FISA DE LUCRU

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU

I. Prezentarea generală a pacientului(clientului).

Numele şi prenumele(iniţialele):..........................................................................................

Vârsta: …………………Sex:......................Starea civilă:..................................................

Domiciliul :.........................................................................................................................
Naţionalitatea: ...........................................Limba vorbită:...............................................
Religia: .......................................................Cultura:...........................................................
Ocupaţia:..............................................................................................................................
Mediul de lucru: …………………………………………………………………………..
Situaţia familială: ..............................................................................................................
Antecedente personale fiziologice:
Menarha:................... Număr sarcini..................... Număr naşteri...................................
Alergii cunoscute: ..........................................................................................................
Motivele internarii:..............................................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente personale patologice:.....................................................................................
...............................................................................................................................................
Antecedente heredo-colaterale:..........................................................................................
...............................................................................................................................................
Diagnosticul medical..........................................................................................................
.............................................................................................................................................
Alte probleme legate de sanatate:
INVESTIGATII:
. ……………………………………………………………………………………………
. ……………………………………………………………………………………………
. …………………………………………………………………………………………….
. …………………………………………………………………………………………….
TRATAMENT
. ……………………………………………………………………………………………
. …………………………………………………………………………………………….
. …………………………………………………………………………………………….

1
 II. CULEGEREA DE DATE
Nr. Nevoia Manifestări de Manifestări de Surse de Probleme de
Crt. independenta dependenta dificultate dependenta /
îngrijire
1 Nevoia de a
comunica
2 Nevoia de a respira

3 Nevoia de a manca
si a bea.

4 Nevoia de a
elimina.

5 Nevoia de a se
mişca si a avea o
buna postura
6 Nevoia de a dormi
si a se odihni.
7 Nevoia de a se
îmbrăca si
dezbrăca.
8 Nevoia de a-si
menţine
temperatura
corpului in limite
normale.
9 Nevoia de a fi
curat, îngrijit si a-
si proteja
tegumentele.
10 Nevoia de a evita
pericolele

11 Nevoia de a se
ocupa de propria
realizare
12 Nevoia de a
acţiona conform
credinţelor si
valorilor sale.
13 Nevoia de a se
recrea
14 Nevoia de a învaţă
sa-si păstreze
sănătatea

2
III. Analizarea informaţiilor obtinute si evidenţierea manifestărilor de dependenţă
Nevoi prioritar perturbate
1. ………………………………………………………………………………….………………….
2. ………………………………………………………………………………….………………….
3. . …………………………………………………………………………………………………….
4. . ………………………………………………………………………………...………………….
5. . …………………………………………………………………………………………………….
Diagnostic de ingrijire:
1. ………………………………………………………………………………….………………….
2. ………………………………………………………………………………….………………….
3. . …………………………………………………………………………………………………….
4. . ………………………………………………………………………………...………………….
5. . …………………………………………………………………………………………………….

IV. Elaborarea planului de ingrijire

Formularea obiectivelor de îngrijire
1. ………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………….
3. . …………………………………………………………………………………
4. . ………………………………………………………………………………...
5. . …………………………………………………………………………………
Stabilirea intervenţiilor proprii şi delegate
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
. ………………………………………………………………………………...............................
…………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
. ………………………………………………………………………………...............................
…………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
. ………………………………………………………………………………...............................
Ierarhizarea priorităţilor de ingrijire
. ………………………………………………………………………………...............................
…………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................
. ………………………………………………………………………………...............................
V. Aplicarea intervenţiilor proprii şi delegate
VI. Evaluarea rezultatelor îngrijirilor aplicate
. ………………………………………………………………………………...............................
…………………………………………………………………………………..............................
………………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………….............................