Unità di Oncologia Medica

U n i t à S a n i t a r i a L o c a l e d e l l a Va l l e d ’ A o s t a

PER
CONOSCERE
MEGLIO
LA CHEMIOTERAPIA
informazioni per le persone
in cura antitumorale

Aosta, anno 2006


Si ringraziano:
. la Ditta Novartis
per aver offerto la pubblicazione
dell’opuscolo informativo
. il dottor M. Marangolo,
per aver gentilmente permesso
di utilizzare parte del documento informativo
dell’Unità di Oncologia di Ravenna
. tutti coloro che hanno partecipato
alla stesura di questo Opuscolo
ed in particolare Chicco Margaroli
per le illustrazioni
...e infine tutti coloro che vorranno
migliorarlo segnalando
pareri e suggerimenti.
Introduzione
La persona che si trova a vivere un’esperienza importante, come quella di un
trattamento antitumorale, ha bisogno di aiuto per affrontarla al meglio, per trarre i
maggiori vantaggi dalla cura e per limitarne il più possibile i disagi.
Durante il periodo del trattamento molte delle energie del paziente dovranno
essere rivolte a questi fini.
Egli può trovare supporto in se stesso, nei famigliari e negli amici, nel personale
direttamente coinvolto nella somministrazione della terapia (medici e infermieri
dell’Oncologia) o in altri che possono essere vicini durante questo periodo: il medico
di famiglia, gli altri specialisti ospedalieri, lo psicologo ed altri ancora.
Davanti a questa nuova esperienza c’è sempre bisogno di essere informati, di non
essere e di non sentirsi soli, di avere i giusti supporti tecnici ed emotivi affinché
questa esperienza, forte e importante, sia il più possibile positiva.
Questo opuscolo vuole rispondere per quanto possibile a queste esigenze,
soprattutto a quella di tipo informativo, dando notizie utili sul compito importante
che svolge la cura, su quello che può succedere durante il trattamento e su come
comportarsi di conseguenza.
Sono informazioni generali che dovranno quindi essere sempre adattate alla
singola situazione, in quanto ogni esperienza è personale ed anche le soluzioni
devono essere personalizzate.
Si è cercato di fornire un’informazione equilibrata, senza false rassicurazioni e senza
l’allarme ingiustificato che di solito viene evocato dalla parola chemioterapia.
Questo opuscolo è uno strumento e non può sostituirsi al rapporto umano tra
il paziente, la famiglia e gli operatori. Vuole però essere una buona base perché
questo rapporto sia il più possibile chiaro e collaborativo.
Durante le visite, i medici oncologi vi segnaleranno quali possono essere i problemi
più prevedibili, ciò che può succedere con maggiore probabilità con la vostra
terapia.
Voi potete utilizzare questo opuscolo leggendolo tutto (anche se è un po’ lungo)
oppure leggendo la parte generale subito ed i capitoli relativi agli effetti collaterali
solo in caso di loro comparsa: di certo non si verificheranno tutti.
In conclusione speriamo che questo opuscolo diventi uno strumento utile, un
compagno di viaggio rassicurante.
Francesco Di Vito
a nome di tutta l’Unità di Oncologia Medica
USL Regione Valle d’Aosta
 Perché è utile
e come funziona
la chemioterapia

. Che cosa è

. Dove e come si effettua

la chemioterapia

. Controindicazioni
alla chemioterapia

. Terapie di associazione

. Verifica dell’efficacia
della chemioterapia

. Chemioterapia
e vita quotidiana

<  >
Che cosa é
La chemioterapia antitumorale è l’insieme dei farmaci in grado di ostacolare il tumore, interferendo
con la crescita delle cellule tumorali o determinandone la morte.
Solo quarant’anni fa non si conosceva nessuna terapia valida contro i tumori maligni in fase avanzata;
le neoplasie che non erano abbastanza localizzate da poter essere asportate chirurgicamente o irradiate
avevano un’evoluzione invariabilmente fatale, senza che si potesse intervenire per modificare le cose.
Oggi il quadro è profondamente cambiato e le cure sono più efficaci, anche se resta ancora molto da fare
per ottenere un incisivo controllo di molti tumori mediante la terapia medica.
Alcuni tumori maligni sono definitivamente guaribili con la chemioterapia (da sola o in associazione
con la chirurgia e/o la radioterapia), mentre per molti casi è possibile ottenere un efficace effetto
migliorativo, che porta cioè ad un prolungamento della sopravvivenza, o palliativo cioè con un
miglioramento della qualità di vita.
Attualmente si possono utilizzare alcune decine di farmaci chemioterapici, che possono essere impiegati
uno alla volta o in associazione.
La scelta della terapia più opportuna dipende da numerosi fattori, quali il tipo e le caratteristiche
specifiche della neoplasia (comprese la sede di origine e l’estensione della stessa), l’eventuale presenza di
altre malattie, l’età del paziente, le sue condizioni generali e la sua volontà.
Prima di intraprendere il trattamento, il medico oncologo ha sempre il compito di illustrare il piano di
cura al paziente che, a sua volta, ha il compito di informarsi e chiedere tutti i chiarimenti che ritiene utili.
L’importanza dell’informazione e dell’accordo della persona che inizierà un trattamento è sottolineata
dalla firma del suo consenso informato, atto importante dal punto di vista legale ed etico.
n più raramente per somministrazione locale o regionale, cioè solo in una parte limitata del corpo.
Il suo scopo è quello di ottenere la massima concentrazione dei farmaci nella neoplasia, risparmiando
gli altri tessuti dell’organismo. Questa modalità è utilizzabile solo in casi selezionati e può consistere
nell’infusione di farmaci in uno spazio o in una cavità corporea o in un’arteria:
- via intratecale (nel liquido che circonda il midollo spinale)
- via intrapleurica (nel liquido che umidifica la membrana che riveste i polmoni)
- via intraperitoneale (nel liquido che umidifica la superficie di gran parte degli organi contenuti
nell’addome)
- via intravescicale (nella cavità vescicale)
- via arteriosa, attraverso un’arteria che porta il sangue ad un organo o ad una regione corporea sede
di neoplasia.
Inoltre, la chemioterapia si può somministrare in modo continuativo oppure, più frequentemente,
con cicli ripetuti ad intervalli costanti, cioè si alternano giorni di cura a giorni o settimane di “riposo”.
Ciò perché vi sono farmaci la cui ottimale azione antitumorale richiede un’infusione endovenosa
rapida, mentre l’efficacia di altri necessita di un’infusione endovenosa prolungata.
Ad ogni somministrazione di terapia, viene sempre previsto il giorno della somministrazione
successiva; a volte però, il trattamento deve essere rinviato perché il paziente possa riprendersi dalla
tossicità del ciclo precedente.
In determinati casi è anche possibile rinviare il trattamento chemioterapico per consentire al paziente
di soddisfare impegni personali di particolare importanza.
È comunque da ricordare che risultati terapeutici ottimali possono essere conseguiti solo con dosi piene
di farmaci somministrate ad intervalli di tempo adeguati.

Dove e come si effettua la chemioterapia

Il trattamento con farmaci chemioterapici viene effettuato più spesso in regime di Day-Hospital (ospedale
di giorno), cioè in un locale ospedaliero ma con permanenza limitata, di solito di qualche ora. Può, meno
frequentemente, essere necessario un periodo di ospedalizzazione più o meno prolungato, oppure la cura
può essere effettuata tutta a domicilio, nei casi in cui i farmaci vengano assunti per bocca.
Il ricovero in ospedale, quando necessario, può durare qualche giorno o, solo occasionalmente, il
trattamento chemioterapico può prevedere una degenza più prolungata.
La chemioterapia si somministra attraverso vie differenti:
n solitamente per via generale, in modo che si distribuisca a tutto l’organismo,
- più spesso per via endovenosa (infusione in una vena)
- più raramente con altre modalità quali la via orale (per bocca), la via intramuscolare
(iniezione in un muscolo) e quella sottocutanea (iniezione al di sotto della pelle).
I farmaci somministrati per via endovenosa possono essere infusi in una vena periferica (in genere
di un braccio) o attraverso un catetere venoso centrale (CVC) che è un tubicino di silicone,
posizionato stabilmente nelle grosse vene della base del collo o del torace.
Il catetere venoso centrale si usa di solito nei trattamenti chemioterapici prolungati o quando non sia
disponibile una vena periferica. Il catetere venoso centrale può essere dotato di un serbatoio che viene
fissato sotto la pelle (Port); in tal modo tutto il sistema non è visibile dall’esterno e, quando necessario,
può essere accessibile perforando il serbatoio con un ago apposito. Per le infusioni prolungate, il Port o
il CVC sono collegati con un tubicino ad un dispositivo esterno di infusione (pompa portatile), in grado
di infondere i farmaci in modo continuativo e regolare;

<  > <  >

 Controindicazioni Verifica dell’efficacia
alla chemioterapia della chemioterapia
Vi sono condizioni in cui non è consigliabile l’utilizzo Nel corso di un trattamento chemioterapico il medico ha il compito di controllare che la terapia sia
della chemioterapia, perché questa potrebbe causare efficace, che cioè riduca effettivamente la massa tumorale; perciò è necessario che il paziente venga
più effetti negativi che miglioramento delle condizioni sottoposto ad accertamenti periodici, ad esempio la visita medica, gli esami del sangue, quelli
di salute. radiologici ed ecografici.
Nella terapia dei tumori non esiste una garanzia di efficacia e anche il trattamento considerato “giusto”,
n controindicazioni generiche sono ad esempio: può non funzionare nel singolo caso; in alcune circostanze, in base al risultato di questi accertamenti, può
un intervento chirurgico di una certa entità nelle rendersi necessario modificare il piano terapeutico per ottenere una risposta più soddisfacente.
settimane immediatamente precedenti, la grave
mielodepressione (basso valore dei globuli del
sangue), le infezioni in atto, lo stato di gravidanza,
l’età molto avanzata, i gravi disturbi psichiatrici, le
condizioni generali molto compromesse, la difficoltà
ad essere controllato regolarmente durante il Chemioterapia
trattamento, la carente informazione, il mancato e vita quotidiana
consenso;
n controindicazioni specifiche: la presenza di malattie concomitanti può limitare l’uso specifico di Una delle domande che ci si pone più frequentemente quando si inizia un trattamento antitumorale
alcuni chemioterapici. Sarà compito del paziente segnalare la presenza di malattie precedenti; il medico è come bisogna comportarsi nella vita quotidiana: in casa, al lavoro, nel tempo libero, con la famiglia
valuterà di conseguenza la scelta più opportuna di trattamento. e gli amici.
Non c’è una risposta univoca perché il grado di interferenza del trattamento con la vita quotidiana
dipende da diversi fattori relativi, ad esempio:
- alla malattia in atto
Terapie di associazione - al tipo di terapia: dosi utilizzate,
frequenza delle somministrazioni,
La chemioterapia, oltre che da sola, può essere utilizzata in associazione alla chirurgia e/o alla controlli necessari
radioterapia. - alle condizioni generali dell’interessato
Il trattamento chemioterapico che viene somministrato prima dell’intervento chirurgico e/o della ed alla eventuale presenza di altri problemi
radioterapia è definito chemioterapia neoadiuvante o primaria. In questo caso l’obiettivo è quello di salute, di malattie precedenti
di ridurre la massa neoplastica per rendere possibili o meno invasivi un intervento chirurgico o una - alla personalità e alle precedenti esperienze
radioterapia. - alle condizioni sociali, ad esempio
Il trattamento medico che viene invece applicato dopo l’intervento chirurgico o la radioterapia è chiamato la distanza dall’ospedale
adiuvante o precauzionale; in questo caso lo scopo è distruggere cellule tumorali eventualmente e l’autonomia per recarvisi, il poter
ancora presenti e quindi aumentare la possibilità di guarigione del paziente. contare o meno sull’aiuto di terzi
È anche possibile la somministrazione simultanea di chemioterapia e radioterapia sfruttando o di un supporto socio-sanitario.
un effetto “sensibilizzante” o “potenziante” della prima nei confronti della seconda. Questo tipo di
somministrazione può essere più efficace ma comporta un rischio di maggiore tossicità: va quindi attuato
solo in casi selezionati.

La chemioterapia può essere associata anche alla terapia molecolare, cioè a quei farmaci che
agiscono in modo selettivo su specifiche alterazioni delle cellule tumorali (i cosiddetti “farmaci intelligenti”).
Anche questi farmaci sono utili per ora solo in casi limitati (da soli o più spesso in associazione alla
chemioterapia standard) e possono migliorare la curabilità solo di certe malattie tumorali.
In casi selezionati la chemioterapia può essere associata alla terapia ormonale antitumorale.

<  > <  >

 In ogni caso è prudente limitare le proprie atti- Riguardo alle vaccinazioni, durante il trattamento non è possibile essere immunizzati con vaccini a base
vità fisiche, ad esempio di lavoro e di sport: si di virus o batteri vivi attenuati, quali ad esempio quelli contro la poliomielite, il morbillo, la rosolia, la
vedrà poi, con la prosecuzione del trattamento, parotite, la tubercolosi, la febbre gialla e il tifo (vaccino orale).
come l’organismo reagisce. Durante la chemiote- Altri vaccini sono somministrabili anche in corso di trattamento chemioterapico come quelli per tetano,
rapia non è generalmente possibile svolgere tutte difterite, influenza, epatite A e B, rabbia, colera e tifo (per via intramuscolare).
quelle attività che si sono sempre date per scon- Affinché il vaccino sia più efficace è meglio non praticarlo quando i globuli bianchi sono più bassi: meglio
tate, ma dobbiamo considerare queste limitazioni quindi appena prima o appena dopo un ciclo di terapia, sempre chiedendo all’oncologo.
come temporanee ed utili per affrontare al meglio
il trattamento. Quando vi sia la necessità di cure dentarie:
Di solito si supera senza eccessive difficoltà il • il paziente deve sempre comunicare all’odontoiatra che sta seguendo una chemioterapia;
malessere tipico dei giorni successivi ad un trat- • non ci sono controindicazioni per le cure cosiddette “conservative”, quelle che non richiedono
tamento chemioterapico, si riesce a recuperare lo punture o incisioni;
stato di forma fisica negli intervalli di tempo tra • la chemioterapia può alterare la mucosa gengivale e quindi cure ricostruttive vanno eventualmente
i cicli di terapia e si è in grado di dedicarsi alle attuate molti mesi dopo la fine del trattamento;
normali attività quotidiane. • in caso di interventi invasivi, l’odontoiatra deciderà il da farsi a seconda dei valori dell’esame
Molti pazienti avvertono stanchezza durante la emocromo (in particolare delle piastrine). È possibile anche concordare con l’oncologo se e quando
chemioterapia: ciò è normale ed è dovuto ai farmaci ed alla reazione dell’organismo alla malattia oppure l’intervento può essere eseguito in relazione alla situazione generale ed alla cura in atto.
solo al fatto che non si dorme bene. Non si deve cercare di vincere la debolezza ad ogni costo, bisogna
piuttosto limitare le attività non indispensabili e, se necessario, farsi aiutare da parenti e amici. È utile Si ricordi anche che la malattia tumorale e i trattamenti con le medicine non producono rischi per le
prendersi tutto il tempo necessario per riposare e, per chi continua a lavorare, ridurre il numero delle ore persone che stanno accanto al paziente: non c’è rischio di contagio infettivo nè di radioattività,
lavorative durante il periodo del trattamento. neppure nei confronti dei piccoli bambini.
Anche la dieta quotidiana potrà essere modificata in rapporto alle nuova condizione: si possono seguire Può succedere invece che altre persone, portatrici o affette di malattie infettive (anche la semplice in-
i consigli riportati nei capitoli successivi e porre attenzione a quanto il nostro organismo accetta meglio fluenza), le trasmettano al paziente in trattamento più facilmente, in quanto le sue difese immunitarie
nel periodo della cura. sono ridotte (vedi anche il capitolo dei globuli bianchi). Di conseguenza è bene limitare i luoghi affollati
Se invece si desidera mangiare fuori, può essere opportuno assumere farmaci contro la nausea prima di e le persone con sintomi di malattie infettive, quali tosse e febbre.
uscire e scegliere dal menu i cibi più appropriati. L’introduzione di modiche quantità di alcolici durante Infine un consiglio per chi assume abitualmente altre medicine: la possibilità di una interferenza degli
i pasti non interferisce con la chemioterapia, ma è comunque sempre meglio a tal proposito chiedere il altri farmaci con i chemioterapici è rara; è però prudente segnalare sempre all’oncologo tutti i farmaci
parere del medico. assunti.
In caso di insonnia si possono mettere in atto i comportamenti igienici per favorire il sonno (vedi capi- Anche i cosiddetti prodotti “naturali” e le medicine “alternative” hanno effetti indesiderati e possono
tolo relativo) ed è possibile chiedere al proprio medico la prescrizione di tranquillanti. interferire con la chemioterapia.
Le terapie antitumorali possono causare dei problemi fisici e psicologici che si possono anche riflettere Per tutti questi aspetti, si possono trovare indicazioni e consigli specifici nei capitoli seguenti.
sulla sfera della sessualità. Si può verificare una diminuzione del desiderio sessuale, ma alla fine del In generale ricordiamo che:
trattamento tutto tende a ritornare come prima. • è utile una corretta informazione prima di iniziare il trattamento;
Alle coppie in età fertile è consigliabile mettere in atto metodi di contraccezione efficaci, in quanto • è utile comportarsi con prudenza specie all’inizio del trattamento; successivamente ognuno saprà
un’eventuale gravidanza in corso di chemioterapia è da scoraggiare per i possibili danni sul nascituro regolare opportunamente il proprio stile di vita;
(vedi capitolo relativo). • gli effetti indesiderati della terapia sono di regola reversibili e nella quasi totalità passano dopo la
fine del trattamento;
Per ciò che riguarda il fumo, esso è dannoso per la persona in chemioterapia come per qualunque altro • si possono condividere informazione e sentimenti con tutte le persone di fiducia: parenti, amici e
individuo ed è quindi consigliabile liberarsi da questa abitudine o almeno ridurla. Se però questo fosse operatori sanitari.
un grosso sacrificio per il paziente, è prudente non aggiungere problemi ad un periodo che può essere
già difficile.

Dal momento che la pelle diventa un po’ più sensibile al sole durante i trattamenti chemioterapici,
l’esposizione al sole è possibile evitando l’arrossamento della pelle. L’esposizione deve perciò essere
graduale, evitando le ore centrali della giornata e usando le creme protettive più adatte.

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 Gli effetti
indesiderati
. Inappetenza
. Nausea e vomito
. Ulcere del cavo orale
. Secchezza della bocca
. Diarrea
. Stitichezza
. Alterazioni dei globuli del
sangue
. Febbre
. Debolezza
. Caduta dei capelli
. Reazioni cutanee
. Alterazioni del sistema
nervoso

Effetti
indesiderati
meno frequenti

Effetti
indesiderati rari

Lo stravaso
dei farmaci

< 13 >
Gli effetti indesiderati Consigli utili
- mangiare quando si ha più appetito,
ad esempio fare una colazione più abbondante
Gli effetti collaterali della chemioterapia costituiscono un aspetto importante di questo trattamento per- ma pranzo e cena più ridotti
ché alterano, se pur temporaneamente, la qualità di vita della persona in cura. Deve quindi esserci una se abbiamo più fame al mattino
reale e continua collaborazione tra il paziente, i suoi famigliari ed amici e gli operatori sanitari, affinché - fare pasti piccoli e frequenti
questi effetti siano conosciuti, prevenuti per quanto possibile e curati al meglio. - mangiare nella quantità desiderata
- mangiare i cibi preferiti
Questi effetti indesiderati si determinano in quanto anche le cellule normali del nostro corpo, pur se in - mangiare cibi freddi o a temperatura ambiente
minor misura di quelle tumorali, sono sensibili ai vari farmaci chemioterapici; ciò è vero soprattutto per le per ridurre gli odori ed il gusto troppo forti
cellule dell’organismo in attiva proliferazione, come quelle del midollo osseo, della cute, dei bulbi piliferi - utilizzare cibi ad alto potere calorico e che siano
e delle mucose che rivestono la bocca e il tubo digerente. facili da masticare e da digerire (ad esempio
budini, gelati, yogurt, frullati)
Gli effetti indesiderati della terapia sono noti e dipendono da fattori conosciuti, ad esempio: - nei periodi di persistente perdita dell’appetito
- tipo e dosi della cura, via e durata della somministrazione, ricorrere eventualmente ad integratori dietetici ad
- condizioni del paziente (età, condizioni generali, malattie concomitanti, stato emotivo). alto contenuto proteico
Non è però prevedibile se e con quale intensità si verificheranno nel singolo individuo. - bere più sovente al di fuori dei pasti,
perché bere durante i pasti può contribuire
È bene comunque sottolineare che non tutti i pazienti sottoposti a trattamento chemioterapico presenta- al senso di pienezza
no effetti collaterali, che la chemioterapia può causare reazioni differenti nei vari individui e che queste - usare aromi e condimenti graditi
possono variare, in uno stesso individuo, da un ciclo di terapia all’altro. per stimolare gusto e appetito
- assumere caramelle se ciò risulta utile
L’assenza di effetti collaterali non significa però che la terapia impiegata non risulti valida in quanto non per stimolare il gusto
esiste una precisa corrispondenza tra tossicità ed efficacia di una terapia: non è necessario stare male per Inappetenza - se possibile fare attività fisica
sperare che la terapia sia più efficace. un po’ prima dei pasti
La diminuzione dell’appetito può essere dovuta a - cercare, da parte dei familiari,
diverse cause quali la difficoltà a deglutire, la nau- di rendere il pasto un sereno momento
In generale, riguardo a tutte le manifestazioni tossiche sea, l’alterazione del senso del gusto e dell’olfatto, di socializzazione e non un obbligo
della chemioterapia: la falsa sensazione di pienezza, il dolore, la depres- Evitare
sione. L’inappetenza da chemioterapia è transitoria - di sforzarsi di mangiare
• devono comunque essere valutate in relazione ai benefici del trattamento; e compare solitamente nei giorni immediatamente - i cibi che emanino odori non gradevoli
• devono sempre essere segnalate all’oncologo in occasione delle visite successivi al trattamento. La cronica perdita del-
programmate e , se sono importanti, ne deve essere informato l’appetito invece può essere legata alla malattia
il medico di famiglia al momento dell’insorgenza; piuttosto che alla chemioterapia.
• i medici possono dare consigli di comportamento, prescrivere farmaci Per ciò che concerne le alterazioni gustative e ol-
per limitare tali effetti o modificare il piano di cura; fattive queste consistono più comunemente in una
• se il paziente ritiene che i disagi procurati dalla chemioterapia minore capacità nel discriminare i gusti oppure
siano superiori ai vantaggi attesi, nell’avvertire un sapore metallico o di medicina-
egli ne deve parlare con l’oncologo per modificare la terapia le in bocca oppure ancora in una avversione per i
al fine di renderla più tollerabile o addirittura per sospenderla; cibi molto salati o molto dolci o per carne, caffè,
• quasi tutti gli effetti collaterali sono transitori e scompaiono cioccolata, pomodori e cibi piccanti. Le alterazio-
con la sospensione del trattamento. ni della percezione dei sapori e degli odori sono
effetti indesiderati non molto frequenti. Il gusto e
Infine ricordiamo che la persona sottoposta al trattamento non si deve mai sentire incapace di superare il l’olfatto tornano comunque completamente nor-
trattamento o addirittura colpevole per i disturbi che accusa: ne parli con chi le sta vicino e si supereranno mali al termine del trattamento e spesso anche
insieme le difficoltà. negli intervalli della terapia.

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Nausea e vomito
Numerosi farmaci chemioterapici possono essere
responsabili dell’insorgenza di nausea (che è l’eve-
nienza più frequente) o di vomito (meno frequente-
mente). L’incidenza e la gravità della nausea e del
vomito dipendono dal tipo di farmaco, dalla dose,
dalla via, dalla durata della somministrazione e an-
che da fattori psicologici e dallo stato emotivo del
paziente.
In base al momento in cui insorgono, si possono
distinguere tre tipi di nausea e vomito:
- acuti che si presentano entro 24-48 ore dall’ini-
zio della chemioterapia,
- ritardati o protratti che compaiono a più di 48
ore di distanza dal trattamento,
- anticipatori, precedenti il trattamento chemiote-
rapico, di natura psicologica, determinati da un
riflesso condizionato dato dalla semplice visione,
pensiero o odore degli ambienti dove si sommi-
nistra la chemioterapia.
Fino ad alcuni anni fa l’elevata frequenza e la seve-
rità della nausea e del vomito produceva importanti
effetti debilitanti su pazienti. Ciò ha determinato il
diffondersi nell’opinione pubblica di un’associazio-
ne mentale tra chemioterapia, vomito incoercibile
e conseguente decadimento fisico. La scoperta di
< 16 >
nuovi farmaci antivomito e la maggiore attenzione
che si pone alla prevenzione del sintomo hanno no-
tevolmente modificato questa situazione, determi-
nando attualmente un efficace controllo del vomito
nella grande maggioranza dei casi.
Consigli utili
- prima di ricevere la chemioterapia
cercare di rilassarsi e rimanere, se possibile,
per 15-30 minuti in un ambiente tranquillo
- durante la somministrazione: conversare con
qualcuno in modo da distrarsi
- rimuovere prima del trattamento qualsiasi oggetto
dalla bocca che possa dare fastidio
(ad esempio protesi dentarie)
- quando si avverte il senso di nausea: deglutire o
respirare a fondo con la bocca aperta
- limitare la quantità di cibo assunta
per ogni singolo pasto
- mangiare spesso in modo che lo stomaco
non resti mai completamente vuoto
- dare la preferenza a cibi asciutti quali toast,
crackers, cereali
- masticare lentamente il cibo in modo
che sia facilitata la digestione
- preferire le carni bianche a quelle rosse
che sono meno digeribili
- assumere i cibi a temperatura ambiente evitando
le temperature eccessivamente elevate o basse
- riposare dopo i pasti dal momento che l’attività
fisica può rallentare la digestione; per questo
riposo preferire la poltrona al letto
- effettuare una prima colazione ad alto contenuto
nutritivo se si avverte, come generalmente avviene,
una maggiore sensazione di benessere al mattino
Evitare
- gli odori che possono provocare una sensazione
di fastidio (odore di cibo, fumi, profumi)
- i cibi pesanti da digerire
- l’assunzione di abbondanti quantità di liquidi
in concomitanza con i pasti (è consigliabile
assumere liquidi a distanza di almeno un’ora
dai pasti, prima e dopo)
- i cibi fritti, speziati, eccessivamente grassi
o troppo dolci
- di ingerire cibi contro volontà
Ulcere del cavo orale sciolto in un bicchiere d’acqua oppure con acqua
ossigenata e acqua (una parte ogni tre di acqua),
ben mescolate; tenere in bocca per 1 minuto, poi
Le cellule di rivestimento della bocca e della gola
sputare e risciacquare con acqua o acqua e sale
possono essere danneggiate dai farmaci utilizza-
- usare stick ammorbidenti
ti per il trattamento chemioterapico (soprattutto
per le labbra (es. burro cacao)
bleomicina, 5-fluorouracile, methotrexate e adria-
- bere abbondantemente, salvo intolleranza o
micina). Ciò può comportare la comparsa di uno
controindicazioni da parte del medico, anche più
stato infiammatorio del cavo orale (stomatite), che
di 2 litri di acqua al giorno
si manifesta sia con un arrossamento o gonfiore
- cibarsi preferibilmente con alimenti e bevande
delle gengive e delle pareti interne della bocca o
fredde (gelati, yogurt, frullati, granite)
anche con piccoli tagli o ulcerazioni all’interno del
- fare pasti piccoli e frequenti con cibi poco speziati
cavo orale, di colore rosso vivo o biancastro.
- fissare bene l’eventuale dentiera per evitare
La stomatite e le ulcerazioni possono facilitare le
irritazioni, non metterla se le lesioni sono gravi
infezioni da funghi microscopici che si manifestano
- richiedere al medico sciacqui o soluzioni per
con macchie rilevate di colore biancastro (micosi).
toccature locali sulle ulcere a scopo antalgico
Questi effetti insorgono generalmente una o due
Evitare
settimane dopo la chemioterapia e sono dolorosi,
- il filo interdentale
possono dare sanguinamento e rendere difficile
l’assunzione di cibo. Tendono a risolversi di solito - il fumo
- gli alcolici e le bevande frizzanti
nel giro di un paio di settimane.
- gli agrumi (limoni, arance, mandarini), i pomodori
e i succhi da essi derivati; preferire albicocche,
pere, pesche e i loro succhi
Consigli utili
- i cibi duri come patatine,
- far precedere l’inizio del trattamento
chemioterapico da un’accurata rimozione del pane duro e verdure crude
tartaro in modo da eliminare sacche contenenti - i cibi speziati e piccanti come pepe,
germi causa di successive infezioni del cavo orale peperoncino e senape
- applicare una corretta igiene orale da effettuare
seguendo accuratamente le indicazioni di seguito
riportate, ripetendole 30 minuti dopo i pasti e, nei
casi più gravi, ogni 4 ore durante il giorno:
▪ lavarsi i denti con uno spazzolino di tipo morbido;
se fa male usare uno stecchino avvolto con una
garza oppure un cotton-fioc;
▪ sciacquare bene lo spazzolino dopo averlo usato
e metterlo in un luogo fresco e asciutto;
▪ dopo i pasti togliere l’eventuale dentiera
e pulirla con cura;
▪ non usare un dentifricio abrasivo;
▪ evitare i colluttori liquidi che contengono alcool,
in quanto possono danneggiare la delicata
mucosa che riveste internamente il cavo orale;
fare sciacqui dopo ogni pasto e prima di andare
a dormire (gargarizzare delicatamente e poi
sputare) con un cucchiaio di bicarbonato di sodio
< 17 >
Secchezza
della bocca
È questa la conseguenza di una insufficiente sa-
livazione. Può essere provocata da alcuni farmaci
chemioterapici e dalla radioterapia, ma può anche
essere semplicemente espressione di uno stato di
disidratazione.
Consigli utili
- mantenere una buona igiene del cavo orale (vedi
anche consigli utili per le ulcere del cavo orale)
- eseguire sciacqui ogni due ore con soluzione salina
(un cucchiaino di sale in un quarto
di litro di acqua tiepida)
- bere abbondantemente durante i pasti per ammor-
bidire i cibi e facilitarne la deglutizione
- mangiare cibi umidi e utilizzare salse
per ridurre la consistenza dei cibi
- fare uso di cubetti di ghiaccio, gelatine di frutta
e gomme da masticare senza zucchero
Evitare
- i cibi piccanti e speziati e bevande acide
come il succo d’arancia
- i cibi asciutti come grissini, biscotti secchi,
pane tostato
- i cibi difficili da masticare come le verdure crude
- di leccarsi le labbra (favorisce la secchezza
e la spaccatura)
- gli alcolici
Diarrea
Per diarrea si intende la presenza di tre o più sca-
riche al giorno di feci non formate o liquide, con
o senza dolore. Alcuni farmaci chemioterapici pos-
sono indurne l’insorgenza e tra questi più comu-
nemente ne sono responsabili il methotrexate, il
fluorouracile, la camptotecina. La diarrea causata
da chemioterapici può insorgere immediatamente
dopo la somministrazione degli stessi oppure a di-
stanza di qualche giorno e può persistere fino a tre
settimane.
Altre possibili cause di diarrea in corso di chemiote-
rapia sono da riconoscere nell’ansia, nelle infezioni
intestinali, nell’ingestione esagerata di vitamine,
sali minerali e zuccheri, nell’eventuale assunzio-
ne di antibiotici o dei cosiddetti prodotti naturali,
esempio l’aloe.
< 18 >
Consigli utili
- bere abbondantemente, almeno un litro
di liquidi al giorno, introducendoli lentamente
e a piccoli sorsi
- bere succhi di frutta
- mangiare cibi ricchi di proteine, calorie e potassio e
a basso contenuto di fibre, come ad esempio:
uova
pollo e tacchino
pesce
patate al forno
riso bollito
cereali cotti come la pasta
banane e carote
- consumare pasti piccoli ma frequenti,
piuttosto che i classici tre pasti
- dopo ogni scarica pulire la regione anale con sapo-
ne neutro, risciacquare con acqua tiepida, asciugare
bene e applicare una crema
idrorepellente alla regione anale
- se necessario chiedere al medico
di prescrivere una pomata anestetica
- assumere farmaci antidiarroici solo secondo prescri-
zione medica
- annotare l’entità e la frequenza delle scariche
- stare a riposo
- contattare il medico se la diarrea è particolarmente
intensa e se contemporaneamente c’è anche febbre
o non si riesce a bere a sufficienza
Evitare
- l’uso della “borsa dell’acqua calda”
- i cibi che stimolano o irritano il tratto
gastrointestinale per il loro alto contenuto
di fibre o con altri meccanismi:
- crusca
- frutta, specie le bucce
- verdura, specie quella in foglie e fibrosa
- dolci, marmellate, caramelle
- legumi (fagioli, piselli, fave)
- spezie che stimolano l’intestino
- latte e derivati, specie per i pazienti intolleranti
- i cibi troppo caldi o troppo freddi
- le bevande gassate, alcoliche e
contenenti caffeina
- il fumo di sigaretta
Stitichezza
Per stitichezza (o stipsi) si intende l’emissione poco
frequente e difficoltosa di feci di consistenza dura,
spesso accompagnata da dolore addominale.
Essa è per lo più attribuibile ad una mancanza di
liquidi nel canale intestinale o alla diminuzione dei
movimenti dell’intestino; anche alcuni farmaci che-
mioterapici (come la vincristina e il cisplatino) e i
nuovi farmaci antivomito (antiserotoninergici) pos-
sono provocare una riduzione della motilità intesti-
nale e, in particolar modo nei soggetti predisposti,
facilitare l’insorgenza della stitichezza.
Una vita sedentaria, l’età avanzata, uno scarso ap-
porto di cibi e liquidi, una dieta con scarso contenuto
di fibre, l’uso di certi farmaci antidolorifici, la loca-
lizzazione addominale della neoplasia e gli stress
emotivi possono contribuire all’insorgenza della sti-
tichezza che per lo più è di breve durata.
Consigli utili
- aumentare l’apporto
nella dieta di cibi ad alto contenuto
di fibre quali:
▪ crusca e derivati
▪ frutta fresca
▪ verdure crude
▪ succhi di frutta (ad eccezione di quello di mela)
▪ datteri, albicocche, prugne
- incrementare l’apporto di liquidi, anche con l’as-
sunzione al mattino di bevande calde o tiepide
- praticare per quanto possibile attività fisica,
anche semplicemente passeggiare
- assumere lassativi e praticare clisteri secondo
prescrizione medica
Evitare
- di sforzarsi eccessivamente
all’atto della defecazione
- di consumare cibi in grado
di favorire la stitichezza
come il cioccolato,
il formaggio e le uova
< 19 >
Caduta
dei capelli
Durante la chemioterapia ci può essere una caduta
parziale o totale dei capelli (alopecia); solitamente
avviene a ciocche, per lo più durante la doccia o
quando ci si pettina. Un’altra evenienza comune è di
trovare ciocche di capelli sul cuscino.
È importante sapere che i capelli ricrescono al termi-
ne della chemioterapia ed è comune che ricrescano
più folti, sottili e ricci.
La caduta dei capelli solitamente inizia entro le pri-
me due settimane di chemioterapia e raggiunge il
suo massimo entro uno o due mesi dall’inizio della
stessa. La ricrescita dei capelli avviene dopo qualche
mese e può cominciare anche prima del termine del
trattamento chemioterapico.
L’entità della caduta dei capelli dipende dal tipo di
farmaco utilizzato, dal dosaggio e dalla sensibilità
individuale di ogni paziente. Inoltre alcuni farmaci
colpiscono solo i capelli, mentre altri anche i peli
delle diverse parti del corpo.
È bene comunque ricordare che non tutti i farmaci
chemioterapici determinano la comparsa di alopecia.
< 20 >
Consigli utili
- tagliare corti i capelli prima dell’inizio
del trattamento chemioterapico
- comprare una parrucca adatta (o un copricapo); si
può fare ciò prima di intraprendere la chemioterapia
se si vuole sceglierne una simile al colore naturale
dei capelli
- le persone con capelli lunghi se li possono tagliare
molto corti e farsi allestire una parrucca
con i propri capelli
- prima che avvenga la caduta totale dei capelli:
lavarli e spazzolarli delicatamente e, quando si esce,
indossare un foulard o un cappello
- utilizzare shampoo per capelli delicati
- utilizzare spazzole per bambini
con setole morbide
- sapere che i capelli ricrescono al termine della
chemioterapia e che le parrucche
al giorno d’oggi non si distinguono
dai capelli veri
Evitare
- di utilizzare tinture per capelli e soluzioni
per la messa in piega o per la “permanente“
- di lavare i capelli troppo spesso
- di spazzolarli con forza e di usare fonti di calore per
asciugarli (asciugacapelli elettrico)
L’utilizzo di cuffie raffreddanti il cuoio capelluto
indossate poco prima, durante e dopo l’infusione
della terapia può solo limitare la perdita dei capelli; il
risultato è poco soddisfacente ed è praticabile solo in
alcuni pazienti e con determinati farmaci.
iperpigmentazione della lingua e della mucosa orale.
Sono inoltre possibili reazioni di fotosensibilità suc-
cessive alla somministrazione di methotrexate e di
fluorouracile che lasciano un’abbronzatura residua
nelle aree esposte alla luce solare. Il fluorouracile
è anche in grado di produrre un’iperpigmentazione
lungo le vene in cui viene iniettato il farmaco.
Come per gli altri disturbi, anche le alterazioni della
cute tendono a scomparire una volta terminata la
chemioterapia, se pur lentamente.
Consigli utili
- ricorrere all’utilizzo di creme solari ad elevato indice
di protezione per esposizioni prolungate alla luce
del sole,
- utilizzare creme idratanti nel caso di pelle secca.
Evitare
- di esporsi al sole nelle ore centrali della giornata,
specie nei primi giorni dopo la chemioterapia
Reazioni
cutanee
I farmaci utilizzati nella chemioterapia causano solo
raramente l’insorgenza di reazioni cutanee, pruri-
ginose o meno. Reazioni di orticaria diffusa, che si
manifestano con prurito e macchie rosa, possono
verificarsi nell’ambito di reazioni di ipersensibilità
generalizzata che sono decisamente rare.
Le eruzioni cutanee isolate che si possono verificare
sono di dimensioni variabili da una capocchia di spil-
lo ad una macchia di qualche centimetro, compaiono
prevalentemente sul torace e sulla schiena e succes-
sivamente possono estendersi alle altri parti del cor-
po. Queste manifestazioni generalmente insorgono
a distanza di qualche giorno dalla somministrazione
della chemioterapia e solitamente non necessitano di
alcun provvedimento terapeutico specifico.
Alterazioni del colore della pelle, nel senso di un iscu-
rimento localizzato (con comparsa di strie o macchie
scure) o generalizzato (iperpigmentazione cutanea)
possono rappresentare l’effetto indesiderato di alcuni
farmaci antitumorali. L’adriamicina provoca a volte
< 21 >

Alterazioni dei
globuli del sangue
La chemioterapia può frequentemente ridurre la
produzione delle cellule del sangue da parte del
midollo osseo, determinando la diminuzione nel
sangue dei globuli bianchi (leucopenia), delle pia-
strine (piastrinopenia) e dei globuli rossi (anemia).
QUALCHE INFORMAZIONE IN PIÙ
I globuli rossi, i globuli bianchi e le piastrine sono
prodotti dal midollo osseo.
I globuli rossi, per mezzo dell’emoglobina in essi
contenuta, trasportano l’ossigeno a tutte le cellule
del corpo. Bassi livelli di emoglobina comporta-
no l’anemia, che si manifesta con debolezza che
impedisce lo svolgimento delle normali attività,
dolore toracico o mancanza di fiato, batticuore,
cute pallida e sudata, riduzione della capacità di
concentrazione e della memoria.
Se le alterazioni sono più importanti, il medico
< 22 >
deciderà se utilizzare medicine che stimolino il mi-
dollo osseo a produrre più globuli bianchi (“fattori
di crescita midollare”) o globuli rossi (eritropoie-
tina); il loro uso può provocare dolori muscolari e
lieve rialzo della temperatura. Non esiste ancora
una medicina in grado di stimolare la produzione
di piastrine.
Nel caso di riduzioni più importanti dei globuli ros-
si o delle piastrine può essere necessario anche
il ricorso a trasfusioni di questi componenti del
sangue, utilizzando la donazione da parte di una
persona sana e con lo stesso gruppo sanguigno.
Il timore di poter contrarre delle malattie infet-
tive con le trasfusioni è poco fondato, in quanto
attualmente ogni sacca trasfusa è rigorosamente
testata ed il rischio di ricevere sangue infetto è
quasi inesistente.
DIMINUZIONE intensa si può ricorrere a trasfusioni
DELLE PIASTRINE NEL SANGUE di globuli rossi.
Evitare
Consigli utili - di affaticarsi per non indebolire l’organismo
- porre molta attenzione nel maneggiare
coltelli, forbici e aghi DIMINUZIONE
- se ci si procura accidentalmente un taglio o una DEI GLOBULI BIANCHI
graffiatura, detergere la parte con acqua tiepida,
sapone neutro e con un antisettico Consigli utili
- nel caso di tagli, anche superficiali, comprimere - mantenere una corretta igiene personale:
per un lungo periodo di tempo la parte lesa lavarsi sovente le mani, mantenere un’ottima
al fine di fermare il sanguinamento igiene del cavo orale e della regione anale
- radersi con il rasoio elettrico piuttosto - disinfettare bene eventuali ferite
che con le lamette - usare una mascherina tipo quelle della sala
- nel caso di gravi riduzioni del numero operatoria, se la diminuzione dei globuli è
delle piastrine (meno di 10.000/mmc) potrà importante e di lunga durata
rendersi necessario ricorrere ad una trasfusione di - rivolgersi al medico in caso di febbre.
piastrine
Evitare
- l’uso non necessario di forbici, coltelli
o qualsivoglia oggetto acuminato
- i lavori che possano provocare tagli (es. lavori di
giardinaggio); qualora si desideri farli, è necessa-
rio proteggersi con guanti molto resistenti
- le scottature, ad esempio mentre si stira
o si prepara da mangiare
- qualsiasi attività che possa provocare traumi,
ad esempio lavori o attività sportive
- di tagliare o mordicchiare le pellicine
intorno alle unghie
- di assumere farmaci senza preventivo consulto
del medico: infatti l’aspirina e tutti gli altri antin-
fiammatori possono interferire con la funzionalità
piastrinica. Se vi è necessità di controllare febbre
o dolore, può essere assunto senza
questi problemi il paracetamolo.
ANEMIA
Consigli utili
- cercare di riposare anche durante il giorno
- chiedere al medico quali sono i cibi ed even-
tualmente i farmaci in grado di aumentare la
quantità di emoglobina
- segnalare al medico un eventuale peggiora-
mento dei sintomi; in caso di anemizzazione
< 23 >

Febbre
Per febbre si intende una temperatura corporea
“esterna” superiore ai 38°C. Questa può
essere associata ad una sensazione di calore e
stanchezza, apatia, mal di testa, dolori diffusi,
stato di confusione, sensazione di freddo con
brivido e arrossamenti cutanei. La febbre più
frequentemente può essere causata da un’infezione
in atto, un processo infiammatorio, una reazione
da farmaci oppure dalla stessa neoplasia (febbre
paraneoplastica).
La presenza di febbre in un paziente in
trattamento chemioterapico è generalmente
indice di un’infezione, facilitata dalla riduzione
del numero dei globuli bianchi responsabili delle
difese immunitarie dell’organismo.
Consigli utili
- bere molti liquidi: acqua, succhi di frutta,
spremute, integratori di sali minerali, tè
- stare a riposo e al caldo, evitando però
di coprirsi molto se la febbre è alta
- controllare la temperatura più volte al giorno,
possibilmente ad orari fissi
< 24 >
- se la temperatura supera i 38 gradi o la febbre
è mal tollerata: assumere farmaci antifebbrili
(antipiretici), es. paracetamolo 500 mg
1 compressa, ripetibile dopo 4 ore
- mantenere una buona igiene personale (lavarsi
sovente le mani, mantenere un’ottima igiene
del cavo orale e della regione anale)
- consultare il medico se la temperatura è superiore
ai 38°C o se vi è febbre da più di 24 ore, che non
passa con gli antipiretici, oppure ancora se si
verifica la comparsa di altri sintomi quali mal
di testa, confusione, brividi, tosse, difficoltà
a respirare e alterazioni della pelle
(come arrossamenti, gonfiori, prurito)
Evitare
- di assumere farmaci, oltre gli antipiretici,
se non dietro prescrizione medica
- di tentare di far scendere la febbre con impacchi
di alcool o ghiaccio applicati in più parti del
corpo
- di soggiornare in locali affollati o a contatto con
persone con infezioni in atto o bambini di recente
sottoposti a vaccinazioni contro poliomielite,
rosolia, morbillo, parotite
- di fare esercizi fisici faticosi.
Debolezza
La debolezza può rendere il paziente privo di quelle
energie che gli consentono di svolgere le normali
attività quotidiane. Il paziente debole può apparire
triste, di cattivo umore, svogliato e trasandato.
La debolezza può dipendere da numerose cause,
tra le quali gli effetti collaterali della chemiotera-
pia, della radioterapia, la depressione o l’anemia.
Consigli utili
- riposare a lungo, conservando
le forze per le attività più importanti
- distribuire le attività nel corso
della giornata piuttosto che accumularle in uno
stesso momento del giorno
- dormire a sufficienza
- ricordare che la debolezza
è un effetto collaterale temporaneo
della terapia e che migliora quando con semplice attività fisica ripetuta nella giornata
gli esami del sangue ritornano nella norma - porre attenzione ai movimenti,
soprattutto se rapidi e se il senso
Evitare
di equilibrio diventa precario
- di sforzarsi più di quello che ci si sente
- indossare scarpe comode
e si riesce a fare
e togliere ostacoli sul pavimento di casa
(es. tappeti)
- utilizzare il corrimano
per scendere o salire le scale
- usare delle passatoie antiscivolo
Alterazioni del quando ci si fa la doccia o il bagno
sistema nervoso
Anche il sistema nervoso può risentire degli ef-
fetti collaterali di alcuni dei farmaci chemiotera-
pici, anche se ciò accade con un ridotto numero
di farmaci. Una delle manifestazioni più comuni
è la neuropatia periferica, più facilmente osser-
vabile non all’inizio del trattamento ma dopo che
si sono effettuati alcuni cicli di chemioterapia
ed unicamente nel caso si utilizzino particolari
farmaci, quali i derivati del platino, gli alcaloidi
della vinca ed i taxani.
La neuropatia periferica si può manifestare con
formicolio, sensazione di bruciore, debolezza
muscolare o senso di intorpidimento, prevalen-
temente alle mani e ai piedi. Altre manifestazioni
di interessamento del sistema nervoso sono: la
perdita di equilibrio, l’andatura insicura, la diffi-
coltà nel raccogliere oggetti minuti e nell’abbot-
tonarsi camicie ed abiti, il dolore alle mascelle e
il mal di pancia. La scomparsa di questi effetti
indesiderati è più lenta degli altri disturbi da
chemioterapia e può richiedere anche molti mesi
dopo la sospensione del trattamento.
Consigli utili
- proteggere dal freddo le estremità, specie nei
periodi invernali con guanti e calze di lana
- usare guanti di protezione
per lavarsi o per le stoviglie
- prestare attenzione quando
si afferrano oggetti appuntiti, ruvidi o caldi
- mantenere la mobilizzazione degli arti
< 25 >
Effetti indesiderati
meno frequenti

Eritrodisestesia dall’abitudine a indossare calzature, Consigli utili la cute invece di grattarla

palmo-plantare
Questo strano nome definisce una condizione
(chiamata anche sindrome mano-piede) che insor-
ge raramente in seguito alla somministrazione di
particolari farmaci, specie se con infusioni prolun-
gate. In questi casi è utile la prevenzione dell’effet-
to oltre che la sua cura, sempre seguendo i consigli
riportati più sotto.
Di solito vi è la comparsa di dolore ed alterazione
della sensibilità ai palmi delle mani ed alle piante
dei piedi, che si possono presentare arrossati e un
po’ gonfi. Possono essere interessate anche le su-
perfici cutanee a maggior attrito (pieghe inguinali,
ascelle) e la mucosa del cavo orale.
Consigli utili
- indossare calzature ed abiti comodi
- fare docce brevi con acqua fresca/tiepida
- per asciugarsi tamponare la pelle (piuttosto che
strofinare) usando asciugamani morbidi
- idratare la pelle con creme emollienti e idratanti
- sedersi o sdraiarsi su superfici comode, tenendo il
più possibile i piedi sollevati
- ingerire bevande e cibi freddi o tiepidi, lasciare
raffreddare i cibi caldi
Evitare
- il contatto diretto con fonti di calore
e in particolare:
- fare docce calde e in genere il contatto
di mani e piedi con l’acqua calda
- toccare direttamente le fonti di calore
(caloriferi, stufe, utensili caldi)
- stare a lungo in ambienti molto caldi
- l’esposizione diretta e prolungata al sole
- i traumi alla pelle causati ad esempio
reggiseni ed abiti stretti
- strofinare la pelle per asciugarsi
- fare ginnastica e attività fisica impegnativa
- usare saponi molto detergenti
Alterazioni
delle unghie
Le alterazioni ungueali in corso di chemioterapia
comprendono la pigmentazione, la fragilità e il ri-
tardo della crescita. La pigmentazione appare alla
radice delle unghie e si estende progressivamente
con il loro accrescimento; questa alterazione è di
solito associata a iperpigmentazione delle dita.
Tutti questi disturbi sono poco comuni e scom-
paiono al termine della chemioterapia.
Con alcune terapie (ad es. quelle a base di tassa-
ni) possono “scollarsi” le unghie dei piedi e del-
le mani, ricrescendo normalmente dopo qualche
mese.
Consigli utili
- nel caso compaiano striature bianche o giallastre
sulle unghie utilizzare uno smalto coprente
Cute secca
La cute secca rappresenta la conseguenza di un ri-
dotto contenuto di acqua e liquidi dei diversi strati
della pelle, la quale appare più rugosa, raggrinzita,
arrossata e talora dolente. In rari casi è possibile
osservare un modesto gemizio di sangue dagli
strati cutanei che ricoprono le nocche e i gomiti. Le
cause più comuni di cute secca sono la disidrata-
zione, il caldo, il freddo; anche alcuni farmaci che-
mioterapici possono determinarne l’insorgenza.
- applicare creme idratanti
due o tre volte al giorno
soprattutto dopo la doccia
- bere oltre un litro di liquidi al giorno
- proteggere la pelle
dal freddo a dal vento
- aggiungere oli ammorbidenti
all’acqua del bagno
Evitare
- la doccia o il bagno troppo caldi, usando
preferibilmente acqua tiepida
- docce e bagni frequenti, se non è necessario
Prurito
Il prurito è una spiacevole sensazione a carico
della cute che porta il soggetto a grattarsi. Esso
può rappresentare raramente un effetto collaterale
dato dall’assunzione di farmaci chemioterapici, ma
può essere determinato anche dalla presenza di
cute secca, di particolari stati infettivi o di allergie.
Il prurito a sua volta può essere causa di agitazio-
ne, ansia, ulcere cutanee ed infezioni.
Consigli utili
- applicare creme idratanti
due o tre volte al giorno
specialmente dopo la doccia
- lavare la pelle delicatamente
con un sapone neutro
- applicare impacchi freddi sulla pelle
(ghiaccio tritato in sacchetto di plastica
avvolto in un asciugamano)
- mantenere le unghie corte e ben curate
- strofinare, tamponare o massaggiare
- indossare abiti comodi e confezionati
con tessuti morbidi
- cambiare spesso le lenzuola
- mantenere se possibile una temperatura
ambientale tra i 15 e i 20°C,
consentendo una buona ventilazione
- bere almeno un litro di acqua al giorno
- riposare a sufficienza
- assumere farmaci contro il prurito
solo secondo prescrizione medica
Evitare
- di usare acqua calda per la doccia o il bagno
- di usare troppe coperte sul letto
- di grattare la pelle, cercando piuttosto
di strofinarla delicatamente
- di mettere sulla pelle prodotti deodoranti
a base di alcol
- alcolici e caffè
Bruciore
agli occhi
I disturbi agli occhi conseguenti alla somministra-
zione di farmaci chemioterapici sono complessiva-
mente rari. Il bruciore agli occhi, associato o meno
a lacrimazione eccessiva ed a scarsa tolleranza alla
luce è espressione di congiuntivite, la quale rap-
presenta, tra gli effetti tossici oculari, quello che si
verifica relativamente con maggior frequenza.
Consigli utili
- utilizzare occhiali da sole
- usare un collirio antiinfiammatorio
- segnalare al proprio medico
la presenza del bruciore agli occhi

< 26 > < 27 >

Effetti
indesiderati rari
Questo gruppo di effetti di solito avvengono solo
dopo terapie di lunga durata o se vi sono
precedenti malattie predisponenti.
Reazioni
di ipersensibilità (allergie)
Le reazioni di ipersensibilità causate dai farmaci
antitumorali sono rare e, tra queste, quelle più fre-
quenti sono di tipo anafilattico, caratterizzate da
insorgenza improvvisa (durante o immediatamente
dopo la somministrazione del farmaco) e con ma-
nifestazioni come orticaria, broncospasmo, crampi
addominali, ipotensione ed edema laringeo, shock
anafilattico. Nei rari casi in cui compaiono, queste
manifestazioni allergiche avvengono alla prima o
seconda somministrazione del farmaco.
Dal punto di vista pratico, è importante che il
paziente, specie se soffre di altri tipi di allergie,
sia consapevole della possibilità del fenomeno in
quanto l’insorgenza rapida di questo richiede una
rapida segnalazione dello stesso per un altrettan-
to pronto intervento terapeutico.
Consigli utili
- prima di iniziare il trattamento chemioterapico,
riferire al medico se in passato vi sono state rea-
zioni anomale successive alla somministrazione di
farmaci e se si è a conoscenza di allergie
- durante o subito dopo l’infusione di farmaci che-
mioterapici, riferire immediatamente la comparsa
improvvisa di disturbi in modo che il medico
possa riconoscere tempestivamente un’ eventuale
reazione di ipersensibilità ad un farmaco e quindi
intervenire per tempo in maniera efficace
< 28 >
Tossicità cardiaca,
polmonare, renale ed epatica
I farmaci più frequentemente causa di tossicità
cardiaca sono le antracicline. Questi farmaci
possono determinare raramente l’insorgenza di
scompenso di cuore. I pazienti che effettuano
trattamenti chemioterapici di lunga durata con
antracicline vengono regolarmente controllati
sotto il profilo cardiologico in quanto la migliore
strategia terapeutica per la tossicità cardiaca da
antracicline è basata sulla prevenzione e sulla
diagnosi precoce.
La tossicità polmonare è prevalentemente
causata dalla bleomicina ed in misura minore
da altri farmaci chemioterapici come busulfano,
ciclofosfamide e methotrexate. Le manifestazioni
cliniche della tossicità polmonare associata alla
chemioterapia sono la polmonite con fibrosi
(più frequente), la polmonite da ipersensibilità
e l’edema polmonare. I sintomi possono essere
aspecifici come tosse secca, difficoltà respiratoria,
febbre e malessere. È di fondamentale importanza
la diagnosi precoce in quanto da un punto di vista
terapeutico è necessario sospendere il trattamento
chemioterapico.
La tossicità renale è causata soprattutto dal
cisplatino e, meno frequentemente da methotrexate
e nitrosuree. La nefrotossicità si può manifestare
con iperazotemia e aumento della cretininemia e
nei casi più gravi si possono anche determinare
forme di insufficienza renale. A scopo preventivo
è importante, soprattutto nei pazienti trattati con
cisplatino, associare un’abbondante idratazione e
la somministrazione di diuretici.
I farmaci responsabili di tossicità epatica
sono principalmente il methotrexate, le nitrosuree
ed il 5-fluorouracile. Questa può manifestarsi in
diversi modi tra i quali l’alterazione degli indici
di funzionalità epatica (aumento di transaminasi, oltre un litro e mezzo di acqua al dì
bilirubina, fosfatasi alcalina) e la steatosi epatica. - fare largo uso di succhi di frutta, tè,
In presenza di significative alterazioni degli bibite analcoliche, ghiaccioli e gelati
indici epatici di laboratorio, spetta all’oncologo
valutare l’opportunità di ridurre le dosi dei farmaci
chemioterapici o rinviare il proseguimento della Disturbi
chemioterapia.
dell’udito
Consigli utili
La comparsa di alterazioni dell’udito quali ronzii
- segnalare al medico la presenza
e fischi (acufeni) e una diminuzione delle capaci-
di malattie preesistenti
tà uditive (ipoacusia) possono essere legate alla
- segnalare tempestivamente ai medici o agli infer-
somministrazione di taluni farmaci chemiotera-
mieri l’insorgenza di disturbi cardiaci, respiratori
pici ed in particolar modo la riduzione dell’udito
e/o epatici durante il trattamento chemioterapico
può essere correlata alla somministrazione di
cisplatino o anche di carboplatino. L’ototossici-
Evitare
tà è dose-dipendente ed è quindi più comune
- di assumere farmaci,
quando questi farmaci vengono somministrati
se non dietro prescrizione medica
ad alte dosi.
La diminuzione delle capacità uditive è general-
mente caratterizzata da ridotta acuità di perce-
zione alle alte frequenze, poco invalidante sul
Tossicità piano clinico, ma in una piccola percentuale di
vescicale casi si possono avere perdite di udito più gravi.
Solo alcuni tra i farmaci chemioterapici possono
causare irritazione della vescica, che si manifesta Consigli utili
con bisogno di urinare frequentemente e bruciore - segnalare al medico la presenza di malattie
quando si urina. dell’orecchio preesistenti
La tossicità vescicale indotta dai farmaci chemio- - segnalare al medico la comparsa
terapici riguarda soprattutto la cistite emorragica dei disturbi uditivi
secondaria alla somministrazione di ciclofosfamide.
Alcuni farmaci inoltre possono causare una va-
riazione del colore dell’urina (arancione, rossa o
gialla) o del suo odore (intenso, di medicina). Que-
ste evenienze possono essere fastidiose ma non
provocano inconvenienti.
Consigli utili
- bere abbondantemente,
< 29 >
 Consigli utili
- durante l’infusione dei farmaci,
riferire immediatamente
ogni sensazione di dolore, bruciore
o prurito o rigonfiamento nella sede
dell’iniezione, in modo che l’infermiere
o il medico possano prontamente intervenire
- a domicilio mantenere il braccio in cui
si è verificato lo stravaso in assoluto riposo
per 2 o 3 giorni, evitando di massaggiare
o frizionare la pelle sovrastante e dopo
tale periodo riprendere gradualmente
a muovere il braccio
- fare applicazioni calde e fredde
in modo intermittente su indicazione del medico.
Se l’accesso alle vene periferiche è difficoltoso,
si può posizionare un catetere in una grossa vena:
Lo stravaso si tratta di una procedura un po’ più lunga
dei farmaci e invasiva rispetto alla semplice endovenosa,
Un
ma il catetere rimane fisso ed utilizzabile it
à Un
Sa
Lo stravaso è la fuoriuscita accidentale di più a lungo, anche per molti mesi. ni ità
ta d
ri i O
a
una sostanza iniettata, dal vaso sanguigno ai Questa possibilità è vantaggiosa Lo nco
ca log
le
tessuti circostanti; ciò può avvenire durante non solo perché riduce il rischio di stravaso i
de a M
lla ed
la somministrazione endovenosa dei farmaci ma anche perché diminuisce la necessità Va i c a
lle
chemioterapici. di punture venose. d’
Ao
st
L’insorgenza dei sintomi può essere immediata a

o ritardata di giorni dopo la somministrazione

del farmaco. I sintomi immediati sono senso
di fastidio, bruciore ed arrossamento locale. In CO PE
seguito si possono verificare dolore, gonfiore, LA NO R
ulcerazione e necrosi dei tessuti intorno alla CH MEG SCE
EM LI RE
vena utilizzata per l’infusione. info IOT O
Possibili e rilevanti sequele legate allo stravaso
rma
in c zioni
ER
ura AP
sono la distruzione dei tessuti sede dello stesso,
p
ant er le p
it e
IA
um r
la comparsa di lesioni tendinee e nervose e la ora sone
le
compromissione della funzionalità dell’arto.
La gravità dello stravaso dipende dalla sede in
cui avviene, dal tipo di farmaco infuso, dalla
concentrazione e dalla quantità del medesimo,
dalla sede e dal tempo trascorso tra lo stravaso
Ao
e l’inizio dell’opportuna terapia. sta
, an
no
200
6

< 30 > < 31 >

 Ansia, paura,
depressione

I disturbi
del sonno

Chemioterapia
e procreazione

< 33 >
Ansia, paura,
depressione
Una reazione di ansia, di paura, di depressione o
anche di rabbia possono comparire nelle persone
che ricevono la comunicazione di essere ammala-
ti di tumore e nei loro famigliari; anche la notizia
di dover affrontare un trattamento causa reazio-
ni psicologiche simili. A volte si passa attraverso
diversi momenti, diversi tipi di reazione, come ad
esempio: lo shock per la nuova ed inattesa situa-
zione sfavorevole, la negazione della nuova con-
dizione (non è vero, si sono sbagliati), la rabbia (si
pensa che sia colpa di qualcuno, si può diventare
aggressivi anche verso le persone amiche), il sen-
so di colpa per la propria condizione di malattia,
il patteggiamento (questa nuova situazione è in
parte sfavorevole, ma ne posso trovare anche dei
benefici, non sono solo), la depressione (si tende
a vedere le cose peggiori di quello che sono nella
realtà), l’accettazione consapevole e serena della
nuova situazione.
Pur essendo questi dei fenomeni assolutamen-
te comprensibili ed umani, data la situazione, è
consigliabile parlarne con il proprio medico. La
possibilità di “sfogo” offerta da un colloquio
libero ed informale può allentare la tensione e
le preoccupazioni connesse alla malattia e alla
cura. In qualche caso, si può valutare la necessi-
< 34 >
tà di intervenire con farmaci e/o con tecniche di
rilassamento.
La presenza dello psicologo nell’équipe di cura
assicura al paziente ed alla sua famiglia anche il
trattamento delle reazioni emotive che causano
sofferenze elevate.
Consigli utili
- essere consapevoli che le reazioni che si stanno
vivendo sono umane
- cercare un supporto psicologico e tranquillità
- non forzare il dialogo
- parlare dei sentimenti e delle paure
che si provano
- provare esercizi di rilassamento e respirazioni
profonde almeno tre volte al giorno (occhi chiusi,
respirazione profonda, concentrazione sulle
singole parti del corpo per rilassarle iniziando dai
piedi fino alla testa, quando si è rilassati pensare
ad un posto piacevole dove essere)
- parlare con il medico in merito all’uso di tranquil-
lanti e farmaci antidepressivi
Evitare
- di chiudersi in se stessi
- da parte dei familiari, di far parlare i pazienti
a tutti i costi
Disturbi
del sonno
I disturbi del sonno provocano il modificarsi del - assumere i farmaci analgesici e/o i tranquillanti
normale ritmo sonno/veglia. secondo prescrizione medica e regolarmente
I pazienti affetti da malattie neoplastiche pos- - farsi fare dei massaggi rilassanti
sono affaticarsi con maggiore facilità e quindi - tenere le lenzuola sempre pulite,
possono rendersi necessarie più ore di sonno rimboccate e senza pieghe
del normale. Evitare
Per contro spesso accade che i pazienti presen- - di sottovalutare il dolore
tino problemi di insonnia. I possibili motivi alla o far finta di non averlo
base dell’insorgenza di questi disturbi del sonno - di temere gli effetti collaterali dei farmaci tran-
sono: il dolore, l’ansia, la paura, le preoccupa- quillanti; invece, se non si riesce
zioni, la depressione, la sudorazione notturna a dormire, assumerli con regolarità
e/o gli effetti collaterali della chemioterapia. - di assumere farmaci tranquillanti
È quindi importante riuscire a riconoscere i di- se non prescritti dal medico
versi aspetti in grado di determinare i disturbi - bevande stimolanti come caffè, tè
del sonno per potere intervenire nel modo più o coca-cola nelle ore serali
opportuno.
Consigli utili
- dormire quanto necessario e quando si è svegli
cercare di svolgere una moderata attività fisica
- bere bevande tiepide e decaffeinate prima di
andare a dormire, ad esempio latte caldo
con il miele oppure tisane
- cercare ogni giorno di riposare
in un ambiente tranquillo, possibilmente
nello stesso periodo della giornata
< 35 >

Chemioterapia
e procreazione
Ci sono due aspetti importanti che le persone in età
fertile che affrontano un trattamento chemioterapico
devono considerare: quello dell’infertilità (cioè della
possibilità che il trattamento causi sterilità, impossi-
bilità di avere figli) e quello del rischio teratogeno,
cioè che i figli di pazienti trattati con chemioterapia
presentino delle malformazioni alla nascita.
Infertilità
Soltanto alcuni farmaci chemioterapici causano infer-
tilità; questa può essere temporanea o permanente.
È molto importante discutere a fondo di questo pro-
blema con il medico prima di iniziare la chemiotera-
pia ed attivare un supporto psicologico ove si renda
necessario. Molto spesso il partner del paziente è
interessato a partecipare a questo colloquio in modo
che entrambi possano essere informati circa le deci-
sioni più opportune per la pianificazione familiare.
La sterilità può essere difficile da accettare serena-
mente, specialmente per quelle persone che avevano
< 36 >
già programmato di avere un figlio in un futuro pros-
simo. Ovviamente ognuno reagisce in modo diverso
ad una situazione di questo tipo: taluni avvertono ed
affrontano subito il problema; altri sono convinti che
la cosa più importante sia combattere a fondo la ma-
lattia per la quale si è resa necessaria la chemiotera-
pia; altri ancora non pensano al problema durante il
trattamento, ma se ne rendono conto solo quando la
cura è terminata.
Non esiste un comportamento giusto o sbagliato e
bisogna rispettare le reazioni e le conseguenti scelte
personali o di coppia; i sanitari possono aiutare a
prendere queste importanti decisioni, senza sostituir-
si alle persone in trattamento.
Rischi per la prole
È teoricamente possibile per una donna sottopo-
sta a chemioterapia o per una donna compagna
di un uomo in trattamento chemioterapico intra-
prendere una gravidanza, ma per non provocare
danni ai nascituri occorre evitare la gravidanza nel
periodo della chemioterapia e per molti mesi dalla
fine della cura (anche un paio di anni).
Spesso le mestruazioni cessano (temporaneamente
o definitivamente) durante la chemioterapia. Però
non si può essere certi che l’assenza del flusso sia
sicuro indice di infertilità temporanea: vanno quin-
di usati metodi contraccettivi che il medico potrà
consigliare per il periodo del trattamento chemio-
terapico e per quello seguente. Di solito si usano
metodi “di barriera” come i preservativi oppure la
pillola anticoncezionale per la partner dell’uomo
in trattamento, se non controindicata per motivi
preesistenti, o anche per la donna in trattamento,
se non controindicata anche dalla diagnosi di tu-
more della mammella.
Consigli per le donne
Alcuni farmaci chemioterapici possono causare
infertilità abolendo l’ovulazione. Ciò impedisce la
fecondazione da parte degli spermatozoi e rende
impossibile una gravidanza. La riduzione dell’attività
delle ovaie fa anche sorgere una sintomatologia
simile a quella della menopausa: le mestruazioni procarbazina, se somministrati per un periodo di
possono diventare irregolari o scomparire del tempo prolungato, sono in grado di indurre sterilità
tutto, con le conseguenti “caldane” e secchezza permanente, mentre altri farmaci inducono un
vaginale. In alcune situazioni, per prevenire tali riduzione del numero degli spermatozoi reversibile
effetti collaterali, il medico può prescrivere un dopo la sospensione del trattamento.
trattamento ormonale sostitutivo da iniziare prima Qualora il paziente intenda avere dei figli dopo l’ini-
della chemioterapia; la terapia ormonale sostitutiva zio di un trattamento chemioterapico possibile causa
però non consente di riprendere l’ovulazione. La di infertilità, egli può ricorrere alle banche del seme,
terapia ormonale sostitutiva è controindicata dopo alle quali si deve rivolgere prima di intraprendere
un tumore della mammella. il trattamento, depositando una serie di campioni
di liquido seminale che saranno congelati e oppor-
Questa condizione di menopausa può essere solo tunamente conservati. Successivamente il liquido
temporanea: in questo caso l’ovulazione riprenderà seminale potrà essere scongelato ed utilizzato per
regolarmente al termine della chemioterapia e inseminare artificialmente la partner, dando inizio ad
ritorneranno regolarmente anche le mestruazioni e una normale gravidanza, se la raccolta ha garantito
la capacità di avere gravidanze. La menopausa può una sufficiente quantità di spermatozoi vitali.
anche essere definitiva, specie quando l’età della Durante il trattamento vi può essere una dimi-
donna che ha affrontato il trattamento è vicino a nuzione della libido, mentre la capacità di avere
quella della menopausa fisiologica e quando la un’erezione e di raggiungere un orgasmo non è di
chemioterapia è stata di lunga durata. solito modificata.
Non ci sono regole precise per prevedere quali di
queste due evenienze si realizzerà nel singolo caso.
In caso di gravidanza in atto al momento della
diagnosi di tumore è importante discutere a fondo
con il medico circa i possibili vantaggi e svantaggi
della prosecuzione della stessa. Solo in pochi casi
è possibile rimandare l’inizio delle cure (chemiote-
rapia o altro) fino al termine della gravidanza e ciò
viene valutato in base al tipo di malattia, alla sua
estensione ed al tipo di cura prevista (es. ai farmaci
da impiegare per la chemioterapia).
Per ciò che concerne i rapporti sessuali, nel caso la
comparsa della menopausa da trattamento produca
secchezza vaginale, è possibile ricorrere alle cure
ormonali o semplicemente a creme idratanti ed
unguenti per idratare i tessuti vaginali e rendere più
agevole l’atto sessuale.
Consigli per gli uomini
Mentre alcuni farmaci chemioterapici non causano
sterilità, altri diminuiscono il numero di spermatozoi
prodotti o ne riducono la capacità di fecondare
l’uovo. Tra questi ultimi gli agenti alchilanti e la
< 37 >
 Anche i prodotti
naturali
hanno effetti
indesiderati

< 39 >
Le pratiche di automedicazione sono assai diffuse. Ma anche i prodotti Guar Senna
erboristici possono dare effetti tossici e provocare interazioni Tossicità: effetto lassativo Tossicità: effetto lassativo
farmacologiche negative con i tradizionali agenti antitumorali. Possibili interazioni: da evitare Possibili interazioni: da evitare in associazione
in associazione a chemioterapie che possono a chemioterapie che possono provocare diarrea.
Di seguito sono riportati alcuni degli effetti indesiderati dei prodotti provocare diarrea.
naturali che sono più noti per le loro interazioni con i chemioterapici. Altri
ancora possono essere dannosi anche se non sono qui elencati.
Serenoa repens
Iperico Possibili interazioni: cautela nell’associazione
Possibili interazioni: evitare l’associazione con terapie ormonali sostitutive o con
con qualsiasi chemioterapico, specie Inirotecano, contraccettivi.
Methotrexate e con il Glivec.
Può interferire anche con i contraccettivi orali,
Aglio Fitoestrogeni alcuni antidepressivi, antiepilettici e digitale. Tè verde
Possibili interazioni: da usare con cautela in caso (estrogeni vegetali, quali soia, glicine max, trifoglio Possibili interazioni: può aumentare l’effetto
di ogni chemioterapia concomitante e da evitare rosso) dei farmaci anticoagulanti e antiaggreganti.
l’associazione con la dacarbazina; può interferire Tossicità: controindicati nelle donne che hanno o
anche con gli anticoagulanti e con i farmaci hanno avuto tumore al seno o al corpo dell’utero Kava kava
antirigetto. (endometrio) dipendente dagli ormoni Tossicità: danneggia il fegato. Produce
Possibili interazioni: evitare l’associazione con sedazione: evitare l’uso quando bisogna essere Valeriana
Tamoxifene con il quale ha effetto antagonista. attenti nelle attività (es. la guida dell’auto). Possibili interazioni: cautela nell’associazione
Possibili interazioni: con anestetici (non con Tamoxifene e con Ciclofosfamide e
Aloe assumere vicino agli interventi in anestesia
Tossicità: effetto lassativo Teniposide.
generale). Potenzia gli effetti dell’alcol, degli
Possibili interazioni: da evitare in associazione a Ginkgo biloba antipsicotici e dei sedativi.
chemioterapie che possono provocare diarrea; può Tossicità: aumenta il rischio di emorragie; da
ridurre l’efficacia di terapie assunte assorbite a livello sospendere almeno due giorni prima di
Vitis vinifera
intestinale. Possibili interazioni: cautela nell’associazione
un intervento chirurgico. Liquirizia con Camptotecina, Ciclofosfamide, inibitori del
Possibili interazioni: Tossicità: può provocare ipertensione arteriosa recettore EGFR-TK, epipodofillotossine, tassani
cautela con Camptotecina, Ciclofosfamide, Possibili interazioni: corticosteroidi e diuretici ed alcaloidi della vinca e con agenti alchilanti,
Curcuma inibitori del recettore Epidermal Growth
antibiotici antitumorali ed analoghi del Platino.
Tossicità: provoca disturbi digestivi Factor Receptor-Tyrosin Kinase (EGFR-TK),
Possibili interazioni: può inibire la ciclofosfamide epipodofillotossine, tassani ed alcaloidi della vinca.
Sconsigliato con agenti alchilanti, antibiotici Piper methysticum
antitumoralie analoghi del platino. Possibili interazioni: evitare l’assunzione
Echinacea Interferisce inoltre con anticoagulanti in caso di preesistenti malattie epatiche e/o in
Tossicità: viene proposta come farmaco e inibitori dell’aggregazione piastrinica. associazione con chemioterapici potenzialmente
immunostimolante; se ciò fosse vero epatotossici. Cautela nell’associazione con
potrebbe interagire con immunosoppressori ed Camptotecina, Ciclofosfamide, inibitori del
essere controindicato Ginseng recettore EGFR-TK, epipodofillotossine, tassani ed
nelle malattie autoimmuni. Possibili interazioni: cautela nell’associazione alcaloidi della vinca.
Possibili interazioni: con Camptotecina, Ciclofosfamide,
evitare l’associazione con Camptotecina, inibitori del recettore EGFR-TK, epipodofillotossine,
Ciclofosfamide, inibitori tassani ed alcaloidi della vinca. Pompelmo
del recettore EGFR-TK, epipodofillotossine, tassani ed Sconsigliato nei pazienti con neoplasia mammaria Possibili interazioni: con Glivec,
alcaloidi della vinca o endometriale e recettori estrogenici positivi chemioterapici, Ciclosporina, calcio-antagonisti,
ed anche farmaci calcio-antagonisti. (stimola la crescita tumorale) statine e antidepressivi.

< 40 > < 41 >

Con la terapia
prevista nel suo caso,
sono prevedibili soprattutto
questi effetti

< 42 > < 43 >

Segnate qui commenti
e consigli per migliorare
questo opuscolo
e consegnatelo
ad un medico o
infermiere dell’Oncologia.
Grazie!

< 44 > < 45 >

 Indice

Introduzione.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 3

Perché é utile e come funziona la chemioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 6

Dove e come si effettua la chemioterapia .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 6

Controindicazioni alla chemioterapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 8

Terapie di associazione.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 8

Verifica dell’efficacia della chemioterapia.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 9

Chemioterapia e vita quotidiana. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 9

Gli effetti indesiderati. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 14

Effetti indesiderati meno frequenti.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 26

Effetti indesiderati rari.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 28

Lo stravaso dei farmaci.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 30

Ansia, paura, depressione.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 34

I disturbi del sonno.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 35

Anche i prodotti naturali hanno effetti indesiderati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 40

La sua terapia ed i possibili effetti collaterali. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 42

Commenti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 45

< 46 > < 47 >

Recapiti utili
Indirizzo:
Unità di Oncologia Medica
presso Ospedale Regionale
Viale Ginevra 3 - 11100 AOSTA

telefoni e fax (0165)

telefono reparto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543263
fax reparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543622
telefono DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543608
fax DH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543301
Centralino dell’ospedale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5431
Informazioni USL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544441
Soccorso sanitario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Centro unificato di prenotazioni (CUP).. . . 848/80.90.90
Ufficio relazioni con il pubblico (URP).. . . . . . . . . . . . 544418
Telefono del Medico di Famiglia

E-mail
Direttore divito.f@uslaosta.com
Medici oncologia.ao@uslaosta.com
Caposala del Reparto melidona.marilena@uslaosta.com
Caposala del DH greco.michela@uslaosta.com