eccitamento

maniacale Tono dell’umore

ipomania

euforia

gioia temperamento ipertimico

eutimia
temperamento depressivo
tristezza
distimia
tempo
Disturbi Bipolari depressione
angoscia
depressiva

Epidemiologia Riconoscere il DB

lo 0,8% della popolazione si ammala di Disturbo Sebbene la mania definisca il disturbo bipolare, sono gli
episodi depressivi ad essere i più comuni in questa
Bipolare di tipo 1 o 2
condizione.

Maschi e Femmine ne sono affetti con pari frequenza
(Disturbo Bipolare 1)
E’ un disturbo che compare presto, tipicamente prima
dei 20 anni di età
Il DB è una malattia cronica ad andamento episodico
con un elevato rischio suicidario
La neurobiologia della depressione bipolare è simile alla
depressione maggiore.
Tutti i pazienti con sintomi depressivi dovrebbero essere
valutati per disturbo bipolare, ricercando la presenza di
sintomi di mania/ipomania.
Una attenta anamnesi, una valutazione farmacologica, una
valutazione medica possono essere necessari per la diagnosi
corretta.
 Vulnerabilità biologica al DB Vulnerabilità biologica al DB

Il rischio di ammalarsi di DB nei parenti di primo

Il DB è il disturbo psichiatrico con il più alto tasso di
grado di pazienti bipolari è approssimativamente del
ereditarietà.
9%, quasi 10 volte quello della popolazione generale
(prevalenza lifetime 0,8).
I fattori ambientali (traumi, eventi di vita ) possono
Familiari di pazienti con DB sono a max rischio (OR
contribuire all’esordio e allo sviluppo degli episodi di
3) di sviluppare un disturbo depressivo maggiore
malattia.
(MDD) in confronto a familiari di individui non affetti.

Barnett JG et Al, Neuroscience 2009 , McGuffin P et Al , Arch Gen Psych 2003 Quello che si eredita solitamente è considerato in termini
di VULNERABILITA’.

IL DISTURBO BIPOLARE

MODELLO DI VULNERABILITÀ ALLO STRESS
PUÒ ESSERE PENSATO COME LA RISULTANTE DI DUE
FATTORI 


massimo
1. Alterazioni biochimiche
congenite (vulnerabilità) Malattia
+

Stress
2. Eventi di vita Benessere
stressanti

Soglia
In mancanza della vulnerabilità, gli stress
ambientali o le esperienze traumatiche non minimo

possono, da soli, determinare l’insorgenza di tali bassa

Vulnerabilità
alta

disturbi.
 EREDITA’ MULTIFATTORIALE
La causa prima del disturbo quindi è fortemente
Ereditare un disturbo non è così semplice come influenzata da fattori genetici (vulnerabilità).
ereditare il colore degli occhi.
Troppe persone affette non presentano alcuna
Gli episodi sono fortemente influenzati da:
familiarità, oppure l’ultima volta che il disturbo si è
manifestato nelle loro famiglie è stato parecchie STRESS AMBIENTALI
generazioni prima.

Ciò che viene ereditato non è il disturbo di per sé, ma la ALTERAZIONE DEL SONNO
vulnerabilità ad esso.

Tale vulnerabilità può essere di varia gravità, per cui in ABUSO DI ALCOOL E SOSTANZE
chi eredita una lieve vulnerabilità è possibile che il
disturbo (in assenza di gravi stress ambientali) non si
manifesti mai.
SOSPENSIONE TP FARMACOLOGICA
10

MANIA, SIGNIFICATI
RISCHIO DI MORBILITÀ E MORTALITÀ NEI
DISTURBI PSICHIATRICI GRAVI
MODA
Pazienti affetti da disturbi psichiatrici gravi presentano un
INFATUAZIONE
rischio di mortalità per cause mediche aumentato di 2-3 volte
rispetto alla popolazione generale (Brown, Br Med J, 1997; TENDENZA COLLETTIVA
Harris & Barraclough, 1998). (il calcio, Chiara Ferragni)
Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di
morbilità e mortalità nella popolazione generale. FISSAZIONE OSSESSIVA
Il rischio di ammalarsi di una malattia cardiovascolare è (“sei maniaco della pulizia!”)
doppio nei pazienti psichiatrici (Osby et al., 2000; Hennekens,
2005). Dal punto di vista medico il significato è
diverso; deriva dal greco mania=follia
 Episodio maniacale
Nella MANIA i sintomi psicotici sono frequenti,
Stato psichico anormale: tono dell’umore soprattutto i deliri
persistentemente elevato caratterizzato da ottimismo
eccessivo e immotivato (euforìa) o da irritabilità fino a Idee deliranti di grandezza
disforìa (letteralmente “mal sopportare”, alterazione
dell’umore caratterizzata da depressione, irritabilità e
Fino a veri e propri deliri che possono essere congrui o
nervosismo), con logorrea e agitazione motoria.
incongrui col tono dell’umore
ESORDIO:
ACUTO e brusco: rapido sviluppo del quadro clinico Le allucinazioni sono più rare
completo. In poche ore/giorni

GRADUALE: solitamente meno frequente, con sintomi

prodromici, lieve iperattività, ridotto bisogno di sonno,
sensazione di energia e benessere, loquacità, coinvolgimento Spesso i pz presentano insight e oppositività al
in vari interessi, euforia, tratti di irritabilità. trattamento e alla terapia farmacologica

I “tipi” di MANIA che possiamo trovare:

IPOMANIA FELICITà?

MANIA EUFORICA
MANIA DISFORICA
Eccitamento sul piano istintivo-emotivo-affettivo.
Il pz appare gioioso, soddisfatto, ben disposto, riferisce un
benessere “mai sperimentato prima”, aumento della forza
fisica e delle facoltà cognitive.
A produrre IPOMANIA non c’è una causa apparente ed è
presente un umore sproporzionalmente elevato (di eccessiva
intensità).
Solitamente all’origine della felicità c’è un motivo.
L’IPOMANIA è labile, la persona si mostra a tratti irritabile ed
ostile.

“Malumore”, irritabilità e/o disforia. Atteggiamento scontroso, Benché i pz che vivono episodi depressivi molto lunghi e
sprezzante, collerico, talvolta accompagnato da esplosività, devastanti ricerchino questi periodi di benessere, anche
fino a vere e proprie minacce e violenza. l’IPOMANIA dà alcuni problemi:
 IPOMANIA FELICITà? EPISODIO IPOMANIACALE

✴ Non tutti i sintomi della ipomania sono piacevoli
(aumento della sensibilità, aumento del flusso del
pensiero, dell’inquietudine).
✴Riduzione della capacità di giudizio e aumento del
rischio di operare scelte sbagliate.
✴Esita quasi sempre in un episodio che implica maggior
sofferenza (mania, fasi miste, depressione).
✴L’intensità della ipomania può portare il paziente ad
auto-curarsi con sedativi, alcool.
✴ Periodo di elevazione del tono dell’umore di entità
minore rispetto alla mania
✴Maggiori energie fisiche e maggior flusso di idee,
esuberanza, instancabilità, progettualità
✴A volte a livello lavorativo e sociale si hanno
ripercussioni negative a causa dell’irritabilità,
impulsività e, a volte, dell’atteggiamento
aggressivo.

DISTURBO BIPOLARE DISTURBO CICLOTIMICO

EPISODIO DI MALATTIA TIPO DI DISTURBO Il Disturbo Ciclotimico si caratterizza per la

EPISODIO MANIACALE
EP. IPOMANIACALE + DEPR Max
EP. quasi IPOM + quasi DEPR
presenza per almeno 2 anni di periodi di sintomi
depressivi ed ipomaniacali che tuttavia non
soddisfano mai pienamente tutti i criteri per
DIST BIPOLARE 1
l’episodio depressivo maggiore e per l’episodio
DIST BIPOLARE 2
ipomanicale.
DIST CICLOTIMICO
 I Disturbi Bipolari
1)Per la diagnosi di Disturbo Bipolare 1, è necessario
che siano soddisfatti i criteri per episodio maniacale.
L'episodio maniacale può essere stato preceduto e
può essere seguito da episodi ipomaniacali o
depressivi maggiori.
2)Per la diagnosi di Disturbo Bipolare 2, è necessario
soddisfare i criteri per un passato o attuale episodio
ipomaniacale ed i criteri per un episodio depressivo
maggiore attuale o passato.
Presenta maggiori episodi depressivi, maggior
frequenza di recidive, più elevato rischio di ricorrenze
21
stagionali ed elevata tendenza alla cronicizzazione.

Disturbo Bipolare 1
I Disturbi Bipolari
Per la diagnosi di disturbo bipolare, è necessario che
Disturbo Bipolare I: siano soddisfatti i criteri per episodio maniacale.
Età di insorgenza: <30 aa per il 90% dei casi, sex L'episodio maniacale può essere stato preceduto e
ratio 1:1. può essere seguito da episodi ipomaniacali o
depressivi maggiori
A. I criteri sono stati soddisfatti per almeno un episodio
maniacale (criteri A-D dell’Episodio maniacale).
Disturbo Bipolare 2:
B. Il verificarsi dell’episodio maniacale e depressivo
Esordio più tardivo, tra i 30 e 50 aa, più diffuso nelle
maggiore non è meglio spiegato da: disturbo
donne. schizoaffettivo, schizofrenia, disturbo schizofreniforme,
disturbo delirante, o altri specificati o non specificati
disturbi dello spettro schizofrenico e altri disturbi
psicotici.

Episodio Maniacale
A. Un periodo distinto da umore anormale e
persistentemente elevato, espansivo o irritabile e la
presenza di un’anormale e persistentemente aumentata
attività finalizzata o energia, della durata di almeno 1
settimana e presente per la maggior parte del giorno,
quasi ogni giorno (o di qualsiasi durata se si rende
necessario il ricovero).
B. Durante il periodo di alterazione dell'umore e aumento
di energia o di attività, 3 (o più) dei seguenti sintomi (4 se
l'umore è solo irritabile) sono presenti in misura
significativa e rappresentano un notevole cambiamento
rispetto al comportamento abituale:
 o sessualità) oppure agitazione psicomotoria.
EPISODIO MANIACALE
1 . Autostima ipertrofica o grandiosità.
2 . Diminuito bisogno di sonno (sentirsi riposati dopo
solo 3 ore di sonno).
3 . Maggior loquacità del solito, oppure spinta continua
a parlare.
4 . Fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri
stanno correndo.
5. distraibilità (l'attenzione è troppo facilmente deviata da
stimoli esterni non importanti o non pertinenti), come riportato o
osservato.
6 . dell'attività finalizzata (sia sociale, lavorativa o scolastica,



EPISODIO MANIACALE

7 . Eccessivo coinvolgimento in attività che hanno un alto

Disturbo Bipolare 1
potenziale di conseguenze dannose (acquisti incontrollati, È necessario almeno un episodio maniacale nel corso
comp. sessuale sconveniente, o investimenti finanziari della vita per poter fare diagnosi di Disturbo
azzardati). Bipolare I.
Specificare se:
C. L’alterazione dell'umore è sufficientemente grave da - Con ansia
- Con caratteristiche miste
causare una marcata compromissione del funzionamento
- Con cicli rapidi (almeno 4 ep all’anno)
sociale o lavorativo o necessita un’ospedalizzazione per - Con caratteristiche melanconiche
prevenire danni a sé o ad altri, o ci sono caratteristiche - Con caratteristiche atipiche
psicotiche. - Con caratteristiche psicotiche congruenti/incongruenti
all’umore
D. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una
- Con catatonia
sostanza (sostanza di abuso, un farmaco, o un altro
- Con esordio nel peripartum
trattamento farmacologico) o di un'altra condizione medica. - Con andamento stagionale
Episodio Ipomaniacale 1 . Autostima ipertrofica o grandiosità.
 EPISODIO IPOMANIACALE

2 . Diminuito bisogno di sonno (sentirsi riposati dopo solo 3 ore

A. Un periodo distinto da umore anormale e di sonno).

persistentemente elevato, espansivo o irritabile ed 3 . Maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a
un’attività finalizzata o energia maggiori, anormali e parlare.

persistenti, della durata di almeno 4 giorni consecutivi, 4 . Fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri
presenti per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno.
 stanno correndo.

5 . Distraibilità (l'attenzione è troppo facilmente deviata da
B. Durante il periodo di alterazione dell'umore e di stimoli esterni non importanti o non pertinenti), come riportato o
aumentata energia ed attività, 3 (o più) dei seguenti osservato.

sintomi (4 se l'umore è solo irritabile) sono stati presenti, 6 . Aumento dell'attività finalizzata (sia sociale, lavorativa o
rappresentano un notevole cambiamento dal scolastica, sessualità) oppure agitazione psicomotoria.

comportamento abituale e si manifestano ad un livello 7 . Eccessivo coinvolgimento in attività che hanno un alto
significativo:
 potenziale di conseguenze dannose (acquisti incontrollati,
comp. sessuali sconvenienti, o investimenti finanziari
avventati).


Episodio Ipomaniacale
C. L'episodio è associato ad un evidente cambiamento nel DEPRESSIONE MAGGIORE E
funzionamento, che non è caratteristico dell'individuo quando DISTURBO BIPOLARE
asintomatico.
D. L’alterazione dell'umore e il cambiamento nel funzionamento
sono osservabili dagli altri.
L’EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE della
E. L'episodio non è abbastanza grave da causare una
Depressione Maggiore NON differisce sostanzialmente
compromissione marcata nel funzionamento sociale o
lavorativo o da richiedere l'ospedalizzazione. Se ci sono nei SINTOMI e nella DURATA dall’EPISODIO
manifestazioni psicotiche l’episodio è, per definizione, DEPRESSIVO MAGGIORE del DISTURBO BIPOLARE.
maniacale.
F. L'episodio non è ascrivibile agli effetti fisiologici di una sostanza
(una droga da abuso, un farmaco, altri trattamenti).
Episodio Depressivo Maggiore

Episodio Depressivo Maggiore

A. 5 (o più) dei seguenti sintomi sono stati
contemporaneamente presenti durante lo stesso periodo 2 . Marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o
di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno,
al funzionamento precedente; almeno uno dei sintomi è
quasi ogni giorno (come indicato dal resoconto
(1) umore depresso o (2) perdita di interesse o di piacere
(anedonia).
 soggettivo, o dall’osservazione).



1 . Umore depresso per la maggior parte del giorno, 3 . Significativa perdita di peso, non dovuta a dieta, o
quasi ogni giorno, come indicato soggettivamente
aumento di peso (una variazione di > 5 % del peso
(sentirsi tristi, vuoti, o senza speranza) o come osservato
dagli altri (appare in lacrime). corporeo nell’arco di un mese), oppure diminuzione o
aumento dell'appetito quasi ogni giorno.

Episodio Depressivo Maggiore Episodio Depressivo Maggiore

8 . Ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, o

4 . Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno.
indecisione, quasi ogni giorno (sia come sensazione
5 . Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi
soggettiva, sia osservato dagli altri).
ogni giorno (osservabile dagli altri, non
9 . Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di
semplicemente sensazioni soggettive di irrequietezza
morire), ricorrente ideazione suicidaria senza un
o di essere rallentato).
piano specifico, o un tentativo di suicidio, o un piano
6 . Faticabilità o mancanza di energia quasi ogni
specifico per commettere suicidio.
giorno.
7 . Sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi B. I sintomi causano disagio clinicamente significativo
o inappropriati (che possono essere deliranti) quasi o una compromissione nel funzionamento sociale,
ogni giorno (non semplicemente autoaccusa o lavorativo o in altre aree importanti del funzionamento.
sentimenti di colpa per essere ammalati).
 Disturbo Bipolare 2 L’episodio misto del DSM-IV ora (DSM-5)
Per una diagnosi di disturbo bipolare II, è necessario
è una specifica del Disturbo Bipolare 1 e
soddisfare i criteri per un passato o attuale episodio 2: “Con caratteristiche miste”
ipomaniacale ed i criteri per un episodio depressivo maggiore
TRE O PIù SINTOMI DI OPPOSTA POLARITà.
attuale o passato.
Simultanea presenza di s. depressivi e maniacali che
Specificare se: originano quadri clinici estremamente variabili.

- Con ansia Rapide alternanze di umore (tristezza, irritabilità, euforia)
- Con caratteristiche miste con sintomi quali agitazione, insonnia, disregolazione
- Con cicli rapidi (almeno 4 ep all’anno) dell’appetito, manifestazioni psicotiche ed ideazione
- Con caratteristiche melanconiche suicidaria. 

- Con caratteristiche atipiche 

- Con caratteristiche psicotiche congruenti/incongruenti L’Episodio Misto (DSM-IV) può comparire all’inizio o al
all’umore termine di un episodio maniacale o depressivo, quando il
- Con catatonia tono dell’umore è più instabile oppure quando vi è il
- Con esordio nel peripartum viraggio da una polarità all’altra.
Nel decorso di Malattia Bipolare lo Stato Misto costituisce
- Con andamento stagionale
fattore prognostico negativo.


Criteri per l’EDM con CARATTERISTICHE MISTE Criteri per EPISODIO MANIACALE o
IPOMANIACALE con CARATTERISTICHE MISTE
Tutti i criteri per l’EDM in presenza di ≥ 3 sintomi di MANIA/IPOMANIA
Tutti i criteri per i due tipi di episodi in presenza di ≥ 3 sintomi DEPRESSIVI
Sintomi di mania/ipomania
Umore elevato, espanso Sintomi di depressione maggiore
Aumenata autostima, grandiosità
Prominente disforia o tono dell’umore orientato in senso depressivo
Eloquio pressante ed aumentato
Diminuito interesse o piacere in tutte le attività
Fuga delle idee, pensieri che si rincorrono

Aumento dell’energia e dell’attività finalizzata Ritardo psicomotorio

Aumento di attività con alto potenziale di conseguenze spiacevoli

“Fatigue” o perdita di energia
Ridotto bisogno di sonno
Pensieri ricorrenti di morte
ESITI psichiatrici associati allo STATO MISTO
Disturbo Ciclotimico
Maggior gravità del disturbo: N di Episodi, H,
A. Per almeno due anni (almeno un anno in bambini ed
Gravità dei sintomi adolescenti) ci sono stati numerosi periodi con sintomi
ipomaniacali che non soddisfano i criteri per episodio
Maggiori alterazioni FUNZIONALI ipomaniacale e numerosi periodi con sintomi depressivi che
non soddisfano i criteri per un episodio depressivo
Maggior rischio suicidario
maggiore.
Comorbilità: Dist d’ansia, sostanze di abuso, Dist Alimentare, Discontrollo degli
IMPULSI
B. Durante questo periodo di 2 anni, i periodi ipomaniacali
Aumento del rischio di sviluppare episodi depressivi successivi
e depressivi devono essere stati presenti per almeno la
metà del tempo, e la persona non è mai rimasta senza i
(Himmelhoch et al., 1976 Arch Gen Psych; Swann et al., 2013 Am J Psych) sintomi per più di 2 mesi consecutivi.

Disturbo Ciclotimico Disturbo Bipolare: DECORSO

C. I criteri per l’episodio depressivo maggiore, l’episodio Il miglior decorso e il minor rischio di viraggio si ha
maniacale o ipomaniacale non devono mai essere stati quando il trattamento è stato implementato
soddisfatti. precocemente e il pz presenta buona compliance.
D. Diagnosi differenziale con dist dello spettro
schizofrenico • In alcuni casi il pz dopo un primo episodio può
E. Effetti di sostanze o altra condizione medica (es. presentare un periodo di eutimia che dura per anni.
ipotiroidismo) • Il DB tuttavia è una patologia ad andamento ricorrente.
F. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o • Frequentemente gli episodi di malattia si manifestano
compromissione del funzionamento in ambito sociale, dopo uno stress psicosociale.
lavorativo o in altre aree del funzionamento.
 Disturbo Bipolare: DECORSO Tipi di DECORSO
1) Mania-Depressione-Intervallo libero, il più frequente nel DB 1 (50%)
• Gli episodi maniacali solitamente esordiscono in modo
brusco, con un aggravamento della sintomatologia nel giro
di pochi giorni.
• L’episodio depressivo ha generalmente un inizio più
2) Depressione-Mania-Intervallo libero, meno frequente nel DB 1 (11%),
graduale, un decorso più lungo e spesso presenta più frequente nel Bipolare II (37%)
resistenza alla terapia farmacologica (depressione
resistente ai trattamenti).
• L’episodio maniacale è più eclatante, ma è l’episodio
depressivo a dare maggiori problemi: 3) Cicli continui, cicli lunghi senza intervalli liberi con andamento
stagionale
✓ E’ più lungo
✓ Si susseguono più numerosi
✓ Sono più difficili da curare.

Tipi di DECORSO SPECIFICAZIONE

4) Cicli rapidi, cicli brevi ripetuti senza intervalli liberi* 4) *Cicli rapidi, cicli brevi ripetuti senza intervalli liberi

Si definiscono a cicli rapidi quei pz che hanno almeno 4 cicli

per anno.
5) Irregolare In base alla durata degli stessi si parla di CICLI:
CLASSICI (3gg-12 sett): di solito donne sovrappeso con diagn disf
tiroidee in menopausa, rispondono peggio agli stabilizzatori ma
tendono ad andare in remissione con tempo.
ULTRA-RAPIDI (<3gg) e ULTRADIANI (<24h): solitamente sono
maschi e molto giovani.
 RICADUTE PROGNOSI
✓Dopo una ricaduta il pz presenta max vulnerabilità allo Disturbo a lunga durata ad elevata ricorrenza
sviluppo di nuovi episodi (effetto “kindling”) La PROGNOSI del disturbo dipende da:
✓Maggiore è il numero di episodi, più probabili sono le
ricadute ‣ COMORBILITà PSICHIATRICA (abuso alcolico o di
✓L’intervallodi tempo tra un episodio e l’altro tende ad sostanze, disturbo di personalità)
accorciarsi con un aumento della durata degli episodi ‣ NUMERO DI EPISODI PREGRESSI
✓La persistenza dei sintomi sotto-soglia (lieve ‣ STILE DI VITA
sintomatologia depressiva) può peggiorare la prognosi ‣ COMPLIANCE (la sospensione della terapia aumenta il
e predisporre alla ricaduta depressiva rischio di ricadute)