Dolore Inguinale Articolo

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Dolore inguinale negli atleti e trattamento riabilitativo non

interventistico: una revisione sistematica.
Ileana RAMAZZINA, Benedetta BERNAZZOLI, Virginia BRAGHIERI, Cosimo

COSTANTINO
The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 2018 28 agosto DOI: 10.23736/S0022-4707.18.08879-5
Tipo di articolo: recensione articolo
© 2018 EDIZIONI MINERVA MEDICA
Articolo pubblicato per la prima volta online: 28 agosto 2018

Manoscritto accettato: 26 luglio 2018
Manoscritto revisionato: 10 luglio 2018
Manoscritto ricevuto: 18 aprile 2018
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COPYRIGHT© EDIZIONI MINERVA MEDICA
Dolore inguinale negli atleti e trattamento riabilitativo non interventistico: una revisione sistematica.
Ileana Ramazzina1 , Benedetta Bernazzoli2 , Virginia Braghieri3 , Cosimo Costantino1,2* .

1
Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma, Parma, Italia.
2
Scuola di Specializzazione in Medicina Fisica e Riabilitazione, Dipartimento di Medicina e Chirurgia,
Università di Parma, Parma, Italia.

3
Studente di Fisioterapia, Università di Parma, Parma, Italia.
*Cosimo Costantino, dott
Medicina Fisica e Riabilitazione
Dipartimento di Medicina e Chirurgia
Indirizzo: Via Gramsci, 14, 43126, Parma, Italia

Numero di telefono: +39 0521703517
Numero di fax: +39 0521702893
Indirizzo di posta elettronica: cosimo.costantino@unipr.it
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ASTRATTO
INTRODUZIONE. Il dolore all'inguine è un disturbo comune sia nelle attività ad alte prestazioni che in quelle ricreative
atleti. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo del paziente. Valutazioni per immagini
sono spesso considerati per escludere altre patologie. Ad oggi non ci sono prove forti a sostegno
opzioni di trattamento conservativo o chirurgico. Lo scopo di questo studio è quello di far luce su di più
efficaci trattamenti riabilitativi non interventistici per la gestione del dolore inguinale negli atleti
e, se possibile, fornire linee guida utili per la pratica clinica.
ACQUISIZIONE DI PROVE. Sono state perquisite le seguenti banche dati elettroniche: PubMed,
Fisioterapia Evidence Database (PEDro), Scopus, Web of Science, Google e Google Scholar.
I database sono stati esaminati da gennaio 1997 a marzo 2017.
SINTESI DELLE EVIDENZE. I risultati riportati negli studi clinici randomizzati lo evidenziano
il trattamento attivo è migliore del trattamento passivo per migliorare i segni clinici del dolore all'inguine. Confronto
la strategia attiva con trattamento multimodale quest'ultimo consente un più rapido ritorno all'attività sportiva.
Sebbene le prove rimangano scarse, tutta la letteratura inclusa evidenzia che una strategia integrata
che unisce trattamento attivo e passivo, valutazione del dolore percepito, ritorno alla corsa
programma ed esercizi sportivi specifici è una strategia efficace per la gestione del dolore all'inguine
atleti.
CONCLUSIONI
Sebbene abbiamo fatto luce su aspetti chiave comuni in grado di migliorare i segni tipici del dolore all'inguine,
sulla base dei dati disponibili non siamo stati in grado di fornire linee guida pratiche. Ulteriori studi sono
necessario per impostare il miglior algoritmo di trattamento per la gestione del dolore all'inguine negli atleti.
Parole chiave: Traumi sportivi, Trattamenti riabilitativi, Dolori inguinali, Approccio multimodale.
INTRODUZIONE
Il dolore inguinale è una condizione patologica descritta da molti Autori1-6 ed è riportata in persone fisicamente molto
attive, ben descritta in atleti di alte prestazioni e talvolta in dilettanti 7,

8.
Questo disagio è localizzato nella regione pelvica anteriore e coinvolge la regione inguinale, che è a
area anatomica complessa situata nella parte inferiore della parete addominale. La parete anteriore del
La regione inguinale è composta dal muscolo obliquo interno e dall'aponeurosi dell'obliquo esterno
muscolo. La parete posteriore comprende la fascia trasversalis e il tendine congiunto sull'inserzione comune dei
muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome (TA)9, 10 . La complessità di questo
struttura anatomica contribuisce alla complessità della diagnosi e del trattamento del dolore all'inguine, e anche a
tassonomia eterogenea.
Dolore all'inguine, ernia sportiva, dolore all'inguine correlato agli adduttori, inguine di Gilmore, pubalgia atletica, mal di testa del calciatore
complesso di lesione inguinale, osteite pubica, sindrome della pubalgia atletica sono termini diversi utilizzati per
identificare questa condizione patologica11-14 . Taylor e colleghi hanno introdotto il termine pubalgia atletica che
si riferisce al dolore cronico inguinale o nell'area pubica degli atleti che è solo da sforzo e non spiegabile con un'ernia
palpabile o altra diagnosi15 . Hegedus e colleghi definiscono la pubalgia atletica come il dolore inguinale presente
negli atleti e riferito al danno di tendini, fascia, guaine o ossa16 .
Il dolore all'inguine negli atleti è più comune negli uomini che nelle donne17, 18 , probabilmente per differenze
nell'anatomia pelvica, nell'allineamento degli arti inferiori e nell'attivazione muscolare19-22 . Iperestensione ripetitiva del
tronco con iperabduzione della coscia imperniata sulla pelvi anteriore e sulla sinfisi pubica (es
calci, torsioni e rapidi cambi di direzione) sono associati all'insorgenza di dolore all'inguine. Questo meccanismo si
verifica in sport come il calcio, il rugby, il basket, l'hockey, la pallamano, il nuoto e la corsa14, 23-25 .
Esistono fattori di rischio intrinseci ed estrinseci per lo sviluppo del dolore all'inguine. I fattori di rischio intrinseci
sono debolezza muscolare, condizionamento muscolare inadeguato, scarsa flessibilità dell'inguine, scarsa pelvi e core
stabilità, etnia/razza, età crescente. I fattori di rischio estrinseci sono associati a inadeguatezza
riabilitazione post-infortunio, riscaldamento inadeguato, affaticamento, diminuzione della forma fisica, tensione
muscolare, postura scorretta, tensione neurale e lesioni ricorrenti26 . Altri fattori predisponenti sono lo squilibrio funzionale
tra muscoli addominali e adduttori, differenza significativa nella lunghezza delle gambe, diminuzione dei movimenti
dell'anca (dovuta anche a conflitto femoro-acetabolare)27, ridotta flessibilità del muscolo posteriore
catena e/o dell'ileopsoas, iperlordosi lombare, alterazioni del piede, calzature inadeguate e campi di gioco
irregolari28-31 .
La diagnosi del dolore inguinale è molto difficile e complessa perché diverse patologie, spesso coesistenti,
può causare dolore nella regione pelvica anteriore3, 7, 8, 32-38 (Figura 1). La diagnosi può essere posta se sono
presenti almeno tre dei cinque segni clinici riportati in Tabella I9, 39 . Nella riunione dell'accordo di Doha tre
sono state definite grandi categorie per classificare il dolore inguinale negli atleti ed effettuare una corretta diagnosi40:
dolore all'inguine correlato all'inguine, al pube, all'ileopsoas, all'adduttore; dolore all'inguine correlato all'anca;
altre cause.
La storia del dolore dell'atleta, le valutazioni cliniche e di imaging sono necessarie per una corretta diagnosi di dolore all'inguine.
L'esame clinico comprende la palpazione delle regioni pelviche e dell'anca, anca e lombare attiva e passiva
test per misurare la gamma di movimento (ROM), test di forza, test di provocazione del dolore e valutazione neurologica41, 42.
Mens e colleghi hanno riferito che il test Active Straight Leg Raise (ASLR) deve
essere eseguito con e senza cintura pelvica. Quest'ultimo può essere utile per classificare i pazienti con dolore nella zona
inguinale43. La valutazione di imaging è importante per escludere altre patologie. Magnetico
La risonanza per immagini (MRI) viene utilizzata per identificare diverse lesioni in atleti con condizioni cliniche riferite al dolore
inguinale44. Altre tecniche diagnostiche strumentali sono l'ecografia (US) e la radiografia41. L'ecografia dinamica può essere
utilizzata in atleti d'élite asintomatici per valutare un difetto della parete posteriore e monitorarli durante la stagione sportiva14.
Inoltre, l'elettromiografia di superficie (sEMG)
può essere utilizzato per misurare l'attivazione muscolare specifica e per selezionare esercizi appropriati per la prevenzione e il
trattamento delle lesioni all'inguine45. I dinamometri isocinetici possono anche essere impiegati per studiare lo squilibrio
muscolare dell'anca negli atleti con osteite pubica46 .
Il dolore all'inguine negli atleti viene prima trattato con modalità non chirurgiche, tra cui calore o ghiaccio, anti
farmaci infiammatori, massaggi profondi, stretching e riposo seguiti da un graduale ritorno allo sport
attività. Negli ultimi anni è stata data importanza alla stabilità del core e alla risoluzione dello squilibrio dei muscoli dell'anca. La
riparazione chirurgica dovrebbe essere presa in considerazione quando i trattamenti conservativi falliscono9, 31, 47. Il
lo scopo di un approccio chirurgico è il tensionamento o il detensionamento dei tessuti molli della regione inguinale mediante
riparazione a cielo aperto con o senza rete di rinforzo, riparazioni laparoscopiche e mini riparazioni a cielo aperto19,
42, 48 .
Le lesioni all'inguine tra gli atleti sono correlate a diversi fattori come lo sport, l'età e il livello di
concorrenza. Il disagio e/o il dolore percepito dagli atleti possono determinare un'assenza prolungata dagli allenamenti e dalle
competizioni, con conseguente peggioramento della performance49, 50 . Gestione appropriata
del dolore all'inguine tra gli atleti rimane una sfida significativa sia per la pratica clinica che per la ricerca.
L'intervento chirurgico per il dolore all'inguine rappresenta il 75%, mentre il trattamento conservativo è del 25%.
È stato segnalato il verificarsi di complicanze in relazione all'intervento chirurgico e alla terapia iniettiva. Ad oggi non ci sono
prove evidenti a sostegno di alcuna opzione terapeutica40, 51 .
Lo scopo di questo studio è quello di far luce sulla più efficace riabilitazione non interventistica
trattamenti per la gestione del dolore inguinale negli atleti e, se possibile, fornire linee guida utili
per la pratica clinica.
ACQUISIZIONE DI PROVE
La revisione è stata condotta e riportata in conformità con la dichiarazione PRISMA.
Basi di dati e strategia di ricerca
Sono stati perquisiti i seguenti database elettronici: PubMed, Physiotherapy Evidence Database
(PEDro), Scopus e Web of Science.
L'elenco dei termini utilizzati per la ricerca strategica nel database è mostrato nell'Appendice A. Nonostante il suggerimento del
meeting di Doha40, abbiamo incluso i termini più frequentemente utilizzati all'interno della letteratura.
È stata effettuata una ricerca manuale di elenchi di riferimento di articoli selezionati e recensioni sugli argomenti
individuare ulteriori articoli pertinenti. Per identificare la letteratura grigia, è stata condotta una ricerca su Google e
Google Scholar utilizzando gli stessi termini dell'Appendice A. I database elettronici sono stati esaminati
da gennaio 1997 a marzo 2017.
Criteri di selezione delle strategie di trattamento
Al fine di trovare le più attuali strategie riabilitative non interventistiche per il dolore all'inguine negli atleti
abbiamo incluso articoli che soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione basati su PICO (Patient, Intervention,
Principi di confronto, risultato): strategie di trattamento tra cui terapia manuale, stretching e
ginnastica posturale, coordinazione neuromuscolare; atleti di entrambi i sessi; studi di casi clinici/serie di casi e
Studi clinici randomizzati (RCT); tutti i tipi di sport individuali o di squadra; articoli scritti in inglese.
I criteri di esclusione erano il trattamento chirurgico, la terapia infiltrativa, la terapia fisica e strumentale,
terapia farmacologica, uso di ortesi e mesoterapia.
Tre autori (IR, BB e VB) hanno selezionato in modo indipendente gli articoli per titolo e abstract rispetto al
criteri di selezione. Gli articoli che non erano chiari dal titolo o dall'abstract sono stati esaminati rispetto al
criteri di selezione attraverso il testo completo. Eventuali discrepanze tra gli autori sono state risolte attraverso
discussione con il quarto autore (CC). Il secondo passaggio è stato lo screening di tutti gli articoli full-text che sono stati approvati
il primo passo. Gli abstract della conferenza e del simposio sono stati valutati ma ritenuti non idonei a causa del
corpo limitato di dati relativi al disegno dello studio e al programma di intervento.
Estrazione e analisi dei dati
I dati sono stati estratti dagli studi che hanno soddisfatto i criteri di inclusione. In accordo con PICO
principi, i dati includevano quanto segue: numero di partecipanti, tipo di sport, protocollo di
intervento, durata e frequenza dell'intervento, risultati, ritenzione dei partecipanti e abbandoni,
e gli effetti avversi associati alle strategie di intervento.
Valutazione del bias di rischio
Il livello di evidenza degli articoli inclusi è stato stratificato, in accordo con l'Oxford Center
per la medicina basata sulle prove (OCEBM)52 . La qualità metodologica dello studio RCT incluso era
valutati anche utilizzando la lista di controllo della scala PEDro (Tabella II).
SINTESI DELLE EVIDENZE
Panoramica del processo di inclusione e valutazione della qualità metodologica
Il processo di revisione è presentato nella Figura 2. Articoli duplicati, articoli di revisione, non disponibili completi
i testi e gli articoli fuori tema sono stati esclusi dai record iniziali recuperati da diversi database.
Su un totale di 383 articoli selezionati, 372 non hanno soddisfatto i criteri di inclusione come riportato in precedenza nella
sezione Acquisizione delle prove. In questa recensione sono stati inclusi un totale di 11 articoli. Uno di questi53 rappresenta
lo studio di follow-up di uno studio precedente54 . Tre articoli sono RCT53-55, un articolo è uno studio longitudinale di
singola coorte56, quattro articoli sono serie di casi57-60 e gli altri tre articoli sono
61-63 .
case-report Il
livello di evidenza secondo l'Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM)52 è di Livello 4 per i case-report61-63 ,
le serie di casi57-60 e lo studio longitudinale a coorte tra

è compreso singola56
il livello. 153
Per egliil altri tre254,
livello articoli
55 inclusi, il livello di evidenza OCEBM
Per i tre RCT 53-55

sono stati riportati anche i punteggi della scala PEDro (Tabella II).
Dettagli degli articoli inclusi
I dettagli degli articoli recensiti sono riportati nella Tabella III. La maggior parte degli studi riguarda il calcio ei calciatori53-60.
Altri sport come rugby53-56 , hockey53-55, 58 , pattinaggio di velocità55, 56, 59 , basket54, 55 ,

53-56, 58, 59 , tennis54, 55, 58, 59 sono segnalati badminton53, 54 e pallamano53-55 . Negli RCT
Corsa sulla lunga distanza ,
il numero di soggetti è 68 nello studio riportato da Holmich e colleghi54 e 54 nello studio riportato da Weir e colleghi55.
Nella casistica il numero di soggetti per studio variava da 460 a 4458. Gli studi includevano anche soggetti di età diverse.
La maggior parte degli studi includeva solo atleti maschi53, 54, 57, 60-63 mentre negli studi di Weir et al., 200959 e Weir
at al., 201058 3 e 7 donne
gli atleti sono stati inclusi rispettivamente. In due studi c'era solo una donna tra tutti gli atleti
incluso55, 56 .
Tutti gli studi hanno presentato soggetti con dolore all'inguine di lunga durata. Nella maggior parte degli studi inclusi gli
. Nello
atleti erano già stati sottoposti a molte terapie precedenti senza risoluzione del dolore54, 55, 57, 59 e colleghi,
studio 7diatleti
Weirsu
54 non erano stati sottoposti ad alcun trattamento55 . In due case report l'atleta
era stato sottoposto a precedenti trattamenti quali US terapia63 e fisioterapia convenzionale61 .
Per la valutazione clinica degli atleti sono stati utilizzati questionari auto-riportati, scale di prestazioni fisiche e test
53-63 esami . Per diagnosticare il dolore all'inguine, quattro studi hanno utilizzato anche valutazioni di imaging, ad es
radiografia del bacino e scintigrafia ossea54 , Imaging US56 e MRI57, 60 .
Risultati delle strategie di trattamento
Le strategie di trattamento degli studi inclusi sono riportate nella Tabella VI. Gli esiti comuni di
tutti gli studi riguardavano il ritorno ai livelli di attività pre-infortunio e la risoluzione del dolore dopo il trattamento specifico.
Negli studi RCT riportati da Holmich e colleghi53,54 gli effetti del trattamentoattivo (AT) erano
rispetto a un trattamento fisioterapico senza allenamento attivo (PT). Il programma AT incluso
principalmente esercizi di equilibrio ed esercizi di forza dei muscoli adduttori e addominali. Nessun muscolo adduttore
erano consentiti esercizi di stretching. Il protocollo PT includeva trattamento laser, massaggio, transcutaneo
stimolazione elettrica dei nervi ed esercizi di allungamento dei muscoli adduttori, muscoli posteriori della coscia e flessori dell'anca. NO
l'attività atletica era consentita sia per gli atleti del gruppo AT che per gli atleti del gruppo PT. Alla fine di
studio 23 atleti appartenenti al gruppo AT sono tornati all'attività sportiva al loro livello precedente mentre
solo 4 atleti appartenenti al gruppo PT sono tornati all'attività sportiva al livello precedente. Dati
ha mostrato una differenza significativa a favore della strategia AT. Inoltre, lo studio di follow-up ha evidenziato l'effetto
duraturo del programma AT53 .
Nello studio riportato da Weir e colleghi, gli effetti della strategia Exercise Therapy (ET) sono stati confrontati con il programma
Multi-Modal Treatment (MMT)55. Il trattamento TE comprendeva gli esercizi riportati per AT nello studio di Holmich e
colleghi54 . Inoltre, gli atleti hanno seguito a
tornare al programma in corso. Il programma MMT includeva la terapia manuale Van Den Akker
metodo, esercizi di allungamento dei muscoli adduttori e lo stesso programma di ritorno alla corsa riportato per
Strategia E.T. Gli atleti sono stati in grado di tornare all'attività dopo una media di 12,8 ± 6,0 e 17,3 ± 4,4
settimane, rispettivamente per i gruppi MMT ed ET. Tuttavia, per la percentuale di atleti che
tornato all'attività sportiva, il dolore percepito durante la palpazione e il punteggio VAS non erano diversi tra loro
i due gruppi (50-55%). Gli effetti della strategia MMT sono stati anche precedentemente valutati in uno studio retrospettivo di
serie di casi condotto dagli stessi Autori59. Venticinque atleti su trenta
arruolati sono stati trattati una volta mentre cinque avevano subito un secondo trattamento. Risultati evidenziati a
significativa diminuzione statistica del punteggio del dolore durante entrambe le attività della vita quotidiana (ADL) e lo sport
attività. Inoltre, 15 atleti sono tornati all'attività sportiva a livello pre-infortunio, 12 sono rientrati in pre-infortunio
livello di infortunio e 3 non sono tornati allo sport. Nei loro due studi gli Autori hanno attribuito la differenza negli atleti trattati
con successo al disegno dello studio, all'età e al livello di attività sportiva55 .
Jansen e colleghi56 hanno studiato gli effetti di un programma che includeva il reclutamento di AT
esercizi, mobilizzazione/manipolazione passiva dei muscoli adduttori, esercizi di forza e sport
esercizi specifici. Alla fine dell'intervento di 14 settimane, 16 atleti hanno riportato un miglioramento nello sport
restrizione, 3 hanno riportato un aumento della restrizione sportiva e 2 hanno mantenuto lo stesso livello. Dati mostrati
nessuna associazione significativa tra lo spessore del muscolo addominale e il cambiamento negli sport degli atleti
restrizione.
Nello studio riportato da Verrall e colleghi sono stati seguiti 57 atleti per due stagioni calcistiche. IL
strategia di trattamento è stata organizzata in tre fasi. Per le prime 12 settimane gli atleti si sono riposati da tutti
attività portanti; erano consentiti solo nuoto, ciclismo e pesi leggeri per la parte superiore del corpo. L'attività di stepping
è stata introdotta dalla 6° settimana mentre il ritorno alla corsa è avvenuto dal 3° mese. Dopo il programma di trattamento
l'89% degli atleti è tornato alle competizioni nel primo
stagione calcistica e tutti gli atleti al secondo. In termini di risoluzione dei sintomi solo il 41% degli atleti
erano senza sintomi all'inizio della prima stagione calcistica (20-24 settimane dopo la diagnosi)
considerando che l'81% degli atleti era senza sintomi entro la fine della seconda stagione (24 mesi dopo
diagnosi). Tuttavia, gli Autori sottolineano che il 26% degli atleti giocava in una competizione inferiore
livello nella seconda stagione.
Weir e colleghi58 hanno dimostrato gli effetti benefici di un trattamento che racchiudeva sia attivi che
fisioterapia passiva. In particolare, il trattamento consisteva in un allenamento specifico del controllo motorio per
Funzionalità muscolare TA, terapia manuale dell'articolazione dell'anca e delle articolazioni sacroiliache, esercizi di agilità e specifici per lo sport
esercizi. I risultati hanno mostrato che dopo il trattamento 38 atleti su 44 sono tornati allo stesso livello sportivo
(34 senza alcun sintomo); il tempo mediano è stato di 142 giorni. Al follow-up a medio termine (mediana 22
mesi) 23 atleti su 44 erano attivi al loro precedente livello sportivo e 5 erano attivi a un livello superiore
livello. Tuttavia, 10 atleti su 38 avevano avuto una recidiva del dolore all'inguine.
Nella casistica riportata da Wollin & Lovell60 il programma riabilitativo era organizzato in quattro
diverse fasi. Nel primo, il pavimento pelvico e la riqualificazione dell'AT utilizzando l'US in tempo reale e l'anca isometrica
sono state eseguite le adduzioni. Nelle altre tre fasi il trattamento si è basato sulla stabilità del core, gluteo
e condizionamento dei muscoli adduttori e due programmi di corsa. Al termine della riabilitazione
protocollo tutti i giocatori sono tornati all'attività sportiva tra le 10 e le 16 settimane. Inoltre, nessun atleta
riportato recidiva di dolore all'inguine a 12 mesi di follow-up.
Diverse strategie di trattamento integrato sono state riportate nei tre case-report inclusi: mobilizzazione fasciale del
pavimento pelvico associata a esercizi di stabilizzazione dell'anca61; mobilizzazione dell'anca, articolazione sacroiliaca
manipolazione, reclutamento dell'AT, esercizi di stabilità del core, stretching ed esercizi di allenamento sul campo,
esercizi di agilità e nuoto62; terapia manuale, esercizi di mobilizzazione dell'anca, dei glutei e del tronco
esercizi di stabilizzazione, forza e allenamento aerobico ed esercizi specifici per lo sport integrati con la valutazione
funzionale continua dell'atleta63. Alla fine della strategia di trattamento gli atleti erano diventati senza dolore
e sono tornati alla loro attività sportiva. Inoltre, lo studio di follow-up ha evidenziato l'effetto a lunga durata
di trattamenti.
Sintesi dei risultati
Il nostro scopo era quello di indagare l'efficacia di diversi interventi riabilitativi non interventistici
trattamento per la gestione del dolore inguinale negli atleti e fornire linee guida per la pratica clinica.
In relazione agli RCT selezionati, Holmich e colleghi hanno evidenziato che la strategia AT è migliore del trattamento
passivo e ha un effetto benefico di lunga durata53 . Weir e colleghi55 hanno confrontato il
Protocolli ET e MMT. Gli atleti iscritti al gruppo MMT sono tornati all'attività sportiva più velocemente di
il gruppo ET, ma non sono state riportate differenze significative tra i gruppi neanche in termini di dolore
risoluzione o la percentuale di atleti che sono tornati allo sport. In accordo con una recensione precedente,
la strategia multimodale che include la tecnica della terapia manuale consente un più rapido ritorno all'attività sportiva
51.
rispetto alla strategia di esercizio attivo È interessante notare che solo due RCT hanno fornito insufficienti
prove per definire la migliore strategia di trattamento per il dolore all'inguine negli atleti. Tuttavia, sembra che AT
e MMT potrebbero essere strategie appropriate per determinare un buon ritorno all'attività sportiva. Molto
è interessante notare che, sebbene le prove rimangano scarse, sono incluse anche le serie di casi e i rapporti sui casi
sottolineare che un approccio integrato che combini modalità attive e passive potrebbe essere efficace
Strategia per la gestione del dolore inguinale negli atleti. L'obiettivo principale degli esercizi attivi è attivo
migliorare la forza muscolare, il reclutamento dell'AT, l'equilibrio e la coordinazione al fine di determinare un
miglioramento della stabilità posturale del bacino. Un periodo iniziale di attività senza carico sul pube
l'osso potrebbe produrre buoni risultati57. Inoltre, la terapia manuale può essere eseguita per ridurre l'osso pubico
carico55, 59 . Inoltre, l'aumento della ROM dell'anca e il miglioramento della rigidità muscolare sono obiettivi chiave di
trattamento54, 55, 58 . Da notare, i programmi di intervento riportati includono diversi esercizi e
tecniche di manipolazione, quindi è difficile valutare il contributo individuale al dolore all'inguine
gestione.
In questa review è emerso anche che il protocollo di cura dovrebbe prevedere il ritorno alla corsa
programma ed esercizi specifici per lo sport. Inoltre, è molto importante istruire l'atleta sul suo
propria percezione del dolore e di aumentare il carico di lavoro solo quando è libero dal dolore. Il ruolo del
il fisioterapista, che supervisiona e istruisce gli atleti per ottenere le migliori prestazioni, è molto importante58 .
È interessante notare che nessuno degli studi selezionati ha riportato effetti avversi associati
la strategia terapeutica proposta. Inoltre, non sono stati evidenziati eventi di recidiva o solo un tasso molto basso58 .
Limitazione dello studio e ulteriori ricerche
Il limite di questa rassegna è legato ai pochi studi di alta qualità disponibili riguardanti il non
gestione riabilitativa interventistica del dolore all'inguine negli atleti. Di 11 articoli, solo 2 erano di alto livello
qualità (punteggio della scala PEDro e livello OCEML)54, 55 . Gli studi selezionati sono molto eterogenei in
in termini di strategia di intervento, frequenza, durata e in termini di età, sesso, livello sportivo e sport
attività. Di conseguenza, la messa in comune statistica dei dati non è stata possibile.
CONCLUSIONI
Il dolore all'inguine è una condizione fisica molto complessa che colpisce gli atleti e può tenerli alla larga
sport per un lungo periodo, determinando perdita di forma fisica e prestazioni. Da notare che non è stato dimostrato alcun
programma di prevenzione significativo per il dolore all'inguine64 . Gli obiettivi cruciali del dolore all'inguine
gestione sono la riduzione del dolore e un rapido ritorno alle prestazioni pre-infortunio.
Sebbene la base di prove sia scarsa, possiamo far luce su aspetti chiave comuni in grado di migliorare la
tipici segni di dolore all'inguine. In dettaglio, i programmi riabilitativi dovrebbero includere il muscolo TA
esercizi di reclutamento, esercizi di stabilità del core, esercizi di stretching e terapia manuale per aumentare
ROM e ridurre la rigidità muscolare. Inoltre, il carico di lavoro deve essere aumentato solo se l'atleta lo fa
non sentire dolore, e il programma deve includere esercizi specifici per lo sport e il ritorno alla corsa
programma prima del pieno ritorno allo sport.
Sulla base dei dati inclusi è abbastanza difficile definire linee guida pratiche per la gestione
di dolore all'inguine negli atleti. Sono necessari studi di alta qualità per definire il miglior trattamento riabilitativo
algoritmo.
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LEGENDA DELLE FIGURE E DELLE TABELLE
Figura 1. Patologie più frequenti che causano dolore pelvico/inguine anteriore (modificato da
Pogliacomi et al., 20147 ).
Figura 2. Processo di selezione degli studi. I database elettronici cercati erano PubMed, Fisioterapia
Evidence Database (PEDro), Scopus e Web of Science. Altre fonti erano Google e Google
Studioso.
Tabella I. Segni clinici di rottura inguinale (modificato da Dimitrakopoulou & Schilders, 20169 ).
Tabella II. Valutazione della qualità del disegno dello studio basata sul punteggio della scala PEDro.
Tabella III. Popolazione ed esame clinico degli atleti.
Tabella IV. Dettagli delle strategie di trattamento per il dolore all'inguine negli atleti.
FINANZIAMENTO
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CONFLITTO DI INTERESSI
Gli autori certificano che non vi è alcun conflitto di interessi con qualsiasi organizzazione finanziaria per quanto riguarda il
materiale discusso nel manoscritto.
Tabella I. Segni clinici di rottura inguinale (modificato da Dimitrakopoulou & Schilders, 20169 ).
Segni clinici
1. Dolore sordo e diffuso all'inguine, che spesso si irradia al perineo e all'interno coscia o trasversalmente
la linea mediana.
2. Individuare la dolorabilità sopra il tubercolo pubico nel punto di inserzione del tendine congiunto.
3. Dolorabilità palpabile sopra l'anello inguinale profondo.
4. Dolore e/o dilatazione dell'anello esterno senza ernia evidente evidente.
5. Dolore all'origine del tendine adduttore lungo.
Tabella II. Valutazione della qualità del disegno dello studio basata sul punteggio della scala PEDro.
Studio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Punteggio totale
Holmich et al., XXXX XXXXX 8

199954 Holmich
et al., 201153 X X X XX 5
Weir et al., 201155 XXXX XX XX 7
Criteri PEDro: 1-Criteri di ammissibilità (non utilizzati per il calcolo del punteggio PEDro); 2-allocazione casuale; 3-allocazione occulta;
comparabilità 4-linea di base; 5-Soggetti non vedenti; 6-Terapisti ciechi; 7-valutatori ciechi; 8-Adeguato follow-up; 9-Analisi dell'intenzione
di trattare; 10- Confronti tra gruppi; Stime a 11 punti e variabilità fornite.
Tabella III. Popolazione ed esame clinico degli atleti.
Studio Sport Popolazione studiata 68 Esame clinico

Holmich et al., 199954 (RCT) Calcio-corsa Protocollo di esame clinico-
atleti di sesso maschile (18-50 anni)
Rugby-Tennis Gruppo AT: 34 (5 wd) Questionario
Pallamano-Badminton Gruppo PT: 34 (4 wd) Radiografia normale del bacino
Pallacanestro- Dolore all'inguine da almeno 2 mesi Scintigrafia ossea
Hockey su ghiaccio-Equitazione
Holmich et al., 201153 (RCT) Calcio-corsa 59 atleti maschi Protocollo di esame clinico-
Pallamano- Rugby Gruppo AT: 29 (5 wd) Questionario
Badminton-Hockey Gruppo PT: 30 (7 wd)
su ghiaccio
Weir et al., 201155 Calcio-Rugby 54 atleti (18-50 anni) Protocollo di esame clinico-
(RCT) Squash-Running Gruppo ET: 25 (3 wd) misurazione ROM-VAS
Hockey su prato- Gruppo MMT: 29 (3 wd)
Pattinaggio di velocità-Altri sport Dolore inguinale da almeno 2 mesi 21
Jansen et al., 200956 Fitness-Corsa atleti (18-45 anni) Questionario-US
(studio a coorte singola) Calcio-Pattinaggio- Dolore all'inguine per almeno 4 settimane imaging-scala Likert a 11 punti-
Rugby test ASLR-Squeeze test
Verrall et al., 200757 (serie Calcio 27 atleti maschi (18-29 anni) Questionario-Squeeze test-
di casi) Dolore all'inguine per almeno 6 settimane Esame della dolorabilità del
punto-Test degli adduttori
bilaterali-MRI-Test di
provocazione dell'anca
Weir et al., 200959 Calcio-Tennis 30 atleti (età media 20,5 anni) Dolore alla palpazione
(serie di casi) Pattinaggio di velocità Dolore all'inguine da almeno 2 mesi Test di adduzione contro resistenza
Weir et al., 201058 Calcio-corsa 44 atleti (27 ± 10,8 anni) Dolore alla palpazione
(serie di casi) Hockey su campo da tennis Dolore all'inguine per almeno 4 settimane Test di adduzione contro resistenza
Altri sport
Wollin & Lovell, 200660 Calcio Maschio, 17 anni, dolore all'inguine 2 settimane Squeeze test: palpazione
(serie di casi) dopo l'attività sportiva della sinfisi pubica
Maschio, 16 anni, dolore all'inguine dopo PSST-MRI
l'aumento dell'intensità dell'allenamento
Maschio, 16 anni, dolore all'inguine dopo
molti giochi altamente competitivi
Maschio, 17 anni, dolore all'inguine
durante l'attività 32 anni Atleta maschio
Navot & Kalichman, 201661 Ciclismo con dolore all'inguine dopo una grave Misurazione del ROM - Contrazioni
(case report) contusione dell'anca e rottura dei muscoli attive dei muscoli del pavimento
della fascia lata e del gluteo medio 10 anni pelvico - Palpazione
Atleta maschio con dolore all'inguine da
Sudarshan, 201362 Cricket due mesi e mezzo Misura LEFS-VAS-ROM-
(case report) Manovra di Valsalva-Gillet test
Analisi posturale/andatura
Test di flessione seduto/in piedi-
Thomas/Long set test
Test di flessione del ginocchio prono
Test neuromuscolari
Test del dolore sacroiliaco
cluster-FADIR
impingement test
Reiman & Manske, Giavellotto Atleta maschio di 26 anni con dolore Squat bilaterale e a gamba
201263 (case report) all'inguine da almeno 2 settimane singola-PPM-SRM
Test di impatto FADIR
Test di spinta dell'articolazione sacroiliaca
RCT: studio di controllo randomizzato; AT: Formazione attiva; PT: Trattamento fisioterapico senza allenamento attivo; y: anni; ASLR:
sollevamento attivo della gamba dritta; Stati Uniti: ultrasuoni; MRI: Imaging a risonanza magnetica; ET: terapia fisica; MMT: programma
di trattamento multimodale; ROM: raggio di movimento; VAS: scala analogica visiva; LEFS: scala funzionale degli arti inferiori; PSST:
stress test della sinfisi pubica; FADIR: Flessione-Adduzione-Rotazione Interna; PPM: misurazioni delle prestazioni fisiche; SRM:
misurazioni autodichiarate; wd: numero ritirato.
Tabella IV. Dettagli delle strategie di trattamento per il dolore all'inguine negli atleti.
Studio Trattamenti Esiti Gruppo

Holmich et al., 199953,54 (RCT) Gruppo AT: 3 volte a settimana per 8-12 settimane. di trattamento AT: 23 (79%) sono tornati all'attività sportiva al loro livello
Prime 2 settimane: adduzione statica; sit-up addominali; sit up addominale e flessione precedente o superiore (tempo mediano: 18,5 settimane) senza dolore
dell'anca; allenamento dell'equilibrio; esercizi con un piede. all'inguine.
Dalla terza settimana: adduzione delle gambe; estensione lombare; abduzione con Gruppo PT: solo 4 (14%) pazienti sono tornati all'attività sportiva senza dolore all'inguine.
trazione del peso su una gamba sola; sit-up addominali; allenamento dell'equilibrio;
movimenti di pattinaggio. La forza di adduzione è migliorata significativamente nel gruppo AT rispetto al gruppo PT
mentre non sono state evidenziate differenze nell'abduzione ROM dell'anca tra i gruppi.
Gruppo PT: due volte a settimana per 8-12 settimane.
Trattamento laser; stimolazione nervosa elettrica transcutanea; massaggio di attrito
I dati hanno mostrato una differenza significativa a favore della strategia AT.
trasversale; stretching degli adduttori, dei muscoli posteriori della coscia e dei flessori
dell'anca. Lo studio di follow-up da 8 a 12 anni ha evidenziato che l'effetto benefico dell'AT riportato
nell'RCT51 primario era duraturo.
Weir et al., 201155 (RCT) Gruppo ET: 3 volte a settimana. Gli atleti del gruppo MMT sono tornati allo sport più velocemente degli atleti del gruppo
Holmic et al. protocollo54 e programma di “ritorno alla corsa” (corsa lenta; scatti in ET (rispettivamente 12,8 ± 6,0 e 17,3 ± 4,4 settimane).
rettilineo; scatti con cambi di direzione). La percentuale di atleti che sono tornati all'attività sportiva non è stata diversa tra i gruppi
(50-55%).
Gruppo MMT: calore muscolare, terapia manuale, stretching degli adduttori; programma
Non c'era alcuna differenza significativa nel risultato oggettivo o VAS tra i gruppi.
di corsa dopo 14 giorni di stretching.
Jansen et al., 200956 14 settimane di trattamento da due a una volta alla settimana. 1a La limitazione della partecipazione sportiva e il dolore durante il test di compressione
(studio a coorte singola) fase: reclutamento AT; tecniche di mobilizzazione o manipolazione articolare passiva; sono stati significativamente ridotti dopo l'intervento.
attività respiratoria dei muscoli addominali. 2a fase: reclutamento dei muscoli addominali Lo spessore a riposo dell'AT, misurato mediante imaging ecografico, è risultato
e dorsali. 3a fase: ponte prono, laterale e posteriore. 4a fase: Holmich et al. programma54 significativamente aumentato dopo l'intervento.
ed esercizi a casa. I dati non hanno mostrato alcuna associazione significativa tra lo spessore del muscolo
addominale e il cambiamento nella restrizione sportiva degli atleti. L'89% degli atleti è
Verrall et al., 200757 (serie Gli atleti sono stati seguiti per 2 stagioni di gioco. 1a fase: 12 tornato alle competizioni nella prima stagione calcistica e il 100% nella seconda. Il 41%
di casi) settimane di riposo o attività senza dolore. 2a fase: attività su degli atleti era senza sintomi all'inizio della prima stagione calcistica; 81% entro la fine del
stepping device 5 min/giorno, aumentando di 1 min/giorno se gli atleti erano senza secondo. Il 26% degli atleti giocava a un livello di competizione inferiore nella seconda
dolore. 3a fase: 5 min di corsa, aumentando di 1 min/seduta fino a 30 min di corsa (corsa stagione.
a intervalli 500 m). Se la corsa a intervalli senza dolore di 30 minuti è tollerata, gli atleti
torneranno all'allenamento di calcio.
Esercizi di stabilità pelvica/core da 3-6 settimane.

Weir et al., 200959 (serie Terapia manuale; 5 min di riscaldamento, stretching degli adduttori, 10 min di bagno 25/30 atleti sono stati trattati una volta e 5/30 due volte. 15 atleti
di casi) caldo. sono tornati al livello pre-infortunio, 12 sono tornati al livello pre-infortunio e 3 non sono
Dopo 14 giorni gli atleti iniziano le attività di allenamento e poi passano agli sport tornati allo sport.
agonistici. Il punteggio del dolore è diminuito statisticamente.
Il trattamento del protocollo è stato ripetuto al massimo due volte.
Weir et al., 201058 (serie Astenersi dall'attività agonistica per un minimo di 3 settimane. 1a fase: mobilizzazione Dopo il trattamento 38 atleti sono tornati allo stesso livello sportivo (34 senza alcun sintomo).
di casi) anca, sacroiliaca, colonna lombare; reclutamento AT di base. 2a fase: reclutamento AT; La mediana del ritorno all'attività sportiva è stata di 142 giorni.
stabilità del nucleo; adduzione dell'anca. 3a fase: esercizi di stabilizzazione di tutto il corpo;
esercizio progressivo per la forza di adduzione dell'anca; corsa. 4-5a fase: esercitazioni di Al follow-up a medio termine (mediana 22 mesi) 23/44 atleti erano attivi al precedente livello
agilità; esercizi sportivi; tornare allo sport. sportivo e 5 erano attivi a un livello superiore; 10/38 atleti avevano avuto una recidiva del
dolore all'inguine.
Fase 1-4: seduta di fisioterapia una volta alla settimana; esercizi due volte a settimana senza
supervisione (90 min/sessione).
Wollin & Lovell, 200660 (serie di Modulo 1: pavimento pelvico e riqualificazione AT; adduzione isometrica dell'anca. Tutti i giocatori sono tornati al calcio 10-16 settimane dopo il trattamento.
casi) Modulo 2-4: stabilità progressiva del core; condizionamento dei glutei e degli adduttori; Non è stato segnalato alcun evento di recidiva di infortunio.
programmi in esecuzione. Gli atleti sono tornati al livello di forma fisica pre-infortunio.
Navot & Kalichman, 2016 (case report)61 Due sedute di trattamento a distanza di 7 giorni: mobilizzazione fasciale del pavimento pelvico Significativo miglioramento della ROM dell'articolazione dell'anca e dei muscoli del pavimento
interno; esercizi di stabilizzazione dell'anca (squat con una gamba sola, step up/step-down, pelvico dopo il primo trattamento.
affondi come esercizio raccomandato convenzionale per l'anca). Il dolore è diminuito statisticamente dopo il trattamento.
L'atleta è tornato alla sua solita attività sportiva e lavorativa.
Sudarshan, 201262 (case Una sessione/settimana per 9 settimane. Punteggio VAS ridotto da 7,2 a 0,8.
report) 1a fase: stretching; mobilizzazione dell'anca; manipolazione sacroiliaca; TA/contrazione Il punteggio LEFS è aumentato da 21 a 73.
isometrica glutea; estensione dell'anca; ponte pelvico; stabilità del nucleo; esercizi casalinghi. Al follow-up a 6 mesi il paziente era completamente libero dal dolore.
2a fase: esercizi di base progressivi; Contrazione AT; esercizi di scorrimento a parete/caduta
pelvica/posizione quadrupede; camminare 20 min. 3a fase: esercizi di agilità di cricket e nuoto.
Reiman & Manske, 201263 (case Terapia manuale ortopedica; esercizi di stabilizzazione dei glutei e del tronco; Dopo sei sessioni di trattamento, l'atleta è stato in grado di tornare a un programma di
report) automobilizzazione dell'anca posteriore; allenamento acquatico e ergometro per la parte allenamento sportivo progressivo e periodico.
superiore del corpo; esercizi di forza; corsa, esercizi di salto e allenamento specifico per lo Al follow-up di 6 mesi il paziente ha svolto la normale formazione e mansioni lavorative.
sport integrati con la riabilitazione.
RCT: studio clinico randomizzato; AT: Formazione Attiva; PT: Trattamento fisioterapico senza allenamento attivo; TA: muscolo trasverso dell'addome; Stati Uniti: ultrasuoni; ET: terapia fisica; MMT: trattamento
multimodale; VAS: scala analogica visiva; ADL: Attività della vita quotidiana; ROM: raggio di movimento; LEFS: scala funzionale degli arti inferiori.
APPENDICE A: STRATEGIE DETTAGLIATE DI RICERCA IN DATABASE ELETTRONICO
Strategia del Web della scienza
((pubalgia O pubialgia O osteite pubica O dolore all'inguine O dolore cronico all'inguine O lesione all'inguine O
ernia sportiva O dolore all'inguine correlato allo sport O ernia dello sportivo O tendine dell'adduttore* O adduttore
tendine*O sindrome del dolore inguinale pubico O rottura inguinale O lesione del muscolo centrale O hockey
sindrome del giocatore O complesso di lesioni all'inguine dei calciatori O inguine di Gilmore O sindrome della sinfisi
O disfunzione ileopsoas O stress dell'osso pubico O parete inguinale posteriore) E (atleta* o sport*):
LINGUE: (INGLESE) E [escluso]: WEB DI SCIENZA
CATEGORIE: (SCIENZE VETERINARIE) sport*))
(((pubalgia O pubialgia O osteite pubica O dolore all'inguine O dolore cronico all'inguine O lesione all'inguine
OPPURE ernia sportiva OPPURE dolore all'inguine correlato allo sport OPPURE ernia dello sportivo OPPURE tendine dell'adduttore* OPPURE
tendine adduttore*O sindrome da dolore inguinale pubico O rottura inguinale O lesione del muscolo centrale
O la sindrome del giocatore di hockey O il complesso di lesioni all'inguine dei calciatori O l'inguine di Gilmore O la sinfisi
Sindrome O disfunzione ileopsoas O stress dell'osso pubico O parete inguinale posteriore) E (atleta*
o sport*) E (riabilitazione o intervento)))
LINGUE: (INGLESE)
Strategia Pubmed
pubalgia[tiab] O pubialgia[tiab] O osteite pubica[tiab] O dolore inguinale[tiab] O inguine cronico
dolore [tiab] O lesione all'inguine [tiab] O ernia sportiva [tiab] O dolore all'inguine correlato allo sport [tiab] OPPURE
ernia dello sportivo[tiab] O tendine adduttore*[tiab] O tendine adduttore*[tiab] O femoroacetabolare
conflitto [tiab] O sindrome da dolore pubico inguinale [tiab] O rottura inguinale [tiab] O core
infortunio muscolare [tiab] O sindrome del giocatore di hockey [tiab] O complesso di infortunio all'inguine dei calciatori [tiab]
O inguine di Gilmore [tiab] O sindrome sinfisica [tiab] O disfunzione ileopsoas [tiab] O pubica
tensione ossea[tiab] o parete inguinale posteriore[tiab] ) AND (atleta*[tiab] o sport*[tiab])

Filtri:
ÿ umani
ÿ Inglese ÿ
ultimi 10 anni
pubalgia[tiab] O pubialgia[tiab] O osteite pubica[tiab] O dolore inguinale[tiab] O inguine cronico
dolore [tiab] O lesione all'inguine [tiab] O ernia sportiva [tiab] O dolore all'inguine correlato allo sport [tiab] OPPURE
ernia dello sportivo[tiab] O tendine adduttore*[tiab] O tendine adduttore*[tiab] O inguinale pubica
sindrome del dolore [tiab] O rottura inguinale [tiab] O lesione muscolare centrale [tiab] O giocatore di hockey
sindrome [tiab] O complesso di lesioni all'inguine dei calciatori [tiab] O inguine di Gilmore [tiab] O sinfisi
Sindrome [tiab] O disfunzione ileopsoas [tiab] O stress dell'osso pubico [tiab] O inguinale posteriore
wall[tiab] ) AND (atleta*[tiab] o sport*[tiab] ) And (riabilitazione[tiab] o intervento[tiab] )

Filtri:
ÿ umani
ÿ inglese ÿ
ultimi 10 anni ÿ
nessun conflitto femoro-acetabolare
Strategia Scopus
((pubalgia O pubialgia O osteite E pube O inguine E dolore O Cronico E inguine E
dolore O inguine E infortunio O sport E ernia O correlato allo sport E inguine E dolore O
sportivo E ernia O adduttore E tendin* O adduttore E tendine* O pubico AND
inguinale E dolore E sindrome O inguinale E rottura O nucleo E muscolo E lesione
O hockey E sindrome E del giocatore O calciatori E inguine E infortunio E complesso O
Gilmore's E inguine O sinfisi E sindrome O ileopsoas E disfunzione O pubica E
stress osseo O posteriore E inguinale E parete ) E (atleta*o sport*) E (LIMIT-TO
(Lingua inglese"))
Strategia PEDro
Pubalgia e sport; Dolore all'inguine e sport; Osteite pubica e sport; Dolore cronico all'inguine e sport; Inguine
infortunio e sport; Ernia sportiva e sport; Dolore all'inguine e sport legati allo sport; Ernia dello sportivo e
sport; Tendine e sport degli adduttori; Tendine adduttore e sport; Sindrome da dolore inguinale pubico e sport;
Rottura inguinale e sport; Lesioni muscolari del core e sport; Sindrome del giocatore di hockey e sport;
Complesso e sport per lesioni all'inguine dei calciatori; L'inguine e lo sport di Gilmore; sindrome di sinfisi e
sport; Disfunzione ileopsoas e sport; Stress osseo pubico e sport; Parete inguinale posteriore e sport.

Dolore Inguinale Articolo

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Dolore inguinale negli atleti e trattamento riabilitativo non

Ileana RAMAZZINA, Benedetta BERNAZZOLI, Virginia BRAGHIERI, Cosimo

Tipo di articolo: recensione articolo

© 2018 EDIZIONI MINERVA MEDICA

Articolo pubblicato per la prima volta online: 28 agosto 2018

EDIZIONI MINERVA MEDICA

Ileana Ramazzina1 , Benedetta Bernazzoli2 , Virginia Braghieri3 , Cosimo Costantino1,2* .

Università di Parma, Parma, Italia.

*Cosimo Costantino, dott

Medicina Fisica e Riabilitazione

Dipartimento di Medicina e Chirurgia

Indirizzo: Via Gramsci, 14, 43126, Parma, Italia

Numero di fax: +39 0521702893

Indirizzo di posta elettronica: cosimo.costantino@unipr.it

e, se possibile, fornire linee guida utili per la pratica clinica.

I database sono stati esaminati da gennaio 1997 a marzo 2017.

attive, ben descritta in atleti di alte prestazioni e talvolta in dilettanti 7,

muscoli obliquo interno e trasverso dell'addome (TA)9, 10 . La complessità di questo

negli atleti e riferito al danno di tendini, fascia, guaine o ossa16 .

inguinale43. La valutazione di imaging è importante per escludere altre patologie. Magnetico

Inoltre, l'elettromiografia di superficie (sEMG)

muscolare dell'anca negli atleti con osteite pubica46 .

competizioni, con conseguente peggioramento della performance49, 50 . Gestione appropriata

prove evidenti a sostegno di alcuna opzione terapeutica40, 51 .

per la pratica clinica.

La revisione è stata condotta e riportata in conformità con la dichiarazione PRISMA.

Basi di dati e strategia di ricerca

(PEDro), Scopus e Web of Science.

da gennaio 1997 a marzo 2017.

Criteri di selezione delle strategie di trattamento

terapia farmacologica, uso di ortesi e mesoterapia.

corpo limitato di dati relativi al disegno dello studio e al programma di intervento.

Estrazione e analisi dei dati

intervento, durata e frequenza dell'intervento, risultati, ritenzione dei partecipanti e abbandoni,

e gli effetti avversi associati alle strategie di intervento.

Valutazione del bias di rischio

SINTESI DELLE EVIDENZE

Panoramica del processo di inclusione e valutazione della qualità metodologica

le serie di casi57-60 e lo studio longitudinale a coorte tra

Per i tre RCT 53-55

Dettagli degli articoli inclusi

Altri sport come rugby53-56 , hockey53-55, 58 , pattinaggio di velocità55, 56, 59 , basket54, 55 ,

at al., 201058 3 e 7 donne

era stato sottoposto a precedenti trattamenti quali US terapia63 e fisioterapia convenzionale61 .

radiografia del bacino e scintigrafia ossea54 , Imaging US56 e MRI57, 60 .

Risultati delle strategie di trattamento

rispetto a un trattamento fisioterapico senza allenamento attivo (PT). Il programma AT incluso

duraturo del programma AT53 .

colleghi54 . Inoltre, gli atleti hanno seguito a

serie di casi condotto dagli stessi Autori59. Venticinque atleti su trenta

con successo al disegno dello studio, all'età e al livello di attività sportiva55 .

esercizi, mobilizzazione/manipolazione passiva dei muscoli adduttori, esercizi di forza e sport

l'89% degli atleti è tornato alle competizioni nel primo

livello nella seconda stagione.

riportato recidiva di dolore all'inguine a 12 mesi di follow-up.

Sintesi dei risultati

passivo e ha un effetto benefico di lunga durata53 . Weir e colleghi55 hanno confrontato il

migliorare la forza muscolare, il reclutamento dell'AT, l'equilibrio e la coordinazione al fine di determinare un

trattamento54, 55, 58 . Da notare, i programmi di intervento riportati includono diversi esercizi e

tecniche di manipolazione, quindi è difficile valutare il contributo individuale al dolore all'inguine

ernia dello sportivo[tiab] O tendine adduttore[tiab] O tendine adduttore[tiab] O femoroacetabolare

tensione ossea[tiab] o parete inguinale posteriore[tiab] ) AND (atleta[tiab] o sport[tiab])

ernia dello sportivo[tiab] O tendine adduttore[tiab] O tendine adduttore[tiab] O inguinale pubica

wall[tiab] ) AND (atleta[tiab] o sport[tiab] ) And (riabilitazione[tiab] o intervento[tiab] )