1

I DISTURBI DI MEMORIA

Corso di Valutazione e Riabilitazione Neuropsicologica

Anno accademico 2018/2019

Laurea Magistrale in
Psicologia Clinica e della Salute
Università G. d’Annunzio_Chieti

Dott.ssa Anna De Nigris

Psicologa, Psicoterapeuta, Specialista in Neuropsicologia

1
Che cos’è la memoria?
La memoria è la funzione cognitiva deputata a:

•  Acquisire informazioni
•  Immagazzinare informazioni
•  Recuperare informazioni

E’ un sistema
multicomponenziale!
 3

Processi di apprendimento e memoria

Fasi:
1.  codifica
2.  consolidamento
3.  immagazzinamento
4.  recupero
 4

Codifica (Apprendimento)

Elaborazione iniziale dell’informazione.

Il modo in cui codifichiamo può determinare la
dimensione del ricordo

•  Attenzione : indispensabile il mantenimento di un

adeguato livello di attenzione focalizzata e mantenuta

•  Processi di codifica : per organizzare ed elaborare le

informazioni esterne ed interne

• Motivazione : condizione necessaria e facilitante per

la memorizzazione
 5

Codifica (Apprendimento)

PROCESSI DI CODIFICA

Servono a definire le caratteristiche fisiche,

categoriali e semantiche delle informazioni per
facilitarne l’apprendimento

Processi Consci: richiedono sforzo mentale attivo;

Processi Inconsci: non richiedono apprendimento

volontario.
 6

Codifica (Apprendimento)
Codificare la parola «tavolo»

sia attraverso un codice visivo che specifichi l’apparenza

(grandezza, forma) dell’oggetto «tavolo»;
sia attraverso un codice semantico che specifichi il
significato della parola, ivi comprese le emozioni che questa
parola generalmente suscita in voi.

La forza della traccia di memoria dipende dalla profondità

della codifica: più profondo è il livello di elaborazione dello
stimolo più è probabile che la traccia che si forma sia
duratura.

Mentre la codifica delle caratteristiche fisiche dello stimolo

richiede un’analisi di superficie, la codifica semantica richiede
un’analisi del significato che genera una traccia più ricca ed
elaborata.
 7

Consolidamento-immagazzinamento

Processi attraverso cui le informazioni sono

trasformate da temporanee a permanenti.

Le informazioni apprese verrebbero

continuamente rimaneggiate per essere ritenute
rispetto ad altre meno importanti che vengono
progressivamente abbandonate; questo
meccanismo renderebbe il materiale più resistente
all’oblio, favorendone l’immagazzinamento nella
memoria permanente.
 8

Rievocazione
Meccanismo che permette di accedere alle
informazioni apprese per riutilizzarle

•  può essere necessaria una facilitazione (semantica o

fonologica) o il riconoscimento

•  l’efficienza del richiamo è strettamente legata alle

strategie di archiviazione delle informazioni e risulta
maggiormente efficiace quando le associazioni (o
chiavi) utilizzate per l’apprendimento e l’archiviazione
sono state molteplici.
 Tante memorie...
(Atkinson e Shiffrin, 1968)

Memoria Memoria a
Sensoriale Lungo Termine
Man<ene un'informazione Ha capacità ampissima
“sensoriale” Durata illimitata
per un breve periodo (uno
o due secondi).
Ha un'elevata capacità ma Memoria a
un rapidissimo Breve termine
decadimento.
Ha capacità limitata (7 +/- 2)
Durata limitata (20-30 sec.)
 M T A L
U D C O

 11

La memoria a Breve Termine

...ben presto abbandonata l’idea di una MBT
unitaria, solo per il mantenimento passivo
delle informazioni

Baddeley (1974) à Working Memory

Memoria di lavoro:
capacità di mantenere attive informazioni esterne
o dalla MLT per il tempo necessario a compiere
operazioni complesse a tappe.


 12

Modello di Working Memory

ESECUTIVO
CENTRALE

Loop Taccuino Visuo-

Fonologico Spaziale

Magazzino Ripasso
Fonologico Articolatorio
 13

Working Memory

Loop Fonologico

Magazzino fonologico Ripasso articolatorio

memoria uditiva a Ripassare mentalmente o sottovoce

rapido decadimento

•  Il magazzino fonologico può essere concepito come un "orecchio

interno", grazie alle sue capacità di ritenere l'informazione sonora del
discorso conservandone le proprietà temporali.

•  Il sistema di ripetizione articolatoria invece, può essere concepito

come una "voce interna", che grazie alla ripetizione subvocalica
previene il decadimento delle tracce
 14

Working Memory
Le principali prove circa l'esistenza del Loop Fonologico sono:

Effetto di similarità fonologica, per cui il richiamo seriale di una

lista di parole con elementi simili per suono e per caratteristiche di
articolazione, influenzano il ricordo.

Effetto lunghezza della parola, per cui il tempo necessario

all'articolazione determina la prestazione in prove di ricordo seriale: lo
span è influenzato dal tempo necessario alla pronuncia (rehearsal
subvocale).

Effetto di soppressione articolatoria, per cui l'articolazione di

materiale irrilevante disturba la prestazione in compiti con materiale
verbale in modalità specifica: il recupero di materiale verbale è
deficitario quando si chiede al soggetto, durante la fase di ritenzione,
di ripetere ad alta voce sillabe senza senso. Si assume che questo
occupi il sistema di ripetizione articolatoria, che così non evita il
decadimento delle tracce nel magazzino fonologico.
 15

Working Memory

Evidenze Neuropsicologiche.
Vi sono quadri sindromici specifici, in cui può essere ricercato,
come causa dei deficit, il danneggiamento di uno dei sistemi di
memoria fonologica a breve termine.

I pazienti afasici con disprassia non riescono a coordinare gli

atti motori necessari per l'articolazione linguistica, che sono
causati da un sistema di ripetizione articolatoria danneggiato.

Pazienti con disartria, in cui i problemi linguistici sono

secondari, mostrano una normale capacità di ripasso
articolatorio subvocale.
 La memoria a Lungo Termine
Memoria Prospettica

Memoria Recente

Esplicita
Memoria a Memoria Episodica
Lungo Termine
Memoria Antica Memoria Autobiografica

Memoria Semantica

Procedurale

Implicita Priming

Condizionamento
 17

Memoria implicita
•  M. Procedurale: la memoria di procedure (come sono
fatte le cose, come si usano gli oggetti). Es. andare in
bicicletta.

•  Priming: processo mnemonico inconsapevole che

consente ad un stimolo, al quale si è stati esposti un
prima volta, di essere riconosciuto successivamente,
senza averne consapevolezza.

•  Condizionamento: associazione di uno stimolo

incondizionato (naturale) ad uno stimolo condizionato
(artificiale). C.classico ed operante.
 18

Memoria esplicita

MEMORIA EPISODICA: contiene informazioni spazio-

temporali che definiscono «dove» e «quando» il sistema ha
acquisito un’ informazione. Ad esempio, memoria di un
episodio storico o di un evento di cronaca.

MEMORIA AUTOBIOGRAFICA: un tipo di memoria

episodica che si riferisce a specifici eventi ed esperienze della
vita di ognuno.
 19

Memoria esplicita

MEMORIA SEMANTICA: trascende le condizioni in cui la

traccia è stata formata ed è sganciata dal contesto
dell’originale episodio d’apprendimento. Ad esempio, voi
sapete che Parigi è la capitale della Francia, ma molto
probabilmente non ricordate il tempo e il luogo in cui avete
appreso quest’informazione, né cio ha rilevanza per la vostra
conoscenza concettuale.

MEMORIA PROSPETTICA: capacità di programmare e

rievocare azioni da compiere a distanza di tempo
 20

Memoria prospettica

La memoria del futuro (il ricordarsi di fare le cose)

Fasi:
•  1) Codificazione: ricordo del contenuto dell’azione futura
(cosa fare), al ricordo dell’intenzione (la decisione di fare
qualcosa) e al contesto di recupero (quando fare l’azione),
cioè al momento migliore per eseguire l’azione.

•  2) Intervallo di ritenzione: intervallo tra il momento della

codifica dell’intenzione e l’inizio dell’intervallo potenziale di
prestazione; questi intervalli possono variare notevolmente,
sia nella durata (possono durare da pochi secondi, a minuti,
a ore) che nel contenuto
 21

Memoria prospettica

La memoria del futuro (il ricordarsi di fare le cose)

Fasi:
•  3) intervallo di esecuzione: periodo di tempo durante il
quale l’intenzione deve essere recuperata. Di solito, il
recupero dell’informazione è collegato a una situazione
ben precisa; quindi, vale l’associazione «quando
compare il contesto X, allora posso compiere l’azione
Y».
•  4) Esecuzione : si verifica solo se si inizia ad eseguire
l’azione; in questo ambito si parla di compliance (in
inglese, letteralmente, «adesione»), cioè il portare a
compimento un compito nel modo in cui esso è stato
assegnato.
•  5) valutazione del risultato
 22

I DISTURBI DELLA MEMORIA

22
 23

Caratteristiche dell’amnesia:

Intelligenza normale

Capacita’ attentive nella norma

Deficit gravi e permanenti di apprendimento

(perdita di memoria per eventi precedenti l’insorgenza

dell’amnesia)

In alcuni casi è un fenomeno transitorio secondario ad

interventi chirurgici o anormalità vascolari temporanee
 24

Le condizioni neurologiche che comportano amnesia

includono:

• Encefaliti da herpes simplex

• Accidenti cerebrovascolari

• Sindrome di Korsakoff

• R ottura (e trattamento chirurgico) di aneurismi della

comunicante anteriore
• Disordini degenerativi
• Anossia o ipossia
• Encefalopatie limbiche
• Arresto cardiaco

• Trauma cranico
 25

Deficit di MBT uditivo-verbale

§  Può essere riscontrato casualmente, ad esempio in pazienti

con pregressa afasia di conduzione
§  I pazienti presentano difficoltà a ricordare cifre in sequenza o
a comprendere frasi complesse

Cause
§  Lesioni vascolari
§  Traumi
§  Neoplasie
 26

Sede della lesione

§  Parietale inferiore §  Frontale inferiore a livello della

§  Temporale postero-superiore parte posteriore della terza
circonvoluzione frontale

Compromette la funzionalità
del magazzino fonologico §  Compromette il ripasso
articolatorio

Il lato della lesione è il sinistro

 27

§  Caratteristiche dei pazienti

con deficit selettivo di MBT verbale

§  Riduzione dello span di memoria immediata per sequenze non

strutturate di materiale uditivo-verbale

§  Migliore prestazione con presentazione visiva dello stimolo

§  Il deficit non è attribuibile a un disturbo di analisi fonologica

§  Il deficit non è attribuibile a problemi di produzione della

risposta verbale
 28

Deficit di MBT visuo-spaziale

Causa più frequente: lesione vascolare nelle aree temporo-

parieto-occipitali dell’emisfero di destra

§  Caratteristiche dei pazienti

con deficit selettivo di MBT visuo-spaziale

§  Riduzione dello span di memoria immediata per sequenze non

strutturate di materiale visuo-spaziale

§  Migliore ritenzione a breve termine di materiale verbale.

 29

Deficit di memoria a lungo termine (MLT)

Deficit di memoria episodica conseguenti a lesioni cerebrali o a

traumi psicologici

Ø  amnesia anterograda: incapacità di acquisire nuovi ricordi a

partire dall’inizio della malattia/trauma

Ø  amnesia retrograda: incapacità di ricordare eventi antecedenti

l’esordio della malattia/trauma

Ø  amnesia globale: riguarda entrambi gli aspetti

 30

Retrograda prima del danno

Ø  può riguardare minuti o anni

Anterograda dopo il danno

Ø  amnesia dovuta alla APT

Ø  deficit di apprendimento
 31

Amnesia globale

Quadro clinico

§  Amnesia anterograda

§  Amnesia retrograda

§  MBT e memoria implicita preservati

§  Linguaggio e intelligenza preservati

§  Possibile presenza di confabulazioni e anosognosia

 32

Amnesia globale

Lesioni

§  Lobo temporale mesiale (comprendente l’ippocampo)

§  Diencefalo (talamo dorso-mediale, corpi mammillari e

fascio mammillo-talamico)

§  Regione frontobasale (nuclei mediali del setto)

32
 33

Il ruolo dell’ippocampo

Modello standard Teoria della traccia multipla

R u o l o t e m p o r a n e o
dell’ippocampo nel
consolidamento, ma non
nell’immagazzinamento di
ricordi remoti
L’ ippocampo è sempre
coinvolto nel riattivare la
traccia mnestica, perché
ricostruisce il contesto
spaziale dell’episodio
 34

Amnesia globale transitoria

Quadro clinico

Ø  Unsoggetto sano improvvisamente sviluppa una grave

perdita di memoria

Ø  Ripetele stesse domande e immediatamente dimentica le

risposte

Ø  L’attacco dura fra le 4 e le 12 ore

Ø  Ci può essere amnesia retrograda da poche ore a molti anni

Ø  Recupero progressivo a partire dai ricordi più lontani

 35

Deficit di memoria semantica

Cause
encefalite, demenza, trauma (raro)

Sede della lesione

temporale infero-laterale, polo temporale bilaterale

Quadro clinico
Ø  Memoria episodica intatta
Ø  Perdita delle conoscenze relative ai concetti, agli oggetti, alle persone,
ai fatti e al significato delle parole…

L’acquisizione di nuove conoscenze semantiche presuppone una

memoria episodica intatta
I due sistemi, episodico e semantico, interagiscono
 36

I deficit di memoria non dichiarativa

Ø  Gli amnesici possono apprendere abilità motorie anche quando sono

incapaci di ricordare esplicitamente quando le hanno apprese

Ø  L ’apprendimento implicito non richiede necessariamente la

consapevolezza del materiale da apprendere

Ø  Esistono pazienti con deficit di memoria implicita e memoria

dichiarativa intatta:
Ø  pazienti con malattia di Parkinson

Ø  corea di Hungtington
 37

Amnesia nel trauma cranico

Amnesia post-traumatica

Stadio transitorio nel processo di recupero da un

trauma cranico encefalico (TCE), nel quale il paziente
presenta (Levin e coll.,1979; Lishman, 1978):

Ø  Confusione mentale;

Ø  Disorientamento spazio/temporale;

Ø  Amnesia retrograda;

Ø  Amnesia anterograda;

Ø  Disturbi comportamentali.
 38

Amnesia nel trauma cranico

Amnesia post-traumatica

CARATTERISTICHE:

In fase acuta PTA

Amnesia retrograda (parzialmente transitoria)

Amnesia anterograda

Problemi di memoria prospettica

Talora deficit di memoria semantica

Rallentamento dei tempi di reazione semplici

Il ricordo di quello che succede nel periodo di PTA non viene mai recuperato.
 39

Perché è importante monitorare

l’APT?
ü E’ un fattore predittivo fondamentale rispetto al recupero
cognitivo del paziente (Brooks, 1980) e all’outcome in
generale (Tate, 2005);

ü E’ un indice standardizzato che definisce la gravità del

TCE (Russell, 1961);

ü E’ importante definire l’uscita dall’APT, in quanto dalla

sua risoluzione può iniziare una valutazione specifica
delle funzioni cognitive e la stesura di un progetto
riabilitativo;

ü E’ importante a livello medico-legale.

 40

CONFABULAZIONE

Kopelman: memorie errate che sono del tutto false

OPPURE

derivano da memorie vere mal collocate nel contesto e

quindi richiamate o interpretate in modo inappropriato

2 tipi a seconda di
.metodo di evocazione (spontanee/provocate)
.bizzarria del contenuto
 41

Berlyne (1972)

confabulazioni fantastiche
generazione spontanea di falsi ricordi sulla base dei quali
viene organizzato il comportamento

confabulazioni legate al momento

costruzione di un evento passato in risposta a domande
precise e dirette o alla valutazione formale
 42

PARAMETRI

Stabilita’ = grado di concordanza tra resoconti errati forniti

in momenti diversi
Talland (1965): paz. Helen in 6 mesi risponde 40 volte “da
ieri” alla domanda “da quanto tempo si trova in ospedale?”

Selettivita’ = alcuni confabulano su piu’ aspetti della

propria vita, altri su uno solo;
 43

Pick (1903) descrive PARAMNESIA REDUPLICATIVA:

ripetuta e consistente affermazione che un posto familiare
(e a volte anche gli occupanti) sono “copie” o repliche di altri.

Capgras (1923) descrive “illusion des sosies” (o sindrome di Capgras):

una persona familiare e’ vista come un estraneo di aspetto simile al
familiare.

Courbon e Fail (1927) descrivono “illusion de Frégoli”: Il paziente

confonde una persona con una persona familiare che non gli somiglia.

Questi fenomeni sono disturbi di memoria che coinvolgono

il senso di familiarita’, che gioca un ruolo importante
nel riconoscimento e nella rievocazione.

Fenomeni spesso descritti in pazienti psichiatrici o dementi, ma sono

presenti
anche in pazienti con lesioni cerebrali.
 44

Sella et al. (1996): sdr. Capgras e paramnesia per luoghi in paz.

con atrofia bilaterale orbito-frontale e
frontale mesiale e temporale destra
conseguente encefalite virale.

Hirstein e Ramachandran (1997): paz. DS che ha sdr. Capgras

se vede i parenti, ma no se ci parla al telefono.
Non ha riconoscimento implicito di familiari , ne’ riesce a
riconoscere identita’ in foto della
stessa persona con direzioni diverse dello
sguardo.

Intepretazione: sdr. Capgras e’ dovuta a

disconnesione tra l’area temporale
per le facce e il sistema limbico
 45

CORRELATI LESIONALI DEI DISTURBI

DI MEMORIA

45
 46

IPPOCAMPO

T2T1
 47

IPPOCAMPO

Amnesia globale si osserva in seguito a lesione

bilaterale dell'ippocampo causata da

Lobectomia temporale mesiale bilaterale (HM) (Scoville, 1954;

Penfield e Milner, 1958)

Rammollimento dell'area temporo-mediale in seguito ad occlusione

delle arterie cerebrali posteriori (Glees e Griffith, 1952; De Jong
et al., 1969; Trillet et al., 1954)

Atrofia anossica (Cummings et al., 1984)

Encefalite erpetica (Conrad e Ule, 1951)

 48

CORPI MAMILLARI

T2

T1
 49

CORPI MAMILLARI

Nei pazienti con Sindrome di Korsakoff (s.d.K.) ad eziologia

alcoolica si riscontrano lesioni bilaterali dei corpi mammillari
(Remy, 1942; Mair et al., 1979; Mayes et al., 1988).

Malamud e Skiilicorn (1956): solo in 3/70 s.d.K. i corpi

mamillari erano risparmiati.

MA

Dealy et al. (1956): un caso s.d.K. con amnesia nel

quale i corpi mamillari erano integri.

Victor et al. (1971): 4 pazienti s.d.K. non amnesici

presentavano lesioni bilaterali dei corpi mamillari
 50

NUCLEO DORSO-MEDIALE DEL TALAMO

T2
T1
 51

NUCLEO DORSO-MEDIALE DEL TALAMO

Malamud e Skillicorn (1956): lesioni bilaterali del nucleo

dorso-mediale del talamo nel 53% di s.d.K. osservati.

Victor et al. (1971): 5 Korsakoff alcolici non

amnesici, con danni ai corpi mamillari, ma non al
nucleo dorso-mediale.
 52

FORNICE

T1
T2
 53

FORNICE

Alcuni autori trovano deficit amnesici

gravi (Hassler et al., 57; Heilman et al., 77)
o molto lievi (Grafman, 1988).

Altri autori non trovano correlazione tra lesioni del fornice

e presenza di disturbi di memoria (Cairns et al, 1951;
Woolsey e Nelson, 1957)
 54

GIRO DEL CINGOLO

 55

GIRO DEL CINGOLO

S.d.K. é osservabile dopo lesione bilaterale del giro del cingolo

conseguente a

•  tumori della superficie mediale dei lobi frontali (Delay e

Brion, 1969)

•  rammollimento di origine vascolare (Mabille e Pitres,

1913)

•  rottura di un aneurisma delle comunicanti anteriori (in

17 casi su 33- Linqvist e Norlén, 1966)
 56

CIRCUITO DI PAPEZ
 57

Lesioni unilaterali

Lesioni (vascolari, neoplastiche o chirurgiche) temporali

sinistre compromettono solo MLT verbale (von Cramon et
al., 1988)

Lesioni (vascolari, neolastiche o chirurgiche) temporali

destre compromettono solo MLT visuo-spaziale (De
Renzi, 1977).

Penfield e Milner (1958) solo 2 su 90 pazienti con

lobectomia temporale mesiale unilaterale presentavano
amnesia sia verbale che non verbale.

Geschwind e Fusillo (1966): sindrome amnesica dopo

lesione ippocampo e nucleo postero-laterale ventrale
sinistro è transitoria
 58

LA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA
DELLA MEMORIA

58
 59

La valutazione del paziente amnesico

§  Anamnesi (con i familiari)

§  Colloquio con il paziente: orientamento spazio-temporale,

ricordo di eventi del passato recente, elementi autobiografici,
consapevolezza del disturbo (anosognosico?)

§  Test standardizzati
§  Questionari
§  Batterie globali
 60

Prove per la MBT verbale

Ripetizione di parole bisillabiche

•  Ripe<zione di parole bisillabiche (Spinnler e Tognoni, 1987)

•  Istruzioni: “ora leggerò delle parole, e lei dovrà ripetermele nello stesso ordine in
cui le ho de>e io”
•  L’esaminatore legge una parola ogni 2 secondi, poi chiede al paziente di
ripeterle.
•  Se il paziente ripete correXamente almeno 2 sequenze su 3, si passa alla serie di
lunghezza successiva.
 61

Prove per la MBT verbale – Span di cifre

•  Digit span
•  Istruzioni: L’esaminatore legge sequenze di cifre di lunghezza crescente (da 2 a
9). Il paziente è invitato a ripetere la sequenza immediatamente dopo la
presentazione, nello stesso ordine in cui è stata pronunciata dall’esaminatore.
Per ogni lunghezza sono previste due sequenze.
•  Si interrompe la prova quando il paziente fallisce entrambe le sequenze

Serie crescenti degli span di memoria di cifre

2 3 4 5 6 7 8 9

27586258
Sequenze

1/2 24 582 6439 42731 619473 5917428 58192647

4
71394256
2/2 36 694 7286 75836 392486 4179386 38295174
8
 62

Prove per la MBT spaziale – Test di corsi

•  Test di Corsi (Spinnler e Tognoni, 1987)

•  Istruzioni: “ora toccherò alcuni di questi cubetti, lei dovrà
toccarli subito dopo di me, e nello stesso ordine in cui li ho
toccati io”
•  L’esaminatore tocca con il suo indice un cubetto ogni 2
secondi, tornando ogni volta con la mano sul tavolo; poi
chiede al paziente di ripeterle.
•  Se il paziente ripete correttamente almeno 2 sequenze su 3,
si passa alla serie di lunghezza successiva.
 63

Prove per la MBT spaziale – Test di corsi

 64

APPRENDIMENTO SUPRA-SPAN VERBALE

(Buschke & Fuld, 1974)

Procedura: L'esaminatore dice al soggetto: “Adesso le leggerò una serie

di
parole e subito dopo lei dovrà ripetere tutte quelle che ricorda,
in qualsiasi oridine le vengono in mente. Se non le ricorderà tutte, io
le rileggerò solo le parole che lei non ha ricordato, ma lei dovrà
sempre
cercare di dirle tutte, anche quelle che aveva
già ripetuto nelle volte precedenti".

Il test si continua fino al raggiungimento del criterio

(due ripetizioni successive complete) o fino alla 18sima presentazione.

Prova differita: 5 minuti dopo la fine dell'ultima prova viene

richiesta la lista, senza previa ripresentazione.
L'intervallo viene occupato da attività interferente non verbale
 65

Parole stimolo: ACQUA, LIBRO, CARNE, STRADA, VERDE,

LETTO, FOGLIO, LINGUA, NEVE, PAURA.

Punteggio:
a) Totale delle rievocazioni MLT
(parole rievocate senza presentazione) nelle prime 18 prove*
b) Totale rievocazioni non casuali MLT
(parole rievocate in tutte le prove successive, esclusa
quella differita) nelle prime 18 prove*
c) Totale rievocazioni differite

*Qualora il soggetto raggiunga il criterio,

le prove non effettuate successive all'ultima vengono
considerate risolte in modo ottimale (cioé per ciascuna prova
successiva all'ultima si considera un punteggio = 10).
 66

APPRENDIMENTO SUPRA-SPAN VISUO-SPAZIALE

 67

Prove per la MLT verbale – Test delle 15 parole di

Rey
•  Test delle 15 parole di Rey
•  Istruzioni: “ora le leggerò una lista di
Versioni: Rievocazioni immediate Differita parole, quando avrò finito lei dovrà
Parallela
Primaria 1 2 3 4 5 Dopo 15
ripetermi tu>e le parole che riuscirà a
1 Tenda Camino
2 Tamburo Tromba ricordare”
3 Caffè Pane
4 Cintura Manico •  L’esaminatore legge una parola ogni 2
5 Sole Letto secondi, poi chiede al paziente di
6 Giardino Pagina
7 Baffi Moneta ripetere il maggior numero possibile di
Giornale
8
9
Finestra
Fiume Sera
parole appena udite.
10 Paesano Carota
•  Si ripete la lista di parole per 5 volte,
11 Colore Monte
12 Tacchino Lampada poi dopo 15 minu< (nei quali vanno
Albergo
13
14
Scuola
Casa Uomo
eseguite prove visuo spaziali) si chiede
15 Cappello Vagone al paziente di rievocare le parole che
Totale ____/15
ricorda.
 68

PROVA DI RICONOSCIMENTO
 69

Parole di Rey: punteggi

•  Punteggio di Rievocazione Immediata: (somma delle

rievocazioni delle prime 5 serie iniziali)

Correzione dei Punteggi:

Pz di 76 anni; 8 anni di scolarità

PG: 13
PC: ?
PE: ?
 70

Parole di Rey: punteggi

•  Punteggio di Rievocazione Differita: (parole ricordate

dopo 15’)

Correzione dei Punteggi:

Pz di 76 anni; 8 anni di scolarità

PG: 2
PC: ?
PE: ?
 71

Parole di Rey: punteggi

Punteggio di riconoscimento:
Quante parole ha riconosciuto?

Parole corrette: 10
Falsi Riconoscimenti: 0

Giudizio qualitativo?
 72

Prove per la MLT verbale – Breve racconto I

•  Test del Breve racconto (“Anna PesenC”; Novelli et al., 1986).

•  L’esaminatore legge ad alta voce il seguente racconto, spiegando al paziente
che vanno rievoca< quan< più elemen< è possibile:

Anna / Pesenti / di Bergamo / che lavora / come donna delle
pulizie / in una ditta / di costruzioni / riferì /al maresciallo / dei
carabinieri / che la sera / precedente / mentre rincasava / era stata
aggredita / e derubata / di 50.000 Lire. / La poveretta / aveva
quattro / bambini / piccoli / che non mangiavano / da due /
giorni / e doveva pagare / l’affitto /. I militari / commossi /
fecero una colletta /.
•  Il punteggio è in 28esimi ed è ricavato dalla media del numero di elemen<
correXamente rievoca< subito dopo la prima presentazione.
•  Dopo 10 minu< nuova presentazione del racconto.
 73

Prove per la MLT verbale – Breve racconto II

•  Test del Breve racconto (“6 dicembre”; Spinnler e Tognoni, 1987).

•  L’esaminatore legge ad alta voce il seguente racconto, spiegando al paziente
che vanno rievoca< quan< più elemen< è possibile:

“Sei / dicembre / La scorsa settimana / un fiume straripò / in una
piccola / città / situata / a 20 Km / da Torino /. L’acqua /
invase / le strade / e le case /. Quattordici / persone /
annegarono / e seicento / si ammalarono / a causa dell’umidità /
e del freddo /. Nel tentativo di salvare / un ragazzo / un uomo /
si ferì / le mani /.”

•  Il punteggio è in 16esimi ed è ricavato dalla somma dei punteggi aXribui< agli

elemen< correXamente rievoca< subito dopo la prima presentazione, e 20
minu< dopo la seconda presentazione del racconto.
 74

Prove per la MLT verbale – Breve racconto II

•  Test del Breve racconto (“6 dicembre”; Spinnler e Tognoni, 1987).

"Straripamento" 3 punti

"Piccola città" e/o "Vicino a Torino" 0.3 punti

"La scorsa settimana" e/o "6 dicembre" 0.3 punti
"Morti" 2 punti

"Numero morti" (da 9 a 19) 0.2 punti

"Ammalati" 1 punto

"Numero ammalati" (da 500 a 700) 0.1 punti

"Tentativo di salvataggio" 1 punto

"Ferimento" e/o "ragazzo" 0.1 punti

 75

Prove per la MLT verbale – Apprendimento di coppie di parole

•  Apprendimento di coppie di parole (De Renzi, 1977).

•  Istruzioni: “Ora le leggerò 10 coppie di parole, poi le dirò il primo
membro della coppia e lei dovrà ricordarsi il secondo: ad esempio se
la coppia è “cane ga>o”, io dirò “cane” e lei dovrà ricordarsi che la
parola associata è “ga>o”; tu>avia non tu>e le coppie presentano
un’associazione così ovvia”.
•  L’esaminatore legge 10 coppie di parole nell’ordine fissato, al ritmo
di una coppia di parole ogni due secondi con l’intervallo di un
secondo tra ogni coppia.
•  L’esaminatore legge il primo membro della coppia, mentre il
paziente deve rispondere con il secondo membro della coppia; la
procedura viene ripetuta 3 volte, variando l’ordine delle coppie.
 76

Prove per la MLT verbale – Apprendimento di coppie

di parole
•  Apprendimento di coppie di parole (De Renzi, 1977).
•  Per cinque coppie le associazioni sono “facili” (ad esempio: mese anno) e per
cinque coppie sono ”difficili” (ad esempio arco nome). Si assegna un punto se il
soggeXo risponde correXamente nel caso di coppie “difficili”; si assegna mezzo
punto per ogni risposta esaXa nel caso di coppie “facili”. Il punteggio va da 0 a
22,5 (prestazione perfeXa).
•  La media dei punteggi grezzi va da 14,56 (d.s. 3,78) nella fascia di età 20 29 anni a
10,16 (d.s. 2,86) al di sopra dei 70 anni

FRUTTA – UVA SCUSA – FEDE

MESE – ANNO PONTE – VINO
ALTO – BASSO BACIO – MURO
NORD – SUD PESCE – MARE
ARCO – NOME LOTTA – DITO
 77

Prove per la MLT spaziale – Figura di Rey

¨ Rievocazione differita della Figura complessa di Rey (Rey, 1959;

Caffarra et al., 2002; Carlesimo et al., 2002)
¤ Il paziente deve prima copiare e poi, dopo 15 minu<, riprodurre a memoria la
seguente figura:
 78

Prove per la MLT spaziale – Figura di Rey

¨ Rievocazione della Figura complessa di Rey (Rey, 1959; Caffarra et

al., 2002; Carlesimo et al., 2002)
¤ Per il calcolo del punteggio, la figura viene scomposta in 18 elemen<:

1
9
2

7 8 10 2 punF: correXa e ben posizionata;

13
1 punto: correXa e mal posizionata;
11
4 16
1 punto: deformata o incompleta
6
ma ben posizionata;
3 14
5
12 15 1/2 punto: deformata o incompleta
e mal posizionata;
0 punF: irriconoscibile o assente.
18 17
 79

Prove per la MLT spaziale – Figura di Rey

1
9
2 2 punF: correXa e ben posizionata;
7 8 10 1 punto: correXa e mal posizionata;
13
11 1 punto: deformata o incompleta ma ben posizionata;
6 4 16 1/2 punto: deformata o incompleta e mal posizionata;
3 14
5
12 15 0 punF: irriconoscibile o assente.

18 17

Copia: punteggio 31 Rievocazione: punteggio ??

 80

BaXerie globali Wechsler Memory Scale

(Wechsler, 1945)

1. Informazione: domande autobiografiche e di aXualità

2. Orientamento spazio temporale
3. Controllo Mentale: tre compi< a tempo: contare dal numero 20 al
numero 1, ripetere le leXere dell'alfabeto, contare di tre in tre.
4. Memoria Logica: ripe<zione immediata di due brevi storie.
5. RipeFzione di cifre: digit span in avan< e all’indietro.
6. Riproduzione visiva: riproduzione immediata, a memoria, di
disegni geometrici.
7. Associazioni: apprendimento di coppie di parole.

•  Possibilità di oXenere un quoziente di memoria (Q.M.)
confrontabile con il Q.I.
 81

BaXerie globali Test di Memoria

Comportamentale di Rivermead (Wilson et al., 1990)
•  11 subtest
•  Compi< ecologici (es. trovare un oggeXo nascosto all’inizio della
prova), oppure memorizzazione di informazioni u<li ad un
comportamento quo<diano adeguato (es. un par<colare percorso).
•  4 forme parallele
•  Taratura italiana: Brazzelli, Della Sala, Laiacona (1993)
231 soggek, età 18 87 anni, scolarità 1 17 anni.

 82

Batteria Rivermead

Ø  Apprendimento di 1 nome e cognome

Ø  Ricordare 10 figure (denominate)
Ø  Rievocazione immediata e differita di 1 breve
racconto
Ø  Apprendimento di volti

Ø  Apprendimento di 1 breve percorso

Ø  2 prove di memoria prospettica

Ø  Orientamento
 83

CUT-OFF DEL PUNTEGGIO DI SCREENING

0-2 sospetto deficit molto grave

3-5 sospetto deficit grave
6-8 sospetto deficit lieve
9-12 normale
 84

Valutazione della memoria al letto del malato

Anterograda verbale
Ø  Presentare nome e indirizzo nuovi
Ø  Rievocazione della conversazione precedente, giornata in
ospedale
Ø  Test formali: rievocazione di una lista di parole

Anterograda non verbale

Ø  Apprendimento di un percorso
Ø  Ricordi di volti
Ø  Test formali: figure di Rey, test delle facce ricorrenti

Retrograda
Ø  Eventi famosi
 85

Valutazione dell’ APT

Le scale di valutazione più utilizzate:

•  Galveston Orientation and Amnesia test (GOAT di

Levin e coll., 1979);

•  Westmead PTA scale (WPTAS di Shores e coll., 1986);

•  Oxford procedure (Fortuny e coll., 1980)

 86

Una scala completa, valida e attendibile, per la

valutazione del periodo di APT dovrebbe indagare
l’insieme di queste funzioni:

a)  Orientamento personale, temporale e spaziale;

b)  Memoria Retrograda e Anterograda;

c)  Funzioni attentive di base;

d)  Working Memory;

e)  Velocità di elaborazione ed organizzazione

dell’informazione.
 87

IN PARTICOLARE

rispetto alla memoria anterograda andrebbero utilizzati dei

test che rendano la partecipazione del paziente più motivata
e coinvolgente, attraverso una richiesta di apprendimento di
informazioni, compiti e, in generale, contenuti che abbiano
una valenza ecologica e motivante per il soggetto esaminato.
 88

Disorientamento topografico

Amnesia topografica
Perdita delle rappresentazioni spaziali relative alle relazioni
tra gli oggetti e rispetto al corpo

Il paziente:
Ø  non è in grado di effettuare percorsi familiari

Ø  non riesce ad apprendere nuovi percorsi

Ø  non utilizza correttamente una mappa per localizzare

luoghi e orientarsi nell’ambiente

88
 89

Disorientamento topografico

Amnesia topografica

L'amnesia topografica è frequentemente associata a lesioni nel

territorio dell'arteria cerebrale posteriore destra, che
vascolarizza la parte mesiale dei lobi occipitale e temporale
(Vallar 2007).

Lesioni alla corteccia ippocampale e paraippocampale, sono

associate ad amnesia topografica pura e disorientamento
anterogrado (Habib & Sirigu 1997).
 90

Disorientamento topografico

Agnosia topografica
Perdita della capacità di identificare oggetti ambientali, come gli
edifici
Episodi di agnosia topografica si possono manifestare nella
malattia di Alzheimer
Il paziente:
Ø  riesce a riferire il percorso da effettuare

Ø  non riconosce edifici specifici e luoghi utili per orientarsi nel

percorso

90
 91

Disorientamento topografico

Agnosia topografica

L'agnosia topografica è una condizione frequentemente

associata a prosopoagnosia ( Ainard e coll. 1981 ).

Anche in questo deficit le lesioni interessano la parte mesiale

della regione occipito- temporale, in particolare i giri linguale e
fusiforme ( Pallis 1955).
 92

Disorientamento topografico

Paramnesia reduplicativa per i luoghi

Il paziente:
Ø  sostiene di trovarsi in un luogo che è il duplicato di quello
originale
Ø  fornisce spiegazioni confabulatorie

Ø  La paramnesia reduplicativa può manifestarsi nella

malattia di Alzheimer

Sede lesionale:
lesioni bilaterali o destre che includono i lobi frontali

92
 93

Valutazione del disorientamento topografico

Test utili:
Ø  localizzazione di stimoli visivi

Ø  percezione dell’orientamento spaziale degli oggetti

Ø  percezione della profondità

Ø  esplorazione visuo-spaziale
Ø  cancellazione di stimoli-bersaglio
Ø  bisezione di linee

Ø  lettura

Ø  disegno (copia o memoria)

Ø  orientamento «esogeno» ed «endogeno» dell’attenzione
visuo-spaziale
Ø  Test ecologici

Ø  Test di rotazione mentale

Ø  CMT
93