Monitoreo I: No invasivo

POSGRADO DE ANESTESIOLOGIA REANIMACIÓN Y DOLOR

SUPERVISADO POR: MR3 Claudia Mejía
PRESENTADO POR: MR1 Iris Rocío Hernández
5 de Febrero 2024
Objetivos

Objetivo general
• Identificar los diferentes parámetros de monitoreo no invasivo.

Objetivos específicos
• Describir los diferentes monitoreos respiratorios, cardíacos y
neurológicos usados en Anestesiología.

• Señalar la importancia de los diferentes monitoreos.

Parámetros del monitoreo no invasivo
Monitoreo no invasivo
 Existen 4 clases de monitores:
Clase I Tanto la percepción de la señal como la recolección y la interpretación de la información están a
cargo de un ser humano y sus sentidos.
Clase II El sensor es eléctrico o mecánico, pero la recolección, la organización y la interpretación de los
datos están a cargo de un ser humano.
Clase III El hombre sólo interpreta la información detectada y organizada por el aparato.
Clase IV Todas las funciones mencionadas corren a cargo de un aparato.

Los monitores que se utilizan en anestesiología pertenecen a las clases 1, 2 y 3, y

pueden detectar la señal mediante sensores invasivos y no invasivos.

Antonio Aldrete Editor J. texto de anestesiologia, teorico-practica. Editorial El Manual Moderno; 2004. Capitulo 28, Monitorización en anestesia
 Estándares de el ASA para la monitorización
anestésica básica de la función respiratoria

•En toda anestesia general, anestesia

Estándar I regional o cuidado anestésico monitorizado

•Durante todas las anestesias deben evaluarse de

Estándar II manera constante la oxigenación, la ventilación,
la circulación, y la temperatura del paciente

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Componentes básicos del monitoreo no invasivo:

Respiratoria Cardiovascular Neurológica Neuromuscular Otros

• Saturación de • Presión arterial • BIS • TOF • Temperatura
oxígeno • EKG
• Capnografía • Frecuencia
cardiaca

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Monitorización respiratoria
– Saturación de oxígeno
• Los oxímetros de pulso son dispositivos obligatorios siempre que se administre
anestesia, incluidos casos de sedación moderada.
• No existen contraindicaciones.
• Combinan los principios de oximetría y pletismografía con la medición no
invasiva de saturación de oxígeno en la sangre arterial.
• La oximetría depende de la observación de que la hemoglobina oxigenada y la
reducida difieren de su absorción de luz e infrarrojo (ley de Lambert-Beer).

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014
 Funcionamiento de un pulsioxímetro

Palomar Yarritu Raúl, Estudio de la señal de pulsioximetría como indicador de circulación para su utilización en episodios de parada cardiorrespiratoria,
https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/29369/TFG_RaulPalomar.pdf
 Esquema del principio de funcionamiento
de la pulsioximetría

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
Ejemplos de oxímetros de pulso
 Causas de artefacto en la oximetría de pulso

Luz ambiental excesiva

Movimiento

Colorante azul de metileno

Baja perfusión (ej. Gasto cardiaco bajo, anemia grave, hipotermia, aumento de la resistencia vascular sistémica)

Colocación incorrecta del sensor

Fuga de luz en el trayecto del LED al fotodiodo, sin pasar por el lecho arterial

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014
 Fotopletismografía
El pulsioxímetro también puede
usarse como fotopletismógrafo.
Dado que la absorción de la luz es
proporcional a la cantidad de
sangre entre el transmisor y el
fotodetector, los cambios en el
volumen sanguíneo se reflejan en el
trazado del pulsioxímetro.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Monitorización respiratoria
– Frecuencia respiratoria – Pletismografía
• La pletismografía por inducción respiratoria (PIR) es una técnica de
monitorización respiratoria no invasiva que cuantifica los cambios en
el área de la sección transversal de la pared torácica y los
compartimentos abdominales.

• Se aplica una corriente eléctrica baja a alta frecuencia en dos

electrodos en el tórax, se miden los cambios correspondientes en el
voltaje del tórax y se calcula continuamente la impedancia a partir de
ellos.

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014, Capítulo 41, Pg 1326
 Monitorización respiratoria
– Capnometría y capnografía
• Capnometría se refiere a la medición y cuantificación de las
concentraciones de CO2 inhaladas o exhaladas en el comienzo de la
vía aérea.

• Capnografía se refiere no solo al método de medición del CO2, sino

también a su visualización gráfica en función del tiempo o del
volumen.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 • Un capnómetro es simplemente un dispositivo que mide
las concentraciones de CO2 y puede mostrar un valor numérico
para el CO2 inspirado o espirado.

• Un capnógrafo es un dispositivo que registra y muestra las

concentraciones de CO2, generalmente en función del tiempo.

• Un capnograma se refiere a la visualización gráfica que

genera el capnógrafo.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Tipos de capnógrafos

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Fases del capnograma

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Ejemplos:

Normal durante ventilación mecánica controlada Normal durante ventilación espontánea

Broncoespasmo Oscilaciones cardiógenas al final de la espiración

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 Ejemplos:

Muescas: respiraciones espontáneas

Intubación esofágica
durante la ventilación mecánica controlada

Reinhalación de CO2 Válvula inspiratoria defectuosa con

reinhalación del CO2

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Ejemplos:

Vaciado secuencial de dos compartimentos Válvula inspiratoria defectuosa.

heterogéneos, ej. trasplante unipulmonar.

Fuga en el manguito o la rotura del tubo

Fuga en el conducto de toma de muestra
endotraqueal
del capnógrafo colateral.

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 Monitorización cardiaca
– Frecuencia cardiaca
• El electrocardiograma (ECG) es el método de
monitorización de frecuencia cardíaca más
utilizado en quirófano.
• La detección precisa de la onda R y la medición
del intervalo del pico de un complejo QRS al pico
del siguiente en un ECG (intervalo R-R).
• También podemos medir la frecuencia cardiaca
con el pulsioxímetro.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Frecuencia cardiaca

Cadogan, Mike and Buttner, Robert. ECG Rate Interpretation. https://litfl.com/ecg-rate-interpretation/

 Monitorización cardiaca
– Electrocardiograma
Las tres razones principales para la
monitorización ECG son:
• La monitorización continua de la
frecuencia cardíaca
• La identificación de arritmias y,
• Alteraciones de la conducción, y la
detección de isquemia miocárdica.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Colocación de derivaciones según AHA
Sistema codificado de color estándar:
- Brazo derecho (blanco),
- Brazo izquierdo (negro),
- Pierna derecha (verde),
- Pierna izquierda (rojo) y
- Derivación precordial (marrón)

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Derivaciones en el monitor
• El eje eléctrico de la derivación II es paralela al eje eléctrico de las
aurículas, de lo que resultan los mayores voltajes de onda P de
cualquier derivación superficial. Esta orientación favorece el
diagnóstico de arritmias y la detección de isquemia de la pared
inferior.
• La derivación V5 yace sobre el quinto espacio intercostal en la línea
axilar anterior. Esta posición detecta isquemia de las paredes anterior y
lateral.

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014
 Monitorización cardiaca
– Presión arterial
• La presión arterial es un signo vital cardiovascular incluido en los
estándares obligatorios para la monitorización anestésica básica.

• Los dispositivos de presión arterial no invasiva (PANI) automatizada

son los medios más utilizados para medir la presión arterial en el
quirófano.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Factores determinantes de la presión arterial

Presentación Hipertensión arterial, https://www.slideshare.net/facedealicia/hipertensin-arterial-46144282

 Complicaciones de la medición de la PANI

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Monitorización neurológica – BIS
• El índice biespectral (BIS) es una
escala para verificar la profundidad
anestésica en los pacientes que
reciben anestesia general y sedación.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 BIS

Para que el BIS sea un valor "confiable" el ICS debería ser > 60 y el EMG < 25.
Dr. Ramon A. Reyes, MD, Monitor de Estado de Conciencia del Paciente BIS. INDICE BIESPECTRAL, https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/04/monitor-de-
estado-de-conciencia-del.html+ J, Gómez
Ejemplo BIS HEU
 Monitorización neuromuscular
– Tren de cuatro
• La monitorización neuromuscular se
utiliza para evaluar el efecto de un
fármaco BNM. Se valora la
respuesta muscular al estimular su
correspondiente nervio motor. La
unidad nervio-músculo que se
valora más frecuentemente es la del
nervio cubital y el músculo aductor
del pulgar.

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Interpretación TOF

Guerrier G, Baillard C. Monitorización del bloqueo neuromuscular. EMC - Anest-Reanim [Internet]. 2019;45(2):1–11. Disponible
en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1280470319419750
 Monitorización neuromuscular

Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
 Monitorización de la temperatura
• Debe vigilarse la temperatura de los pacientes
sometidos a anestesia.
• La hipotermia se vincula con demora del
metabolismo de fármacos, aumento de la
glucemia, vasoconstricción, deterioro de la
coagulación y decremento de la resistencia a
infecciones quirúrgicas.

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014
 Monitorización de la temperatura
• La hipertermia puede tener efectos nocivos en el perioperatorio, con
taquicardia, vasodilatación, y lesión neural resultantes. En
consecuencia, es necesario medir y registrar la temperatura en el
perioperatorio.

No existen contraindicaciones para medir la temperatura.

Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª edición. 2014
Bibliografías
•Miller, R., Cohen, N., Eriksson L.,fleisher,l.,Wiener-kronish, J. and Young W. [2016]. Miller´s
anesthesia. 9th ed. Barcelona, España: Elsevier.
•Morgan, Edward G.; Mikhail M.S. y Murray M.J. Anestesiología Clínica. Ed. Manual moderno. 5ª
edición. 2014
•Antonio Aldrete Editor J. texto de anestesiologia, teorico-practica. Editorial El Manual Moderno;
2004. Capitulo 28, Monitorización en anestesia
•Palomar Yarritu Raúl, Estudio de la señal de pulsioximetría como indicador de circulación para su
utilización en episodios de parada cardiorrespiratoria,
https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/29369/TFG_RaulPalomar.pdf
•Cadogan, Mike and Buttner, Robert. ECG Rate Interpretation.
https://litfl.com/ecg-rate-interpretation/
•Presentación Hipertensión arterial, https://www.slideshare.net/facedealicia/hipertensin-arterial-
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