DICHIARAZIONE DI CORRETTO MONTAGGIO

E
PROGRAMMA DI MANUTENZIONE

in riferimento all’art.5, comma 4 lettera f) e h) – Regolamento n° 62/R/05, di Attuazione dell’art.82 comma 16 L.R. n°1/2005

RIFERIMENTO SISTEMA ANTICADUTA COMPOSTO DA:

 LINEA FLESSIBILE EN 795 CLASSE C

 PUNTI DI ANCORAGGIO EN 795 CLASSE A1
 PUNTI DI ANCORAGGIO EN 795 CLASSE A2 (ganci sotto coppo)
 PUNTI DI ANCORAGGIO EN 517 (ganci da tegola)
 PUNTI DI AGGANCIO EN 795 CLASSE A1 (ganci muro)

INSTALLATO SULLA COPERTURA DEL FABBRICATO:

 CIVILE ABITAZIONE
 CAPANNONE INDUSTRIALE
 …………………………………………………………………………………………

SITO IN: ……………………VIA…………………………………………………...

COMUNE……………………....………CAP…………PROVINCIA………………..

PROPRIETA’: ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………….

La scrivente: ………………………………………………………………… nella qualità di

esecutrice del montaggio del sistema anticaduta in oggetto

DICHIARA

Che il sistema anticaduta (dispositivi, linee di ancoraggio, ganci di sicurezza) è stato

correttamente installato

Che per l'utilizzo si fa riferimento al manuale allegato

Che il montaggio e la posa in opera dei dispositivi sono stati eseguiti tenendo conto delle
indicazioni del produttore, della relazione tecnica e della planimetria della copertura, redatte
ed approvate dal coordinatore per la progettazione oppure dal progettista dell’intervento.

Di aver eseguito il lavoro rispettando le norme di buona tecnica professionale.

Si consiglia verifica del sistema di ancoraggio a 12 mesi dal montaggio, e successive verifiche
periodiche annuali, per l’esecuzione delle quali dovrà essere contattata a Vostra cura e spese la
ditta TUTTOSICUREZZA s.n.c. in qualità di C.A.T. (centro assistenza tecnica) riconosciuto dal
produttore.

…………………….Data………………

IMPRESA ESECUTRICE
IL MONTAGGIO

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