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Cap. 1
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Cap. 2
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Cap. 3
1) INTRODUZIONE...........................................................................................................................................
2) STRUTTURE IMPLICATE NELLA REGOLAZIONE DELLA ATTIVIT GONADICA FEMMINILE ........................................
A) Sistema di controllo sopraipotalamico ............................................................................................
I. Corteccia cerebrale, epifisi o ghiandola pineale - Melatonina, GIS, AV ..................................
B) Ipotalamo.........................................................................................................................................
I. Sistema vascolare ipotalamo-ipofisario ....................................................................................
II. Connessioni nervose dellipotalamo .........................................................................................
C) Adenoipofisi, MSH, Terzo ventricolo, liquido cerebro-spinale........................................................
D) Neuroipofisi .....................................................................................................................................
I. Vasopressina e ossitocina..........................................................................................................
II. Neurotrasmettitori - Neuromodulatori e Neuroormoni ............................................................
III. Oppioidi endogeni (Dinorfina, Endorfina, Encefalina).............................................................
E) Releasing hormones ipotalamici per le gonadotropine (GnRH), la tireotropina (TRH),
gli ormoni corticosurrenali (CRH) e la somatostatina (GHIF = fattore inibitore dellormone [ipofisario] della crescita o GH) ...........................................................................................
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IX
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Cap. 4
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
A) Il controllo del ciclo ovarico ...........................................................................................................
I. Controllo nervoso .....................................................................................................................
II. Controllo endocrino e feedback ................................................................................................
2) IL CICLO OVARICO ......................................................................................................................................
A) Follicologenesi .................................................................................................................................
B) Maturazione follicolare ...................................................................................................................
C) Regolazione attivit ovarica ............................................................................................................
D) Selezione del follicolo dominante ....................................................................................................
E) Il follicolo preovulatorio .................................................................................................................
F) Ovulazione .......................................................................................................................................
G) Il corpo luteo e la sua funzione .......................................................................................................
H) Luteolisi ...........................................................................................................................................
3) CICLO MESTRUALE O ENDOMETRIALE ...........................................................................................................
A) Endometrio ......................................................................................................................................
I. Fase rigenerativa .......................................................................................................................
II. Fase proliferativa ......................................................................................................................
III. Fase secretiva ............................................................................................................................
IV. Fase premestruale .....................................................................................................................
V. Fase mestruale o desquamativa.................................................................................................
4) AZIONE DELLATTIVIT ENDOCRINA SU ALTRI TESSUTI O ORGANI BERSAGLIO ....................................................
Collo uterino - Miometrio - Vagina - Tube o Salpingi - Mammelle .......................................................
5) RIPERCUSSIONI SISTEMICHE DELLATTIVIT OVARICA .....................................................................................
6) ANATOMIA E FISIOLOGIA DELLAPPARATO GENITALE MASCHILE .......................................................................
A) I testicoli ..........................................................................................................................................
B) Funzione testicolare e regolazione della spermatogenesi ...............................................................
I. Steroidogenesi ..........................................................................................................................
II. Spermatogenesi .........................................................................................................................
III. Controllo ormonale della spermatogenesi ................................................................................
IV. Vie di deflusso degli spermatozoi .............................................................................................
V. Ghiandole sessuali accessorie ...................................................................................................
VI. Erezione ed eiaculazione ..........................................................................................................
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Cap. 5
Diagnostica ginecologica
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
2) ANAMNESI ................................................................................................................................................
3) ESAME OBIETTIVO ......................................................................................................................................
A) Esame obiettivo generale.................................................................................................................
B) Esame ginecologico .........................................................................................................................
1. Ispezione ...................................................................................................................................
2. Palpazione, percussione, ascoltazione ......................................................................................
3. Esplorazione vaginale ...............................................................................................................
4. Esame con lo speculum ............................................................................................................
5. Esplorazione rettale ..................................................................................................................
4) ESAMI SPECIALI .........................................................................................................................................
A) Esame batteriologico delle secrezioni vaginali, uterine ed uretrali ................................................
B) Esame citologico del secreto vaginale e uterino .............................................................................
1. Diagnostica ormonale colpocitologica .....................................................................................
2. Valore clinico della diagnostica funzionale colpocitologica ....................................................
3. Citodiagnostica oncologica.......................................................................................................
C) Esame del muco cervicale ...............................................................................................................
D) Misurazione della temperatura basale (TB) ....................................................................................
E) Diagnostica ormonale .....................................................................................................................
1. Test al MAP o al progesterone..................................................................................................
2. Test con somministrazione sequenziale di estrogeni pi progesterone ....................................
3. Test al GnRH ............................................................................................................................
4. Test al Clomifene ......................................................................................................................
5. Test al Naloxone .......................................................................................................................
6. Test di stimolazione o inibizione della secrezione di PRL (Prolattina) ....................................
F) Esame colposcopico, Test di Schiller, Cervicografia .......................................................................
G) Isterometria .....................................................................................................................................
H) Esami bioptici ..................................................................................................................................
I) Insufflazione utero-tubarica (IUT) ..................................................................................................
L) Isteroscopia diagnostica e microcolpoisteroscopia.........................................................................
M) La falloppioscopia (salpingoscopia) ...............................................................................................
N) Tecniche per immagini.....................................................................................................................
1. Isterosonosalpingografia ...........................................................................................................
2. Isterosalpingosonografia ...........................................................................................................
3. Color Doppler isterosalpingografia ..........................................................................................
4. Ecotomografia pelvica (esame con ultrasuoni) .........................................................................
5. Tomografia computerizzata a raggi X (TC o TCX) ..................................................................
6. Risonanza magnetica per immagini (RM o TRM = Tomografia a risonanza magnetica) ..............
7. Linfografia o linfoangiografia ...................................................................................................
8. Tecniche diagnostiche con radioisotopi ....................................................................................
9. Tecniche diagnostiche molecolari ............................................................................................
O) Culdoscopia .....................................................................................................................................
P) Laparoscopia ..................................................................................................................................
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Cap. 6
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Cap. 7
Le alterazioni mestruali
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
A) Classificazione e fisiopatologia .......................................................................................................
2) ALTERAZIONI DI ORIGINE CORTICALE E IPOTALAMICA .....................................................................................
A) Anoressia nervosa - Bulimia............................................................................................................
B) Amenorrea da eccessivo esercizio fisico..........................................................................................
C) Pseudociesi o gravidanza immaginaria ..........................................................................................
D) Lesioni organiche ............................................................................................................................
3) ALTERAZIONI DELLA SECREZIONE DI ORMONI IPOFISARI..................................................................................
A) Adenomi ipofisari prolattino-secernenti - Sindromi iperprolattinemiche........................................
B) Prolattinomi e gravidanza ...............................................................................................................
Iperprolattinemia e osteoporosi.......................................................................................................
Iperprolattinemia e iperinsulinemia ...............................................................................................
C) Adenomi secernenti altri ormoni .....................................................................................................
Sindrome della sella vuota ..............................................................................................................
D) Necrosi ipofisaria - Sindrome di Sheehan .......................................................................................
4) ALTERAZIONI DEL CICLO MESTRUALE DA CAUSA OVARICA ...............................................................................
A) Sindrome dellovaio policistico (PCOS = Polycystic ovary syndrome) ..........................................
B) Insufficienza del corpo luteo............................................................................................................
C) Anovulariet (mancanza di ovulazione) ..........................................................................................
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Cap. 8
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
2) TRATTAMENTO DELLA MANCANZA DI OVULAZIONE E DELLAMENORREA NORMOESTROGENICA ............................
A) Selezione delle pazienti....................................................................................................................
B) Farmaci utilizzati per linduzione dellovulazione ..........................................................................
I. Il clomifene ed il ciclofenile .....................................................................................................
II. Agenti sensibilizzanti linsulina ...............................................................................................
III. Gonadotropine umane naturali, purificate o prodotte con tecnica ricombinante ......................
IV. GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) .............................................................................
V. Inibitopri dellaromatasi ...........................................................................................................
VI. La Cabergolina, la Bromocriptina e altri farmaci antiprolattinemici........................................
VII. Altre terapie combinate ............................................................................................................
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Cap. 9
Il climaterio
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
2) MODIFICAZIONI ORMONALI E CLINICHE NEL CLIMATERIO ................................................................................
A) Quadri clinici del climaterio ...........................................................................................................
B) Manifestazioni vasomotorie.............................................................................................................
C) Manifestazioni psicologiche ............................................................................................................
D) Manifestazioni cutanee ....................................................................................................................
E) Manifestazioni a carico dellapparato genito-urinario ..................................................................
F) Manifestazioni cardiovascolari .......................................................................................................
G) Manifestazioni a carico delle ossa (osteoporosi) ............................................................................
I. Patogenesi dellosteoporosi ......................................................................................................
II. Misurazione della massa ossea .................................................................................................
III. Prevenzione dellosteoporosi ....................................................................................................
3) MENOPAUSA PRECOCE ................................................................................................................................
4) TERAPIA DEL CLIMATERIO ...........................................................................................................................
A) Tipi di estrogeni ...............................................................................................................................
B) Vie di somministrazione ...................................................................................................................
C) Dosi e modalit di somministrazione ..............................................................................................
D) Effetti collaterali della terapia ormonale sostitutiva ......................................................................
E) Rischi ebenefici della terapia ormonale sostitutiva estroprogestinica in menopausa .....................
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Cap. 10 La sterilit
1) GENERALIT .............................................................................................................................................
2) STERILIT FEMMINILE.................................................................................................................................
3) DIAGNOSI DELLA STERILIT FEMMINILE ........................................................................................................
A) Anamnesi ed esame clinico della donna..........................................................................................
I. Fattore endocrino ......................................................................................................................
II. Fattore tubarico (o tubo-peritoneale) ........................................................................................
III. Fattore uterino (corpo dellutero, endometrio) .........................................................................
IV. Fattore cervicale........................................................................................................................
V. Fattore vaginale.........................................................................................................................
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Cap. 11 Lirsutismo
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2)
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GENERALIT .............................................................................................................................................
BIOLOGIA DELLA CRESCITA PILIFERA ............................................................................................................
METABOLISMO DEGLI ANDROGENI NELLA DONNA .............................................................................................
DIAGNOSI CLINICA .....................................................................................................................................
A) Indagini di laboratorio ....................................................................................................................
B) Indagini strumentali ........................................................................................................................
5) CAUSE DELLIRSUTISMO .............................................................................................................................
A) Irsutismo idiopatico o periferico .....................................................................................................
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GENERALIT .............................................................................................................................................
IL CONCETTO DI SESSUALIT E LO SVILUPPO DELLA SESSUALIT FEMMINILE .....................................................
FISIOLOGIA DEL RAPPORTO SESSUALE A LIVELLO FEMMINILE...........................................................................
ANAMNESI SESSUOLOGICA ..........................................................................................................................
LE DISFUNZIONI SESSUALI ...........................................................................................................................
A) Assenza di desiderio sessuale ..........................................................................................................
B) Mancanza delleccitazione ..............................................................................................................
C) Anorgasmia......................................................................................................................................
D) Dispareunia e Vaginismo .................................................................................................................
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Chemioterapia ................................
.............................................................................
Trattamento stadio per stadio del carcinoma della cervice localmente avanzato................
Terapie delle recidive ..........................................................................................................
Cancro cervicale in gravidanza ...........................................................................................
Vaccinazione per lHPV ......................................................................................................
SITUAZIONI NELLE QUALI SI PU FARE SOLO UN TRATTAMENTO SUB-OTTIMALE .................................................
CONTROLLO PERIODICO (FOLLOW-UP) DELLA PAZIENTE CURATA PER CARCINOMA CERVICALE PERSISTENZE E RECIDIVE ............................................................................................................................................
TERAPIA DEL DOLORE.................................................................................................................................
TUMORI CONNETTIVALI MALIGNI DEL COLLO UTERINO....................................................................................
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N) Monitoraggio del trattamento e controllo periodico (markers, tecniche di imaging, second look) ...
5) TUMORI A CELLULE GERMINALI O TUMORI GERMINALI ...................................................................................
A) Disgerminoma .................................................................................................................................
B) Tumore del seno endodermico .........................................................................................................
C) Carcinoma embrionale ....................................................................................................................
D) Teratoma ..........................................................................................................................................
E) Tumori trofoblastici non gestazionali (corioncarcinoma) ...............................................................
F) Tumori misti a cellule germinali......................................................................................................
G) Poliembrioma ..................................................................................................................................
H) Gonadoblastoma..............................................................................................................................
6) TUMORI DERIVATI DALLO STROMA GONADICO CAPACI DI ATTIVIT FUNZIONALE. TUMORI DEL MESENCHIMA
GONADICO O DEI CORDONI SESSUALI .............................................................................................................
A) Tumore a cellule della granulosa ....................................................................................................
B) Tumore a cellule della teca (tecoma) ..............................................................................................
7) TUMORI VIRILIZZANTI.................................................................................................................................
I. Tumore a cellule di Sertoli e Leydig.........................................................................................
II. Tumori a cellule lipoidee ..........................................................................................................
III. Ginandroblastoma .....................................................................................................................
IV. Carcinoma a piccole cellule ......................................................................................................
8) SARCOMA DELLOVAIO ...............................................................................................................................
9) CARCINOMI OVARICI SECONDARI O METASTATICI ............................................................................................
A) Generalit ........................................................................................................................................
B) Tumore di Krukenberg .....................................................................................................................
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Cap. 22 I) Tumori della vagina II) Effetti della esposizione durante lo sviluppo intrauterino al dietilstilbestrolo (DES) o ad altri estrogeni Adenosi
I. Tumori della vagina .............................................................................................................................
1) CISTI E TUMORI EPITELIALI BENIGNI .............................................................................................................
A) Cisti vaginali ...................................................................................................................................
B) Polipo vaginale ................................................................................................................................
C) Papillomi..........................................................................................................................................
D) Granulazioni del tessuto vaginale ...................................................................................................
2) TUMORI CONNETTIVALI BENIGNI ..................................................................................................................
3) TUMORI EPITELIALI MALIGNI .......................................................................................................................
A) Neoplasia intraepiteliale vaginale (VAIN = Vaginal Intraepithelial Neoplasia) ............................
B) Carcinoma invasivo della vagina ....................................................................................................
I. Generalit - anatomia patologica - diffusione ..........................................................................
II. Sintomatologia ..........................................................................................................................
III. Diagnosi precoce e prevenzione ...............................................................................................
IV. Stadiazione................................................................................................................................
V. Terapia e prognosi.....................................................................................................................
C) Carcinoma verrucoso della vagina .................................................................................................
D) Tumori secondari o metastatici .......................................................................................................
4) SARCOMI VAGINALI ED ALTRI TUMORI RARI ...................................................................................................
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Cap. 29 Interventi per: I) Via laparoscopiaca II) Via addominale - III) Incontinenza urinaria IV) Fistole urinarie - V) Fistole retto-vaginali
1) VIDEO-LAPAROSCOPIA OPERATIVA ................................................................................................................
A) Tecnica della laparoscopia ..............................................................................................................
B) Laparoscopia operativa ...................................................................................................................
C) Complicanze e loro prevenzione ......................................................................................................
2) APERTURA E CHIUSURA DELLA PARETE ADDOMINALE .....................................................................................
3) INTERVENTI SULLUTERO.............................................................................................................................
A) Isterectomia totale ...........................................................................................................................
B) Complicazioni degli interventi di isterectomia ................................................................................
C) Miomectomia ...................................................................................................................................
D) Ricostruzione per via addominale del difetto paravaginale............................................................
E) Isterectomia radicale secondo Wertheim-Meigs..............................................................................
F) Eviscerazioni pelviche .....................................................................................................................
G) Interventi per correzione della retroversione uterina (isteropessi) .................................................
H) Intervento per utero bicorne unicollo (metroplastica) ....................................................................
I) Sacro-colpopessia o correzione per via addominale del prolasso della cupola vaginale
dopo isterectomia ............................................................................................................................
4) INTERVENTI SUGLI ANNESSI UTERINI .............................................................................................................
A) Generalit ........................................................................................................................................
B) Asportazione di cisti paraovarica ...................................................................................................
C) Ovariotomia esplorativa ..................................................................................................................
D) Ricostruzione dellovaio ..................................................................................................................
5) INTERVENTI DEMOLITIVI SUGLI ANNESSI UTERINI ...........................................................................................
A) Ovarosalpingectomia o annessiectomia ..........................................................................................
B) Ovariectomia ...................................................................................................................................
C) Salpingectomia ................................................................................................................................
D) Sindrome dellovaio restante (ovarian remnant syndrome) ............................................................
6) TECNICHE CHIRURGICHE PER IL RIPRISTINO DELLA FERTILIT ..........................................................................
A) Generalit ........................................................................................................................................
B) Principi su cui si fonda la microchirurgia tradizionale ..................................................................
7) TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA GRAVIDANZA TUBARICA ........................................................................
8) INTERVENTI PER INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO ....................................................................................
A) Generalit ........................................................................................................................................
B) Colposospensione per via retropubica secondo Burch-Lapides .....................................................
C) Intervento di sospensione con ago (Pereyra ecc.) per via gavinale .................................................
D) Interventi con fionda per via vagino-addominale (Sling Operation) ..............................................
9) IMPIANTO PER VIA ENDOSCOPICA DI COLLAGENE NEL COLLO VESCICALE ..........................................................
10) NEUROMODULAZIONE SACRALE ..................................................................................................................
11) INTERVENTI PER FISTOLE URINARIE .............................................................................................................
A) Interventi per fistole vescico-vaginali .............................................................................................
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