Torok Arpad

Gyorgy-Fazakas Istvan

INSTRUMENTE
CHIRURGICALE

Iniiodiicere

it mli'i'vcnjiilor chirurgicale folosim mai multe tipuri do i n s t r u

in n r . i i i i i n c n i a v . u u l n n rol bine delinil in cursul unei opcra(ii. ( AI
i 1 1 i i i n r i i i . i l i i l i n chirurgical p i v i u m si folosirea corespunz&toarc cite
p e i i l i i i n i n e n i e d i i care p r . u l k a chirurgia, in scopul de a-i p e i m i l e
i. l u l i i i uprialol ill . M M , h i ii Imnc

n i . I.
i n j M i ,ilc siml fabricate din otel inoxidabil care asigm.i cl.r.
i I . n ( . i , pci m i l < m a ( i i r a pci let la si slcrili/are repetata cu m e n ( i i u ' i c . i
I. i i n . i n - l i m p n u l l l i n i v , . i l
n i . n ul i I m u i j ' . u a l pan mm.- u n proccs continuu de transformarc t.m li i l r / v o l i . i i c . i i a pi da .1 I c l m i c i i .si a mcdicinei. Astfel instru menk'k 1
i n , !,Idic c, usor u l i l i / a h i l r si pol fi lolosite mai mult limp.
n i c nr , i i n s l i a d u i l sa Ircccin in ivvisla instrumentele chirurgicale
in J r . i i n .ii 111 h i m i n - de modul de lolosin^a, prezentand mai pe larg
m i l i l i i i u i j ' . u al u l i l i / a l in aproape loate interventiile chirurgicale, cu
i i ..i l i r de Inlos stiulenlilor in pregalirea lor.

'.immrnte de sectionare a tesuturilor

III I n i l l l c
i . i ' u i i h / . i l r ( l e n l n i sec(ionarea tesuturilor i organelor.
. ' m l . pi mile i i UK- police si medius, cu indexul fixat pe dosul manerului,
I M I . I ( i i lama, iar manerul sa se sprijine in palma. Pentru discern fine
i. iiniii i .1 mi slilou.

I I

Fig. 2.1.1.3. I'rinderea bisturiului

Fig. 2.1.1.b. I'mulava bisturiului

I '

I M l . I . ll'll I I I ' . t i l l I l l l l l l

I I I (I l ' i i i n l i - i i ' . i l u s l i n m i n i

Fig. 2.1.2. histurhi traditional. Lama acestuia nu poate fi schimbata, necesita ascutire dupa
i l l ih/.ire indelungata, rolul lui a fost preluat de bisturiul culama interschimbabila.

Fig. 2.1.3.3. K i s l i i r i u cu lama interschimbabila (de u n u . i | I I | U M I I ( . I ) . lisle formal d i n l i MM

i n . i i i e i >i i i I.mi.i i , u e poale II schimbata, I'iiiul d c ' . h n . i l . i i n n i M i i j ' . u n ' i i l i l i / a r i . I,a ranc
lor, I,uncle ,in d i n u - n s i i i n i si lorme variale in i.ipui t CU ddtlnijll loi p c n l i u sci (inne.i
I l l l l l l l l l

{(".III

"

III Mil

II,

Mil .' i i i

il cltvirii An-.i instrument de tiiere utilizeazft curentul electric. Datoritl

I.

ih MM I.HIM ( m rnl ulm |>n.ile 11 v.n i.iliil.i, sci vnul pent ru elect rot.HI

, , ) M i l . n r Nn . ( i l l i l l / < - , i / . i p r i i l i n .( -i ( m i i.in-,i le|',uiin'nliiliii liiiulcii lavo

I . . i l l |i l l d l V l i I I I . I . S C

2.2. Cutite de amputatie

If

Aceste instrumente de taiere sunt de dimensiuni mai mari decat hisluriilc .si Mini
utilizate pentru sectionarea tesuturilor moi.

|){ I l l l l I SCI I K M l . I If.I M | M f | M l . l l f . l (c'Sllllirilor. S l l l l l llr i l l l i I I

, ,ik,1luil(.' ilin doua lame taioase si dou3 \i\.\\c |>n \ .1 m

i i n n If l,i i ,i|>f if |>f n i l ii introduccrcii dcgclclor,
i < II | > l l l l i flf - . 1 . II Illf l.ll I I I . M l i l i ' X I l l I H i l l I , | ' l l | l l n l | If I III | Ml I

HI i 1 1 1 ,i|ui 1 1 \ . i i tic police, I H mediusul ' sprijin.i pf l>i .i|nl h\.ii < l<

Fig. 2.2.1. Qi|itul de amputatie Listen. Cutitul de amputatie este solid, ascufit, cu lama ikI d .'.() i in kmgime. Se utilizeaza pentru sectionarea in bloc a tegumentelor si partilor moi.

i i i1

It-rcii i

Fig. 2.3.1. b. Prinderea foarfecii

Fig.2.3.I.e. Prinderea foarfecii

Fig. 2.3.2. Foarfeca Cooper. Este o foarfeca de dimensiuni mari cu lama arcuita, vad'ul
'.i 11111r/.ea/.a pentru sectionarea materialelor de sutura.

lli| ; U. 1'o.irlix-a Mayo, lisle o foarfeca de dimensiuni mai mici, cu varlul bonl si l.un.i
u ' ml.I

IH

Mil u

it'i | H i l l . i i r . I i i . r . r l n l

I I I i .1 pi n I i l r l i - j ' . I I 1 1 1 C . I i n n l r SC "| " > -

I u il luln-,1 ill.n n n i l l r l l p i n i ilr I r i . l s l l . l i r

Fig. 2.3.4. Foarfeca de peritoneu. Este o foarfeca dreapta care are una din lame as> u i i i . |(|
celalat butonat. Se utilizeaza pentru sectionarea peritoneului in asa fel ca lama I n i l n n M i
treaca prin cavitatea abdominala, evitand lezarea organelor intraperitoneale.

I i i .i-.h . n i l . i i c ( i l . i i n . i 1 1 \ , 1 1 , i |v I N I ma HIT si sei vi-sli- p i - n l i u

i ' I hi 1 1 u ' I i u 1 1 1 . 1 1 mare I V n l i u .1 mi si- i i u l o i , lam.i i-sli- n i i - n ( i i n i l . i i n
1 1 . I III lot mil lie ',..m(,i e M- l i x i - . l / a ilr ni.'liRM' !ji ill1 ilosul L i n i - i

Fig. 2.3.5. Foarfeca Cooley. Aceasta foarli-cii aiv l.mirlr i.no.r.c i i n l i n l r in u n r j n l . i | , i

maiuT. Msii 1 lolosil l a deschiderea vasclor (ai i r n - , v i - m - i -.1 . 1 1 . i n . i l i ' l n i I n l i . i u - I ' x l i - a h i ' n l l

'I

' I i i l u i 1 1 1 j;u .il.i

MHI,iir.11),r.rliu '..in |icnii u prelevarea de grefoane osou

I III

Fig. 2.4.2. Irriislraul Gigli. Este alcatuita din mai multe fire de otel rasucilc sub loi m.i
i , i l > l u > u m a r t i n i taioase. La capete este prevazut cu doua inele de care se p r i i u l I I I . H K 1 . 1 .
i n l i i i in.i ill- 'I'. So Ibloseste pentru sectionarea oaselor plate dar poate fi ulili/.al.i ',.1 \- H I M ,
.ri ( K I M . u c . i ci.isi'lor lulnilare.

Fig. 2.4.3. Irriistraul Collin. Este format dintr-un cadru i n d a l i i - ai niancr in caiv NC |"ii
fixa laiiu 1 i u lii|inii difcrile, in po/^ii variabile. So folosivsli- p c n l r u sc< (ionaiva oa.sclm . u
ili.inu'h ul i n . i i i n . H I '

ll i

| 'I

'..III

I I I I I)

'..III

|Mll

. l \ i .1

I t II M i l

-.|H-|

I. i l l '

111

I .11 u U I

I I I

,'.<>. Osteotoame
\ n i pci IiiI unili clcslc, clc lornu1 clilcnk', ilivpto sail curbc, c n un.i sail inai nuilli
uh. 11l.ihi, i u lirak- solklc .si cu laino scurtc, gro.isc si asmlilc. Sun! ulili/alr |M ni n
1 1 IN maira oasclor cu cliainchv inai init i.

Fig. 2.5.1.b. Dalta chirurgicala cu lama curba

fi I ' <>,iniom. Se iilili/ca/.ii pcnli'u sccM'onaiva coaslclor. Aiv <> slnulura spcuala,
i' r.cniniuiloair cu ilalla chii UI;;K ala taiv comprinui coasla pc o poi (iuiu- aii uil.i

Fig. 2.5.1c. Dallii chirurgicala cu lama drcapta

lii|>iio.iiv cle os
uii ' I i ilimcnsiuni mai mici ilccal osteotoamele, care sunl u i i l r m
ii 'i liM^iiuMilc osoase. Segmentul activ al instrumenteloi ''11111 lm
i '-I i H i m M ( i l ) i l f sub lonnn ill 1 doc ilc pasarc care so imhinii pi'i lei I

Fig. 2.6.2. Sternotom. Este un instrument special care se aseamana cu o foarfeca, il.n CU I
structura mai dura, cu lame groase s.i lungi care se foloses,te pentru sectionarea sli'rmilm

nil ill i i ' , I uci Iv.ic un msli u n u ' i i l chirurgical caiv aiv lanu-li' liiionsi' sco
' i I - n i i i i ItulcpArturea t'artilajulul .n HI ul.u m . n r . n l dezartlculitillor.

chirurgicale de hemostaza

- !. hrmoslatkc
Fig. 2.7.2. Ciupitorul de os Sauerbruch. Este un instrument chirurgical ai mai n u i l l c .n
latii care are lamele taioase scobite, fiind utilizat cand este nevoie do o lor(;i mai p i i i c i

J i n | M I 1 1 > I dc v o l r i r ' , l i I K l u i a l sc asc'.unan.i ui I t i . n let rlc, |ml

i l l i i \ u n l i l i / . u c i l i l r n l . i in s|>ri i . i l i H - n t n i p r i n d i ' i r s i p i v p . i i . i u i ' l i t - 1 , n c . i i I f h n i h \ . 1 .il l u 1 1 i c i m i l 1 1 vascular distrugind m i n n . i

i i i .' prlnd en policele introdusInunul i i m i i - - Lncle(ineltrul

'i ih HP I , n i f t l i i r . n l in 11 yi,11.1 flexie, se sprijinS peunghiul i n i m . i i
11 ml 1 1 n l i r , i i n - 1 . 1 1 n l >i bra ( i l l ivspi'i t i v . l i u l c x n l cslc i n l i i r . .! K
I i i - i i n | M I I | M f , f i . 1'rns.i |)o.ilr l i | i i i n s a si in sens inviTs.

III). ).l I i i i ' "i

I'riiiin

I I i >.i i n i. I sic n n oslrolom sc ml,

|;nis i u Lime asi n(ili'. I''sic u l i l i / i i l

i oasi'lor mici,coastelorsiapofizelorvertebrtle

Fig. 3.1.1.3. Pensa Pean. Are partea muscatoare mai lata.cu zimtare perpendiculara, fara
dinti la varf. Poate fi dreapta sau curba.

Fig.3.1.1.b. I'ensa IV.m

11. i

m i l , n i .r.. 1 1 1 . 1 1 i . i I < > . i t r c n < r.l .1 |H'MSi x i I V a n , i . l l 1,1 I l i v c l l l l V,

i i i l i n ( i i .in M i i i i i ' i MI 1 1 1 nd I'n.iic 11 i ml>.i sau iliva|>l.i.

I il I. i.l I . I . , i |n-ir..i I ir i no'.lal i. .1 nil. .1, .r.i-111,111.1! (i.i ic i u |>flls,i K e n llci,

<

10

'-i

i ul.i . n diiih . .iir '.r inlic|i.ili Mini

Fig. 3.1.4. Pensa Mosquito. Forma si dimensiunea ei este asemanatoare cu prus.i I l . i l h id

insa la nivelul varfului nu este prevazuta cu dinti.

Ill M| n 1 1 . 1 1 ( , n \ i in I . ' , ! ( ii pel i ' . . l > II 111 .1 If Mil 1C Ir i II | Ml If.l ,H I l\ . I i III I i.l

iiliiplnUl lopografiei vaselor ce formeazS priliailul ivnitl.iaiv suni > l.un

Hill l

!
^^JWIBfiH

Fig. 3.1.5. IVusa Mikulil/.. Este o pensa Kocher de dimensiune mare cu ziin(air si in i . i ( ..
ulili/xM/ii pailru priiulcrea peritoneului, campurilor, rar pentru hemosta/.ii.

\2

H U T I i \ i < - hi.i (clr i n MI i ii PI i.i lr lungi, elastlce, cu i l u l > l . i M I | > I M . I . .in >
In i n i r . l . i / . i p l , i ) p , i l o r vasi ii I. u r si in.u .lies ,i pl.ii'.ilm l . u i i H - M l i . i l f ,ilc v c i i i ' l m

h(|. 1.1.8. I'ensa in T. Partea activa are forma de T, cu striuri pe felele i n l e n i e . Se . i p l i . |

i i i . i i ) ' . i i i i l e s.iiij'/rande ale unor tesuturi pe o suprafata relativ mare penlni < > b | i i u Ill-inn 1 .i.i/e provi/.orii.

Fig. 3.1.9. I'ensa Dieffenbach. Pot li de lungimi variabile si sunl lonnale din dun.i
lixale l.i i m i,ip;il,eare se incruciseaza la mijloc sau in treimea dislala, perm i (and n .i|'in|n
ere i-la-.iu a a i apelelor libere. Aeeslea sunt mai inguste sau mai lale, in r.ipui I i u Inn
pen-.ri, ii-.ni . in be, > n i apele rolimde si slrinri li.msversale pe le|ele inlei ne. Se nl ill . i .
pentru hemoitiza unoi vase de calibru mi< si mijlociu, in ca/ul suliiriloi . 1 . . nl.n, . 1 .
M . e i e a l l / i ' a / , 1 ii t niii|'U .h Ma in la a \ - . i s i i l u i . l.ll.l l e / . n e a e in Inlel

i In ill I'.u i ,iy.i An- u Innt'.inie mire .'.() .<() em en varlul curbal. Se ulili
i ,i/iil plai'.ilui ailaiu i si penlni diseelie lina.

de .n c " . l a pi III

I' u I. i .1, llvtt CNti indmla in imj'J

i ile Mini nilunde

1'riiulcrca pcnsclor licmoslalicc: i n l r u n ind al i n s l n i i n c n l i i l i i i ie i n i n x l i u c | > < >

licele, iar in celalall degctul inclar, degclul al Ircilca cslc aplii ,il pc l > i . i | u l lixal dc
degetul inelar, varful indexului sprijinindu-se pe portiunea dc i m b i n a i v a bralclor
pensei, astfel instrumentul este prins stabil si usor manevrabil. Mana poate fi atat
in pozitie de pronatie cat si in pozitie de supinatie. Indepartarea instrumentului
poate fi efectuata cu ambele maini.

I lij ! 1.12.b. Prinderea pensei hemostatice

Fig. 3.1.12.3. Prinderea pensei hemostatice

Fig. 3.1.12.C. Prinderea pensei hemostatice

.' Acul Deschamps

Jf
Fig. 3.1.12.d. Prinderea pensei hemostatice

lQ. 3.2.1. Acul Deschamps. Datorita formei speciale este utilizat in locuri greu aai".ilnli
IN ni i u aplicarea unui fir sau a unei ligaturi. Poate fi stang sau drept.

Fig. 3.1.12.6. Prinderea pensei hemostatice

i..1. Acul Reverdin

X
Fig. 3.2.2.3. Prinderea acului Deschamps

Fig. 3.3.1. Acul Reverdin. Este un ac asemanator cu acul Deschamps dar are varful as
Mm ',i drept.

Fig. 3.2.2.b. I ' l i n d n v a a c u l u i Deschamps

3.4. Electrocauterul

Instrumente de fixare $i retractoare de plaga

' I . I . Instrumentefixatoare
I'ml ru prinderea si fixarea tesuturilor sunt mai multe instrumente cu forme si
n i i l i / a r i diferite. Cele mai utilizate sunt pensele de prehensiune a tesuturilor si in'.t i umentele de fixare a campurilor sterile pentru izolarea campului operator.
Fig. 3.4.1. Electrocauterul. Utilizeaza curentul electric producand energie termica. Poate
fi unipolar sau bipolar. Se utilizeaza pentru sectionarea tesuturilor si pentru efectuarea
hemostazei in cazul hemoragiilor provenite din vase mici.

I '

I1

1 . 1 . 1 . lush umc'iilc tic 1 1 \ . i u . i a Icsulurilor

Fig. 4.1.1.1. Pcnsa anatomica. Structural este formata din doua brate care la un capat sunt
m u l e , iar capelcle libere sunt prevazute cu striuri perpendiculare pe fetele lor interne cu
c .iprk-li- rolunjite, fara dinti. Este un instrument ideal pentru prinderea tesuturilor fara a
pmvoca dislrugeri tisulare.

ll(| 4.l.1.3.a. I'ensa en coeur. Este alcatuita din doua inelc in forma de inima, prcva/.uli 1 cu
.11 mi i pi- lc|c-le lor interne, care reali/.ca/a o comprcsie elastic la nivelul (csiiliirilor. l ; ,sliu i i l i . ' . i i p r n i r u prinderea colecistului sj inteslinclor.

~~,_^_M

I i'i

Fig. 4.1.1.2. I'cir.a i hirurgicaltL Mstc o pcnsa asemanatoare cu pensa anatomica, dar la nivcI n l i , i | i c l c l i i i ,K i i \ c csic |)|-rva/ul;i cu i l i n l i care se intrcpatrund. Se utili/.ea/a pcnlru p r i n ilrn'.i tegUmCntululi . i i ' i m r x l o / r i si |icriloiicnkii.

> I I S.I). IVM-..I en c

Fig. 4.1.1.4.3. Pensa Chaput. Este o pensa care la capete este prevazuta cu dinti fmi care se
intrepatrund, se mai numeste i pensa cu dinti de oareci. Se utilizeaza pentru prinderea
tesuturilor mai solide - piele, aponevroza sau a unor organe cavitare cu perete mai gros stomac.

I V IVnsa Muscux. Kslo o pensa speciala care so utilizeazS la prinderea uterului in cur
M i l I n i. H i tomiei. I'o parlea lor acliva pro/intii tloi <.\\\i(\ niari, ascuti^i care so tntrep&trund
"! i' 1 .i

Fig. 4.1.1.4.b. Pensa Chapu

1

Ii.

I ii l ' i i r , , i A l l i s . Din p u i K l ilo voiloro s t r u c t u r a l osto iclontica cu pensa C l i a p n l , d.u

i i n . i i i n i i l ^ i d i n ( i , 111,11 n i i i i si ni.ii l i n i . I'.slc u l i l i / a l n p o n t r u prindoroa i n l c s t i n o l o i .

Instrumentc tic fixarc ale campurilor de izolare

li(j. 4.1.1.7. I'ensa de plaman. Este un instrument special cu partea activa format din doua
I , M I I C indoilc in sens opus, cu portiunea de prindere elastica si plata. Se utilizeaza pentru
I M imliTiM plamanului.

Fig. 4.1.2.1. Carabus. Este un instrument care are forma cifrei 8, cu varful ascutit, u l i l i / . i l
I M ni ru prinderea campurilor de izolare, formand primul plan de izolare.

LH

Fig. 4.1.2.2. Pensa Backhaus. Este o pensa cu destinatie asemanatoare cu cea al carabusului,
poi (iiinca activa fiind formata din doua segmente cu varful ascutit care se intalnesc la
inchiderea instrumentului.

Fig. 4.1.2.3. I'cnsa Doyen. lisle o pensa fixatoare asemanatoare cu carahu.'ful, cu un inel la
capftt,utilizal In i/olaiva pl&gilor cervicale.

lli| I U.4. Pensa Mikulitz. Este o pensa utilizata la fixarea planului doi do i/olaiv pun
l < i n u l l ic.i lampului de izolare la peritoneu.

4.2. Dcparlaloarc >si valve

Sunl instrumcnk- dilorilc cu ajiitonil caiora <.levine vizibil i accesibil campulopemtor. Uncle departatoare necesita manipulare manuala, iar altele sunt departatoare
autostatice.

4.2.1. Departatoare

i ii
Id

1 . 2 . 1 Vpiirtatorul Kocher. Este un departator de dimensiune mai mare decat depar

I I .u.ibcuf, prevazut cu maner ^i o parte activa indoita in unghi drept, iar extremity
I . H I , - i n i r - u n unghi de 30-45.

Fig. 4.2.1.1. Departatorul Farabeuf. Este format dintr-o lama indoita la ambele capete in
mighi drept, cu o parte mai lunga i mai lata s.i cu alta mai scurta i ingusta. Extremitatile
sunt indoite pentru a nu permite alunecarea departatorului. Este utilizat in pereche.

llq. 4.2.1.3. DepJrtatorul Volkmann. Este un instrument al carui maner este asemanaloi on
. I .il ili-pariruorului Kocher, dar partea activa este prevazuta cu 2-6 din^i asciilHi sail hon(i
M . n u t iinloi|i. Este utilizat la dep&rtarea tegumentului, mu^chilor sau tendoanelor.

Fig. 4.2.1.4. Carlige de plaga. Sunt carlige prevazute cu maner care sunt utilizate de obicei
I i i - 1 1 1 MI rklicarea tegumentului. Datorita faptului ca au un singur varf ascutit sunt mai putin
i i . i i n n . i l i c c pentru tesuturi.

l h | I .' I.S.b. Di-partalorul ilc limba - forma malcabila.

Fig. 4.2.1.5.3. Departatorul de limba. Este o placa metalica solida rotunjita la ambele
capete.

lit). 4.2.2.1.3. Valvfi abdominal^. Este prevazuta cu maner, cu partea activa solid;!, lmi|;,i
I ' l . i i . i . iiuloilii in un^hi drepl.

'Valve

M )f|).u l.iln.m- . m l o s l . i l u

lunt ulcitultc din modele dlferlte care au sistem propriu dc fixarc a valvcloi
I HI. I i l c p . u I . I U ' . I III I l l o d ,1

Fig. 4.2.2.1.b. Valva abdominala pentru indepartare adanca.

lii| <1.A3.1. Departatorul autostatic Collin. Este un instrument care se aseamiinu > u in
I. ite, insa la inchiderea manerului partea activa a acestuia se indepartea/.a. DisU\n(.i ill
.I. p.ii I.no poate fi reglat!!!, instrumented fiind prevazut cu un sistem special do incliulrir

Fig. 4.2.3.2.3. Departatorul autostatic Simici. Este un departator care este compus din mai
i n i i l i c picse. Portiunea centrala este formata dintr-o piesa sub forma unui cere care este prev . i / u i . i ai mai multe adancituri pe partea exterioara unde se imbina 4-5 valve departatoare.
A. csi dcpartator este util pentru expunerea unui camp operator abdominal mai mare.

I HI 1 A3.3. Dep&rtfttorul aulostatic Finochietto. Kste un instrument formal din dona pui (i
Unl l ' i iin.i por(inne este alcatnita dintr-o lama metalica prevazuta cu din(i, la c x d v m i i . i i c
I u n . I |ncv;i/ul cu valva departatoare. Pe lama cu dinfi se fixeaza portiunca a dou.i pivv,1
i n i .lc.isi-nii.Mica cu valva departatoare, care poate fi mobilizata cu ajutoml u n u i s u i n h
i l i l ' i . i i u l astfel campul operator.

Fig. 4.2.3.2.b. Departatorul autostatic Simici (o parte)

Fig. 4.2.3.4. Dcparlatorul autostatic (losscl. Sc ascamana cu departalorul finoihicllo. ( r l c

ilwul valve departatoare sunt situate pe un caclran metalic palral. Una d i n l i v valve cslilixittil la capalnl lijei metalice,iarcealalla poak- fi mohili/ala si fixala in po/i|ie
ui njulorul u n u i surub.

Fig. 4.2.3.5.3. Departator autostatic special care se fixeaza la cadranul metalic al mesei de
operatic

Fig. 4.2.3.5.b. Departator autostatic special - segmentul de departare

Hq. 4.2.3.5.C. Departator autostatic special - segmentul de fixarea

Instrumente speciale

Fig. 5.1. Pense de coprostaza intestinala. Sunt instrumente speciale cu partea activ;1 lmi|',.i.
< l . i ' . i i i - i i , cu depresiuni longitudinale. Poate fi fixata in mai multe trepte, netraumali/.m.l
h -.Minnie.

Fig. 5.2. I'ensa Desjardins. Este un instrument cu ajutorul caruia se pot indeparta calculii
. i l l . 1(1 in i.iile biliare. Portiunea activa este relativ scurta, prevazut cu o bresa longitudinals
,\ / i m ( , u v Una.

Fig. 5.3.b. Pensa disector Pean

Fig. 5.3.3. I'ensa disector Overholt-Baraya

Fig. 5.3.C. Foarfeca de disecjie Cooper

Fig. 5.4. ()hiureta Volkmann. Este prevazuta cu maner, iar partea activa are forma unei lini;in i ov.ilc, cu margini ascutite.

Fig. 5.5.3. Canula traheala. Este o canula care se introduce in trahee dupa efectuarea traheostomiei. Poate fi metalica cu interior dublu sau din material plastic de unica folosinta.

^^^^^^^^^^BHI^^^H^^^^^^^^H^^^^^^^^^^^HJjjj^^^^l^^^l
Fig. 5.5.b. Canula traheala Luer. Este din material plastic, de unica folosinta.

Fig. 5.5.C. Componentele canulei traheale Luer - snurul defixare in j u r u l ^n

Fig. 5.5.d. Componentele canulei traheale Luer

Fig. 5.6.3. Razusa costala. Este prevazuta cu maner, iar partea activa este indoila inh mi
unghi de 90, ascutita, care se aplica usor pe coasta.

Fig. 5.5.e. (iaiuila irahcala Luer cu balonasul umflat - pozitia de fixare in trahee

Fig. 5.6.b. Razusa costala - cu partea activa in forma de ,,coada de randunica"

i,:;

5.7. Soiul.i l u i l o n . i l . i

I I*

"inl.i lnilnii.ll.i, IDI in,i indinl.i

Fig. 5.7.1.3. Somla butonata. Hstc o tija metalica care are capetele usor

111

1 i ' .inrl.i1.1 I '.Ic mi mMi iimcnl ilc e x | i | c > i , i i v i M (i i1 xIIVI

I |l

I.I M i l l l ' J i c . l l i l l l l - l . l l l .

i i i . i i n t i l l I V i i y I'.Me i i i ) dcpai l a l o r special, u l i l i / a l i n amputatiile membiclm

I"" i .' m i . i i . in i p u - v . i / n i e i ii maner Dupii inchiderea celor doua s e m i i c i . m i
iiirA in ' . l i e '.e v.i a l l , i (isul t are m nieazS a fl sectional. Cu ajutorul .u eitui
M I |>ni h iiulcparlate (esuturile moi din calea ferSstrSului de amputa^ie.

Fig. 5.8. Pcnse port tampon. Este un instrument care se ulili/.ea/a p e n l m piej',.ii
p u l u i operator, preva/ut cu brate tunclionale drepte sau indoite, capiil oval i n dc|
centrala.

Fig. 5.9. 1'i-nsa Levkovlca, lisle un i n s l n i m e n l i .ire se u l i l i / e , i / a p e n l n i i i u l e p . u l . i n - . i

b i . i n e i pioli|',ere a c h i s l n l i i i hidalic, por(iimea aclivit I'iiiul asem.ui.ilo.iie c u |u-ir..i pm i i n n
pun. ins.i mi pre/inl.i d i n ( i , esle dre.ipl.i \.i e\i ,i\ , i l , i

I 'i I ' I 1 1 , ' I ,u 1.11 I'.i i I e. i ,n 1 1 v.i i ".Ic t i n m. 11.1 ilm i Ion,i pin (mm lej'J.ibile i npnlllol me
i I i in, I IK Inc.i

M in, i ul in I . ! i i M i l i/.il pei ill ii ex | >li > i . u e . i

.in.illlllll ,111,11

Instrumente de unire a tesuturilor

Fig. 5.12. Anoscop. Este un instrument special format din doua portiuni care se imbina
intre ele, primul fiind prevazut cu un maner cu capat cupuliform ce se potrives,te in tubul
metalic care reprezinta portiunea a doua a instrumentului. Este utilizat pentru explorarea
canalului ano-rectal.

Fig. 6.1. Portac Hegar. Are forma unei pense, cu brate groase cu varful mai scurt, cl 11'
confera soliditate.

Fig. 5.13. Departator vaginal. Este un instrument asemanator cu anoscopul, care este utilizat
la explorarea vaginului i colului uterin. Partea activa este formata din doua portiuni excavate care se imbina Intre ele cu ajutorul unui urub permitand reglarea unghiului dintre
cele doua elemente.

Fig. 6.2. Portac Mathieu. Are doua brate articulate cu varf scurt si gros, iar capetele proximale au un sistem excentric, de fixare, format din trei dinti.

Fig. 6.3.3. Pensa de pus si scos agrafe Michel. Este un instrument special conceput pentru
aplicarca agral'clor in vederea apropierii merginilor unei plagi. Este prevazut la un capat,
1.11 douii bni(c ascniiinaloare unei foarfeci curbe care serveste la scoatcrea agrafelor, iar pe
li'ji'k 1 inliTiu- pro/inli'i doua scobiluri in care se asea/.a agralolc.

Fig. 6.3.b. Agrafe Michel. Aplicarea si indepartarea agrafelor Michel.

(.'i. Accle chirurgicale

Aide c. h i r u r ^ k i i l o so pot clusilica in liinc|ic do ureche, corp si v,n I
Urcchile acelor chirurgicale an lost conccpute in aa fel ca accslca sa produca
k-y.iuni m i n i m e l a nivclul tesuturilor. Acul Hagedorn este prevazut cu ureche dubla
en doua lame mici elastice fixate la capat de ac, alaturand in forma de ,,V", realizand
un arc care permite incarcarea acului, prin simpla apasarea a firului la nivelul urechii. Acele atraumatice sunt fara urechi i au firul montat in continuarea corpului
lor.
Corpul acului poate fi triunghiular sau rotund, drept, semicurb sau curb. Curbura acelor este in functie de corespondenta fata de un segment de cere, astfel cele
de 1/4 sunt utilizate la sutura tegumentului, tendoanelor, cele de 1/2 la sutura muchilor, fasciei, cele de 3/8 la sutura tegumentului, fasciei i tractului gastrointestinal
iar cele de 5/8 la sutura musxhilor si tractului urogenital.
Acul cu varful triunghilar serves^e pentru sutura pielii, a aponevrozelor sau
a tendoanelor groase, iar eel rotund se utilizeaza pentru sutura tesuturilor fine
(artere, vene, intestine).

Fig. 6.4.1. Ac chirurgical cu ureche dubla

Fig. 6.4.2. Ac chirurgical drep

Instrumente utilizatein interventii

chirurgicale laparoscopice

Fig. 6.4.3. Ace chirurgicale de dimensiuni i forme diferite

Fig. 6.4.4. Ac cu find montat in continuarea corpului - atraumatic

Interventiile chirurgicale laparoscopice necesita un instrumentar special. Inaintcn

folosirii instrumentelor chirurgicale laparoscopice este foarte important cunoaslc
rea exacta, cat i insu^irea modului de utilizare al acestor instrumente. Prin ch i i u i
gia laparoscopica beneficiem de o tehnologie moderna care a condus la creslcic.i
eficientei i sigurantei interventiei chirurgicale.
Sistemul optic
Ca principiu de baza, comun tuturor practicilor endoscopice, sistemul op I ii >i i
temul de iluminare sunt aceleasi, indiferent ca este vorba de bronhoscopie, gasl i < i
duodenoscopie, colonoscopie sau celioscopie. Sistemul optic este format din i l m i . i
componente: ocular i obiectiv. In fata ocularului se ana partea instrumentu I u 1 < . 1 1 <
asigura conectarea cu cablul optic. Endoscoapele rigide focalizeaza imagiiu-.i |"
directia obiectivului, asigura claritatea in functie de distanta i departarea opl i 111.1 l.i
a campului de vizionare. Unghiul de privire a obiectivului poate fi diferit.
Cablul optic
Este un cablu flexibil din nbra optica care leaga generatorul de lumina ,,iv e" < u
sistemul optic.
Generatorul de lumina ,,rece"
Aparatul furnizeaza lumina opticului prin lampa de halogen, la o putere tic .Mil) W.
HI dispune de nitre speciale care retin radiatiile infrarosii i de un sistem do vi-nli
latie pentru dispersarea caldurii.
Camera video
Camera video are o greutate mica, este prevazuta cu lentile zoom cu a j u l o n
ra poate fi modificata distanta de focalizare si dimensiunea imaginii.

Ml I l l l l i II III

* < > i " i tvt led ct< Monitorul cuplat cu camera video fl cu un rccortlci loi mc.i/a o
m i l l . M I - ji Jin U N I . MI i i Indispcnsabilft,
Aparatul do Insuflafie a gazului
(!u ajulorul aparatului do i n s u l l a l i c a ga/ului so formea/ii piK-uinopcritoneul, se
asigurii conlmlul debitului dc insufla^ie, in functie de presiunea intraabdominala. Reglajul este electronizat, debitul fiind ajustat in functie de valoarea presiunii
intraabdominale la un moment dat. O buna distensie pneumatica abdominala necesita in medie 4 litri de bioxid de carbon care corespunde unei valori de circa 12
mmHg de presiune intraabdominala.
Sistemul de irigatie-lavaj-aspiratie
In cursul interventiilor chirurgicale laparoscopice exista momente in care este
necesar lavajul campului operator cu ser fiziologic, dupa care se aspira lichidul
introdus. Pentru aceasta este utilizat sistemul de irigatie-lavaj-aspiratie, care este
constituit dintr-o canula de irigatie/aspiratie ce se introduce in abdomen prin trocarul de 5 mm. Canula este prevazuta cu orificii de conectare a furtunurilor din
plastic, unul pentru irigatie, celalalt pentru aspiratie, care sunt racordate la circuitele respective.
Acul de insuflatie (acul Veress)
Acul are un diametru de 2 mm si 10-13 cm lungime, i ca element de protectie, la
extremitatea distala, acul este bont, in interior prevazut cu un arc, fenestrat bilateral pentru penetratia facila a gazului. Bizoul acului depaseste planurile anatomice,
mandrenul cu varful bont se retracta din pozitia initials, astfel evitand lezarea organelor intraperitoneale. Capatul proximal este prevazut cu un robinetprin care se
introduce bioxidul de carbon in cavitatea peritoneala.
Trocare
Prin trocare se introduc in abdomen sistemul optic si instrumentele de lucru.
Sunt alcatuite din doua componente:
mandren (cuiul trocarului) - lungimea acestuia depaseste cu 1 cm
lungimea tecii trocarului, varful ascutit permite introducerea tscii in
cavitatea abdominala
teaca trocarului - este un instrument cilindric, prevazut cu supapa, prin
care se pot introduce instrumentele in cavitatea peritoneala
Reductoare
Sunt tuburi prevazute cu inele din material plastic prin care se pot introduce instrumente chirurgicale pe un trocar cu calibru mai mare.
Pense de prehensiune
Folosesc la prinderea atraumatica a tesuturilor, facilitand mobilizarea lor fara le-

12

.-.I ic.i '.I I Hi I in ill H ,n i.i I. HIM. . l'i .1 11 | M i \ , i / 1 lie i u . r . l c - i i i < l c MM I HI In r. 11.11 11 .1 .11 hv ,l

cite i > i i . m i . i ,.! / i i n i . i i . i

I )|.SCl I O . I 1 C

' i i n i l i n s l i ' i i i i U ' i i U * t a n ' si1 u l i h / c . i / . i I.i prcparaiva cli'incnlcloi a i i a l o m u c, i / o l , i l i

. I' i l i H . a . s l l c l pol Ii lolosilcsi p c n l r n elcCtrOCOagulaTCa v.isclor m i t i .

( l a r l i g de electrocoagularc (I look), spalulii

Foarfece
Aplicatorul de clip

Fig. 7.3. Cuiul de trocar

Fig. 7.1. Turnul laparoscopic

Fig. 7.4. Trocarul si cuiul de trocar de 10 mm

Fig. 7.2. Carlig de electrocoagulare (Hook)

Fig. 7.5. Tcaca trocarului

Fig. 7.7. Canula de irigatie/aspiratie

^^K

Fig. 7.6. Aplicatorul de clip

Fig. 7.8. Portac laparoscopic

Fig. 7.9.1 )epartator laparoscopic

Fig. 7.11 .a. Trocar de 5 mm

Fig. 7.10. Sistemul optic

FJQ. 7.11 .b. Trocar dp S mm

grf^

illBgi

* yihgjaiig^^ti^^^^H

^^^^^^^^^^j^^*^^M

Fig. 7.12. Pensa laparoscopica de prehensiune

Fig. 7.14. Disector laparoscopic

BBBBBM

Fig. 7.13. AculVeress

FJQ. 7.15.3. Fnarfpra lanarnsrnnrra

n
<%

~J

n
a;
o
r-h

o'

8
Masa sterila

In sala de operatic se utilizeaza doua mese sterile: o masa sterila mare la capatul
mesei de operatic si o masa sterila mica Sonnenburg amplasata deasupra bolnavului. Pe masa Sonnenburg sunt puse instrumentele care vor fi utilizate in timpul
actului operator. Aceste instrumente nu mai pot fi repuse pe masa sterila mare,
fund contaminate cu sange sau substante nesterile.

Masa sterila mare

Pe masa sterila mare instrumentele sunt grupate astfel: la mijloc carabusi, Doyen
si foarfece; portacele pe partea mesei care se afla pe partea opusa a bolnavului in
partea de jos; la mijloc si la stanga pensele anatomice si la dreapta pensele chirurgicale; locul departatoarelor este in coltul superior stang al mesei sterile; instrumentele speciale se pun pe coltul inferior la stanga penselor anatomice; acele se pun la
mijloc, iar intre ace si departatoare se pun bisturiile; in coltul inferior drept sunt
amplasate instrumentele de hemostaza, iar in coltul superior drept campurile de
izolare si tampoanele.
Mare
De urgenta
Mica

)',

Mt i n.l

Masa slcrila Sonnenburg pre/inta trei compartimente. I, a m i j l o c u l nifsei se afla

carabusii, pensele Hackhaus, in dreapta pensele peritoneale si pensele hemostatice.
Pe partea operatorului se afla bisturiul, pensele anatomice si chirurgicale, foarfeca Cooper si foarfeca Mayo, iar pe partea asistentului o foarfeca Cooper, o pensa
anatomica si o pensa chirurgicala, pe parte instrumentarei se afla doar o foarfeca
Cooper. Pe capatul mesei care se afla pe parte opusa bolnavului se pune portacul
cu ac, fund singurul instrument care are varful oriental in afara.
Incizia tegumentului si muschiului
Pentru incizia tegumentului si muschiului este nevoie de 4 carabusi si in functie
de lungimea plagii de 4 sau 6 pense Backhaus, iar pentru inchiderea plagii de ace
pentru muschi si de piele.
Laparotomie
6 carabusi, 6 Doyene si 6 pense peritoneale sj foarfeca peritoneala, ulterior departatoarele abdominale.
Laparorafie

Fig. 8.1. Partea stanga a mesei sterila mare

Ace seroase, de muschi si de tegument.

Amputatie de membru
Preparare si incanulare de vena
Operatii proctologice
Pleurostomii

Laparoscopie

Principii de lucru, masa, echipa, trocare

Turn
Video
Instrumente

Fid. 8.2. Partea dreanta a mpspi stprila mnrp

Alte instrumente

Fig. 8.3. Masa sterila mica (Sonnenburg)

Fid. 9.1.a. Vaseinnx

Fig.9.1.b. Vaseinox

Fig. 9.3. Canula de intubatie. Sunt canule endotraheale care sunt folosite la intubarca p.u i
entilor, sunt introduse in trahee pe cale orala, rar pe cale nasofaringiana.

^^B^I^^H^^IH^^^^H
Fig. 9.2. Pipa Guedel. Este un instrument care mentine limba si permebilitatea cailor resliiraloi'ii. Kste un tnh cmlaH^at ?r> fx,-v,x A~ T

Fig. 9.4. Canula de intubatie larineiana - cobra

Fig. 9.5.3. Cutia de sterilizare a campurilor de izolare

Fig. 9.6. Canula laringiana

Fig. 9.5.b. Cutia de sterilizare - deschisa

Fid. 9.7. Valva 1-Tpimlirh fnnirlirprHnnnl') npntrn Hrpniiii

Flfli9i8.Sonda urinara Holey

Fig. 9.9. Soiuhi u r i i u i n i 'I'icnian

Fig. 9.10. Sonda gastrica Nelaton

O. 9.11.Tllhlll HP rlrp

Fig. 9.12.3 Sonda Sengstaken Blackemore

Fig. 9.12.b. Sonda Sengstaken Blackemore