marzo 2011 volume 6 pagine 1-10

Diagnosi
differenziale dei
disturbi posturali
Parole chiave
Disfunzione posturale • Test clinici •
Diagnosi differenziale

Riassunto
in quest’articolo si parla di quanto sia importante nella pratica clinica, per il medico di medicina generale e per diversi
specialisti, riconoscere il paziente con disfunzione posturale e risalire alle cause del disturbo. Attraverso la semplice
ispezione, l’uso delle mani e di un filo a piombo, il medico può verificare se i parametri posturali del soggetto che ha
di fronte sono corretti e successivamente, in caso negativo, può procedere con una diagnosi differenziale mediante
i test di “deprogrammazione” per identificare il recettore perturbato all’origine della disfunzione posturale. Alcuni
esempi mostrano la complessità e il fascino dello studio della postura nel venire a capo di sindromi dolorose croniche
o recidivanti non meglio definibili.

Introduzione sioterapisti, i podologi, i tecnici optometristi, i logope-

Sempre più in letteratura si parla di disturbi o disfun-
zioni posturali, anche se al momento manca una vali-
dazione dei metodi diagnostici più efficaci e riprodu-
cibili per stabilire quando la postura di una persona
sia da considerare scorretta e quali siano i fattori che
alterano il suo equilibrio e concorrono a modificare
la sua posizione nello spazio. Va precisato che, men-
tre sulla banca dati PubMed ci sono diverse parole
chiave riferite al termine “posture”, come postural in-
stability, postural balance, postural control, posture as-
sessment, ecc., non esiste invece la traduzione inglese
del termine posturologia così frequentemente in uso
nel linguaggio e nella letteratura non recensita. Il prin-
cipale motivo di quest’assenza è dovuto al fatto che
il termine deriva dal francese “posturologie” che da
almeno 30 anni indica una nuova disciplina mirata a
risolvere in modo interdisciplinare i problemi posturali
di un paziente. L’originalità della scuola francese e
di quella italiana, che ne è stata l’allieva diretta, è di
aver istruito a livello universitario e non operatori che
mai prima degli anni ‘80 del secolo scorso avevano
avuto motivo di collaborare insieme. Tra questi vanno
citati ovviamente i medici e i dentisti, ma anche i fi-
Marco Romoli
Medico di Medicina Generale, ASL 4 Prato
Ex docente Master di Posturologia,
Università di Firenze
markro@tin.it
www.istap.it
disti. Una menzione particolare va fatta anche per le
figure professionali che intervengono soprattutto, ma
non solo, sui disturbi muscoloscheletrici del rachide
come i chiropratici e gli osteopati che, esaminando la
postura, individuano le disfunzioni che possono cau-
sare o contribuire al persistere o al ripresentarsi nel
tempo del sintomo dolore.
Come definire una postura corretta?
Molti autori hanno cercato di dare una definizione
di postura. Raine l’ha definita come l’allineamento o
l’orientamento dei vari segmenti corporei nel mante-
nimento della posizione eretta. C’è chi paragona il
corpo umano in posizione eretta a un pendolo inverso
con fulcro a livello dell’appoggio podalico (articola-
zione tibio-tarsica) le cui oscillazioni sono regolate dal
tono muscolare che agisce contro la forza di gravità
ricevendo continui messaggi proprio- ed esterocetti-
vi. Ridi introduce una definizione neurofisiologica di
“omeostasi posturale” intendendo con questa la rispo-
sta sinergetica multi-distrettuale del corpo all’ambiente
esterno e interno che si traduce in una dimensione ci-
nematica (assetto spaziale del corpo-postura) e in una
dimensione cinetica (relazione di forze con l’ambiente)
in stato di quiete e di moto, frutto di un compromesso
ottimale tra equilibrio statico-dinamico, ottimizzazione
psico-fisica e risparmio energetico.
Va ricordato anche il contributo di pittori, scultori e
architetti nel raffigurare l’uomo in posizione eretta e
mi permetto di ricordare Le Corbusier, uno dei maestri

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PROBLEMATICHE CLINICHE OSTEO-ARTICOLARI
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Figura 1. Il Modulor di Le Corbusier (1946).
dell’architettura moderna, che nel 1946 ideò una sca-
la di misura usata poi in tutte le sue opere, il Modulor.
Alcune delle misure del Modulor avevano uno spe-
ciale rapporto con quelle del corpo umano ed erano
finalizzate alla progettazione degli spazi residenziali
e degli oggetti di uso comune. Nella Figura 1 si pos-
sono vedere le diverse misure in altezza e soprattutto
l’andamento spiraliforme che dal basso verso l’alto
conferisce elasticità e resistenza al corpo umano in
posizione eretta (Fig. 1).
Perché è utile riconoscere un disturbo
posturale?
Lo studio della postura statica e dinamica dovrebbe
far parte, a mio modo di vedere, di una valutazione
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pratica
2 Diagnosi differenziale dei disturbi posturali
PROBLEMATICHE CLINICHE OSTEO-ARTICOLARI
clinica di base da parte del medico di medicina ge-
nerale al momento di registrarne i dati salienti della
sua storia clinica sulla scheda anamnestica. La sem-
plice osservazione del paziente in piedi, senza scar-
pe e preferibilmente senza abiti, gli può permettere
di individuare le persone con una postura precaria
e disorganizzata e di intraprendere un percorso di
tipo diagnostico per intuire l’origine del problema e
trovare una soluzione terapeutica in collaborazione
con gli operatori su elencati. Il compito del medico
di medicina generale in campo posturale potrebbe
essere anche di tipo preventivo soprattutto in caso di
sindromi dolorose recidivanti del rachide e dei cingo-
li legate ad un assetto corporeo non fisiologico. La
prevenzione nei soggetti più giovani sarà rivolta per
esempio a sintomi come la cervicalgia e la lombalgia
associate o meno a segni radiologici di degenerazio-
ne precoce dei dischi intervertebrali. La prevenzione
nei soggetti anziani sarà invece rivolta essenzialmente
alla prevenzione delle cadute che rappresentano una
causa di morte e di disabilità non trascurabile e un
costo crescente per la società a causa del progres-
sivo invecchiamento della popolazione. Va ricordato
che l’Istituto Superiore di Sanità a questo proposito
ha provveduto nel 2007-2009 a proporre delle linee
guida per prevenire le cadute da incidente domestico
nell’anziano.
Come studiare la postura in modo
semplice e ripetibile?
Nella valutazione posturale statica l’ispezione del
soggetto nei 3 piani, accompagnata dall’uso del filo
a piombo per rilevare i disallineamenti dei vari livelli e
piani corporei, è il metodo più praticato e più sempli-
ce da eseguire. Nella pratica viene utilizzato molto,
per la sua convenienza in termini di costi e di tempo di
esecuzione, l’esame fotografico con o senza markers.
Fortin et al. in una revisione sistematica della letteratu-
ra del 2011 hanno esaminato i metodi di misura della
postura adottati a livello clinico e hanno concluso che
la misura degli angoli e delle distanze sull’immagine
fotografica risulta essere la più accurata e rapida per
una valutazione globale quantitativa in campo clini-
co. Gli stessi autori hanno voluto confrontare in un
gruppo di scoliotici 3 metodi diversi di misura: gli in-
dici radiologici caratteristici della scoliosi (angolo di
Cobb sul piano frontale e sagittale del rachide dorsa-
le e lombare) e l’esame fotografico bi-dimensionale,
previa applicazione di markers di 5 mm di diametro
sulle apofisi spinose C7-S1, sul processo coracoideo,
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sull’angolo inferiore della scapola e sulle spine iliache
anteriore superiore (SIAS) e iliaca posteriore superiore
(SIPS). La terza metodica a confronto è stata l’analisi
topografica della superficie tridimensionale che consi-
ste nel proiettare da angoli diversi una luce strutturata
in bande bianche e nere che mette in evidenza i rilievi
e le depressioni del tronco. La validazione ha messo
in evidenza un’ottima correlazione tra foto bidimensio-
nali e analisi topografica per 10 dei 13 indici postu-
rali esaminati e una sufficiente correlazione tra indici
radiologici e fotografie con markers tanto da proporre
quest’ultimo esame come procedura non invasiva nel
monitorare nel tempo la progressione di una scoliosi.
Gli autori, nella revisione del 2011, sottolineano che
l’analisi posturale tridimensionale non è accessibile
per la maggior parte degli operatori a causa dell’ele-
vato costo e perché richiede personale specializzato
e tempo per processare i dati. Tornando all’ispezione
del soggetto che viene raccomandata nella pratica
per la sua semplicità e rapidità, va detto comunque
che l’esame richiede una certa esperienza e va ripetu-
to sul soggetto alcune volte nei vari piani, spostando
lo sguardo da un livello all’altro in modo sistematico e
non affrettato, per cogliere e correlare i dati posturali
salienti nel soggetto che abbiamo davanti. L’osserva-
Figura 2. La postura nell’anziano in proiezione sagit-
tale (da Bernstein, 2000).
M. Romoli
zione del giovane risulterà più agevole, più difficile
quella dell’anziano: il motivo di questa differenza è
che la postura dell’anziano è spesso il punto d’arri-
vo di una disorganizzazione funzionale della pro-
priocezione, della visione e dell’elaborazione neuro-
cognitiva centrale tipiche dell’invecchiamento a cui si
aggiungono lesioni articolari, artritiche e artrosiche,
più o meno dolorose, che di per sé sono fonte di
instabilità posturale. Naturalmente per studiare la po-
stura distorta dell’anziano (Fig. 2A) bisogna prendere
un modello di riferimento, spesso ideale, che rappre-
senta quella corretta (Fig.  2B). Poiché è più difficile
l’interpretazione di un disturbo posturale nell’anziano
bisogna spostare gli occhi su piani e parti diverse del
soggetto, identificando il maggior numero possibile di
asimmetrie di posizione sia sul piano frontale che sagit-
tale soffermandosi in particolare sull’esame dei cingoli
(scapolo-omerale e pelvico) e dei vari segmenti del
rachide. Chi volesse quantificare il disturbo posturale
in posizione statica potrebbe adottare la scala Ree-
dco che attraverso l’esame visivo di 10 livelli o parti
diverse del corpo è in grado di dare un punteggio
variabile sulla qualità della postura del soggetto da 0
(postura molto scarsa) a 100 (postura buona) (Fig. 3).
Chi invece si occupa della postura di persone più gio-
vani ha ugualmente l’esigenza di valutare la persona
globalmente nei 3 piani cercando però di individuare
il o i recettori causa dello squilibrio posturale. Anche
in questo caso ci sarà un modello ideale di riferimen-
to, essenzialmente sul piano frontale e sagittale, e
l’esame procederà dall’alto verso il basso o viceversa
a seconda del metodo applicato dall’osservatore. Ai
due estremi del corpo, la testa e i piedi, verrà data
sempre una particolare attenzione perché sono la
sede di recettori fondamentali che regolano la postura
(occhio, lingua e occlusione dentaria) e l’appoggio
al suolo (piede). Si darà naturalmente importanza an-
che al recettore vestibolare, eseguendo le prove di
Romberg per riconoscere l’eventuale presenza di una
disfunzione e di un’instabilità dell’equilibrio.
Ma, tornando all’ispezione del giovane, sarà soprat-
tutto l’esame dei cingoli che indirettamente ci indicherà
un’interferenza perché essi rappresentano un sistema
di compenso delle asimmetrie di tono muscolare che
si originano durante uno squilibrio posturale. Come si
può vedere, nella Figura 4A è stato rappresentato un
modello di postura corretto sul piano frontale poste-
riore, mentre nella Figura 4B si può vedere un tipico
esempio di compenso posturale indotto dall’inserimen-
to di uno spessore di 1-2  cm sotto il piede destro.
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Figura 3. Scala della postura di Reedco (da Bernstein, 2000).

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Figura 4. La postura dell’adulto in proiezione frontale
posteriore.
Il corpo reagisce quindi al mutamento dell’equilibrio
con un nuovo equilibrio ottenuto con una serie di
compensi verso l’alto a carico del bacino, rachide,
spalle, testa etc. La risultante di questi compensi non
rappresenta comunque una soluzione accettabile da
un punto di vista biomeccanico e ergonomico. Quello
che i medici e tutti gli operatori “posturo-consapevoli”
devono sapere è che l’assetto posturale rappresentato
nella Figura 4B deve essere considerato aspecifico e
dovuto alla disfunzione di un qualsiasi recettore come
l’occhio, la bocca, il piede, la cute e la lingua. L’ispe-
zione quindi indicherà inizialmente solo la presenza
di un disturbo posturale generico, ma per riconoscere
il recettore primario coinvolto occorrerà fare una dia-
gnosi differenziale come descritto più avanti.
Quali sono gli altri metodi diagnostici
posturali a disposizione?
Oltre all’esame ispettivo della postura e dei suoi squi-
libri, i vari operatori hanno nel corso degli anni adot-
tato i seguenti metodi e strumenti:
• il podoscopio e la baropodometria per individua-
re il tipo di impronta del piede in ortostatismo
e la distribuzione simmetrica/asimmetrica in kg/
Joule o più comunemente in Newton/cm2 sui due
M. Romoli
piedi e sulla porzione anteriore e posteriore degli
stessi;
• la stabilometria, spesso associata alla baropodo-
metria negli apparecchi di più recente fabbricazio-
ne, misura le oscillazioni del centro di pressione
del corpo (stabilogramma o statokinesiogramma)
individuando i pazienti con un range alterato dei
parametri e controllandone il miglioramento dopo
la correzione della fonte di disturbo o dopo riabi-
litazione posturale. La stabilometria ha delle varia-
bili che non vanno sottostimate: molti autori tra cui
Gagey, Baron, Bricot, Caiazzo, Guidetti, Lazzari,
Baratto, Scoppa, ecc., hanno lavorato alle “nor-
me” in campo posturologico che sono state per
la prima volta proposte e pubblicate nel 1985
dall’Association Française de Posturologie. La re-
visione sistematica di Ruhe et al. del 2010 riporta
un sostanziale consenso per i seguenti parame-
tri: durata dell’esame almeno 50 sec, ripetizione
dell’esame almeno 3-5 volte, esecuzione a occhi
aperti e occhi chiusi (per valutare l’influenza sulla
postura del recettore occhio), frequenza ottimale
di 10-20 Hz. Il consenso invece non è stato tro-
vato per quanto riguarda la posizione dei piedi
sulla pedana (obbligati a 30° di apertura o liberi
nell’appoggio) e sulla ripetizione in giorni e orari
diversi. In effetti un esame della postura per esem-
pio in periodo pre- e postprandiale potrebbe in
linea di principio dare una risposta diversa;
• l’esame tridimensionale mediante marker posizio-
nati su punti di repere fissi, come dall’alto verso
il basso, filtro labiale e trago, acromion e fossetta
giugulare, cresta iliaca e spina iliaca anteriore-su-
periore ecc., che permettono attraverso un softwa-
re dedicato di calcolare l’inclinazione, la rotazio-
ne e lo spostamento sul piano sagittale del corpo
esaminato rispetto a un sistema di riferimento extra
corporeo;
• apparecchi di più recente generazione, citati nel
paragrafo precedente, che sulla base di un’ana-
lisi ottica tridimensionale dell’individuo sul piano
frontale e sagittale ricostruiscono la superficie del
tronco con le sue eventuali deviazioni e rotazioni
della colonna vertebrale;
• l’elettromiografia studia l’attività elettrica a riposo
dei principali muscoli posturali e la loro simmetria.
Da questo elenco manca tutta la strumentazione uti-
lizzata da dentisti e tecnici optometrici per il loro
contributo specifico alla risoluzione dei problemi di
postura.
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Qual è la procedura più semplice per
acquisire dati utili sui recettori perturbati
nel nostro paziente?
Una volta accertata la presenza di uno squilibrio po-
sturale nel nostro paziente ci si deve chiedere, sia nel
giovane che nell’anziano, quale può essere il recet-
tore perturbato da correggere e quale strategia adot-
tare successivamente per una riabilitazione posturale
accettabile da un punto di vista fisico e psicologico,
tollerabile per la sua durata e, non ultima, conveniente
da un punto di vista economico. Programmare una te-
rapia ortodontica prolungata nel tempo in un giovane
o prescrivere all’anziano un lungo periodo di terapie
fisiche e riabilitazione può non rappresentare la solu-
zione ideale se prima non è stata fatta una diagnosi
posturale corretta.
Uno dei problemi più importanti della disfunzione
posturale è il fatto che un recettore perturbato, come
abbiamo visto più sopra, modifica l’assetto del corpo
creando delle asimmetrie di tono dei muscoli posturali.
Queste asimmetrie, a loro volta, possono modificare il
funzionamento fisiologico di altri recettori. Si crea così
un effetto a cascata che può ingannare l’osservatore
tanto da ritenere di avere identificato il recettore “pri-
mario” mentre in realtà si tratta di uno “secondario”.
Queste difficoltà diagnostiche differenziali, che anco-
ra non hanno ricevuto un’adeguata attenzione nella
letteratura recensita, sono tipiche della posturologia e
rappresentano una sfida ma anche una fonte di con-
tinuo apprendimento per tutti gli operatori che a vario
titolo si occupano di problemi posturali.
La procedura più semplice per acquisire dati utili sul fun-
zionamento dei recettori è senz’altro quella cosiddetta
della “deprogrammazione” e del “test-retest clinico”.
La parola deprogrammazione prevede implicitamente
che esista una “riprogrammazione” della postura nel
soggetto esaminato, dopo aver identificato i recettori
perturbati, corretto le loro disfunzioni e consigliato le
tecniche di riabilitazione più specifiche. Il test-retest cli-
nico, nella diagnosi differenziale dei disturbi posturali,
consiste invece nella ricerca sistematica del recettore
responsabile che di volta in volta risponderà in senso
binario (sì-no) ai nostri tentativi di riportare i parametri
posturali in equilibrio.
Così per esempio verificheremo, con l’uso degli oc-
chi e delle mani, se l’assetto del corpo cambia per
esempio a occhi chiusi (escludendo quindi il recettore
occhio) oppure frapponendo tra le arcate uno spes-
sore morbido (escludendo quindi il recettore stomato-
gnatico).
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6 Diagnosi differenziale dei disturbi posturali
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Per quanto riguarda i piedi, se l’assetto cambia stimo-
lando manualmente certi punti del piede o facendo
deambulare il paziente su particolari solette proprio-
cettive, suggeriremo l’intervento del podologo.
Per quanto riguarda il recettore cute, la ricerca delle
cicatrici “attive” si impone quando tutti gli altri recet-
tori siano risultati negativi. L’attento esame della cute
del paziente permetterà di localizzare le cicatrici e di
verificarne soprattutto la sensibilità alla palpazione,
in quanto l’ispezione da sola può ingannare (una ci-
catrice appena visibile può risultare attiva mentre un
cheloide no). Con il test-retest clinico si procederà a
sfiorare o palpare ogni cicatrice o segmento di essa
per alcuni secondi, in successione, fino a identificare
quella che corregge l’assetto posturale per un tempo
variabile che può durare da 15 minuti a 1 ora.
Esempi di diagnosi e correzione della
postura
Esempio 1
Signora di anni 55 con lombalgia cronica insorta al-
cuni mesi dopo un intervento di emicolectomia dx per
perforazione intestinale avvenuta 3 anni prima.
La cicatrice xifo-pubica è risultata sensibile alla palpa-
zione alle sue estremità (Fig. 5C) ed è stata infiltrata
con 1 cc. di mepivacaina al 2%. L’ispezione del pia-
no frontale posteriore, prima dell’infiltrazione, mostra
una testa spostata verso sinistra e un dislivello delle
dita della mano, segno indiretto di spalla sinistra più
alta (vedi frecce Fig. 5A, a sinistra). Mezz’ora dopo
l’infiltrazione la testa è più centrata e la postura delle
spalle si è equilibrata (Fig. 5A, a destra). Sul piano
sagittale, prima dell’infiltrazione, si può vedere uno
spostamento in avanti della testa, della spalla e del
gomito (vedi frecce Fig.  5B, a sinistra). Nella stes-
sa figura è visibile anche un doppio contorno del
contorno posteriore del tronco e delle cosce, segno
indiretto di rotazione e torsione in senso antiorario
del cingolo pelvico (vedi frecce). Tutti i segni descritti
tendono a ridursi 30 minuti dopo l’infiltrazione della
cicatrice (Fig. 5B, a destra). L’esame baropodometri-
co evidenzia una maggior pressione sull’avampiede
destro (22,5% del totale rispetto al 12,5% dell’avam-
piede controlaterale) (Fig. 5D, a sinistra). La linea che
collega il baricentro corporeo con il baricentro dei
due piedi (cerchi pieni di color rosa) rappresenta la
proiezione a livello podalico dell’asse del bacino.
Il sollevamento della linea a destra rispetto al piano
orizzontale conferma la rotazione del bacino in senso
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A B

C D

Figura 5. Paziente di 55 anni con lombalgia cronica. (A) postura in frontale posteriore, prima (a sinistra) e 30
minuti dopo (a destra) l’infiltrazione della cicatrice; (B) idem per la proiezione sagittale; (C) cicatrice trattata alle
sue estremità (vedi frecce) con 1 cc. di mepivacaina al 2%; (D) baropodometria prima (a sinistra), 30 minuti
dopo l’infiltrazione (al centro) e 10 giorni dopo l’infiltrazione (a destra) (per gentile concessione del dott. Lorenzo
Linari di Prato).

antiorario vista in proiezione sagittale. La linea torna
orizzontale 30 minuti dopo l’infiltrazione e la distribu-
zione del peso nei 4 quadranti risulta più simmetrica
(Fig. 5D, immagine al centro).
Tale assetto si mantiene 10 giorni dopo la terapia
(Fig.  5D, a destra). Buon risultato della terapia (una
sola infiltrazione) con mantenimento della postura cor-
retta e miglioramento netto della lombalgia (nessun
giorno di lombalgia nel mese successivo rispetto ai 7
giorni del mese precedente). In questa paziente quindi
la cicatrice attiva è stata considerata la causa preva-
lente della disfunzione posturale.
Esempio 2
Signorina di anni 30 con 7-8 giorni di lombalgia al
mese, soprattutto nella stagione fredda, da almeno
10 anni. Episodi saltuari di lombosciatalgia sinistra
fino al ginocchio. Dallo stesso periodo di tempo cer-
vicalgia con cefalea di tipo tensivo. Nessun incidente
nell’anamnesi a carico del rachide cervicale. Nell’im-

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M. Romoli 7
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A B

Figura 6. Paziente di 30 anni con lombalgia e cervi-

calgia cronica. (A) postura in frontale posteriore, prima
(a sinistra) e 30 minuti di deambulazione su solette pro-
priocettive (a destra); (B) idem per la proiezione sagittale;
(C) baropodometria prima (a sinistra) e dopo 30 minuti
di deambulazione su solette propriocettive (a destra) (per
gentile concessione del dr. Lorenzo Linari di Prato).

magine di base (Fig. 6A, a sinistra) si può notare un retrare e riportare in orizzontale la linea in questione.
sollevamento della spalla sinistra con dislivello delle È molto probabile che mezz’ora sia un tempo troppo
dita della mano (frecce), uno spostamento verso destra breve per vedere un miglioramento più marcato che
della linea verticale a livello gluteo e una rotazione
oraria del bacino con slargamento del triangolo della
taglia a sinistra. Modificando la sensibilità propriocet-
tiva dei recettori podalici con l’inserimento di stimoli
cuneiformi di vario spessore (in pratica facendo por-
tare alla paziente delle solette propriocettive), dopo
mezz’ora si può notare un parziale abbassamento
della spalla sinistra e una derotazione del bacino. In
sagittale, portando le solette propriocettive, la pazien-
te solleva la testa e arretra con il tronco (Fig. 6B, a de-
stra). La baropodometria, lasciando libera la paziente
di scegliere la posizione più confortevole, mostra un
sovraccarico sull’avampiede sinistro (36,6% del totale Figura 7. Paziente di 30 anni con metatarsalgia bi-
rispetto al 24,4% dell’avampiede controlaterale). La laterale e centratura non corretta delle lenti. Baropo-
linea dei baricentri è sollevata a sinistra confermando dometria con occhiali (a sinistra), pochi minuti senza
l’evidente rotazione del bacino in senso orario (Fig. occhiali (a destra) (per gentile concessione del dr. Lo-
6C, a sinistra). L’uso delle solette per mezz’ora fa ar- renzo Linari di Prato).

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in genere si osserva dopo 1-6 mesi di stimolazione
propriocettiva. In questa paziente quindi il piede è
stato considerato la causa prevalente della disfunzio-
ne posturale.
Esempi iatrogeni di interferenza sulla
postura
Esempio 3
Signora di 30 anni che presenta metatarsalgia bi-
laterale da 4 mesi. L’esame baropodometrico, ese-
guito con i piedi divaricati a 30° (posizione con-
sigliata ma non accettata da tutti gli autori) e con
gli occhiali, mostra un sovraccarico bilaterale sugli
avampiedi e una rotazione oraria del bacino (Fig.
7, a sinistra). Senza occhiali, dopo pochi minuti,
la rotazione diminuisce e la linea dei baricentri si
sposta verso il tallone e si alleggerisce il carico sui
metatarsi (Fig. 7, a destra).
La soluzione di questo caso si è avuta sostituendo le
lenti che non erano ben centrate: i centri ottici infat-
ti risultavano 4 mm più bassi e 2 mm più larghi dei
margini pupillari corneali. La conseguenza era un ef-
fetto prismatico non voluto sulla visione binoculare con
secondaria alterazione della postura. La verifica delle
lenti restituisce alla signora un assetto posturale migliore
e soprattutto porta a una remissione dei suoi sintomi.
Esempio 4
signora di 46 anni appassionata di trekking che da
2 anni soffre di cervicalgia e fascite plantare tanto
da dover rinunciare all’uso degli scarponi. L’esame
baropodometrico permettendo alla paziente di posi-
zionarsi nella posizione più confortevole mostra un
sovraccarico sull’avampiede bilaterale, più a sinistra,
che spiega i suoi sintomi. È evidente anche la rota-
zione oraria del bacino (Fig. 8A, a sinistra). Da un
punto di vista odontoiatrico la paziente presenta un
affollamento dei denti inferiori e un overjet. L’intervento
correttivo sulla postura si basa sull’eliminazione dei
precontatti iatrogeni in massima intercuspidazione
su tutte le otturazioni (Fig. 8B) e la successiva sim-
metrizzazione della funzione masticatoria in lateralità,
liberando la lateralità sinistra. Dopo l’eliminazione
dei precontatti il bacino si corregge e la distribuzione
del carico si sposta verso il tallone alleggerendo gli
avampiedi (Fig. 8A, a destra). Due mesi dopo la fine
dell’intervento odontoiatrico la paziente è migliorata
con i suoi sintomi e ha potuto riprendere l’attività che
più l’appassiona.
Discussione
I casi presentati rappresentano solo alcuni tipi di in-
terferenza posturale da prevalente perturbazione di
singoli recettori (piede, cute, occlusione, occhio). È
interessante che in tutti e quattro i casi erano presenti
sintomi dolorosi di incerta definizione per i quali erano
stati richiesti esami di laboratorio e radiodiagnostici di
vario tipo. Deve far riflettere il fatto che in ben 3 casi
su 4 (l’esempio 2 richiede ancora una verifica tempo-
rale) l’identificazione del recettore perturbato abbia
portato a un miglioramento significativo dei parametri

A B

Figura 8. Paziente di 46 anni con fascite plantare e cervicalgia in presenza di precontatti iatrogeni. (A) baro-
podometria prima (a sinistra) e dopo eliminazione dei precontatti (a destra); (B) localizzazione dei precontatti
con la carta articolare (per gentile concessione del dr. Lorenzo Linari e del dr. Andrea Papini di Prato).

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M. Romoli 9
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posturali e alla remissione della sintomatologia dolo-
rosa, spesso cronica o recidivante.
Nell’anamnesi e nella valutazione globale di un distur-
bo posturale vanno comunque presi in considerazione
anche altri fattori destabilizzanti come i traumi (per
esempio il colpo di frusta cervicale, i traumi sacrococ-
cigei, le distorsioni della caviglia etc.).
Anche le condizioni psicologiche del paziente (per
esempio uno stato depressivo), oppure fattori di tipo
endocrino-metabolico, possono influire sui parametri
posturali sopra esposti.
Il fatto di aver aggiunto alla fine della casistica 2 casi
iatrogeni indica l’importanza di riconoscere quanto
prima e di prevenire, per quanto possibile, il protrarsi
nel tempo di problemi posturali di tipo iatrogeno nei
nostri pazienti.
Conclusioni
L’esame della postura da parte del medico di medici-
na generale dovrebbe essere eseguito di routine nei
pazienti di tutte le età soprattutto in presenza di sin-
dromi dolorose recidivanti del rachide, ma non solo
di questo, di incerta interpretazione in cui l’esame ra-
diologico tradizionale, la TAC e la RMN non fornisco-
no elementi chiari di riferimento diagnostico. L’esame
ispettivo-morfologico del paziente come proposto in
questo articolo può aiutare il medico a riconoscere i
pazienti con una postura scorretta.
Le tecniche di deprogrammazione e i test-retest clinici
possono contribuire in modo semplice e affidabile a
individuare la possibile presenza di interferenze sulla
postura da parte di recettori perturbati.
Reumatologia
pratica
10
PROBLEMATICHE CLINICHE OSTEO-ARTICOLARI
La collaborazione interdisciplinare con altri professio-
nisti può aiutare il medico a identificare il recettore
primario seguendo, con la terapia mirata e con un
programma di riabilitazione posturale specifico per il
soggetto in questione, la migliore strategia possibile
per il trattamento e la prevenzione di determinati di-
sturbi muscolo-scheletrici.
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Diagnosi differenziale dei disturbi posturali