAR, se añadieron
antieméticos por vía endovenosa y soporte hidroelectrolítico.

Se solicitó colonoscopia con biopsia intestinal, interconsulta con nutrición,

proteinograma, albúmina y prealbúmina. En este momento presenta un pliegue
tricipital de 7 mm (58% respecto al p50), circunferencia del brazo de 25,5 cm
(89% respecto del p50) y circunferencia muscular del brazo de 23,3 cm (94%
respecto del p50)
Colonoscopia: no se observan úlceras ni otras lesiones. Aplanamiento de las
vellosidades con signos de atrofia en algunas zonas.

Analítica: Albúmina: 2,65 g/dl (3-5), Prealbúmina: 18,30 mg/dl (20-40), Vit

A: 0,35 µg/dl (0,4-0,8), Proteína de enlace de retinol (RBP): 1,94 mg/dl (3,5-
7,5), Vit D < 7 ng/dl (15-100), Azúcares F: 23,1 g/24h.