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LA DIGITALIZZAZIONE
AZIENDALE IN AMBITO
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LA TELEMEDICINA APPLICATA
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LA TELERIABILITAZIONE
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Magazine di fisioterapia, riabilitazione, medicina dello sport
Quadrimestrale Numero 13 - Gennaio/Aprile 2022 IL PUNTO
3 LE NUOVE FRONTIERE DELLA RIABILITAZIONE
Direttore responsabile Marta Porcu
Bruno Turchetta Matteo Turchetta
Direttore della comunicazione Content curation
Raimondo Astarita Matteo Turchetta PROSPETTIVE
4 PNRR – PIANO NAZIONALE RIPRESA E
Proprietà Coordinamento redazionale RESILIENZA
Top Physio Network è una testata di Massimiliano Papi
Top Physio s.r.l.
Impaginazione e grafica
Via Francesco Saverio Nitti 11
Hassel Comunicazione
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P. Iva 04474551001 6 LA TELEMEDICINA APPLICATA ALLA RIABILITAZIONE
Iconografia
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9 LA TELERIABILITAZIONE: FANTASCIENZA O
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medicale destinata al personale medico Carta certificata FSC, ricavata da fonti 12 FOCUS SULL'ECCELLENZA
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Contatti 15 LE ULTIME DA
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in redazione con il contributo di Responsabile Network - Claudio Genco
Mila Bonomi genco@topphysio.it 19 S.O.S. SALUTE
LA TELEMEDICINA A PORTATA DI TUTTI
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Alessio Cicirelli porcu@topphysio.it
Marco Conti Area Sponsor - Anastasiia Kalashnykova
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Jacopo Giampietro Content Creator - Flavia Palieri 23 ILACONSIGLI DEI NUTRIZIONISTI
TELEVISITA NUTRIZIONALE: COSA, QUANDO
Andrea Macaluso palieri@topphysio.it
E PERCHÈ
Gianluca Merola Copywriter - Mila Bonomi
Flavia Palieri bonomi@topphysio.it
Federica Pattofatto
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LA TELERIABILITAZIONE SOSTITUIRÀ LA
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339.53.20.273
 IL PUNTO 3

LE NUOVE FRONTIERE DELLA

RIABILITAZIONE
FAVORITE LE AZIENDE IN SINERGIA CON IL DIGITALE

Gentili Lettori,
l’accelerazione dell’evoluzione tecnologica provocata dalla
pandemia ha di riflesso moltiplicato i ragionamenti connessi
alle nuove frontiere della riabilitazione.
A tal proposito, secondo il Politecnico di Milano l’88% dei pa-
zienti si informa online in merito alla propria patologia o circa
la prevenzione e gli stili di vita. Sono molto diffusi i servizi digi-
tali di ritiro referti e aumentano più gradualmente i pazienti che
prenotano (26%) o pagano le prestazioni online. Accrescono
sensibilmente le piattaforme di collaborazione tra medici e
pazienti e le applicazioni dedicate alla salute, usate spesso a
supporto dei piani di cura. L’80% dei medici specialisti sono
in prospettiva interessati al teleconsulto, anche se poco meno
della metà ha già avuto modo di proporlo e utilizzarlo. Segue
l’utilizzo della televisita (39%) e del telemonitoraggio.
Anche i pazienti sono interessati a questi servizi e alla teleriabi-
litazione, ma sono davvero pochi (circa il 6%) quelli che già li
utilizzano effettivamente, anche a causa della difficoltà nel di-
stricarsi tra la confusione delle proposte emergenti. Incrementa
anche gradualmente l’utilizzo delle applicazioni per la salute,
che rendono il paziente più consapevole della patologia e
ACCRESCONO LE dello stato di salute in generale, aiutandolo parallelamente a
PIATTAFORME DI rispettare i piani di cura.
COLLABORAZIONE TRA Un’altra interessante tendenza a cui prestare attenzione è la
recente impennata dei servizi offerti a domicilio. Per fare solo
MEDICI E PAZIENTI E LE alcuni esempi, questi al momento spaziano dagli esami radio-
APPLICAZIONI DEDICATE grafici alla fisioterapia e alla riabilitazione, passando per accer-
tamenti di altro tipo e specialità come l’elettrocardiogramma,
ALLA SALUTE
l’holter, l’analisi dei nei o la pulizia e lo sbiancamento dei denti.
All’interno di questo scenario risulteranno chiaramente favorite
le aziende in grado di entrare in sinergia con le migliori piat-
taforme che permetteranno l’erogazione di tutta questa com-
plessità di servizi online e/o a domicilio, facendo nel tempo
concretamente la differenza in termini di competitività e distin-
zione rispetto alla concorrenza.

Buona lettura!
Il direttore
Dott. Bruno Turchetta

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4 PROSPETTIVE
PNRR – PIANO NAZIONALE RIPRESA
E RESILIENZA
ARTICOLAZIONE, MISSIONI E OBIETTIVI
DOTT. ALESSIO CICIRELLI
DIRETTORE GENERALE
SAN RAFFAELE
La pandemia Covid-19 ha colpito l’economia italiana più di
altri Paesi europei. Tra le iniziative messe in campo per riparare
i danni sociali ed economici della crisi pandemica e contribui-
re al processo di ammodernamento del Paese, il PNRR – Piano
nazionale ripresa e resilienza.
PNRR: ARTICOLAZIONE E MISSIONI
Il PNRR si articola in sei missioni e sedici componenti e bene-
ficia della stretta interlocuzione avvenuta in questi mesi con
il Parlamento e con la Commissione Europea, sulla base del
Regolamento RRF - Recovery and resilience facility. Le sei mis-
sioni del Piano sono:
1. digitalizzazione, innovazione, competitività, cultura
2. rivoluzione verde e transizione ecologica
3. infrastrutture per una mobilità sostenibile
4. istruzione e ricerca
5. inclusione e coesione
6. salute.
Il Piano è fortemente orientato all’inclusione di genere e al
sostegno all’istruzione, alla formazione e all’occupazione dei
giovani. Il Governo intende aggiornare le strategie nazionali
PNRR
in tema di:
⁜ sviluppo e mobilità sostenibile
⁜ ambiente e clima
⁜ idrogeno
⁜ automotive
⁜ filiera della salute.
L’Italia deve combinare immaginazione, capacità progettuale e
concretezza per consegnare alle prossime generazioni un Pa-
ese più moderno all’interno di un’Europa più forte e solidale.
L’ESPERIENZA DELLA PANDEMIA
La pandemia Covid-19 ha confermato il valore universale della
salute, la sua natura di bene pubblico fondamentale e la rile-
vanza macroeconomica dei servizi sanitari pubblici. L’esperienza
della pandemia ha evidenziato l’importanza di poter contare:
⁜ su un adeguato sfruttamento delle tecnologie più avanzate
⁜ su elevate competenze digitali, professionali e manageriali
⁜ su nuovi processi per l’erogazione delle prestazioni e delle cure
⁜ su un più efficace collegamento fra la ricerca, l’analisi dei
dati, le cure e la loro programmazione a livello di sistema.
La strategia perseguita con il PNRR è volta ad affrontare in ma-
niera sinergica tutti gli aspetti critici. Un significativo sforzo in
termini di riforme e investimenti è finalizzato ad allineare i ser-
vizi ai bisogni di cura dei pazienti in ogni area del Paese. Una
larga parte delle risorse è destinata a migliorare le dotazioni
infrastrutturali e tecnologiche, a promuovere la ricerca e l'in-
novazione e lo sviluppo di competenze tecnico-professionali,
digitali e manageriali del personale. La missione si articola in
due componenti:
Reti di prossimità, strutture intermedie e telemedicina
per l'assistenza sanitaria territoriale: gli interventi di que-
sta componente intendono rafforzare le prestazioni erogate sul
territorio grazie al potenziamento e alla creazione di strutture e
presidi territoriali, al rafforzamento dell'assistenza domiciliare,

allo sviluppo della telemedicina e ad una più efficace integra-
zione con tutti i servizi socio-sanitari.
Innovazione, ricerca e digitalizzazione del Servizio
sanitario nazionale: le misure incluse in questa componente
consentono il rinnovamento e l'ammodernamento delle struttu-
re tecnologiche e digitali esistenti, il completamento e la diffu-
sione del Fascicolo sanitario elettronico, una migliore capacità
di erogazione e monitoraggio dei livelli essenziali di assistenza
attraverso più efficaci sistemi informativi. Rilevanti risorse sono
destinate anche alla ricerca scientifica e a favorire il trasferi-
mento tecnologico, oltre che a rafforzare le competenze e il
capitale umano del SSN anche mediante il potenziamento della
formazione del personale.
PNRR E ASSISTENZA SANITARIA
Nell’ambito dell’assistenza sanitaria, il PNRR prevede una rifor-
ma in merito ai servizi sanitari di prossimità, strutture e standard
per l’assistenza sul territorio che prende in considerazione:
⁜ la definizione di standard strutturali, organizzativi e tecnolo-
gici omogenei per l’assistenza territoriale e l’identificazione
delle strutture a essa deputate
⁜ la definizione di un nuovo assetto istituzionale per la preven-
zione in ambito sanitario, ambientale e climatico.
All'interno di questa riforma si inserisce anche l'investimento
PROSPETTIVE 5
rivolto alla telemedicina.
I servizi di telemedicina rappresentano un formidabile mezzo per:
⁜ contribuire a ridurre gli attuali divari geografici e territoriali
in termini sanitari grazie all'armonizzazione degli standard di
cura garantiti dalla tecnologia
⁜ garantire una migliore "esperienza di cura" per gli assistiti
⁜ migliorare i livelli di efficienza dei sistemi sanitari regionali
tramite la promozione dell'assistenza domiciliare e di proto-
colli di monitoraggio da remoto.
Nell’ambito dell’innovazione, ricerca e digitalizzazione, il
PNRR ha l’obiettivo di:
⁜ sviluppare una sanità pubblica che valorizzi gli investimenti
nel sistema salute in termini di risorse umane, digitali, strut-
turali e tecnologiche
⁜ rafforzare la ricerca scientifica in ambito biomedico e sanitario
⁜ potenziare e innovare la struttura tecnologica e digitale del
SSN a livello centrale e regionale, al fine di garantire un’e-
voluzione significativa delle modalità di assistenza sanitaria:
migliorando la qualità e la tempestività delle cure, valoriz-
zando il ruolo del paziente come parte attiva del processo
clinico-assistenziale e garantendo una maggiore capacità di
governance e programmazione sanitaria guidata dall’anali-
si dei dati, nel pieno rispetto della sicurezza e della tutela dei
dati e delle informazioni.
6 TOP FOCUS
LA TELEMEDICINA APPLICATA ALLA
RIABILITAZIONE
L’USO DELLE TECNOLOGIE DIGITALI PER LA
RIABILITAZIONE A DISTANZA
PROF. ANDREA MACALUSO
DIRETTORE SCIENTIFICO DEL
LABORATORIO FUNZIONALE
CASA DI CURA VILLA STUART
ROMA – CENTRO MEDICO
DI ECCELLENZA FIFA
DEFINIZIONE
Secondo il Ministero della Salute, con il termine telemedi-
cina si intende: “Una modalità di erogazione di servizi di
assistenza sanitaria, tramite il ricorso a tecnologie inno-
vative, in particolare alle Information and communication
technologies (ICT), in situazioni in cui il professionista della
salute e il paziente (o due professionisti) non si trovano
nella stessa località”.
Trasferendo questa definizione nell’ambito riabilitativo, lo
stesso Ministero riporta che: “La teleriabilitazione consiste
nell’erogazione a distanza di prestazioni e servizi intesi ad
abilitare, ripristinare o comunque migliorare, il funziona-
mento psicofisico di persone di tutte le fasce di età, con
disabilità o disturbi, congeniti o acquisiti, transitori o per-
manenti, oppure a rischio di svilupparli”.
L’IMPORTANZA DELL’ESERCIZIO TERAPEUTICO
La fisioterapia si occupa della prevenzione, della cura e
della riabilitazione di pazienti che presentano disturbi a
livello muscolare, scheletrico e neurologico, e lo fa tramite
diversi tipi di interventi, tra cui:
⁜ terapia manuale
⁜ terapia posturale
⁜ terapia manipolativa
⁜ terapia fisica.
Quest’ultima è sempre più importante all’interno di un
percorso strutturato ad hoc per ogni paziente. L’esercizio
terapeutico, infatti, è utile per ritrovare il miglior benessere
psicofisico e per prevenire dolori, infortuni o ricadute fu-
ture. L’esercizio terapeutico può essere definito come una
DOTT. JACOPO GIAMPIETRO
FISIOTERAPISTA
serie di movimenti corporei, esercizi e posture pianificati in
base al tipo di disturbo rilevato nel paziente.
IL COVID-19 E LA SPINTA VERSO IL DIGITALE
Nell’ultimo decennio, e soprattutto sotto la spinta della
pandemia Covid-19, c’è stata una crescita esponenziale
nell’utilizzo della tecnologia digitale per la riabilitazione
a distanza e per la valutazione della sua efficacia. Ciò è
stato applicato in particolare all’esercizio terapeutico. La
necessità di mantenere un distanziamento fisico e, talora,
l’impossibilità di un incontro in presenza fra il paziente e
i professionisti sanitari, hanno determinato lo sviluppo di
soluzioni per favorire l’avvicinamento virtuale.
Questi nuovi modelli di interazione fra il paziente e il pro-
fessionista sanitario si stanno consolidando anche alla ri-
presa della nuova “normalità”.
LA TELERIABILITAZIONE
La teleriabilitazione offre al paziente l’opportunità di fare
riabilitazione a casa, sotto la supervisione a distanza del
medico specialista e del fisioterapista, riducendo gli spo-
stamenti. Il team di professionisti sanitari può scegliere an-
che di adottare un modello misto, con alcune sessioni in
presenza ed altre a distanza, avendo la possibilità di mo-
nitorare continuamente l’esecuzione corretta degli esercizi
da parte del paziente. La tecnologia stessa può dare un
feedback continuo al paziente, per esempio mostrando
sullo schermo di un computer se i movimenti sono eseguiti
secondo le indicazioni del fisioterapista.
La modalità più comune di teleriabilitazione è quella di un
collegamento in videoconferenza con il fisioterapista, du-

rante il quale il paziente indossa un sensore che misura in
tempo reale i movimenti eseguiti, permettendo al fisiotera-
pista di monitorare da remoto la corretta esecuzione degli
esercizi. Tramite i sensori è possibile lavorare sull'equilibrio
e sulla mobilità di tutti i principali segmenti corporei:
⁜ rachide cervicale
⁜ arto superiore
⁜ tronco
⁜ bacino
⁜ arti inferiori.
Tramite dei software ad hoc, gli esercizi possono essere
eseguiti in una realtà virtuale. Inoltre, è possibile eseguire
a distanza anche alcuni test di valutazione funzionale che
servono per valutare l’efficacia dell’intervento riabilitativo.
Per fare qualche esempio:
⁜ test per la valutazione del cammino
⁜ test per la valutazione dell'equilibrio
⁜ test per la valutazione del salto e della mobilità articola-
re dei principali segmenti corporei.
La tecnologia consente la condivisione dei dati fra medico,
fisioterapista e paziente. In questo modo, il medico e il
fisioterapista possono concordare su quale sia la strategia
più efficace per la riabilitazione ottimale del paziente, in
TOP FOCUS 7
particolare per il passaggio fra una fase e l’altra dell’in-
tervento.
IL RUOLO DELLA RICERCA SCIENTIFICA
La ricerca scientifica sta facendo passi da gigante nell’am-
bito della teleriabilitazione. Oltre allo sviluppo costante di
nuove tecnologie, i ricercatori hanno dimostrato l’efficacia
dei vari interventi da remoto in numerose patologie che in-
cludono anche le lesioni muscolo-scheletriche. É stato di-
mostrato che questi interventi da remoto hanno migliorato
l’efficienza fisica, la mobilità funzionale e il dolore. In altri
casi, in seguito a un infortunio o un intervento chirurgico,
molti pazienti ricevono esercizi specifici da svolgere a casa
senza supervisione: spesso movimenti ripetitivi e noiosi, che
risultano in una non aderenza compresa tra il 30% e il 50%.
Anche in questo caso si è riscontrato che la teleriabilita-
zione in realtà virtuale può migliorare l’aderenza a questi
programmi di intervento. Inoltre, la tecnologia da remoto
viene applicata anche nelle fasi successive alla riabilitazio-
ne della fase acuta, nell’ambito della preparazione atletica
per il ritorno allo sport e per la prevenzione delle ricadute.
Si tratta indubbiamente di un approccio riabilitativo per il
quale assisteremo ad una rapida evoluzione nei prossimi
anni.
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LA TELERIABILITAZIONE:
FANTASCIENZA O REALTÀ?
LA RIABILITAZIONE VA AL PASSO DELLA MEDICINA DEL
XXI SECOLO
PROF. ALESSANDRO CASTAGNA
SPECIALISTA IN ORTOPEDIA
SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT
PROFESSORE ORDINARIO IN PATOLOGIA
APPARATO LOCOMOTORE
DIRETTORE SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE
IN ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
RESPONSABILE UO DI ORTOPEDIA SPALLA
E GOMITO IRCCS HUMANITAS -
ROZZANO - MI
Con il termine teleriabilitazione si è soliti (forse impropria-
mente) indicare la possibilità per un professionista sanitario,
medico o fisioterapista, di seguire da remoto un paziente
che faccia esercizi riabilitativi preventivamente impostati.
Sarebbe più corretto definire questa opportunità di terapia
riabilitativa svolta dal paziente comodamente al proprio do-
micilio o sul posto di lavoro o di vacanza come riabilitazio-
ne telemonitorata. Oramai a tutto titolo una delle possibili
applicazioni della telemedicina resa possibile dalle recenti
tecnologie informatiche e di comunicazione.
La tecnologia oggi disponibile, in termini di dispositivi elet-
tronici, sensoristici come i wearable device (indossati dai
TOP SPECIALIST 9
DOTT. MARCO CONTI
SPECIALISTA IN MEDICINA DELLO SPORT
DOTTORE DI RICERCA IN
FISIOLOGIA UMANA
CONSULENTE ORTOPEDIA
IRCCS HUMANITAS - ROZZANO - MI
pazienti) e delle linee di comunicazione, consente infatti al
personale sanitario di poter seguire un paziente che, posi-
zionato lontano dai sanitari, effettui gli esercizi del suo pro-
gramma riabilitativo:
⁜ in modalità sincrona: con i sanitari costantemente davanti
al monitor mentre il paziente effettua gli esercizi in remo-
to, controllato via videocamera e microfono
⁜ in modalità asincrona: molto più efficiente con il paziente
che esegue gli esercizi del suo programma guidato da si-
stemi di sensori che inviano in tempo reale dati ai sanitari
i quali possono verificare costantemente il lavoro svolto,
anche in momenti diversi rispetto a quando il paziente ha
10 TOP SPECIALIST
effettuato la riabilitazione.
La prima, e più tradizionale, modalità poco aggiunge al
sistema classico di riabilitazione in presenza, fatta eccezio-
ne per i costi della tecnologia per consentire al paziente di
rimanere al suo domicilio e al personale sanitario di poterlo
controllare davanti ad un monitor.
Il secondo, e più moderno, metodo consente al paziente di:
⁜ esercitarsi dove e quando vuole
⁜ essere avvisato in tempo reale di eventuali criticità o errori
di esecuzione dell’esercizio rispetto a quanto impostato
dai sanitari per la sua patologia e il suo stato di guarigio-
ne grazie ai sensori wearable che controllano costante-
mente i movimenti
⁜ essere certo che i sanitari riceveranno via cloud i dati di
aderenza al progetto riabilitativo e di esecuzione di ogni
singolo esercizio, con la possibilità di interpretare pun-
tualmente eventuali messaggi di allarme.
Questo secondo metodo è applicato dalla modernissima
tecnologia ReHab, messa a punto dalla start-up DyCare con
il supporto dalla Comunità Europea, che sta riscuotendo un
enorme successo sul mercato europeo della riabilitazione.
Il sistema di riabilitazione telemonitorata ReHab, adottato
recentemente anche da Top Physio Roma, consente quindi
al paziente:
⁜ di iniziare in ambulatorio, seguito dal fisiatra e dal fisiote-
rapista, il proprio percorso riabilitativo
⁜ imparare la corretta esecuzione degli esercizi che vengo-
no videoregistrati e dei quali tutti i parametri tecnici ven-
gono tracciati dai sensori wearable (angoli di movimento,
velocità e, per la prima volta al mondo, anche le forze
applicate all’arto mediante elastici o pesi).
A casa il paziente dovrà solamente collegarsi al suo pro-
filo cloud della piattaforma ReHab (impostato dai sanitari
e totalmente anonimizzato e tecnologicamente protetto nel
rispetto delle normative GDPR di protezione dei dati per-
sonali sensibili) per ritrovare sui propri dispositivi elettronici
(smartphone, tablet o computer) i video degli esercizi ese-
guiti in ambulatorio.
Guidato da un assistente virtuale, il paziente potrà effet-
tuare correttamente il posizionamento dell’unico sensore
necessario e ripetere passo dopo passo l’esecuzione degli
esercizi previsti quotidianamente ed appresi in ambulato-
rio, potendo sempre riferire dolore, discomfort, problemi,
paure, incertezze ai suoi fisioterapisti collegati via chat o su
richiesta, anche via video.
Al termine delle sessioni di riabilitazione, il paziente potrà
compilare questionari online relativi al dolore, di soddisfa-
zione e/o di capacità funzionale, chiudendo la sessione e for-
nendo allo staff medico (che nel frattempo ha potuto leggere
da remoto i parametri tecnici – funzionali oggettivi di ogni
esercizio) gli elementi soggettivi della sessione riabilitativa.
Elementi di punta di questo servizio per il paziente sono:
⁜ non dover “perdere tempo” per andare al centro di riabi-
litazione (se non occasionalmente per un aggiornamento
del programma da effettuarsi de visu)
⁜ effettuare gli esercizi nel momento della giornata che si
preferisce
⁜ non togliere spazio alla sfera professionale o familiare
⁜ ridurre i costi diretti ed indiretti.
Parallelamente lo staff medico può sviluppare programmi
riabilitativi più complessi ed intensivi e di impatto econo-
mico minore, sempre mantenendo da remoto il controllo
puntuale degli stessi e della sintomatologia del paziente.
SERVIZIO DI TELERIABILITAZIONE REHAB:
LA PUNTA DI DIAMANTE DI TOP PHYSIO ROMA
Top Physio Roma, supportata dal suo staff medico chirurgico
e riabilitativo, ha deciso di fare di questo servizio la sua punta
di diamante per seguire domiciliarmente i pazienti che hanno
deciso di afferire alle sue strutture, sulla base degli ottimi
risultati clinici disponibili.
Infatti, il supporto allo sviluppo del progetto fornito dalla
Commissione Europea tramite il programma Horizon2020
ha incluso anche l’effettuazione di studi clinici in doppio cieco
monitorati da terze parti esterne per verificare la sicurezza,
la facilità di uso, l’apprezzamento del paziente, l’efficacia
clinica e gli impatti economici del sistema di riabilitazione
telemonitorata ReHab rispetto alla riabilitazione clinica de visu
in presenza.
I risultati sono stati notevolmente positivi con un estremo
apprezzamento dei pazienti per:
⁜ la facilità d’uso
⁜ l'interazione possibile con lo staff dei sanitari
⁜ i risultati clinici perfettamente comparabili (se non addirittura
migliori) della riabilitazione “classica” in pazienti della terza
età operati di protesi di ginocchio o di protesi di anca, oppu-
re oggetto di chirurgia della riparazione della cuffia dei ro-
tatori della spalla o affetti capsulite gleno omerale di spalla.
La riabilitazione telemonitorata (teleriabilitazione) trova quindi
presso Top Physio Roma la piattaforma italiana di lancio di
un servizio avanzato, moderno, tecnologico, facile da usare,
comodo per l’utente, sicuro ed altamente motivante per i
pazienti.
Non più fantascienza ma una realtà avanzata per una
riabilitazione al passo con la medicina del XXI secolo.
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12 FOCUS SULL'ECCELLENZA
TOP PHYSIO DIGITAL REHAB
IL FUTURO CHE STIAMO VIVENDO
DOTT. ALESSANDRO D’ALESIO
FISIOTERAPISTA
TELERIABILITAZIONE: UN FENOMENO SEMPRE PIÚ
DIFFUSO
Negli ultimi anni e specialmente con l’avvento della
pandemia, la teleriabilitazione si è diffusa su larga scala
a livello mondiale. É stato ampiamente dimostrato come
l’utilizzo di tale strategia riabilitativa sia efficace quanto una
riabilitazione supervisionata.
La possibilità di lavorare in autonomia con un modello
basato principalmente sull’esercizio terapeutico permette al
paziente di gestire personalmente il percorso riabilitativo,
adattandolo agli impegni della vita quotidiana nella
maniera più congeniale possibile, responsabilizzandosi e
costruendo un forte senso di autoefficacia.
Alla luce di ciò, sono stati sviluppati numerosi software per
la gestione della riabilitazione da remoto che permettono di:
La tecnologia utilizzata è ReHab-DyCare
⁜ creare un collegamento tra l’operatore ed il paziente
⁜ avere informazioni sull’aderenza del paziente al trattamento.
LA PIATTAFORMA DA REMOTO DIGITAL REHAB
La piattaforma Digital ReHab è unica nel suo genere
perché offre la possibilità di utilizzo casalingo di sensori
ed attrezzi che inviano costantemente informazioni
agli operatori che possono, in questo modo, adattare
la riabilitazione modificando la proposta in base alle
necessità del paziente senza il bisogno di essere presenti
fisicamente.
Inoltre, ogni paziente che utilizza Digital ReHab possiede
un suo tablet nel quale può visionare il programma, con
video realizzati ad hoc e con il supporto di un avatar che
fornisce consigli ed indicazioni volti a ridurre il margine
di errore soggettivo. Inoltre è possibile usufruire di una
chat sempre aperta per rimanere in contatto con il
proprio terapista ogni qualvolta se ne senta il bisogno.
Utilizzando la piattaforma, il paziente compila
periodicamente questionari che completano le
informazioni necessarie per la comprensione da parte
dei professionisti sanitari dell’esperienza che il paziente
sta vivendo, non lasciando niente al caso.
Anche Top Physio Roma ha adottato questo servizio,
accolto positivamente dai pazienti del centro. Nella
pagina a seguire, la testimonianza di uno di loro.
 FOCUS SULL'ECCELLENZA 13

TOP PHYSIO DIGITAL REHAB:

L’ESPERIENZA DEI PAZIENTI DEI NOSTRI CENTRI

Giorgio è un paziente Top Physio che ha iniziato nel mese di

novembre 2021 il proprio percorso riabilitativo tramite il servizio
di fisioterapia a distanza Top Physio Digital ReHab.
Superate le perplessità iniziali legate a questo nuovo approccio
di fare riabilitazione, oggi la risposta di Giorgio al servizio di
fisioterapia a distanza è entusiasta. In questa intervista ci spiega
il perché.

Giorgio, qual è la sua opinione riguardo il per-
corso riabilitativo tramite la piattaforma da re-
moto Top Physio Digital ReHab? Ritiene che sia
di facile utilizzo?
Sono molto soddisfatto sia dal punto di vista pratico
che di gestione.
Avevo delle perplessità iniziali legate a questo nuovo
tipo di approccio per il percorso riabilitativo. Mi sono
dovuto ricredere fin da subito. La piattaforma è intuiti-
va e il sensore dato in dotazione è comodo e di facile
utilizzo. Inoltre gli esercizi proposti sono comprensibili
e ben spiegati.
funzione chat sulla piattaforma, per esporre eventuali
dubbi e richieste di informazione.
Come ritiene il suo grado di coinvolgimento e
l’esecuzione degli esercizi?
Sono soddisfatto perché eseguire gli esercizi da remo-
to mi ha permesso di aumentare ancora di più la con-
sapevolezza dell’intero percorso riabilitativo. Mi sono
sentito parte attiva nello svolgimento degli esercizi con
la sicurezza di ricevere sempre il giusto supporto in
caso di bisogno o di eventuali errori nell’esecuzione.

Qual è il suo giudizio sul grado di assistenza e
sulla qualità del rapporto con il professionista
sanitario?
All'inizio del percorso sono stato preso in carico dal
fisiatra e dal mio fisioterapista di riferimento. Il medico
ha effettuato un’attenta visita ed in base alla diagnosi
ha rilasciato una prescrizione con la quale il terapista
ha sviluppato il protocollo riabilitativo. Ho praticato la
prima seduta in presenza con il mio terapista che mi ha
spiegato gli aspetti tecnici sia della riabilitazione che
dell’utilizzo della piattaforma.
Sebbene la riabilitazione si effettui da remoto, il rap-
porto e la “presenza” del terapista sono sempre co-
stanti e proprio per questo ho trovato molto utile la
Come considera l’efficacia del lavoro svolto da re-
moto rispetto ad una riabilitazione tradizionale?
Nelle prime fasi, avevo molti dubbi sull’efficacia di
questo approccio perché non mi sentivo in grado di
sostenere un impegno di tale portata in autonomia
considerando la mia scarsa conoscenza nell’ambito.
Al contrario, giorno dopo giorno mi sono reso conto
che non ero solo, perché ho sempre avuto la possi-
bilità di confrontarmi con qualcuno quando ne avevo
bisogno. Vedendo i miglioramenti ogni settimana, ho
guadagnato entusiasmo e voglia di fare. Sono estre-
mamente contento di come sia andato il mio percorso
riabilitativo e sono sicuro che quello che ho imparato
da questa esperienza mi sarà molto utile in futuro.

"Eseguire gli esercizi da remoto mi ha permesso di aumentare ancora di più

la consapevolezza dell’intero percorso riabilitativo."

LA DIGITALIZZAZIONE AZIENDALE IN
AMBITO SANITARIO PRIVATO
UNA GRANDE OPPORTUNITÀ DAI NUMEROSI VANTAGGI
ING. ASSUNTA PUERIO
DIRETTORE GENERALE
TOP PHYSIO CLINICS ROMA
L’evoluzione del sistema sanitario in Italia, nonché la
complessità della sua gestione organizzativa, rende
necessario analizzare i processi logistici degli attori che
operano in questo sistema, chiamati:
⁜ da una parte a gestire le risorse (da cui la conseguente
necessità del contenimento della spesa)
⁜ dall’altra a gestire la trasformazione dello scenario so-
ciale di riferimento che modifica continuamente la strut-
tura della domanda di prestazioni sanitarie e rende più
complessa l’erogazione di servizi tanto efficaci quanto
efficienti.
IL RUOLO STRATEGICO DELL’ICT
Un fattore strategico trasversale all’intera organizzazione
sanitaria è sicuramente rappresentato dalla gestione dei
flussi informativi, ovvero l’Information and communication
technology (ICT).
Un modello basato sulle strutture e sugli strumenti che
permettono la condivisione di informazioni articolate tra
proprietà, operatori sanitari e clienti inerenti l’integrazione
di informazioni cliniche, organizzative e amministrative,
soprattutto in ambito privato.
L’evoluzione dei sistemi informativi in un’organizzazione
comporta inevitabilmente un cambiamento nella struttura
organizzativa e nella gestione e implementazione dei
processi. É necessario prevedere tali cambiamenti se si
vuole avere successo.
È quindi importante attuare una strategia di pianificazione e
programmazione per introdurre, gestire e monitorare i nuovi
flussi informativi. Al fine di trovare il giusto equilibrio tra:
LE ULTIME DA 15
⁜ la spinta della tecnologia, che non sempre conduce all’in-
cremento dei costi della sanità
⁜ i professionisti che determinano il successo clinico
⁜ le nuove politiche sanitarie che puntano sulla centralità
del paziente
diventa necessario fornirsi di un quadro interpretativo il più
completo possibile che vada a toccare una serie di aspetti
cruciali quali:
⁜ gli strumenti che i sistemi informativi offrono
⁜ le reali esigenze delle strutture sanitarie e il modo in cui le
tecnologie informative le soddisfano
⁜ le problematiche organizzative che comporta l’implemen-
tazione di nuovi sistemi informativi, la loro valutazione e
il monitoraggio nell’ottica della razionalizzazione delle
risorse.
DIGITALIZZAZIONE: COSA SI INTENDE?
Negli ultimi anni si sente sempre più spesso parlare del
concetto di digitalizzazione. Ma cosa si intende nello
specifico? Erroneamente si tende a pensare che digitalizzare
significhi semplicemente convertire dei documenti cartacei
in file elettronici, conservabili sul computer. In realtà è un
processo ben più complesso. Oltre a dematerializzare
i luoghi fisici e consentire la condivisione di informazioni
in tempo reale, digitalizzare vuol dire anche semplificare
e risparmiare, utilizzando le tecnologie disponibili con
soluzioni diverse a seconda delle necessità. Infatti, il digitale
ha la peculiarità di poter essere plasmato e adattato a
contesti ed obiettivi. È per questo motivo che, ad oggi, non
esiste ancora una best practice per l’implementazione di
strategie di digitalizzazione all’interno di un’organizzazione.
La digitalizzazione inizia a rappresentare un’opportunità
senza precedenti non solo per le realtà aziendali ma
anche per il mondo della Sanità. L’emergenza Covid-19,
che ha colpito il mondo intero negli ultimi due anni, ha
spinto la diffusione di strumenti digitali nel settore sanitario,
accelerandone anche la conoscenza e l’utilizzo. È capitato
a moltissimi di leggere o sentire in questi ultimi tempi il
termine eHealth. Si tratta di utilizzare le possibilità offerte
dagli strumenti digitali, nei casi in cui è consentito, al fine
di erogare un servizio o una prestazione in maniera più
efficace ed efficiente. »
16 LE ULTIME DA

I VANTAGGI DELLA DIGITALIZZAZIONE AZIENDALE

PROCESSI PIÙ EFFICIENTI

come la gestione di prenotazioni, le file di attesa, l’assistenza ai pazienti

DEMATERIALIZZAZIONE DI CARTELLE CLINICHE E REFERTI

si spreca meno carta, si guarda alla sostenibilità e ad una migliore
accessibilità da parte dei pazienti

MONITORAGGIO DEI PAZIENTI

con analisi in tempo reale

INTERCONNESSIONE COMPLETA
non più legata al luogo di una struttura o agli orari
grazie alla telemedicina

ANALISI
si gestiscono e analizzano un grande quantitativo di dati con l’ausilio
dell’intelligenza artificiale

LE AZIENDE CHE SANNO LAVORARE BENE CON I DATI HANNO MAGGIORI PROBABILITÀ DI:

acquisire nuovi ottenere maggior abbattere efficientare i processi

clienti e fidelizzarli potere contrattuale numerosi costi organizzativi

Ad oggi molte realtà aziendali trascurano il grande potenziale dei dati e

della loro digitalizzazione.

Ciò che sfugge all’attenzione di molti è che la digitalizzazione può

permettere di identificare possibili nuovi segmenti di business e ricerca.

Per soddisfare la nuova e complessa domanda dei servizi
sanitari, bisogna pianificare, programmare e valutare
i processi che portano alla scelta e alla successiva
implementazione del sistema informativo ritenuto più
adatto, favorendo e promuovendo l’integrazione di sistemi
informativi differenti.
Il sistema informativo sanitario deve quindi essere unitario
ed integrato, pensato e progettato in un’unica macro-
ottica aziendale, al fine di superare il modello delle “isole
informative”, ovvero unità organizzative con propri sistemi
informativi completamente disaggregati e indipendenti dal
resto dell’azienda.
Solo una visione unitaria del sistema informativo sanitario
permetterà allo stesso di svolgere il fondamentale ruolo
di supporto alla gestione e di strumento trainante verso il
perseguimento dell’efficienza e dell’efficacia nell’offerta di
servizi particolarmente complessi come quelli sanitari.
LE OPPORTUNITÀ OFFERTE DALLA TELEMEDICINA
Lo sviluppo di strumenti per la telemedicina consente
sia di trovare nuove risposte a problemi tradizionali
della medicina, sia di creare nuove opportunità per il
miglioramento del servizio sanitario tramite una maggiore
collaborazione tra i vari professionisti sanitari coinvolti e i
pazienti.
Di seguito le principali motivazioni e benefici attesi
che spingono allo sviluppo e all'adozione di tecniche e
strumenti di telemedicina:
1. equità di accesso all’assistenza sanitaria
2. migliore qualità dell’assistenza garantendo la continuità
delle cure
3. maggiore efficacia, efficienza, appropriatezza.
La sfida dei sistemi sanitari dei prossimi anni, legata
all’invecchiamento della popolazione e alla prevalenza
delle malattie croniche sull’acuzie, deve essere affrontata
LE ULTIME DA 17
anche attraverso un miglior uso del sistema, supportato
dall’Information and communication technologies.
L’introduzione della telemedicina come innovativa
modalità organizzativa ha una immediata ricaduta nel
rendere fruibile e continua la comunicazione fra i diversi
attori e orientare gli erogatori verso un utilizzo appropriato
delle risorse. Vengono ridotti i rischi legati a complicanze, il
ricorso alla ospedalizzazione, i tempi di attesa. Si ottimizza
l’uso delle risorse disponibili. L’accesso a informazioni
tempestive, sia sincrone che asincrone, offre inoltre la
possibilità di misurare e valutare i processi sanitari con
questa modalità organizzativa attraverso indicatori di
processo ed esito.
La telemedicina non può più essere considerata
come un settore a sé stante, quanto piuttosto come
una specializzazione nell’ampio settore della Sanità
elettronica. Quest’ultima ricomprende in senso più ampio
l’uso dell’ICT a supporto dell’intera gamma di funzioni
e processi operativi che investono il settore sanitario. Il
Fascicolo sanitario elettronico rappresenta certamente
il fronte più avanzato ed innovativo che sta impattando
progressivamente la realtà europea, nazionale e regionale.
Uno dei vantaggi dei nuovi modelli organizzativi basati
sulla telemedicina è rappresentato da una potenziale
razionalizzazione dei processi socio-sanitari con un
possibile impatto sul contenimento della spesa sanitaria,
riducendo il costo sociale delle patologie. Se correttamente
utilizzati, i servizi di telemedicina possono contribuire
a una trasformazione del settore sanitario ed a un
cambiamento sostanziale dei modelli di business che ad
esso sottendono. Alla luce delle precedenti osservazioni, è
chiaro infatti come la disponibilità di servizi di telemedicina
per aree o pazienti disagiati potrebbe permettere anche
una diminuzione delle spese, come pure un aumento
dell’efficienza del sistema.

LA TELEMEDICINA A PORTATA DI TUTTI
IL CHECK-UP ENTRA NELLE NOSTRE CASE
DOTT.SSA FEDERICA PATTOFATTO
BIOLOGA MOLECOLARE SPECIALIZZATA IN
SVILUPPO SOSTENIBILE
PROJECT MANAGER ASSISTANT IN SIMITECNO SRL
La telemedicina è un nuovo metodo di trattamento
medico definito tecnicamente “assistenza medica online”.
Oggi, con lo sviluppo vertiginoso della tecnologia IT, le
apparecchiature e i software ICT sono stati migliorati per
arricchire la vita delle persone.
Forniamo un esempio pratico. Un medico, direttamente
dal suo studio, può auscultare da remoto le anomalie
del battito cardiaco di un paziente e parlare con lui in
tempo reale in videochat come se lo stesse incontrando
faccia a faccia. Arriverà, tra nemmeno tantissimo tempo,
il momento in cui ciò che abbiamo fatto nell’assistenza
medica one-to-one sarà considerato fattibile a distanza
come una prassi consolidata nel rapporto medico-
paziente.
ESEGUIRE UNA VISITA MEDICA SENZA MUOVERSI
DA CASA PROPRIA
L’unico modo per sottoporsi ad una visita medica
tradizionale è recarsi in ospedale o magari interpellare uno
specialista che giunga direttamente a casa del degente.
Tuttavia, ci sono casi in cui non è possibile spostarsi
facilmente per le visite mediche.
Tra le cause:
⁜ l’età
⁜ le condizioni fisiche
⁜ la distanza tra l’abitazione e l’ospedale
⁜ o, come ci ha insegnato purtroppo la pandemia ancora
in corso, le restrizioni sanitarie che impediscono il natu-
rale decorso della prassi clinica di analisi, monitoraggio
e prevenzione.
S.O.S. SALUTE 19
Con la telemedicina si superano agevolmente tutte queste
barriere. Grazie all’impiego di apparecchiature e sistemi
informatici specifici, è possibile:
⁜ condurre visite mediche di varia natura
⁜ ottimizzare o annullare gli spostamenti sia dei pazienti
che dei medici
⁜ apportare indubbi benefici alle vite delle persone.
AFFRONTARE LA CARENZA DI MEDICI
In tutto il mondo il numero di medici aumenta di migliaia
di unità all’anno, eppure va via via accentuandosi la
problematica legata alla carenza di personale medico
nelle zone lontane dalle grandi città. Tra le cause
principali, i medici usualmente concentrati in modo non
uniforme nelle aree urbane, a discapito delle aree rurali,
così numerose ad esempio in Italia.
Tra i vantaggi più apprezzati della telemedicina da parte
dei professionisti sanitari vi è la possibilità, grazie alla
modalità di connessione in videoconferenza, di avviare un
collegamento diretto tra medici dando vita ad un confronto
diagnostico in tempo reale. Ad esempio uno specialista
può supportare un medico internista a diagnosticare
problematiche specifiche.
Grazie a questo confronto trasversale, reso possibile
dalla telemedicina, i pazienti non devono recarsi in più
nosocomi in caso di necessità di consulto approfondito
con uno specialista in seguito ad un primo screening di
controllo.
RIDURRE I RICOVERI NON NECESSARI
Anche in Italia, con un tasso di natalità in declino e con
l’aspettativa di vita che va sempre più allungandosi,
si stanno compiendo ingenti sforzi per implementare
l’impiego della telemedicina al fine di garantire assistenza
ad una fascia sempre più ampia di persone che hanno
necessità di cure mediche ed infermieristiche.
Una di queste azioni concrete è il potenziamento
dell’assistenza medico-infermieristica a domicilio.
Introducendo nella sfera sanitaria in maniera sistematica
una tecnologia in grado di fornire assistenza medica e
supporto sul piano infermieristico direttamente nelle case
degli italiani, sarà possibile prevenire la pressione sulle
istituzioni ospedaliere, messe a dura prova soprattutto in
questi ultimi anni con lo scoppio del Coronavirus.
»
20 S.O.S. SALUTE
LE SFIDE DELLA TELEMEDICINA
Non solo visite mediche nel futuro della telemedicina, ma
anche trattamento e riabilitazione. Grazie alle connessioni
internet che consentono la trasmissione di ingenti quantità
di dati ad alta velocità, molteplici sono gli ambiti di
sviluppo.
Le criticità emerse durante una visita vengono superate
con l’imaging e la consultazione tramite schermo. La
telemedicina non può infatti limitarsi all’uso di dispositivi
di monitoraggio a distanza dei segnali vitali, ma deve
essere in ogni caso supportata da videoconsultazioni che
permettono al medico l’ispezione visiva dei dettagli del
corpo.
Con l’avvalersi, ad esempio, di un infermiere specializzato
nel luogo di cura, il medico può:
⁜ eseguire test a raggi X
⁜ effettuare ecografie
⁜ controllare in maniera approfondita gola e tonsille, le
pupille degli occhi, un eczema
⁜ o anche ascoltare il paziente per l’espressione degli stati
di disagio o dei dolori addominali, giusto per citare al-
cune casistiche ampiamente diffuse.
Scenari futuri, anche se attualmente già vi sono casistiche
di successo in tali direzioni, intendono impiegare la
telemedicina per cure mediche che necessitano di
particolari attenzioni. Ad esempio nel caso di una ferita
che richiede un trattamento specifico come un’incisione,
o magari la verifica dei progressi di un paziente in un
percorso riabilitativo con un fisioterapista in loco che
assiste il degente ed il medico a distanza che lo monitora.
L’ALFABETIZZAZIONE DIGITALE
Le tecnologie IT progrediscono rapidamente. É necessaria
una vera e propria campagna costante di alfabetizzazione
non solo all’uso della telemedicina da parte degli operatori
del mondo sanitario, ma soprattutto nei confronti degli utenti
finali.
Se da un lato è necessario preparare apparecchiature e si-
stemi IT in grado di fornire servizi di telemedicina all’avan-
guardia, dall’altro è importante creare i presupposti per un
ambiente Internet user-friendly, atto a consentire alla più lar-
ga fascia di popolazione possibile l’apprendimento all’uso.
Partendo dal presupposto che le fasce d’età che necessitano
di maggiore assistenza medica sono quelle più elevate,
va da sé che ci potrebbero essere maggiori ostacoli nello
sviluppo della telemedicina, paradossalmente proprio per
queste categorie. Di contro, l’elevata propensione al digitale
delle nuove leve di medici ed infermieri, consentirà a breve
termine di colmare il gap esistente tra le due categorie. Il
supporto a domicilio da parte di un operatore alfabetizzato,
come può essere un giovane fisioterapista o infermiere, sarà
la normale prassi assistenziale per un paziente senile che
potrà dunque giovare della telemedicina.
IL CHECK-UP A CASA DEI PARAMETRI VITALI
Per salvaguardare la vita di una persona è necessario
riconoscere in tempo utile il deterioramento dei segni vitali
che può precedere l’arresto cardiaco e/o il ricovero nell’unità
di terapia intensiva: quindi evitare il peggioramento delle
condizioni generali del paziente e prevenire i possibili esiti
avversi.
L’ambulatorio mobile e il videoconsulto paralleli rappre-

sentano la soluzione diagnostica a disposizione di medici
e infermieri specializzati che possono raggiungere i malati
ovunque, intervistarli ed eseguire test strumentali e psicofisici
a casa, in ufficio, in aeroporto, in una stazione ferroviaria,
in aereo, in treno, a bordo di una nave o in cima ad una
montagna e assisterli in telemedicina.
Secondo le Indicazioni nazionali per l’erogazione di presta-
zioni in telemedicina, la televisita non sostituisce la prima vi-
sita in presenza e non può diventare il mezzo esclusivo attra-
verso il quale si svolge la relazione medico-paziente. Tuttavia
la disponibilità a casa di infermieri specializzati con strumenti
diagnostici e l’opportunità di avere un medico a disposizio-
ne in videoconsulto, rappresentano una svolta epocale, in
particolare per l’assistenza sanitaria di persone con disabilità
motorie e delle popolazioni lontane da presidi sanitari.
COME FUNZIONA IL CHECK-UP A CASA?
Il protocollo di presa in carico in modalità telemedicina pre-
vede l’assistenza contemporanea da diverse specializzazioni
mediche, in presenza e remote. Ecco di seguito illustrati i tre
step basilari.
1. Un infermiere specializzato dotato di dispositivi dia-
gnostici:
⁜ si reca a casa del paziente
⁜ acquisisce i dati vitali (frequenza cardiaca, pressione arte-
riosa, temperatura, glucosio) e altri parametri (efficienza
respiratoria, dati ematologici, ecc.)
⁜ e li trasmette al medico collegato in rete.
OPERATORI SANITARI E DISTRIBUTORI DI APPARECCHIATURE MEDICHE: I MODELLI POSSIBILI
Sono in corso incontri pilota su tutti i possibili modelli tra
operatori sanitari e distributori di apparecchiature mediche.
Valore aggiunto è la partecipazione di docenti e ricercatori
universitari, coordinati dalla Simitecno srl, che a stretto giro
valideranno protocolli e procedure in merito.
Questo brainstorming, divenuto già operativo, è supportato
S.O.S. SALUTE 21
2. Il medico, connesso a sua volta in tempo reale con
una équipe multidisciplinare di colleghi specialisti per
eventuali consulti urgenti in videoconferenza:
⁜ intervista il paziente
⁜ registra l’anamnesi nella cartella clinica digitale corredata
dei dati strumentali ricevuti
⁜ notifica ai medici specialisti eventuali necessità di appro-
fondimento e/o cura di patologie specifiche
⁜ ed infine invia al paziente la refertazione, la prescrizione di
farmaci o analisi e visite specialistiche da sostenere, con la
relativa calendarizzazione delle stesse.
3. In caso di necessità di telemonitoraggio, l’infermiere:
⁜ applica al paziente dispositivi indossabili di misura nelle
24 ore (ad esempio holter cardio pressorio), collegati in
rete al Cloud clinico con alert alla équipe di medici con
la possibilità di segnalazione in tempo reale di eventuali
soglie di criticità.
La presa in carico di una persona anziana, malata, sola o
comunque di una persona costretta a periodi prolungati di
immobilità, non può chiaramente limitarsi ad un’assistenza
sanitaria riguardante i suoi valori glicemici e i suoi valori
cardiopressori. L’assistenza fisioterapica, psicologica e
neurofisiologica, possono allungare davvero la vita di un
paziente che non può godere di buona salute se la sua
mente ed il suo corpo non sono inseriti sincronicamente in
un contesto interattivo che lo riguarda.
dalla rete sharedlabs.net, costituita da enti come Università
degli Studi di Roma Tor Vergata, Enea, INFN - Istituto nazio-
nale di fisica nucleare, Nemo lab (Ospedale Niguarda), ed
è sempre sotto la supervisione di Simitecno, azienda ormai
dedita da oltre quarant'anni anni all’innovazione e all’inte-
grazione tecnologica.
I.P.
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 I CONSIGLI DEI NUTRIZIONISTI 23

LA TELEVISITA NUTRIZIONALE:
COSA, QUANDO E PERCHÉ
LE DISTANZE CON IL PROFESSIONISTA DELLA NUTRIZIONE
SI ACCORCIANO CON LA TELEMEDICINA
come l’ipertensione, ed endocrino-metaboliche come il
DOTT. GIANLUCA MEROLA diabete, necessitano di un monitoraggio continuo rispetto
MEDICO CHIRURGO alle affezioni acute ed è cruciale mantenere il contatto con
SPECIALISTA IN SCIENZA lo specialista di fiducia.
DELL’ALIMENTAZIONE
E NUTRIZIONE CLINICA
Per ovviare alle limitazioni contingenti imposte agli
DOTT.SSA MILA BONOMI spostamenti e agli isolamenti domiciliari volontari o
COORDINATRICE DEL SERVIZIO
DI VALUTAZIONE NUTRIZIONALE
cautelativi, l’applicazione della telemedicina permette
TOP PHYSIO CLINICS ROMA di raggiungere il professionista sanitario con maggior
agio e comodità e di elaborare le strategie terapeutiche
necessarie ad affrontare le problematiche complesse
proprie dello stile di vita nella sua interezza.
Il nostro contesto sociale è drammaticamente cambiato
durante la pandemia da SARS-CoV-2 e sempre più persone COME AVVIENE UNA TELEVISITA NUTRIZIONALE
sono state costrette a rinunciare ai loro appuntamenti con Chiunque abbia già affrontato un colloquio con il
la salute. nutrizionista sa bene quali sono i tempi necessari per
Eppure le visite mediche restano essenziali in ottica inquadrare clinicamente la problematica che ha portato
preventiva e per garantire la migliore adesione possibile al il paziente a rivolgersi allo specialista. Per elaborare un
trattamento stabilito con il professionista clinico, soprattutto piano cucito su misura è indispensabile rispettare uno
per gestire al meglio le patologie croniche non trasmissibili. schema che consente di effettuare un’accurata indagine
Queste, di cui sono un esempio le malattie cardiovascolari semeiologica. Ma di cosa si tratta?

»
24 I CONSIGLI DEI NUTRIZIONISTI
La semeiotica, o semiologia, è una disciplina medica che
ha lo scopo di rilevare e studiare i segni e i sintomi che
orientano verso la diagnosi e pongono le basi per la scelta
terapeutica e la formulazione della prognosi. E si inizia
sempre collezionando l’anamnesi.
Questo tempo della visita ambulatoriale e telemedica
deve il nome all’impegno che coinvolge il paziente nel
ricordare (dal greco ἀνάμνησις, der. di ἀναμιμνήσκω,
appunto, «ricordare») e riferire all’esaminatore un
resoconto accurato e organizzato di tutto quello che
concerne la prestazione medico-chirurgica.
In questo primo contatto con lo specialista sarà
importante valutare:
⁜ le abitudini di vita
⁜ l’eventuale presenza di caratteristiche
ereditarie nelle patologie riferite
⁜ un elenco di affezioni e sindromi
pregresse e di quelle in atto.
Sempre in questo primo
momento semiologico il
clinico inquadrerà al meglio
non solo le caratteristiche
del paziente, ma anche gli
obiettivi terapeutici mirati sulle
sue esigenze.
All’anamnesi generale seguirà
l’anamnesi speciale nutrizionale: si parlerà
della storia del peso, di eventuali interventi
nutrizionali precedenti volti al controllo
della massa corporea sotto supervisione
medica o, anche, autogestiti e delle
abitudini alimentari.
Queste informazioni vengono di solito
collezionate con un approccio chiamato
recall, che consiste nel riportare cosa, dove,
come e quanto abitualmente si mangia in
una giornata tipo, dalla colazione alla
cena, passando per eventuali spuntini.
Sarà su questo schema di massima e
sui gusti e sulle necessità del singolo
paziente che verrà elaborato lo schema
alimentare proposto dal nutrizionista, che
terrà conto di eventuali intolleranze/allergie
e interazioni farmacologiche con terapie
mediche in corso.
Grande importanza sarà associata anche
all’indagine del livello di attività fisica
e di esercizio fisico, fondamentali per
inquadrare il dispendio energetico
quotidiano attivo.
La richiesta di eventuali analisi strumentali di
approfondimento, se non fornite in prima battuta, sarà
guidata anche da questo primo contatto con il clinico.
L’anamnesi sarà seguita dall’esame obiettivo. Questo
secondo tempo della semeiotica fisica è quello che più si
modifica rispetto ad una visita in presenza: se è vero che
la consulenza online si ripropone di sfruttare l’elasticità
degli strumenti digitali, i parametri antropometrici di
solito richiesti dal professionista della salute (che
comprendono peso, altezza ed, eventualmente,
circonferenze) dovranno essere riferiti e
collezionati durante la videochiamata o nei
tempi immediatamente precedenti sotto la
supervisione dell’esperto.
Questa differenza rispetto alla visita
ambulatoriale non è necessariamente
un’eventualità negativa: sappiamo fin
troppo bene che la maggior parte
degli interventi nutrizionali che
hanno come fine ultimo la
modifica del peso corporeo
sono destinati a fallire.
La casistica di successo
è notevolmente diversa
spostando il fine dell’intervento
per il quale si richiede la consulenza
specialistica: sarà solo re-imparando a
mangiare che si acquisiranno gli strumenti
necessari non per modificare il proprio
peso, ma per ottenere il migliore stato di
salute possibile nello specifico contesto,
considerando il paziente a 360 gradi, con tutte
le sue caratteristiche e criticità.
I PUNTI DI FORZA DELLA TELEVISITA
NUTRIZIONALE
La televisita nutrizionale ha una durata variabile
dai 15 ai 30 minuti e presenta, oltre all’innegabile
comodità di rendere più facilmente raggiungibili
luoghi tra loro distanti, il notevole vantaggio di
ridurre lo stigma legato al peso e la mortificazione che
talvolta accompagna la valutazione antropometrica.
Sappiamo infatti che molti pazienti si sentono a
disagio nel recarsi fisicamente dal professionista della
salute per il giudizio morale che viene fin troppe volte
associato alla valutazione medica. Lo stigma associato
al peso è, oggi, un problema che allontana gli
assistiti dal ricevere cure adeguate e può essere
superato con un approccio mirato, anche e
soprattutto digitale.
26 I FALSI MITI

LA TELERIABILITAZIONE SOSTITUIRÀ
LA RIABILITAZIONE TRADIZIONALE?
I FALSI MITI A CUI PRESTARE ATTENZIONE

DOTT. MATTEO TURCHETTA

MEDICO CHIRURGO
FISIOTERAPIA-RIABILITAZIONE

FALSO MITO NUMERO 1

Studi scientifici dimostrano che la teleriabilitazione in sostituzione della riabilitazione in
presenza può essere usata a seguito di interventi di artroplastica totale (come spalla, gi-
nocchio, anca) e successivamente ad interventi su arti superiori (ad esempio fratture pros-
simali dell'omero, intervento di rilascio del tunnel carpale, rotture della cuffia dei rotatori).

É necessario usare cautela per evitare di sovrastimare i risultati, date le diverse debolezze
metodologiche degli studi disponibili come:
⁜ le piccole dimensioni del campione (n <100)
⁜ il breve follow-up (<12 mesi)
⁜ la mancata valutazione delle barriere/facilitatori
⁜ la mancanza di blindness dei partecipanti, dei caregiver e dei valutatori degli esiti.

FALSO MITO NUMERO 2

Per fare teleriabilitazione basta un computer ed una connessione ad internet.

La mancanza di strumenti di riabilitazione (ad esempio bande elastiche, palle mediche,

pesi) e di elettromedicali potrebbero limitare l’efficacia riducendo la gamma di soluzioni
terapeutiche. É bene che siano consegnate a domicilio tutte le apparecchiature necessarie.
Per far ciò il terapista dovrebbe collaborare con una società di noleggio e consegna di
attrezzature per la fisioterapia. Purtroppo non tutto può essere consegnato a domicilio: una
piscina per esempio.
 I FALSI MITI 27

FALSO MITO NUMERO 3

Gli aspetti medico-legali della teleriabilitazione sono conosciuti.

I fisioterapisti dovrebbero consultare esperti del settore (come ad esempio professionisti delle
tecnologie dell'informazione e della comunicazione, avvocati ecc.). L'uso di applicazioni com-
merciali (come le tecnologie VOIP – Voice over internet protocol, disponibili gratuitamente)
non garantiscono la protezione dei dati sanitari (sicurezza delle tecnologie dell'informazione
e della comunicazione). In virtù del loro rapporto giuridico con gli organi politici e ammini-
strativi, le associazioni professionali nazionali dovrebbero urgentemente fornire linee guida
per la scelta dello strumento tecnologico più appropriato per proteggere i dati del paziente
nel contesto della teleriabilitazione, in conformità con le disposizioni dei garanti della privacy.
Vi sono delle piattaforme private, anche straniere, specializzate nella teleriabilitazione che il
fisioterapista dovrebbe conoscere.

FALSO MITO NUMERO 4

La teleriabilitazione permette di promuovere l’impegno dei pazienti non più “passivi”, ma
protagonisti attivi del loro programma di terapia fisica.

É stato riconosciuto che l'efficacia della terapia fisica si basa non solo sugli interventi diretti,
ma anche su altri fattori contestuali all'esperienza dei pazienti quando frequentano lo studio.
Inoltre, durante la teleriabilitazione, alcuni segni e simboli di cura - come la ritualità curativa
associata alla somministrazione della terapia, l'interazione con altri pazienti, la vista del tavolo
di terapia, l'odore della crema ecc. - non sono presenti, il che aumenta il rischio di sottovalu-
tare l'incontro terapeutico tra fisioterapista e paziente.
Uscire di casa per “andare a fare fisioterapia” o preparare la casa “per l’arrivo del fisiotera-
pista” fa uscire il paziente dalla sua realtà contingente e lo pone in una “bolla di concentra-
zione” che facilita la spiegazione e la somministrazione della terapia. Sicuramente la teleri-
abilitazione ha avuto il merito di far intraprendere ai pazienti il percorso riabilitativo durante
la pandemia (la priorità era evitare la diffusione del virus), ma ad oggi gli studi scientifici non
dimostrano che è stata una storia di successo per quanto riguarda gli out-come a medio e
lungo termine nelle condizioni trattate.

FALSO MITO NUMERO 5

La teleriabilitazione permette di aumentare l’efficienza contenendo i costi.

É presto per affermarlo con certezza. Il tempo per la consultazione e i rimborsi per i servizi
di teleriabilitazione differiscono ampiamente tra i paesi, rispetto alle cure tradizionali face to
face. Nel complesso, in molti paesi con un sistema sanitario privato basato sull'assicurazione,
la teleriabilitazione è stata inclusa nella lista dei servizi rimborsati con costi diversi. Al con-
trario, in quei paesi con sistemi sanitari universali e per i terapisti in pratica privata, potrebbe
essere fattibile creare quote di abbonamento mensili stabilite in base a gruppi correlati alla
diagnosi. Teoricamente la teleriabilitazione potrebbe incrementare l’efficienza e contenere i
costi.
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