Protocolli di Analgesia Postoperatoria 24-48 h e oltre Procedura Aziendale
P116 AUSLBO
Allegato 2
INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE LIEVE E LIEVE MODERATO
INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE LIEVE E LIEVE/MODERATOPER 24H
SPECIALITA’
PROTOCOLLI GRUPPO A
CHIRURGIA Ernia inguinale Ernia ombelicale Laparoceli piccoli Cisti pilonidali
ADDOMINALE Appendicectomia Colecistectomia VL Proctologia (TDH, ragadi, fistole)
CHIRURGIA TORACICA drenaggio toracico
[Link] Quadrantectomia, Linfonodo sentinella
CHIRURGIA
Safenectomia TEAcarotide By pass femorodistale
VASCOLARE
CHIRURGIA
IdroceleVaricocele Uretrotomia endoscopica, DTC TURV, TURP, Ureteroscopia, PCNL, Orchipessi, Orchiectomia
UROLOGICA
CHIRURGIA
Isteroscopia operativa, Conizzazione, Cerchiaggio uterino, Revisione di cavità,
OSTETRICO
Videolaparoscopia Diagnostica, Taglio Cesareo
GINECOLOGICA
Neurolisi Rafie tendinee Artroscopia ginocchio Rimozione mezzi di sintesi
CHIRURGIA
Chirurgia della mano
ORTOPEDICA
Meniscectomia Ricostruzione legamenti crociati Piccole osteosintesi arti
NEUROCHIRURGIA DVE DVP
CHIRUGIA ORL/ AE, TE, ATE FESS, rinoplastica, Settoplastica, Parotidectomia
MAXILLO FACCIALE TLP-ossiculoplastica, Tiroidectomia Cisti mandibolare, palatoplastica, labioplastica
CHIRURGIA PLASTICA Lembo locale e innesto cutaneo; asportazione neoformazioni viso e corpo; blefaroplastica, allargamento melanoma
CHIRURGIA
Strabismo Chirurgia cristallino-cornea
OFTALMOLOGICA
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Gestione del dolore acuto postoperatorio nell’adulto Procedura Aziendale
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Allegato 2
PROTOCOLLI ANALGESIA POST OPERATORIAEFFICACI NEL DOLORE LIEVE E LIEVE MODERATO
GRUPPO A: Terapia Orari FissiOS/EVDolore lieve / lieve-moderato
PROTOCOLLO Bolo fine intervento Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h
A1 ORALE Paracetamolo 1 gr ev Paracetamolo-codeina 1 cpr /8h Paracetamolo 1 gr ev /os OS
Oppure oppure 1. Paracetamolo 1 gr x 2
Oxycontin 5-10 mg/12h (off label) 1. Ketoprofene 100 mg ev/os 2. Ketoprofene 100 mg x 2
2. Ketorolac 10 mg os
A2 EV NON OPPIACEI Paracetamolo ev 1 gr (15 min) Ketoprofene 100 mg / Ketorolac 30 Paracetamolo ev1 gr OS/EV
Oppure mg SF 100 ml x 3/die Oppure 1. Paracetamolo 1 gr x 2
1. Ketoprofene 100 mg SF 100 Oppure 1. Ketoprofene 100 mg SF 2. Ketoprofene 100 mg x 2
ml Paracetamolo ev1 gr x3/die 100 ml
2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100
ml
A3 EV OPPIACEI Tramadolo 100 mg SF 100 ml Tramadolo 100 mg in SF 100 ml x 2- Paracetamolo ev1 gr OS
DEBOLI associato o meno a 3/die 1. Tramadolocpr 100 mg x 2
1. Ketoprofene 100 mg SF 100 associato o meno a 2. Paracet-Cod 1 cpr /8 h
ml 1. Ketoprofene 100 mg SF 100 ml EV
oppure oppure 1. Paracetamolo 1 gr x 2
2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml 2. Ketorolac 30 mg SF 100 ml 2. Ketoprofene 100 mg x 2
INFILTRARE SEMPRE LA FERITA CHIRURGICA CON ROPIVACAINA 7,5 MG/ML O LEVOBUPIVACAINA 5 MG/ML
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Allegato 2
INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE MODERATO-SEVERO E SEVERO-GRAVE
INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE MODERATO- INTERVENTI CON PREVISIONE DI DOLORE
SPECIALITA’ SEVERO PER 48H SEVERO-GRAVE PER 48 -72 H
PROTOCOLLI GRUPPO B (+D Ortopedia) PROTOCOLLI GRUPPO B/C (+D Ortopedia)
Colecistectomia open Laparoceli voluminosi, Gastroresezione Gastrectomia
CHIRURGIA Proctologia (Longo; Milligan Morgan) Emicolectomia sinistra
ADDOMINALE Resezione del tenue Hartmann,Resezione del retto,Resezione Miles
Emicolectomia destra, Resezione del colon VL PancreasectomiaResezioni epatiche
Toracoscopia TimectomiaLobectomia Pneumonectomia
CHIRURGIA TORACICA
Ginecomastia, Mastectomia, Mastoplastica riduttiva e mastopessi,
CHIRURGIA SENOLOGICA revisione di protesi, mastoplastica additiva
Chirurgia vascolare periferica Endoaneurismectomia aortica con protesi
CHIRURGIA VASCOLARE
Adenoprostatectomia transvescicale, emicistectomia, resezioni Nefrectomia, surrenectomia,
CHIRURGIA UROLOGICA
vescicali parziali prostatectomia radicale, cistectomia totale
Cistopessi, BURCH, colpoisterectomia, laparoisterectomia, Isteroannessiectomia allargata, Vulvectomia
CHIRURGIA OST-GIN
Osteosintesi grossi segmenti ossei (bacino, femore, tibia),
Protesi anca,
CHIRURGIA ORTOPEDICA Endoprotesi Chirurgia del piede Amputazione
Protesi ginocchio, Chirurgia ricostruttiva spalla
Ricostruzione legamenti spalla (anche Artroscopia)
Laminectomia
CHIRURGIA SPINALE Artrodesi spinale
Discectomia
Craniotomia
NEUROCHIRURGIA
Chirurgia trasfenoidale
CHIRUGIA ORL/ Laringectomia
UPP-palatoplastica, otoplastica
MAXILLO FACCIALE Dismorfie facciali
Addominoplastica, lipofilling, Linfadenectomia ascellare e inguinale,
CHIRURGIA PLASTICA Ricostruzione Lembi o innesti su arti
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Allegato 2
GRUPPO B: Infusione ContinuaEV / PCA dolore moderato / moderato-severo:
PROTOCOLLO Bolo fine intervento Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h
Tramadolo 100 mg 1. Ricarica elastomeroa
B1IC ev 48h associato o meno a
Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h SEGUIRE GLI STEP
1. Perfalganev 1 gr max 3/die dosaggio ridotto (200
Adeguato anche per Ketoprofene 100 mg SF 100 ml Tramadolo 400 mg associato o meno a 2. Variare velocità infusione Tramadolo + 200 ketoprof)
dolore lieve-moderato Oppure Ketoprofene 400 mg 2. Passare a protocollo A2-A3
Perfalgan 1 gr ev orari fissi
Morfina 5-10 mg ev Ricarica elastomero 1 ml/h(0,5 mg
B2 IC ev 48h associata o meno a
Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h SEGUIRE GLI STEP
1. Morfina 5 mg ev SF100 ml morfina/h)+ Paracetamolo ev 1 gr
Intolleranza o Perfalgan 1 gr ev Morfina 50 mg 2. Variare velocità infusione x 2-3/die
controindicazioni ai + Perfalgan 1 gr x 3/die
FANS
Morfina 5-10 mg ev Ricarica elastomero 1 ml/h(0,5 mg
B3 IC ev 48h associata o meno a
Pompa Elastomerica 100 ml 2 ml/h
Morfina 50 mg
SEGUIRE GLI STEP
1. Morfina 5 mg ev SF 100 ml morfina/h)+
Ketoprofene 100 mg associata o meno a 2. Variare velocità infusione Ketoprofene o Ketorolac 2 fl
oppure Ketoprofene 400 mg 3. Perfalganev1 gr max 2/die Oppure
Ketorolac 30 mg SF 100 ml oppure 4. Ketoprofene / Ketorolac 1 fl se Paracetamoloev1 gr x 2-3/die
oppure Ketorolac 120 mg non inseriti nella pompa
Perfalgan 1 gr ev
Morfina 5-10 mg ev + Ketoprofene SEGUIRE GLI STEP
B4 PCA ev 48h 100 mg
Reservoir 100 ml
Morfina 50 mg 1. Verificare somministrazione
Ricarica PCA
Impostare SOLO BOLO
Oppure Programmazione pompa PCA: farmaci associati SENZA INFUSIONE CONTINUA
Ketorolac 30 mg Infusione 1ml /h 2. Aumentare dose bolo Associare sempre
SF 100 ml Bolo 1 mg 3. Aumentare l’infusione basale 4. Paracetamolo 1 gr x 3
oppure Lockout 5-10 min oppure
Paracetamolo 1 gr Dose max 5 mg/h 5. Ketoprofene 100 mg x
Associare sempre 2oppure
1. Paracetamolo 1 gr x 3 oppure 6. Ketorolac 30 mg x 2
2. Ketoprofene 100 mg x 2oppure
3. Ketorolac 30 mg x 2
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Allegato 2
GRUPPO C: Epidurale Infusione Continua /PCADolore severo /severo- grave:
Bolo fine
PROTOCOLLO Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h
intervento
C1: epidurale Levobupivacaina 0,25% 10- ELASTOMERO da 250-300 ml Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e Ricarica elastomero epidurale
15 ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Velocità iniziale5 ml/h attendere 10 min. SOLO CON ANESTETICO
lombare Oppure Levobupivacaina 0,125%(6 fl 0,5% Se efficace LOCALE
continua Ropivacaina 0,375% oppure 4fl 0,75% in 250 ml SF); aumentare velocità di infusione max Associare [Link] fissi:
10-15 ml(1 fl 0,75% a 20 ml) 200/300 ml se sacca prediluita 7 ml/h). 1. Paracetamolo
+ Sufentanyl 5-10 g Oppure Se inefficace 2. Ketoprofene
Oppure Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% 250 ml SF) controllare il catetere ed 3. ketorolac
Fentanyl 50-100 g (off 200/300 ml se sacca prediluita eventualmente passare ad analgesia
label) Associato a ev B2-B3
Sufentanyl0,4-0,5 g/ml (1/2 fl)
Oppure
Fentanyl2-2,5 g/ml (5 fl) (off label)
Associare [Link] fissi:
Ketoprofene/ketorolac/
Paracetamolo
C2: epidurale Levobupivacaina 0,25% ELASTOMERO da 250-300 ml Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e Ricarica elastomero epidurale
5-8 ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Velocità iniziale5 ml/h attendere 10 min. SOLO CON ANESTETICO
toracica Oppure Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% Se efficace LOCALE
continua Ropivacaina 0,375% oppure 4fl 0,75% in 250 ml SF); aumentare velocità di infusionemax 7 Associare [Link] fissi:
5-8 ml (1 fl 0,75% a 20 ml) 200/300 ml se sacca prediluita ml/h). 1. Paracetamolo
+ Sufentanyl 2,5-5 g Oppure Se inefficace 2. Ketoprofene
Oppure Ropivacaina 0,2%(5 fl 1%250 ml SF) controllare il catetere ed 3. ketorolac
Fentanyl 25-50 g (off label) 200/300 ml se sacca prediluita eventualmente passare ad analgesia
Associato a ev B2-B3
Dose starter e volume in Sufentanyl 0,4-0,5 g/ml (1/2 fl)
relazione all’età Oppure
e alla tecnica di anestesia Fentanyl 2-2,5 g/ml (5 fl) (off label)
generale/ combinata Associare [Link] fissi:
generale epidurale Ketoprofene/ketorolac/
Paracetamolo
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Allegato 2
C3: PCEA Levobupivacaina 0,25% Reservoir 250-300 ml Bolo di lidocaina 1% 3-6 ml e Ricarica PCA epidurale SOLO
5-8 ml (1 fl 0,5% a 20 ml) Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% attendere 10 min. CON ANESTETICO LOCALE
Oppure oppure 4fl 0,75% in 250 ml SF); Se efficace Associare [Link] fissi:
Ropivacaina 0,375% 200/300 ml se sacca prediluita aumentare velocità di infusione (max 1. Paracetamolo
5-8 ml (1 fl 0,75% a 20 ml) Oppure 7 ml/h) e/o ml Bolo (max 3 ml). 2. Ketoprofene
+ Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml Se inefficace 3. ketorolac
+ Sufentanyl 2,5-5 g SF); controllare il catetere ed
Oppure 200/300 ml se sacca prediluita eventualmente passare ad analgesia
Fentanyl 25-50 g (off label) Associata o meno a ev B2-B3
Sufentanyl 0,4-0,5 g/ml (1/2 fl)
Dose starter e volume in Oppure
relazione all’età e alla tecnica Fentanyl 2-2,5 g/ml (5 fl) (off label)
di anestesia generale/ Programmazione pompa PCA:
combinata generale Infusione di base 5 ml/h
epidurale Bolo: 1-2 ml
Lockout: 20min
Associare [Link] fissi:
Ketoprofene/ketorolac/
Paracetamolo
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Allegato 2
GRUPPO D: Perinervosa Continua/PCA Chirurgia ortopedica
Bolo fine
PROTOCOLLO Terapia prime 24-48h RESCUE NRS>3 Terapia >48h
intervento
D1 perinervosa Ropivacaina 0,2% 10 ml in ELASTOMERO da 250-300 ml Controllare connessioni e posizione Ricaricare elastomero come
bolo Velocità iniziale7 ml/h catetere. prime 48 h
continua Oppure Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% Se OK aumentare velocità di
Chirocaina 0,125 10 ml oppure 4fl 0,75% in 250 ml SF); infusione (max 12 ml/h) e/o ml Bolo
in bolo 200/300 ml se sacca prediluita (max 5 ml).
Oppure Se inefficace
Dose starter e volume in Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml Passare ad analgesia ev B2-B3
relazione all’età e alla tecnica SF);
di anestesia 200/300 ml se sacca prediluita
(generale/spinale/ Associare [Link] fissi:
plessica) Ketoprofene/ketorolac/
Paracetamolo
D2 Ropivacaina 0,2% 10 ml in Reservoir 250-300 ml Controllare connessioni e posizione Ricaricare POMPA PCA come
bolo Levobupivacaina 0,125% (6 fl 0,5% catetere. prime 48 h
Perinervosa Oppure oppure 4fl 0,75% in 250 ml SF); Se OK aumentare velocità di
continua +PCA Chirocaina 0,125 10 ml 200/300 ml se sacca prediluita infusione (max 12 ml/h) e/o ml Bolo
in bolo Oppure (max 5 ml).
Ropivacaina 0,2% (5 fl 1% in 250 ml
Dose starter e volume in SF); Se inefficace
relazione all’età e alla tecnica 200/300 ml se sacca prediluita Passare ad analgesia ev B2-B3
di anestesia Programmazione pompa PCA:
(generale/spinale/ Infusione di base 5-7 ml/h
plessica) Bolo: 3-5 ml
Lockout: 20min
Associare [Link] fissi:
Ketoprofene/ketorolac/
Paracetamolo
Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 7 di 8
Gestione del dolore acuto postoperatorio nell’adulto Procedura Aziendale
Allegato2 Protocolli di analgesia postoperatoria in regime di ricovero ordinario P116 AUSLBO
Allegato 2
PROTOCOLLI ANALGESIA POST OPERATORIA in Terapia Intensiva
Bolo fine intervento PROTOCOLLO RESCUE NOTE
SE
NRS>3 CPOT > 4
Bolo Morfina 4 mg Morfina infusione continua 2 mg/h 1. Morfina bolo 2 mg Da evitare se instabilità
Bolo Fentanest 50-100 2. Aumentare IC emodinamica e/o
mcg 3. Perfalgan 1 gr insufficienza renale
Fentanest infusione continua 100 4. Fentanest bolo 50-100 mcg
mcg/h 5. Aumentare IC
6. Perfalgan 1 gr
Remifentanil 0,05-0,1 mcg/kg/h 1. Aumentare IC Indicato se necessaria
2. Perfalgan 1 gr finestra neurologica
Data emissione o ultima revisione 02 marzo 2015 N. Rev. 0 Pagina 8 di 8
