nistagmo, oscillopsia e perdita
FOCUS
della visione binoculare e com-
parsa di soppressione oculare
in caso di angolo di deviazione
ampio.
• Lesioni delle vie ottiche
che determinano riduzioni
importanti dell’acuità visiva
e alterazioni campimentriche
di vario tipo (emianopsia,
quadrantopsie ecc).
• Danni delle strutture del glo-
bo oculare, sofferenza dell’or-
bita, lesioni del nervo ottico
con comparsa di diplopia,
riduzione dell’acuità visiva,
fotofobia e miodesopsia.
Il setting riabilitativo
Dopo un’attenta analisi e anam-
nesi del paziente si procede
all’elaborazione di un setting
riabilitativo atto a migliorare la
funzione visiva del paziente. In
presenza di compromissioni del-
la motilità oculare è fondamen-
tale uno studio approfondito
della motilità oculare estrinseca,
cercando di valutare oggettiva-
mente quale e/o quali muscoli
sono stati colpiti dall’evento pa-
tologico; lo studio si basa dunque
sulla fissazione e l’inseguimento
di stimoli strutturati o di mire
luminose che vengono spostate
nei diversi campi d’azione dei
muscoli. Un test che potrebbe
evidenziare, in maniera inequi-
vocabile, la presenza di un’al-
terazione del funzionamento
della motilità estrinseca è rappre-
sentato dallo Schermo di Hess-
Lancaster ( in dotazione presso il
Centro) che purtroppo però rara-
mente si riesce ad utilizzare per
le criticità dei nostri pazienti (im-
possibilità a lasciare il reparto,
presenza di disturbi motori arti
superiori ecc). Alla presa in cari-
co del paziente anche la misura-
zione dell’angolo di deviazione
per una eventuale correzione
prismatica, in presenza di paresi
o paralisi di uno o più muscoli,
può risultare complessa per la
presenza contemporanea di sva-
riati fattori (scarsa compliance,
irritabilità del paziente, agitazio-
ne, scarsa motivazione) che ten-
denzialmente però migliorano
nel corso della evoluzione clinica
di ogni paziente. In conclusione,
dopo un attento studio della mo-
tilità oculare, dopo aver eseguito
esercizi di stimolazione dei mo-
vimenti visivi, in caso di diplopia
(visione doppia) si procede con
prescrizione e adattamento ai
prismi. In caso di lezioni delle vie
ottiche il primo esame da esegui-
re è il campo visivo.
All’interno della nostra struttura
si predilige l’utilizzo del Campo
Visivo Manuale di Goldmann
per facilitare il paziente durante
l’esecuzione del test o, se questo
non è possibile, si procede all’a-
nalisi della situazione campi-
mentrica mediante l’esame per
confrontazione digitale. Dallo
scorso anno abbiamo la possibi-
lità di eseguire la campimentria
compiuterizzata fondamentale
per i pazienti che eseguono il
Protocollo di “Ritorno alla gui-
da”. Una volta individuato il
disturbo campimetrico si proce-
de eseguendo o un trattamento
riabilitativo restitutivo mediante
“Retimax Vision Trainer”, ossia
una fotostimolazione della cor-
teccia occipitale o un trattamento
In cammino Febbraio - Marzo 2020
compensativo mediante la stimo-
lazione dei movimenti saccadici
o esecuzione di esercizi a compu-
ter come il “Vision Coach”. Un
ambito di particolare importanza
nel nostro centro è riservato alla
ricerca e addestramento, insieme
con il resto dell’equipe riabilitati-
va, all’uso di canali comunicati-
vi alternativi quali l’utilizzo di
Tavole ETRAN e di dispositivi
elettronici con/senza puntato-
re oculare, la rieducazione del
paziente affetto da Ipovisione,
e l’attenzione che viene riposta
ai problemi visivi nell’infanzia
riguardanti soprattutto difficol-
tà di aggancio visivo, fissazione,
deficit di coordinazione oculo-
manuale e ambliopia. I setting
riabilitativi, per questa fascia di
età, sono particolarmente com-
plessi e devono essere presentati
il più possibile sotto forma di gio-
co; ci stiamo infatti operando per
sfruttare apparecchiature quali
la Realtà Virtuale, presenti nel
nostro Centro, per rendere più
piacevoli e coinvolgenti i tratta-
menti proposti compatibilmente
con il quadro clinico presentato
dal piccolo paziente. Nel corso
degli anni abbiamo potuto osser-
vare come l’efficacia del nostro
intervento riabilitativo sia stret-
tamente legata alla volontà e alla
motivazione del paziente nell’ef-
fettuare il trattamento. L’ambi-
to particolarmente critico in cui
operiamo, dove ciò che conta è
prima di tutto l’individuo e le sue
esigenze, ci porta a considerare
significativo anche un piccolo
risultato che può sembrare insi-
gnificante agli occhi di un osser-
vatore esterno. È importante nel
nostro lavoro partire ponendosi
obiettivi elementari, procedendo
per gradi e con umiltà modificare
gli obiettivi preposti, lavorando
sempre con pazienza ed ottimi-
smo.
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