CASO CLÍNICO

1. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombre Ana
Edad: 23
Estado Civil Soltera

2. MOTIVO DE CONSULTA

  No tiene ánimos y no sabe que hacer

3. PROBLEMA ACTUAL

  SIGNOS
Labilidad emocional, Tendencia al llanto , Bajo de peso
SINTOMAS
Problemas de sueño, insomnio, Hipotimia, Anhedonia, Rumiacion, pensamiento,
negativista, Culpabilidad, Hiporexia, Sentimientos de inferioridad, Frigidez,
Pensamientos suicidas

4. ANTECEDENTES RELEVANTES

Consumidora de alcohol, éxtasis y cocaína, desde hace dos años, problemas con
hermano y padre, perdió trabajo y se separo de pareja

5. DIAGNOSTICO FUNCIONAL

ANTECEDENTES CONDUCTA CONSECUENCIAS

Sentimientos negativos, Consumo de alcohol y Refuerzos negativos

culpabilidad, ansiedad, baja drogas
autoestima

Somnolencia diurna
Refuerzos negativos
 Ideas de inferioridad, Dejo el trabajo Refuerzos positivos
incompentitividad, anergia,
apatia, astenia

6. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE CODIGO DESCRIPCION

EJE 1 F19.20, F10.20, F10.21 Transtorno relacionados a

sustancias alcohol y drogas

EJE 2 F21 Trastorno esquisotipico,

siente que la miran cuando
atiende

EJE 3 NO PRESENTA NO PRESENTA

EJE 4 Z62.898 Problemas familiares entre

hermano y padre, hermano
padece TDH, perdio
trabajo y se separo de
pareja

EJE 5 EEAG 70 depresivo e insomnio

dificultad en la actividad
social, laboral o
 7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO COD SINTOMAS DIFERENCIAS

Depresion mayor F32 Trastorno depresivo El sentimiento de El trastorno
mayor, episodio únic tristeza permanente o bipolar causa
la pérdida de interés, altibajos
depresión, trastornos emocionales,
en hábitos del sueño, mientras que la
apetito, nivel de depresión provoca
energía, un estado de
concentración, ánimo
comportamiento constantemente
diario o autoestima. La bajo. El “bi” en la
depresión también palabra “bipolar”
puede asociarse con significa “dos”. En
pensamientos el trastorno
suicidas. bipolar, cambias
Depresion Bipolar F31.9 Trastorno bipolar, Los episodios maníacos entre dos polos, o
no especificado pueden incluir extremos del
síntomas como exceso estado de ánimo.
de energía, reducción
de la necesidad de
dormir y pérdida de
noción de la realidad.
Los episodios Tendiendo en
depresivos pueden cuenta los sintonas
incluir síntomas como
la paciente se
falta de energía, poca
pueda indicar que
motivación y pérdida
pacede como
de interés en las
actividades cotidianas. diagnostico
Los episodios de depresión mayor
cambios de humor F32
duran de días a meses y
también pueden estar
asociados con
pensamientos suicidas.

COMENTARIO

Paciente esta sometida a tratamiento farmacologico y psicológico pero esto dependerá de ella misma
para salir de dicha situación