IL RUOLO DELLA RUMINAZIONE RABBIOSA NEL DISTURBO BORDERLINE DI PERSONALITA (DBP)

Martino F.1-2 Caselli G.2 Marino E. 1-3 Menchetti M.4 Berardi D.4 Prunetti E.3 Fiore F. 2 Ruggiero G.M.2 Sasdelli A.2 Selby E.5 Sassaroli S.2

Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro di Ricerca 2Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna 3 Casa di cura privata Villa Margherita Arcugnano (VI) 4Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche DIMEC Universit di Bologna 5Dipartimento di Psicologia, Rutgers University, New Brunswick, New Jersey

1Studi

V Forum sulla Formazione in Psicoterapia Assisi 2013

Background

Teoria bio-psicologica di M. Linehan (1993) Disregolazione emotiva = vulnerabilit emotiva + ambiente invalidante

Vulnerabilit emotiva: Elevata sensibilit e reattivit agli stimoli emotivi Elevata intensit della risposta emotiva Lento ritorno alla baseline Ambiente Invalidante: la comunicazione dellesperienza emotiva caratterizzata da risposte estreme o inappropriate
Comportamento disregolato rappresenta un a strategia per spostare lattenzione da uno stato emotivo negativo, riducendone lintensit I meccanismi cognitivi specifici che portano dalla disregolazione emotiva al discontrollo comportamentale non vengono individuati da questo modello

Teoria bio-psicosociale del BPD

Ambiente invalidante:
-

Vulnerabilit emotiva:
-Elevata sensibilit agli stimoli emotivi -Alta reattivit alle emozioni negative -Lento ritorno alla baseline

Trauma/abuso Ipercriticismo/Svalutazione Negazione/Rifiuto

CORE : Disregolazione emozionale

Condotte impulsive e disregolate:

Modello della Cascata Emotiva (MCE)

Il passaggio dalla disregolazione emotiva al comportamento disregolato causato dalla Cascata Emotiva, caratterizzata da processi disfunzionali (ruminazione) attivati in di fronte a stimoli emotivi Metacredenze positive: la ruminazione favorisce la comprensione e la risoluzione di problemi (Papageorgiou & Wells 2001, Simpson & Papageorgiou 2003) (feedback positivo). La Ruminazione incrementa le emozioni negative, favorendone il mantenimento (Nolen-Hoeksema 1998; Watkins 2008) (circolo vizioso) Il discontrollo comportamentale: metodo di distrazione che interrompe la cascata emotiva (riduzione arousal e rinforzo) Emozioni di vergogna e colpa scaturite dal comportamento rappresentano un nuovo Trigger(reiterazione del circolo) disregolato

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

MODELLO DELLA CASCATA EMOTIVA

Selby, Anestis et al. 2008, 2009

STIMOLO EMOTIVO

ATTIVAZIONE EMOTIVA

Circolo vizioso
RUMINAZIONE

Colpa e Vergogna Reiterano la cascata emotiva

COMPORTAMENTO DISREGOLATO

Riduzione arousal Rinforzo del circolo

Studi condotti su studenti con tratti con DBP

I tratti DBP sono correlati a ruminazione depressiva e rabbiosa (Abela et al. 2003, Smith et al. 2006, Baer et al 2011) Lassociazione con la ruminazione rabbiosa maggiore rispetto a quella depressiva nel DBP (Baer et al 2011) I tratti DBP sono collegati ad una maggiore affettivit negativa a seguito di induzione di ruminazione, rispetto ai soggetti senza tratti DBP (Selby et al 2009) La ruminazione rabbiosa predice laggressivit fisica e verbale nel DBP (Anestis et al 2008) La ruminazione media la relazione tra il distress psicologico (ansia e sintomatologia depressiva) e il controllo del comportamento nel DBP (Comportamento alimentare, impulsivit, luso di sostanze) (Selby et al. 2008)

Settings e Scopo della

ricerca
Settings:
1.
2. 3.

Studi Cognitivi, Scuola di Specializzazione e Centro Clinico e di Ricerca

Centro di Salute Mentale, Ausl Bologna Casa di Cura Privata Villa Margherita, Arcugnano (VI)

Scopo:
Verificare se la Ruminazione rabbiosa media la relazione tra la allaggressivit disregolazione emotiva e tendenza

Materiali e Metodi:
1- Structured Clinical Interview per DSM-IV - Asse II (SCID-II) 2- Anger Rumination Scale (ARS) per la valutazione della ruminazione rabbiosa: (1) la tendenza a rievocare levento che ha suscitato rabbia, (2) focalizzare l'attenzione sulla rabbia, (3) richiamare episodi di rabbia del passato (4) riflettere sulle cause e sulle conseguenze degli episodi di rabbia

3-Aggression Questionnaire (AQ) per la valutazione dellaggressivit: (1) sentimenti di rabbia (2) ostilit (3) aggressivit verbale (4) aggressivit fisica
4-Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) per la valutazione della regolazione emotiva (1) la consapevolezza, la comprensione e l'accettazione delle emozioni (2) capacit di impegnarsi in un comportamento diretto ad un obiettivo in presenza di emozioni negative, (3) l'uso flessibile di strategie appropriate per modulare l'intensit e la durata delle emozioni (4) la disponibilit a sperimentare emozioni negative

Campione
Criteri di Inclusione/Esclusione
1.

Et > 18 anni,

2.
3.

Diagnosi di DP Cluster B,
Assenza di Deficit Cognitivi e/o Disturbi Psicotici

90 pz valutati

84 pz arruolati nello studio

62 DP Borderline 10 DP Narcisistico 12 DP Istrionico

14%

12% 74%

Borderline Narcisistico

Et media : 33.6 (SD= 9,6) Sesso: 80% F e 20% M

Istrionico

Risultati:
Regressione Lineare

L'analisi correlazionale ha mostrato correlazioni significative tra tutte le misure del campione clinico con DP

R2 = .13** = .36** Aggressivit

Disregolazione emotiva

*p<.05, **p<001

Risultati:
Analisi Mediazionale

R2 = .22** Ruminazione Rabbiosa

= .36**

Disregolazione emotiva

Aggressivit
= .16

*p<.05, **p<001

Conclusioni

1.

Presenza di Ruminazione rabbiosa nei Pazienti con Cluster B La disregolazione emotiva predice la tendenza allaggressivit del campione La ruminazione rabbiosa media totalmente la relazione tra disregolazione emotiva e tendenza allaggressivit, sottolineando la responsabilit di processi cognitivi disfunzionali nella messa in atto di comportamenti problematici

2.

3.

Limiti e Ricerche Future

Estendere il campione per distinguere il ruolo della ruminazione rabbiosa nei diversi DP appartenenti al Cluster B Esaminare altre forme di comportamento problematico in relazione alla ruminazione rabbiosa (autolesionismo, binge eating) Esplorare altre forme di ruminazione nel DBP (es. depressiva)

Implicazioni cliniche

I trattamenti evidence based attualmente pi diffusi per il trattamento del DBP (DBT, MBT) potrebbero implicitamente bersagliare la ruminazione mediante tecniche come la mindfullness o la mentalizzazione (Selby et al 2009) Tecniche pi esplicite e mirate alla ruminazione dovrebbero essere studiate in maniera pi diretta nel trattamento del DBP
Rumination focused CBT (Watkins et al 2007)

Metacognitive therapy (Wells 2000)

Mindfullness- based cognitive therapy (Segal et al 2002)

Grazie per la partecipazione

Francesca Martino
Studi Cognitivi, Modena Email contact: francesca.martino5@unibo.it

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