Parte 1

Anagrafica di cantiere

Committente e/o Coordinatore per l’esecuzione

Responsabile dei lavori
_____________ _____________
firma firma

_____________
firma

Registro di cantiere p.1

1.1 Identificazione
Cantiere

Ubicazione

1.2 Stazione appaltante:

Committente
recapito postale/tel./fax/e-mail

Responsabile dei lavori/Responsabile di procedimento

recapito postale/tel./fax/e-mail

Assistente del Responsabile di procedimento

recapito postale/tel./fax/e-mail

Progettista generale
recapito postale/tel./fax/e-mail

Progettista strutturale
recapito postale/tel./fax/e-mail

Coordinatore sicurezza in fase di progetto

recapito postale/tel./fax/e-mail

Direzione lavori
recapito postale/tel./fax/e-mail

Direttore operativo
recapito postale/tel./fax/e-mail

Coordinatore sicurezza in fase di realizzazione

recapito postale/tel./fax/e-mail

Responsabile del Servizio di prevenzione e protezione (della Stazione appaltante)

recapito postale/tel./fax/e-mail

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (della Stazione appaltante)

recapito postale/tel./fax/e-mail

1.3 Entità
Importo complessivo lavori Importo per la sicurezza
Importo esclusa sicurezza Ribasso d’asta
Percentuale manodopera Uomini giorni N.massimo lavoratori previsto N.medio

Registro di cantiere p.2

 SCHEDA IMPRESE 1.4.1

1.4 Impresa appaltatrice 1

Impresa appaltatrice principale

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Direttore di cantiere tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro
____________________________
timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.2

1.4 Impresa 2 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore:  <80dB -  80dB-85dB -  85dB-87dB -  >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.3

1.4 Impresa 3 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.4

1.4 Impresa 4 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.5

1.4 Impresa 5 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.6

1.4 Impresa 6 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.7

1.4 Impresa 7 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.8

1.4 Impresa 8 appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__

 SCHEDA IMPRESE 1.4.__

1.4 Impresa __ appaltatrice/subappaltatrice/Lavoratore autonomo

(Subappalto da ____________________________________________________________________
per il lavoro di ____________________________________________________________________)

Impresa esecutrice/Lavoratore autonomo

Codice fiscale Partita IVA
C.C.I.A.A. INPS INAIL CASSA EDILE

Datore di lavoro tel.

Responsabile del Servizio di prevenzione tel.

Formazione ricevuta presso

Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza tel.

Formazione ricevuta presso

Incaricati dei servizi di emergenza tel.

Formazione ricevuta presso

Medico competente tel.

Capo cantiere tel.

Incaricati di speciali mansioni di sicurezza tel.

Lavoratori previsti (formati per le mansioni specifiche)

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Registro di cantiere p.__

Nominativo Settore di provenienza
Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Nominativo Settore di provenienza

Mansioni Idoneità sanitaria
Esposizione media al rumore: <80dB - 80dB-85dB - 85dB-87dB - >87dB

Documentazione aziendale di sicurezza Previsto Note/Ubicazione Responsabile

Documento di valutazione dei rischi O

Autocertificazione avvenuta valutazione dei

O
rischi

Documento di valutazione generale del

O
rischio rumore

Registro degli esposti a particolari rischi O

Registro infortuni O

Datore di lavoro Impresa appaltante Impresa (sub-)appaltatrice/Lavoratore autonomo

________________________ _______________________________
timbro e firma timbro e firma

Registro di cantiere p.__