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MONITORIZACION EN

ANESTESIA
DR. SANDRO BUSTAMANTE ROMANI
MONITORIZACION

Es el proceso de reconocimiento y evaluación periódica de potenciales


problemas fisiológicos e implica observar y vigilar al paciente, utilizar una
instrumentación adecuada a cada caso y capacidad para interpretar de
manera correcta los datos.

OBJETIVO:
 Diagnóstico y manejo precoz de alteraciones.
 Otorgar el máximo de seguridad al paciente.
 Disminuir el riesgo quirúrgico y anestésico.
TIPOS DE MONITORIZACIÓN

INVASIVA: implica una


punción o solución de
continuidad.

NO INVASIVA: los sensores se


ponen en la piel o a través de
orificios naturales.
ASA: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE
VIGILANCIA
ESTÁNDAR I:
Debe haber personal de anestesia calificado
presente en la sala de operaciones durante la
conducción de todas las anestesias generales
regionales y vigilancia anestésica.
ASA: ESTÁNDARES MÍNIMOS DE
VIGILANCIA
 ESTÁNDAR II:
Debe valorarse en forma continua la oxigenación, ventilación,
circulación y Temperatura.
 Oxigenación: Asegurar adecuada concentración de O2 en el gas
inspirado y en la sangre. (analizador de O2, oxímetro de pulso).
 Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos cualitativos,
capnografia).
 Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC)
 Temperatura: mantener la temperatura del paciente.
PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA

 Refleja el flujo sanguíneo de los órganos.


 Indicada Cada 3 o 5 minutos.
 Manguito de tensión arterial puede colocarse en
miembro superior o inferior.
 Contraindicada en fístulas A-V o venoclisis.
 El manguito debe tener tamaño adecuado.
PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA

Permite medición continua.


Indicada:
 Cuando se prevean cambios amplios de la PA.
 Intervenciones en las que prevén situaciones de
inestabilidad hemodinámica (sangrados abundantes,
arritmias graves), intervenciones quirúrgicas mayores o
pacientes ASA III-IV
 Hipotensión inducida.
 Cuando se requieran exámenes arteriales seriados.
PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA

 LUGARES DE COLOCACION DE LA CÁNULA


 Radial
 Cubital
 Humeral
 Axilar
 Femoral
 Dorsal Del Pie
 Tibial Posterior
PRESIÓN VENOSA CENTRAL

 Es la presión hidrostática que genera la sangre dentro


de la aurícula derecha o de las grandes venas del tórax
en un punto cercano a la AD.

MEDIDAS NORMALES:
 Vena cava: 6 -12 cm H2O
 Aurícula derecha: 0-5 cm H2O
PRESIÓN VENOSA CENTRAL

Determina la precarga ventricular. estando determinada por el


volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardiaca y el tono muscular.
No refleja el estado de volumen circulante, mas bien indica la
relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad
con que este lo eyecta.
PRESIÓN VENOSA CENTRAL

INDICACIONES.
 hipovolemia y choque.
 Infusión de fármacos inotropicos, quimioterapicos.
 Nutrición parenteral.
 La PVC por si sola no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
 estar normal o incluso elevada en pacientes con mala función
 ventricular izquierda.
CONTRAINDICACIONES DE ABORDAJE
CVC

 CID. (coagulación
intravascular diseminada).
 Trombocitopenia
(plaquetas <100.000 x
mm3).
 Pacientes
anticoagulados.
ELECTROCARDIOGRAMA

Es la representación gráfica de la actividad eléctrica del


corazón en función del tiempo
EKG CONTINUO

 Detectar y tratar arritmias que pueden aparecer en el


acto anestésico.
 Isquemia miocárdica, defectos de la circulación,
disfunción del marcapasos, trastornos electrolíticos.
 Derivación II: arritmias y detección de isquemia de
pared inferior.
 V5 isquemia de la pared anterior y lateral.
OXIMETRÍA DE PULSO

 Es la medición no invasiva
del oxígeno transportado
por la hemoglobina en el
interior de los vasos
sanguíneos.
PULSIOXIMETRO

El dispositivo emite luz Fotodetector de la onda


con dos longitudes de pulsatil
onda:
660nm (roja) y 940nm
(infrarroja) características
de la oxihemoglobina
(HbO2) y la hemoglobina
reducida.
Mide la saturación funcional de la
Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de luz
entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
PULSIOXIMETRIA- ERRORES DE
MEDICION
 Anemia severa < 5gr/dl
 Interferencias con otros aparatos
eléctricos.
 El movimiento
 Contrastes intravenosos (azul metileno)
 Luz ambiental intensa
 Metahemoglobinemia: hipoxia tisular.
 Carboxihemoglobinemia. deficiencia de
hemoglobina disponible para transportar
oxígeno.
PULSIOXIMETRIA- ERRORES DE
MEDICION
 El manguito de la tensión en el mismo lado que
el transductor.
 Mala perfusión periférica por frío ambiental,
hipotensión, vasoconstricción.
 Laca de uñas, pigmentación de la piel
LA CAPNOGRAFÍA

 Es la representación
“gráfica” de la medida de
la PCO2 en función del
tiempo, la CO2 al final de la
expiración (ETCO2),
LA CAPNOGRAFÍA

 Los valores
normales de
CO2 están en
el rango de
35-45 mmHg
EL DIÓXIDO DE CARBONO .

Causas de aumento de
producción CO2
• Aumento actividad muscular. Causas de disminución de
producción CO2
• Hipertermis maligna.
• Disminución actividad
• Fiebre muscular
• Sepsis • Hipotermia
• Hipertiroidismo • Shock hipovolémico
• Hipoventilacion • Extubacion - PCR
• Reinhalacion CO2. • Anestesia General
• Laparoscopia. • Obstruccion tubo.

LA CAPNOGRAFÍA

 A-B = Línea de base, fase inspiratoria;


B-C = Comienzo de la espiración;
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;
D = Concentración final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria.
CAPNOGRAFÍA
CAPNOGRAFÍA
CAPNOGRAFÍA
CAPNOGRAFÍA
MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

 La utilización de monitores de profundidad anestésica puede


guiarnos en la dosificación de anestésicos, evitando la
infradosificación y disminuyendo la incidencia de DIO
(despertar intraoperatorio), así como desminuyendo costos.
EL INDICE BIESPECTRAL

BIS
BIS
BIS
MONITOR DE ENTROPIA
ENTROPIA

Se ha comprobado
que la entropía de la
señal EEG cae
cuando un paciente
queda dormido y se
incrementa cuando
despierta
MONITOR DE ENTROPIA

 El monitor de entropía adquiere señales de EEG y EMG de un sensor


colocado en la frente del paciente.
 Este monitor incluye EMG para identificar algunos estímulos externos como
el dolor producido por el procedimiento quirúrgico.

 El monitor de entropía dos valores: el índice de entropía de estado (ES) y el


índice de entropía de respuesta (ER)

 Cuanto mayores son el orden y la predecibilidad, menor es la entropía y


mayor la profundidad hipnótica.
ENTROPIA
MONITOR NARCOTREN

 Narcotrend es un equipo
que detecta el efecto de
los anestésicos sobre el
cerebro, recoge y procesa
la actividad eléctrica
cerebral, y convierte esta
señal eléctrica, a través
de algoritmos
matemáticos, en un índice
reconocible.
MONITOR NARCOTREN

 presenta un índice numérico


entre 0 y 100, para proporcionar
una escala cuantitativa similar al
BIS, con un nivel adecuado de
anestesia D0-2 que se
corresponde con los valores BIS
entre 40-60
ESTADOS Y CORRESPONDENCIA CLINICA

 nivel adecuado de anestesia D0-2


MONITOREO MUSCULAR

 El Tren de cuatro (TOF, train of four)


 consiste en la administración de cuatro estímulos
supramáximos cada 0.5 segundos (2 Hz) para medir si
existe funcionamiento nervioso, sobre todo después del
uso de bloqueadores neuromusculares.
EL TREN DE CUATRO
MONITOREO MUSCULAR

 TREN DE CUATRO