VALORACIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Nicole Hidalgo
 M O NITO R IZACIÓ N
F ETA L ELEC T RÓ NICA
 MONITORIZACIÓN FETAL ELECTRÓNICA

• Monitorización electrónica interna (directo) X

• valoración directa de la FCF al colocar un electrodo espiral bipolar directo en el feto.

• El electrodo de alambre penetra la piel cabelluda fetal y el segundo polo es un ala metálica en
el electrodo.

• La onda P, el complejo QRS y la onda T de la señal cardiaca eléctrica fetal son amplificados y
alimentados en un cardiotocómetro para calcular la frecuencia cardiaca.

• La porción del electrocardiograma fetal que se detecta con más precisión es el voltaje máximo
de la onda R.

• El Hempo (t) en milisegundos entre las ondas R fetales se alimenta a un cardiotocómetro, y con la
llegada de cada onda R nueva se ajusta una nueva FCF.

• El fenómeno de calcular la FCF entre una R y la siguiente = variabilidad basal.

• Cuando existe, las extrasístoles auriculares (PAC, premature atrial contracHons) fetales promueven
que el cardiotocómetro busque de manera rápida y erráHca nuevas frecuencias cardiacas creando el
“pico”.
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA INTERNA
(DIRECTO)

Las señales electrocardiográficas de la piel cabelluda

fetal se utilizan para calcular FCF continua entre latidos.

Un cardiotocómetro utiliza los intervalos (t1, t2, t3) en

milisegundos entre las ondas R fetales sucesivas para
calcular la frecuencia cardiaca fetal instantánea.

En este ejemplo, el intervalo t2 tiene complejos muy

pegados

que indica una FC más acelerada.

Esto se refleja en la elevación vertical de la gráfica del

cardiotocómetro.
• Trazo estándar de la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal usando un electrodo en la piel cabelluda
del feto. Los picos de la frecuencia fetal reflejan extrasístoles auriculares.

• Los complejos eléctricos cardiacos que detecta el electrodo fetal incluyen a los que genera la madre.
• Sin embargo, la amplitud de la señal ECG materna disminuye cuando se registra a través del electrodo de la piel cabelluda fetal.
• Por eso, las señales cardiacas maternas no aparecen en el trazo de la FCF.
• Sin embargo, si el feto muere, el electrodo de la piel cabelluda detecta las ondas R maternas como la segunda mejor señal y el cardiotocómetro
las cuenta
• Desprendimiento prematuro de placenta.
• El electrodo de la piel cabelluda fetal
primero detecta la FC del feto moribundo.
• Después de la muerte fetal, se detecta y
registra el complejo electrocardiográfico
materno.
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA EXTERNA (INDIRECTA)

Aunque elude la rotura de membranas

la monitorización externa no ofrece la precisión de monitorización interna

de la FCF

en algunas mujeres, la monitorización externa es difícil

Por ejemplo, en las mujeres obesas, el periodo que transcurre sin

monitorización es más prolongado que en las mujeres con peso normal
Con la monitorización externa: la FCF se detecta a través de la pared
abdominal materna utilizando el principio de la ecografía de Doppler.

El instrumento contiene un transductor que emite ecografía y un sensor

que detecta los cambios en la frecuencia del sonido reflejado.

El transductor se coloca sobre el abdomen de la madre en el sitio donde

se detecta mejor la acción del corazón fetal.

Es necesario aplicar gel puesto que el aire conduce mal las ondas
ultrasónicas.

El aparato se sostiene en su sitio con un cinturón elástico.

Las señales de la ecografía Doppler se editan por medios electrónicos antes de que
aparezcan los datos de la FCF.

Las señales ecográficas reflejadas por el movimiento de las válvulas cardiacas

fetales son analizadas a través de un microprocesador

que compara las señales que ingresan con la señal previa más reciente =
autocorrelación

se basa en la premisa de que la FCF tiene periodicidad, mientras que el “ruido”

es aleatorio y carece de periodicidad.

El microprocesador debe valorar que varios movimientos cardiacos fetales son

aceptables desde el punto de vista electrónico antes de revelar la FCF.
PATRONES D E L A FREC UENC I A C A RD I AC A FETA L

• La interpretación de los patrones de la FCF es problemáFca sin definiciones ni nomenclatura.

 PATRONES D E L A FREC UENC I A C A RD I AC A FETA L

• cada cenPmetro en el eje verHcal representara 30 laHdos por minuto.

• Los marcadores para la medición de este eje varían de 30 a 240 lpm.
• A lo largo del eje horizontal, el registrador gráfico se mueve a una velocidad de 3
cm/min.
• El intervalo entre cada línea verHcal negrita en este eje es de 1 min
 ACTIVIDAD CARDIACA FETAL
BASAL

las características basales de la FCF aparte de las

aceleraciones o desaceleraciones periódicas

frecuencia

variabilidad

patrones característicos de la FCF como

sinusoidal o saltatoria
 FRECUENCIA.

A partir de la semana 16 de la gestación, la FCF desciende a razón de 1 lpm por semana

Esto continúa después del nacimiento de manera tal que la frecuencia promedio es de 85 lpm hacia los ocho
años de edad.

esta disminución gradual normal de la FCF corresponde a la maduración de la regulación parasimpática

(vagal) del corazón

La FCF basal es la frecuencia promedio aproximada durante un segmento de 10 min del trazo y se redondea a
incrementos de 5 lpm.

En cualquier ventana de 10 min, la duración basal mínima interpretable debe ser de cuando menos 2 min (de
otra manera la basal se considera indeterminada).
 FRECUENCIA.
FCF basal < 110 lpm = FC basal > 160 lpm =
bradicardia. taquicardia.
El sistema parasimpático es el
El sistema simpático es la factor desacelerador y es
influencia aceleradora. controlado por la disminución
vagal de la FC.
Por eso la hipoxia y la La hipoxia prolongada +
hipercapnia modulan esta elevación del lactato sanguíneo
frecuencia. y acidemia metabólica grave
La FCF promedio = resultado
del equilibrio tónico entre las
influencias aceleradoras y
desaceleradoras sobre las
células marcapasos del
corazón.
FC también es controlada por
quimiorreceptores arteriales
induce una reducción
prolongada de la FC
 BRADICARDIA

Sin embargo la FCF

Esas FCF basales lentas
En el 3er trimestre, la 100-119 lpm, en ausencia Este tipo de bradicardia en especial durante la
son por compresión
FCF basal promedio de otros cambios en la leve se observó en 2% de segunda fase del trabajo
FCF, no suele cefálica por la posición
normal = 110-160 lpm. los embarazos occipitoposterior o de parto.
representar problemas
fetales. transversa
 FISIOPATOLOGÍA

la bradicardia fetal a
veces es por:

un bloqueo cardiaco Con menos

congénito o de hipoxia frecuencia, la
fetal secundaria a hipotermia materna
causas maternas o sostenida provoca
fetales bradicardia fetal

exhibe bradicardia en un feto que muere por desprendimiento prematuro de placenta

 TAQUICARDIA

administración materna
de inhibidores
FCF basal > 160 lpm. problemas fetales arritmias cardiacas
parasimpáticos
(atropina)

La explicación más frecuente = fiebre

materna. En algunos casos, la taquicardia fetal
precede a la fiebre materna
La característica
principal para distinguir TTO , al fiebre materna
La taquicardia fetal secundaria a una infección un problema fetal o restituir el volumen = simpaticomiméticos
(terbutalina)
materna no suele acompañarse de daño fetal acompañado de recuperación del feto.
taquicardia =

a menos que esté ligada a septicemia fetal o

desaceleraciones significativas de la FCF.

la presencia de
desaceleraciones
Otras causas de taquicardia fetal son: concomitantes de la
FCF

índice importante de la función
cardiovascular y refleja un
“empuja y estira” simpático y
parasimpático mediado por el
nódulo sinoauricular fetal.
VARIABILIDAD BASAL
= serie de fluctuaciones de
latido a latido de la FCF basal =
variabilidad = estos cambios
variabilidad normal exhibe
oscilaciones que cambian de 6 -
durante 1 min, que modifican la 25 lpm. La variabilidad de la
ondulación basal.
FCF aumenta con la edad
gestacional
 VARIABILIDAD BASAL

5 . Patrón
sinusoidal.
Difiere de la
3 . Variabilidad variabilidad
1 . Variabilidad 2 . Variabilidad moderada 4 . Variabilidad
Variabilidad de indetectable, mínima ≤ 5 acentuada, > 25 tiene un patrón
la FCF basal: (normal), entre uniforme y
ausente. lpm. 6 y 25 lpm. lpm.
sinusoidal con
fluctuación
regular
VARIABILIDAD AMPLIADA

Varios procesos fisiológicos y patológicos

repercuten en la variabilidad.

La mayor variabilidad acompaña a la

respiración fetal y los movimientos del
cuerpo

la FCF tenía más variaciones en el estado

4F (estado de vigilia activa) frente a la 1F
(estado tranquilo) y la 2F (estado activo)

la mayor variabilidad durante el parto se

vinculó con mediciones anormales de los
gases arteriales del cordón,

sin que aumentara el índice de morbilidad

neonatal
VARIABILIDAD REDUCIDA

La variabilidad ausente y la variabilidad mínima se

definen como la ausencia de fluctuaciones
basales o cambios ≤ 5 lpm.

Estas se demuestran en los cuadros 1 y 2.

Variabilidad reducida = feto con problemas
graves.

la acidemia metabólica deprime el tronco

encefálico fetal o el corazón, generando falta de
variabilidad.

Por lo tanto, la variabilidad reducida muestra

acidemia en lugar de hipoxia.

La acidemia materna pronunciada también

reduce la variabilidad fetal, por ejemplo, en una
mujer con cetoacidosis diabética.
VARIABILIDAD REDUCIDA

La variabilidad basal reducida = signo aislado más confiable de problemas fetales.

La variabilidad ausente o mínima se vincula con acidemia fetal pero solo predice un pH < 7.15 en cordón umbilical en
solo 12% a 31% de los casos

la variabilidad por sí misma no se puede utilizar como indicador aislado de bienestar fetal

La taquicardia fetal concomitante o las desaceleraciones de la FCF también ayudan a pronosticar acidemia fetal

Otra causa frecuente de variabilidad reducida es la administración de algunos analgésicos durante el trabajo de parto

Estos deprimen el SNC e incluyen narcóticos, barbitúricos, fenotiazinas, tranquilizantes y anestésicos generales.

variabilidad disminuye en los primeros 5 a 10 min después de administrar meperidina IV y estos efectos duran hasta
60 min o más

El butorfanol IV tiene efectos similares, la buprenorfina administrada durante un tiempo prolongado suprime la FCF y
los movimientos.

Los corticoesteroides también reducen los movimientos fetales y, por lo tanto, disminuyen la variabilidad

Sulfato de magnesio también

FRECUENCIA CARDIACA SINUSOIDAL

La basal sinusoidal tiene un patrón ondulado sinusoidal con una frecuencia

de 3-5 ciclos por minuto durante por lo menos 20 min.

Se puede observar un patrón sinusoidal verdadero en una:

hemorragia intracraneal fetal

asfixia fetal grave

anemia fetal grave, puede ser resultado de aloinmunización

hemorragia fetomaterna

síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

infección fetal por parvovirus

vasa previa con hemorragia

este patrón se correlaciona con la presión arterial fetal y las oscilaciones

en el mecanismo de

retroalimentación entre quimiorreceptores y barorreceptores

 FRECUENCIA CARDIACA SINUSOIDAL

patrones sinusoidales de la FCF:

leves (amplitud de 5 a 15 lpm)

intermedios (16 a 24 lpm)

mayores (≥ 25 lpm)

patrones sinusoidales insignificante: después de administrar meperidina, morfina, alfaprodina y butorfanol frecuencia sinusal
de 6 ciclos por minuto.

patrón sinusoidal EN corioamniotitis, sufrimiento fetal y oclusión del cordón umbilical

tratamiento suele depender del cuadro clínico.

OT R A S T É C N I C A S D E VA L O R A C I Ó N D U R A N T E E L T R A B A J O D E PA R TO
ESTADO FETAL INSATISFACTORIO
 BIBLIOGRAFIA:

• Cunningham, G. F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C., & Casey, B.
(2022, 7 abril). Williams Obstetrics 26e (26.a ed.). McGraw Hill / Medical.
• American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Bulletin No
163, May 2018, Reaffirmed 2018b
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