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Giornale di muscolo-scheletrico
J Interazione neuronale muscoloscheletrica 2019; 19(2):178-186 e interazioni neuronali

Articolo originale

Confronto tra la terapia ad onde d'urto extracorporee e

plantari personalizzati nel trattamento della fascite plantare:
Uno studio prospettico randomizzato di follow-up di un anno

Sibel Çaÿlar Okur1, Abdulkadir Aydÿn2

1Terapia fisiologica e riabilitazione, Ospedale di formazione e ricerca Dr Sadi Konuk, Istanbul, Turchia; Scuola di medicina dell'Università 2Dicle
Dipartimento di protesi e ortesi, Diyarbakÿr, Turchia

Astratto

Scopo: La fascite plantare (PF) è caratterizzata dalla degenerazione della fascia plantare, che porta al dolore al tallone. Abbiamo mirato a
studiare l'efficacia della terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) e dei plantari personalizzati (CFO). Metodo:
Lo studio è stato pianificato come uno studio prospettico randomizzato e controllato. In totale, sono stati valutati 83 pazienti. I pazienti sono
stati divisi in due gruppi: pazienti trattati con ESWT (gruppo I, n=40) e pazienti trattati con CFO (gruppo II, n=43).
La scala analogica visiva (VAS) è stata utilizzata per valutare il dolore al mattino, alla sera, a riposo e mentre si cammina. Per valutare le
funzioni del piede è stato utilizzato l’indice della funzione del piede (FFI) e per valutare la salute del piede è stato utilizzato il questionario sullo
stato di salute del piede (FHSQ). Risultati: Sia il gruppo I che il gruppo II hanno ottenuto miglioramenti significativi nei nostri parametri di
valutazione (dolore mattutino e serale) a 4, 12 e 24 settimane rispetto ai loro valori basali (P<0,001), e il miglioramento significativo osservato
nel gruppo II è continuato a 48 settimane (P<0,05); tuttavia, non è stata riscontrata alcuna differenza significativa in alcuni parametri del
gruppo I dopo il trattamento rispetto ai valori basali (P>0,05). Conclusione: sia il trattamento ESWT che il CFO possono essere utilizzati in
modo intercambiabile. Nessuno dei due metodi si è rivelato superiore nel trattamento della fascite plantare

Parole chiave: fascite plantare, ESWT, solette CFO, dolore al piede

introduzione
La fascite plantare (PF) è un'anomalia degenerativa della fascia
plantare ed è una delle cause più comuni di dolore al tallone1 .
Il dolore è eccessivo al mattino; aumenta con periodi prolungati
in piedi e camminando2-4. Viene spesso riferito che il dolore al tallone
può essere grave e diffondersi all'intera fascia plantare1
. La fascite plantare è principalmente una
diagnosi clinica. I classici risultati dell'esame obiettivo suggestivi di
fascite plantare includono dolore riproducibile alla palpazione
Nessuno degli autori ha ricevuto alcun tipo di sostegno finanziario che possa
essere considerato un potenziale conflitto di interessi riguardo al manoscritto
o alla sua presentazione.
aspetto plantare mediale del tallone e dolore con dorsiflessione passiva
della caviglia e delle dita dei piedi (test del verricello)5. La diagnostica
per immagini non è raccomandata per la valutazione iniziale della
fascite plantare6.
Tuttavia, potrebbero essere necessarie alcune tecniche di
diagnostica per immagini per escludere altre considerazioni nella
diagnosi differenziale. Ciò colpisce tipicamente le persone di età
compresa tra 40 e 60 anni e può essere osservato sia negli individui
attivi che in quelli sedentari7,8. Sebbene la sua eziologia non sia
chiara, è più comune nelle persone obese, nelle persone che rimangono
a lungo in posizione eretta e nei corridori9. Si ritiene inoltre che fattori
quali traumi, uso inappropriato delle scarpe, diminuzione della
dorsiflessione della caviglia, interruzione dei fattori biomeccanici del
piede e piede piatto contribuiscano al PF10.
Si verifica approssimativamente nel 10% della popolazione generale7 .
Il trattamento della PF può comportare un approccio conservativo o un intervento chirurgico.

Autore corrispondente: Sibel Çaÿlar Okur, Cami Yanÿ Sokak Bahar Konaklarÿ Il trattamento conservativo ha lo scopo di ridurre il dolore, controllare
A Blok Daire 23, Turchia l'infiammazione, accelerare la guarigione e garantire una mobilizzazione
E-mail: sibelcaglarokur@gmail.com morbida (ecc. camminare con calzature adeguate) del paziente nelle

A cura di: G. Lyritis attività della vita quotidiana. Pertanto, i trattamenti conservativi sono
Accettato il 19 gennaio 2019 spesso orientati ai sintomi e vari metodi e

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S. Çaÿlar Okur, A. Aydÿn: Efficacia dei plantari personalizzati nel dolore al tallone
Figura 1. Diagramma di flusso per i partecipanti che sono stati randomizzati in due gruppi per ricevere ESWT e CFO.
gli approcci terapeutici vengono utilizzati per ridurre il dolore, che è il
sintomo più importante. I metodi conservativi comunemente utilizzati
includono l'iniezione di steroidi11, la terapia a ultrasuoni12, la terapia
laser13, la terapia extracorporea a onde corte ESWT14, l'uso di supporti
ortesi15 e la terapia di esercizio fisico e stretching con calzature
adeguate16. L'ESWT è stata ampiamente utilizzata come trattamento
della PF negli ultimi 10-15 anni e numerosi studi clinici hanno riportato
risultati positivi sulla funzionalità e/o sul dolore17-19. La terapia ESWT
consiste in onde sonore dirette ai tessuti interessati. I meccanismi d'azione
proposti includono: stimolare il flusso sanguigno per una benefica risposta
immunitaria e infiammatoria, danneggiare nuovamente i tessuti per
stimolare la guarigione e chiudere le vie del dolore neuronale attraverso
gli impulsi che colpiscono i nervi colpiti20. Allo stesso modo, da molti anni
vengono utilizzate stecche, ortesi e solette notturne, come riportato da
numerosi studi
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risultati positivi21,22. Esistono diversi modelli teorici
sul potenziale meccanismo di funzionamento dei dispositivi ortotici. La
teoria più comune è che i dispositivi ortesi ottimizzano il carico
biomeccanico del piede, in particolare per diminuire l'eccessiva pronazione,
per scaricare la fascia plantare all'origine e per ricreare il cuscinetto del
tallone23 . Sia il trattamento ESWT che quello delle ortesi generalmente
hanno di per sé risultati positivi (ecc. Risultati della risonanza magnetica
nel trattamento ESWT). Una ricerca bibliografica sul database online
Pubmed Medline (http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/) utilizzando le parole chiave “onda d’urto o ESWT, ortesi
plantare su misura o CFO, fascite plantare o PF”, non ha prodotto altri
studi specifici.
Tuttavia, nella revisione della letteratura non è stato trovato uno studio
comparativo di entrambi i metodi. Il nostro obiettivo è utilizzare questi due
metodi ampiamente utilizzati nei pazienti con PF e per confrontare la loro
efficacia tra loro.
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Figura 2. Illustrazione dell'ortesi del piede personalizzata fornita al partecipante.

materiale e metodi Gruppi di studio

I pazienti trattati con ESWT sono stati assegnati al gruppo I (n = 40) e i

Lo studio è stato pianificato come uno studio prospettico randomizzato e
pazienti trattati con CFO sono stati assegnati al gruppo II (n = 43). Nel
controllato. Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione
gruppo ESWT (gruppo I, 40 PF), i pazienti hanno ricevuto tre sessioni di
della World Medical Association di Helsinki e le Linee guida per la buona
ESWT in una sessione a settimana.
pratica clinica. Il protocollo dello studio è stato approvato dal comitato etico
Marchio EMS (Swiss Dolor Clast®, EMS; Nyo, Svizzera)
locale e tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto. In
In ciascuna sessione è stato utilizzato un dispositivo ESWT con sonda per
totale, sono stati inclusi nello studio 83 pazienti (68 femmine e 15 maschi),
onde d'urto radiali, erogando 2.000 impulsi a una frequenza di 12 Hz e una
inclusi 66 pazienti con PF unilaterale e 17 pazienti con PF bilaterale trattati
pressione di 2,0 bar. L'applicazione è stata eseguita in posizione supina,
tra settembre 2014 e luglio 2017. I partecipanti sono stati assegnati in modo
dove sono stati determinati i cinque punti più sensibili e dolorosi e sono stati
casuale dal biostatistico dello studio, che non è stato coinvolto nella misura
erogati 400 impulsi a ciascun punto. Nessun farmaco anestetico o analgesico
dei risultati.
locale è stato somministrato prima o durante l'applicazione. Nel gruppo
CFO (gruppo II, 43 PF), le misurazioni del piede sono state ottenute
Questa randomizzazione è stata ottenuta assegnando i partecipanti al
utilizzando una benda di fusione e sono stati creati un modello positivo.
gruppo ESWT programmato (gruppo A) o al gruppo CFO (gruppo B) con
Quindi abbiamo costituito solette con supporto ad arco longitudinale
uguale probabilità all'interno di blocchi permutati casualmente di dimensione
costituito da solette termoplastiche in polietilene di 1 mm di spessore
2, 4 e 8. La Figura 1 mostra il grafico contenente i record dei pazienti.
ricoperte con polifora morbida (Figura 2). Ai pazienti è stato chiesto di
utilizzare queste solette nelle loro scarpe per almeno 4 settimane durante il
La PF è stata diagnosticata utilizzando l'esame obiettivo e l'anamnesi trattamento. Ai pazienti è stato chiesto di utilizzare le solette per almeno 6
del paziente. Inoltre, sono stati ottenuti i grafici laterali del piede-caviglia.
ore al giorno. Durante la prima settimana, sei pazienti hanno riferito disagio
Sono stati inclusi nello studio pazienti di età compresa tra 30 e 60 anni, che
con le solette. Nella nostra unità, le solette sono state modificate in modo
presentavano dolore e sensibilità alla pianta dei piedi, a cui era stata
che i pazienti potessero utilizzarle comodamente. Ad entrambi i gruppi sono
diagnosticata la PF, avvertivano dolore persistente al tallone mentre
stati consigliati esercizi di stretching plantare e stretching del gastrocnemio
camminavano e mostravano una pronazione anormale del piede a causa
due volte al giorno, dieci ripetuti per un mese. Tutti i pazienti sono stati
del dolore. I pazienti che hanno subito lesioni traumatiche ai piedi negli
controllati due volte a settimana in ambulatorio ogni due settimane
ultimi sei mesi, hanno manifestato dolore neurologico al tallone, hanno
avuto borsite al piede, hanno subito un precedente intervento chirurgico per
PF, hanno avuto problemi di deambulazione dovuti a problemi articolari e
quelli in cui l'uso o l'applicazione di ESWT e Il CFO era controindicato e sono stati esclusi dallo studio.
Parametri di misurazione
A tutti i pazienti è stato chiesto di non utilizzare FANS (farmaci antinfiammatori
non steroidei) durante i periodi di trattamento e di controllo. A tutti i pazienti I pazienti sono stati valutati in termini di dolore a riposo, durante la
sono state fornite informazioni riguardanti la procedura dello studio. deambulazione, al mattino e alla sera, nonché in termini di funzioni e salute
del piede. Lo stesso terapeuta era cieco e generativo

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una sequenza di allocazione casuale include l'utilizzo di un programma
software per computer che genera la sequenza casuale.
https://www.random.org/sequences/?min=1&max=100
&col=2&format=html&rnd=new per garantire la randomizzazione.
I dati di valutazione sono stati ottenuti alla settimana pre-trattamento (0)
e alle settimane post-trattamento (4, 12, 24 e 48 settimane). Per valutare
il dolore a riposo, mentre si cammina, al mattino e alla sera, è stata
utilizzata una scala analogica visiva VAS lunga 10 cm (0 indica assenza
di dolore e 10 indica dolore più intenso). Per valutare le funzioni del
piede è stato utilizzato il Foot Function Index Revised (FFI-R)24,25.
Questo indice esamina l'insufficienza del piede con tre sottoparametri
(dolore del piede, insufficienza e limitazione dell'attività) su una scala
da 0 a 10 (0 indica assenza di dolore e 10 indica il dolore più grave);
punteggi bassi indicano una migliore funzionalità. Lo studio turco sulla
validità e affidabilità di questo indice è stato condotto da Yalÿman et
al.23, ed è stato sottolineato che questa scala deve essere utilizzata
per valutare i problemi del piede. Per valutare la salute del piede è stato
utilizzato il Foot Health Status Questionnaire (FHSQ). Il questionario
comprende i seguenti sottoparametri: (FP) dolore al piede, (FF)
funzionalità del piede, (FW) calzature utilizzate, (GFH) salute generale
del piede, (GH) salute generale, (PA) attività fisica, (SC) attività sociale.
capacità e (V) vigore. Ad ogni parametro viene assegnato un punteggio
su una scala da 0 a 100; punteggi più alti indicano funzioni migliori26.
Mentre due femmine e un maschio
Il paziente del gruppo ESWT non ha potuto completare il trattamento,
tutti i pazienti del gruppo CFO hanno continuato lo studio fino alla fine
del trattamento. I pazienti che non hanno completato il trattamento non
sono stati seguiti e i loro dati sono stati esclusi dallo studio.
analisi statistica
Per l'analisi statistica dei dati della ricerca è stato utilizzato il
programma statistico SPSS 15.0 (Chicago, USA) per Windows. Le
variabili quantitative sono state espresse come media ± deviazione
standard, mentre le variabili categoriali sono state espresse come
numero e percentuale (%). È stata esaminata la distribuzione normale
dei dati. Il test t indipendente è stato utilizzato nel confronto appaiato
delle variabili nei gruppi ESWT e CFO con distribuzione normale alle
settimane 4, 12, 24 e 48. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato per
il confronto delle variabili che non erano distribuite normalmente .
L'analisi della varianza è stata utilizzata per il confronto di misurazioni
ripetute nei gruppi ESWT e CFO alle settimane 0, 4, 12, 24 e 48.
L'analisi chi-quadrato (ÿ2) è stata utilizzata per i confronti intergruppo di
variabili qualitative. Le ipotesi erano bidirezionali e P<0,05 è stata
considerata statisticamente significativa.
Risultati
Durante il periodo di studio non è stata osservata alcuna situazione
sfavorevole (arrossamento della pelle, dolore, piccoli ematomi) nei
gruppi ESWT e CFO. Non è stata riscontrata alcuna differenza
statisticamente significativa nelle caratteristiche demografiche pre-
trattamento e nei parametri di valutazione tra i due gruppi (Tabella 1).
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I punteggi VAS a riposo e alla sera sono risultati significativi rispetto
ai punteggi pre-trattamento (P<0,05).
Inoltre, i punteggi VAS mentre si cammina e al mattino sono risultati
significativi rispetto ai punteggi pre-trattamento (P<0,001). I punteggi
FFI alle settimane post-trattamento 4, 12, 24 e 48 erano significativamente
migliorati rispetto ai punteggi pre-trattamento (P<0,001). Il sottopunteggio
PA del FHSQ era significativamente diverso alla settimana 24 rispetto
al punteggio pre-trattamento (P<0,05). Non è stata riscontrata alcuna
differenza significativa nei sottopunteggi FP, FF, GH e PA alla settimana
48 e nei punteggi pre-trattamento (P>0,05). Tuttavia, ci sono stati
miglioramenti significativi in tutti gli altri sottopunteggi FHSQ alle
settimane 4, 12, 24 e 48 rispetto ai punteggi pre-trattamento (P<0,001,
Tabella 2).
I punteggi VAS del dolore dei pazienti nel gruppo CFO a riposo,
mentre camminavano, al mattino e alla sera presentavano una differenza
significativa alla settimana 24 e alla settimana 48 (P <0,001) (Tabella 3).
Inoltre, sono state riscontrate differenze significative nei punteggi
FFI alle settimane 4, 12, 24 e 48 post-trattamento e pre-trattamento
(P<0,001).
Il sottopunteggio GH del FHSQ era significativamente diverso solo
alla settimana 48 rispetto al punteggio pre-trattamento (P>0,05). Tutti
gli altri punteggi dei sottoparametri FHSQ (FP, FF, FW, GFH, GH, PA,
SC e V) erano significativamente diversi alle settimane 4, 12, 24 e 48
rispetto ai punteggi pre-trattamento (P <0,001; Tabella 3 ).
Non sono state riscontrate differenze significative nei gruppi ESWT
e CFO tra i risultati alla settimana 0 e alla settimana 4 (P>0,05). Alla
settimana 12 post-trattamento, il sottoparametro PA del FHSQ era
significativamente diverso a favore del gruppo CFO (P<0,05).
Non c'era differenza significativa negli altri parametri (P>0,05). Alla
settimana 24 post-trattamento, è stata riscontrata una differenza
significativa nei sottoparametri VAS serali e FP, FF, GFH e PA di
FHSQ a favore del gruppo CFO (P <0,05).
Non c'era differenza significativa negli altri parametri (P>0,05). Alla
settimana 48 post-trattamento, è stata riscontrata una differenza
altamente significativa nei punteggi VAS della camminata e della sera;
Punteggi totali FFI e sottoparametri FP, FF e PA di FHSQ a favore del
gruppo CFO (P <0,001). Inoltre, è stata riscontrata una differenza
significativa nei sottoparametri FP, FF e PA del FHSQ a favore del
gruppo CFO (P<0,05). Non è stata riscontrata alcuna differenza
significativa negli altri parametri (P>0,05) (Tabella 4).
Discussione
Nel nostro studio, abbiamo scoperto che l’uso del CFO era efficace
quanto il trattamento ESWT. Esistono molte modalità di trattamento
conservativo della PF perché è piuttosto comune nella popolazione
generale, tende a persistere per mesi ed è una malattia che provoca in
alcuni casi una disabilità significativa15. Molti studi hanno dimostrato
l’efficacia di queste modalità. In questo studio, abbiamo mirato a valutare
l'efficacia di ESWT e CFO nella PF. Studi precedenti si sono concentrati
solo sulla ESWT e sul CFO o li hanno confrontati con altre modalità.
Tuttavia, per quanto ne sappiamo, questo è il primo studio che confronta
ESWT e CFO in PF. Pertanto, riteniamo che il nostro studio guiderà il
trattamento e la ricerca di molti medici e ricercatori determinando al
contempo il
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Tabella 1. Confronto delle caratteristiche demografiche tra i gruppi ESWT e CFO.

ESWT (n=40) CFO (n=43)

N=83 P
(media±DS) (min-max) (media±DS) (min-max)

48,84±9,77 46,94±9,02
Età (anno) 0,822
(33/58) (31/56)

Sesso Maschio Femmina ) 7/33 8/35 0,846

BMI 27,51±1,98 28,34±2,36 0,698
9,1±4,53 9,8±4,93
Durata del dolore al piede, (settimana) 0,457
(4-15) (5-17)
Lato interessato (n (%))
Bilaterale 8(47%) 9(53%) 0,837

Unilaterale: destra/sinistra 22/10 24/10

Occupazione (n (%))
Casalinga 21 (52,5%) 22 (51,1%) 0,911
Lavoratore 12 (30,0%) 13 (30,2%) 0,854
Altro 7 (17,5%) 8 (18,6%) 0,713

BMI, indice di massa corporea; SD, deviazione standard.

Tabella 2. Risultati e confronti statistici dei parametri di valutazione pretrattamento (settimana 0) e posttrattamento (dopo 4, 12, 24 e 48 settimane) nell'ESWT gro.

P
N=40 Linea di base 4a settimana 12a settimana 24a settimana 48a settimana (riferimento
– 48a settimana)

5,1±2,3* 3,9±1,7* 3,1±1,6* 3,7±1,5* 4,4±2,1*

Riposo VAS 0,045
(4-8) (2-6) (1-6) (2-6) (3-6)

7,2±2,3* 5,4±2,1* 5,1±2,1* 4,9±1,9* 5,5±2,1*

VAS camminare <0,001
(5-10) (3-8) (3-7) (3-7) (3-7)

6,3±1,9* 5,1±1,7* 4,6±1,6* 4,4±1,7* 4,8±1,8*

VAS mattina <0,001
(5-10) (3-8) (3-7) (3-7) (4-8)

7,3±2,3 5,9±1,9* 5,4±1,8* 5,9±2,0* 6,2±2,1*

Serata VAS 0,017
(6-10) (4-8) (4-8) (4-9) (4-9)
Punteggio totale FFI
78,3±24,5* 65,2±20,5* 62,8±19,9* 62,4±19,4* 66,4±21,1* <0,001
(34-136)

FHSQ, FP
36,1±21,5* 54,8±19,3* 58,8±25,3* 51,2±18,7* 40,4±19,3* 0,311
(0-100)

FHSQ, FF
48,6±21,7* 71,9±19,8* 74,3±24,5* 70,5±20,8* 54,3±19,8* 0,421
(0-100)

FHSQ, FW
34,4±16,6* 42,8±18,7* 44,1±18,4* 45,6±19,1* 43,3±18,7* <0,001
(0-100)

FHSQ, GFH
17,8±17,4 29,1±18,4* 32,4±23,6* 32,6±25,3* 29,5±25,3* <0,001
(0-100)

FHSQ, GH
55,4±26,8 64,7±27,6* 67,4±26,1* 65,6±25,6* 61,6±23,4* 0,112
(0-100)

FHSQ, PA
54,4±22,6 65,1±24,5* 64,5±23,9* 61,6±21,9 58,7±20,9 0,507
(0-100)

FHSQ, SC
57,6±23,7 73,4±25,5* 74,3±22,8* 76,2±23,1* 74,0±23,1* <0,001
(0-100)

FHSQ, V
41,6±19,4 57,0±19,7* 55,2±18,9* 54,7±19,3* 52,7±18,3* <0,001
(0-100)

VAS, scala analogica visiva; (punteggio più basso indica una migliore funzionalità). Indice della funzione del piede rivisto FFI-R ; (punteggio più basso indica una migliore
funzionalità). FHSQ, questionario sullo stato di salute del piede (dolore al piede FP , funzione del piede FF , calzature FW , salute generale del piede GFH , salute generale
GH , attività fisica PA , capacità sociale SC e vigore V ) (punteggio più alto indica una migliore funzionalità).

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Tabella 3. Risultati e confronti statistici dei parametri di valutazione pretrattamento (settimana 0) e posttrattamento (dopo 4, 12, 24 e 48 settimane) nel gruppo CFO.

P
N=40 Linea di base 4a settimana 12a settimana 24a settimana 48a settimana (riferimento
– 48a settimana)

5,4±2,2 4,1±1,8 3,1±1,8 3,4±1,7 3,7±1,9

Riposo VAS <0,001
(4-8) (3-6) (1-5) (2-6) (2-6)
7,4±2,1 5,3±2,0 4,8±1,9 4,2±1,6 4,1±1,7
VAS camminare <0,001
(5-10) (3-8) (2-7) (2-7) (2-6)
6,6±1,8 5,2±1,8 4,4±1,6 3,9±1,5 4,1±1,5
VAS mattina <0,001
(5-10) (3-8) (3-7) (2-7) (3-7)
7,5±2,1 5,8±2,1 5,0±1,8 4,7±1,8 4,5±1,7
Serata VAS <0,001
(6-10) (4-8) (3-8) (3-7) (3-7)
Punteggio totale FFI
82,5±22,9 63,9±21,1 59,3±19,7 55,2±18,7 51,8±18,1 <0,001
(34-136)
FHSQ, FP
34,4±20,4 56,9±20,1 61,8±23,4 60,2±20,2 56,2±22,1 <0,001
(0-100)
FHSQ, FF
51,3±21,3 74,9±17,3 78,1±18,1 80,2±17,9 73,0±16,9 <0,001
(0-100)
FHSQ, FW
32,7±15,4 43,2±20,1 46,8±20,8 47,5±20,7 44,7±19,8 <0,001
(0-100)
FHSQ, GFH
18,6±17,8 31,6±20,5 37,7±26,3 40,6±28,8 39,6±27,8 <0,001
(0-100)
FHSQ, GH
56,2±24,6 66,2±25,3 69,8±25,7 69,9±26,2 64,9±25,2 0,004
(0-100)
FHSQ, PA
51,2±21,5 68,4±21,4 73,7±22,3 71,4±23,3 70,1±21,8 <0,001
(0-100)
FHSQ, SC
59,4±23,1 75,3±25,1 76,7±24,2 77,1±22,3 75,1±22,1 <0,001
(0-100)
FHSQ, V
44,4±18,6 57,7±21,5 58,9±19,3 59,1±20,7 62,8±21,6 <0,001
(0-100)

VAS, scala analogica visiva; (punteggio più basso indica una migliore funzionalità). Indice della funzione del piede rivisto FFI-R ; (punteggio più basso indica
una migliore funzionalità). FHSQ, questionario sullo stato di salute del piede (dolore al piede FP , funzione del piede FF , calzature FW , salute generale del
piede GFH , salute generale GH , attività fisica PA , capacità sociale SC e vigore V ) (punteggio più alto indica una migliore funzionalità).

modalità terapeutiche più appropriate per il trattamento della PF. follow-up a lungo termine (48 settimane) su diverse scale (VAS
Come in studi simili, la maggior parte dei nostri pazienti erano camminata e serale; punteggi totali FFI-R e sottoparametri FP,
di mezza età e di sesso femminile27. Sovrappeso e obesità FF, GFH, PA e P di FHSQ) rispetto a quello del gruppo ESWT.
sono i fattori di rischio più comuni per la PF28,41. Il BMI medio Nello studio condotto da Wrobel et al.30
nei nostri pazienti era 27,51±1,98 kg/m2 nel gruppo ESWT e in cui hanno valutato l'utilizzo del CFO, il gruppo CFO aveva
28,34±2,36 kg/m2 nel gruppo CFO, indicando che i nostri migliorato significativamente i punteggi FFI-R totali. I gruppi CFO
pazienti sono sovrappeso o obesi. Sebbene segnalata sia nei hanno riportato un dolore mattutino e serale significativamente
pazienti lavoratori che sedentari, la malattia è osservata più inferiore. Inoltre, hanno anche riportato miglioramenti significativi
frequentemente nella popolazione attiva29. La maggior parte dei nel programma di esercizi somministrato a tutti i gruppi, che è
pazienti nel presente studio lavorava. Il fatto che non vi fosse simile al nostro studio in termini di dolore e FFI-R. Yan W. et
alcuna differenza significativa nei dati demografici, nel dolore, al.31 hanno condotto uno studio utilizzando Eswt e CFO insieme
nelle caratteristiche cliniche, nelle funzioni del piede e nella e hanno riportato miglioramenti più significativi nei punteggi del
salute del piede in entrambi i gruppi prima del trattamento era dolore; tuttavia, hanno riportato miglioramenti anche nei gruppi
importante per l’omogeneità dei trattamenti. Nel nostro studio, che hanno ricevuto solo CFO e solo ESWT). Riel et al.32 hanno
abbiamo valutato l'efficacia di ESWT e CFO nella PF a breve, a confrontato 3 diversi esercizi (isometrico, isotonico o camminata)
medio termine (4, 12, 24 settimane) e a lungo termine (48 settimane). in 3 gruppi e hanno osservato miglioramenti significativi in tutti i
Il risultato più importante del nostro studio è stato che abbiamo gruppi e hanno riportato l'efficacia dell'esercizio nell'alleviare il dolore.
riscontrato un miglioramento significativo nel gruppo CFO in Il dolore è il problema più importante nei pazienti con PF.

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S. Çaÿlar Okur, A. Aydÿn: Efficacia dei plantari personalizzati nel

S.dolore
ÇaÿlaralOkur,
tallone
A. Aydÿn: Efficacia dei plantari personalizzati nel dolore al tallone

Tabella 4. Confronto tra il gruppo ESWT e il gruppo CFO sulla base del pretrattamento (0 settimane) e del posttrattamento (dopo 4, 12, 24 e 48 settimane).

Gruppo ESWT Gruppo CFO Gruppo ESWT Gruppo CFO Gruppo ESWT Gruppo CFO Gruppo ESWT Gruppo CFO Gruppo ESWT Gruppo CFO P
(Base) (Base) 4a settimana 4a settimana 12a settimana 12a settimana 24a settimana 24a settimana 48a settimana 48a settimana

5,1±2,3 5,4±2,2 3,9±1,7 4,1±1,8 3,1±1,6 3,1±1,8 3,7±1,5 3,4±1,7 4,4±2,1 3,7±1,9
Riposo VAS 0,096
(4-8) (4-8) (2-6) (3-6) (1-6) (1-5) (2-6) (2-6) (3-6) (2-6)
7,2±2,3 7,4±2,1 5,4±2,1 5,3±2,0 5,1±2,1 4,8±1,9 4,9±1,9 4,2±1,6 5,5±2,1 4,1±1,7
VAS camminare <0,001
(5-10) (5-10) (3-8) (3-8) (3-7) (2-7) (3-7) (2-7) (3-7) (2-6)
6,3±1,9 6,6±1,8 5,1±1,7 5,2±1,8 4,6±1,6 4,4±1,6 4,4±1,7 3,9±1,5 4,8±1,8 4,1±1,5
VAS mattina 0,068
(5-10) (5-10) (3-8) (3-8) (3-7) (3-7) (3-7) (2-7) (4-8) (3-7)
7,3±2,3 7,5±2,1 5,9±1,9 5,8±2,1 5,4±1,8 5,0±1,8 5,9±2,0 4,7±1,8 6,2±2,1 4,5±1,7
Serata VAS <0,001
(6-10) (6-10) (4-8) (4-8) (4-8) (3-8) (4-9) (3-7) (4-9) (3-7)
Totale FFI 78,3±24,5 82,5±22,9 65,2±20,5 63,9±21,1 62,8±19,9 59,3±19,7 62,4±19,4 55,2±18,7 66,4±21,1 51,8±18,1 <0,001
FHSQ, FP 36,1±21,5 34,4±20,4 54,8±19,3 56,9±20,1 58,8±25,3 61,8±23,4 51,2±18,7 60,2±20,2 40,4±19,3 56,2±22,1 <0,001
FHSQ, FF 48,6±21,7 51,3±21,3 71,9±19,8 74,9±17,3 74,3±24,5 78,1±18,1 70,5±20,8 80,2±17,9 54,3±19,8 73,0±16,9 <0,001
FHSQ, FW 34,4±16,6 32,7±15,4 42,8±18,7 43,2±20,1 44,1±18,4 46,8±20,8 45,6±19,1 47,5±20,7 43,3±18,7 44,7±19,8 0,782
FHSQ, GFH 17,8±17,4 18,6±17,8 29,1±18,4 31,6±20,5 32,4±23,6 37,7±26,3 32,6±25,3 40,6±28,8 29,5±25,3 39,6±27,8 0,009
FHSQ, GH 55,4±26,8 56,2±24,6 54,4±22,6 64,7±27,6 66,2±25,3 67,4±26,1 69,8±25,7 65,6±25,6 73,7±22,3 69,9±26,2 61,6±23,4 64,9±25,2 58,7±20,9 0,184
FHSQ, PA 51,2±21,5 65,1±24,5 68,4±21,4 64,5±23,9 61,6±21,9 71,4±23,3 70,1±21,8 <0,001
FHSQ, Carolina del Sud 57,6±23,7 59,4±23,1 73,4±25,5 75,3±25,1 74,3±22,8 76,7±24,2 76,2±23,1 77,1±22,3 74,0±23,1 75,1±22,1 0,816
FHSQ, V 41,6±19,4 44,4±18,6 57,0±19,7 57,7±21,5 55,2±18,9 58,9±19,3 54,7±19,3 59,1±20,7 52,7±18,3 62,8±21,6 0,017

Pertanto, la VAS è stata utilizzata come scala di valutazione in quasi tutti gli studi di PF33-35. Nel
nostro studio, abbiamo valutato la VAS in quattro diversi momenti durante le attività della vita quotidiana
(a riposo, mentre si cammina, al mattino e alla sera) per valutare il dolore. Come in altri studi, abbiamo
riscontrato miglioramenti significativi sia nei gruppi ESWT che in quelli CFO nel follow-up a breve,
medio e lungo termine rispetto al pre-trattamento. L'FFI è stato utilizzato in quasi tutti gli studi per
valutare le funzioni del piede nel trattamento conservativo
pazienti con PF21,36. Abbiamo utilizzato il FFI-R nel nostro studio e abbiamo riscontrato miglioramenti
significativi nei punteggi FFI-R in entrambi i gruppi ESWT e CFO nel follow-up a breve, medio e lungo
termine rispetto al pre-trattamento. Abbiamo utilizzato anche i sottoparametri FHSQ per valutare la
salute del piede e abbiamo riscontrato miglioramenti significativi in tutti i parametri nel gruppo CFO nel
follow-up a breve, medio e lungo termine rispetto al pre-trattamento.
Tuttavia, sebbene abbiamo riscontrato un miglioramento significativo nel follow-up a breve e medio
termine nel gruppo ESWT, non abbiamo riscontrato un miglioramento significativo in alcuni parametri
nel follow-up a lungo termine.
Diversi metodi sono stati utilizzati nel trattamento conservativo del PF11-16. Tuttavia,
non esiste consenso sul trattamento conservativo di maggior successo8,37,42. Inoltre
Oltre agli studi che riportano che la combinazione dell'iniezione di corticosteroidi con l'esercizio fisico è
il trattamento più efficace, ci sono anche alcune pubblicazioni che riportano che il plasma ricco di
piastrine è più efficace dell'iniezione di steroidi nel lungo termine46-47.
L'ESWT è stata approvata dalla Food and Drug Administration statunitense nel 2000 per l'uso in
pazienti con diagnosi di PF.33. Si sottolinea che l'ESWT è comunemente preferita rispetto ad altri
metodi di trattamento perché non è invasiva, perché è ben tollerata dai pazienti e perché ha meno
effetti collaterali34. Sebbene molti studi abbiano riportato che l’ESWT è un trattamento efficace per i
pazienti con PF13,15,35, gli studi che riportano che l’ESWT è inefficace o ha un’efficacia minima sono
rari36. Sulla base dei risultati del nostro studio, abbiamo scoperto che l’ESWT è una modalità di
trattamento efficace per alleviare il dolore, migliorare le funzioni del piede e mantenere e migliorare la
salute del piede nel trattamento della PF. Poiché si ritiene che le solette riducano lo stress sulla fascia
durante la posizione eretta e la camminata, si consigliano solette già pronte o su misura per le persone
che stanno in piedi per lunghi periodi (>8 ore). I risultati degli studi riguardanti l'utilizzo dei plantari

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S. Çaÿlar Okur, A. Aydÿn: Efficacia dei plantari personalizzati nel dolore al tallone
differiscono notevolmente37,43-45 . Sebbene gli studi abbiano
dimostrato l'efficacia delle solette su misura20,38,39 , è stata segnalata
anche l'efficacia a breve termine o lieve dell'uso delle solette (3 mesi)40.
Nel nostro studio abbiamo utilizzato solette su misura prodotte
ottenendo misurazioni specifiche per il paziente. Le solette (CFO) sono
state prontamente accettate dai nostri pazienti perché la soletta poteva
aderire facilmente alle calzature e alleviare il dolore dovuto alla PF tra
questi pazienti fin dal primo utilizzo, il che ha fornito il risultato più
importante in questo studio. Sulla base dei pazienti di follow-up a breve,
medio e lungo termine del gruppo CFO nel nostro studio, abbiamo
scoperto che il CFO era un metodo di trattamento altamente efficace
per alleviare il dolore, migliorare le funzioni del piede e mantenere e
migliorare la salute del piede.
In conclusione, abbiamo scoperto che ESWT e CFO erano modalità
efficaci nel ridurre il dolore al piede, migliorare le funzioni del piede e
mantenerne la salute nel trattamento della PF. Inoltre, quando abbiamo
confrontato i due metodi tra loro, non è stata riscontrata alcuna
superiorità tra i due metodi in termini di effetti a breve e medio termine.
Tuttavia, il CFO si è rivelato più efficace dell’ESWT nel ridurre il dolore,
migliorare le funzioni del piede e mantenerne la salute a lungo termine.
Limitazioni
Ci sono alcune limitazioni di questo trattamento: nel nostro studio
non abbiamo utilizzato il gruppo di controllo con ESWT e CFO
paragonabili tra loro. Un altro, sia il gruppo ESWT che quello CFO, non
si sono ripresi completamente dal dolore nonostante la riduzione del
dolore. Un altro è l'uso di misure più soggettive che vengono valutate
dal paziente insieme a misurazioni oggettive nel nostro studio. Gli studi
in cui le sessioni Eswt sono più lunghe potrebbero fornire dati più
oggettivi.
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