PROLATTINOMA E

IPERPROLATTINEMIA

1. GENERALITA'.......................................................................................................................................3
1.1. EZIOLOGIA....................................................................................................................................3
1.1.1. FISIOLOGICA........................................................................................................................3
· Coito..............................................................................................................................................3
· Esercizio fisico..............................................................................................................................3
· Allattamento..................................................................................................................................3
· Torsione o stimolo capezzolo........................................................................................................3
· Gravidanza.....................................................................................................................................3
· Sonno.............................................................................................................................................3
· Stress.............................................................................................................................................3
1.1.2. FARMACOLOGICA..............................................................................................................3
· Antipsicotici tipici (aloperidolo, clorpromazina)...........................................................................3

1
 · Antipsicotici atipici (risperidone, aripiprazolo, olanzapina, clozapina).........................................3
· SSRI (paroxetina, fluoxetina)........................................................................................................3
· TCA (amitriptilina)........................................................................................................................3
· MAOi (pargilina)...........................................................................................................................3
· Procinetici (metoclopramide, domperidone)..................................................................................3
· H2 ant (cimetidina, ranitidina).......................................................................................................3
· Oppioidi (morfina).........................................................................................................................3
· AntiP (reserpina, metilDOPA).......................................................................................................3
1.1.3. PATOLOGICA........................................................................................................................3
· Iatrogene........................................................................................................................................3
· Malattie infiltrative ipofisi (sarcoidosi, istiocitosi X)....................................................................3
· Tumori ipotalamici (craniofaringiomi, metastasi)..........................................................................3
· Prolattinomi, GHomi, ipofisiti.....................................................................................................3
· Insufficienza, epatica, renale..........................................................................................................3
· PCOS.............................................................................................................................................3
1.2. EPIDEMIOLOGIA.........................................................................................................................3
1.2.1. F>M spt micro...........................................................................................................................3
1.2.2. Micro 20-30y.............................................................................................................................3
1.2.3. Macro mezza età........................................................................................................................3
1.2.4. Gravidanza non fa crescere il PRLoma......................................................................................3
2. CLINICA.................................................................................................................................................4
2.1. SINTOMATOLOGIA.....................................................................................................................4
2.1.1. Amenorrea primara/secondaria, polimenorrea, oligomenorrea..................................................4
2.1.2. Sterilità e infertilità....................................................................................................................4
2.1.3. Galattorea..................................................................................................................................4
2.1.4. Iperandrogenismo......................................................................................................................4
2.1.5. Uomo: deficit erettile, ginecomastia e galattorrea, perdita libido...............................................4
3. DIAGNOSI..............................................................................................................................................4
3.1. EO: indagare presenza sintomi.......................................................................................................4
3.2. LAB...................................................................................................................................................4
3.2.1. PRL............................................................................................................................................4
· Ago a dimora.................................................................................................................................4
· Almeno 3 prelievi distanti 20 min..................................................................................................4
· Sintomatologia evidente ma PRL bassa: EFFETTO GANCIO, diluire campione.........................4
· Pz asintomatici ma PRL molto elevata: macroPRL (23+26kDa, la fisio è 19kDa)........................4
3.2.2. FSH, LH....................................................................................................................................4
3.2.3. Estrogeni (17B-estradiolo), testosterone..............................................................................4
3.3. IMAG................................................................................................................................................4
3.3.1. RM.............................................................................................................................................4
3.4. Campo visivo....................................................................................................................................4
4. TP.............................................................................................................................................................4
4.1. FARMACOLOGICA......................................................................................................................4
4.1.1. A scelta nel microPRL...............................................................................................................4
4.1.2. Obbligatoria nel macroPRL.......................................................................................................4
4.1.3. Bromocriptina e cabergolina (D agonisti su DR2).................................................................4
4.1.4. Fino a regressione adenoma.......................................................................................................4
· Di solito 3-4y.................................................................................................................................4
· Follow up imaging.........................................................................................................................4
4.1.5. GRAVIDANZA.........................................................................................................................4
· Micro: interrotto trattamento..........................................................................................................4
· Macro: cabergolina (andrebbe sospeso ma macro può essere invasivo).........................................5
4.2. CH.....................................................................................................................................................5
2
 4.2.1. Resistenza tp farmacologica o effetti avversi.............................................................................5
4.2.2. Scelta pz.....................................................................................................................................5

1. GENERALITA'
1.1. EZIOLOGIA
1.1.1. FISIOLOGICA
· Coito
· Esercizio fisico
· Allattamento
· Torsione o stimolo capezzolo
· Gravidanza
· Sonno
· Stress
1.1.2. FARMACOLOGICA
· Antipsicotici tipici (aloperidolo, clorpromazina)
· Antipsicotici atipici (risperidone, aripiprazolo, olanzapina, clozapina)
· SSRI (paroxetina, fluoxetina)
· TCA (amitriptilina)
· MAOi (pargilina)
· Procinetici (metoclopramide, domperidone)
· H2 ant (cimetidina, ranitidina)
· Oppioidi (morfina)
· AntiP (reserpina, metilDOPA)
1.1.3. PATOLOGICA
· Iatrogene
· Malattie infiltrative ipofisi (sarcoidosi, istiocitosi X)
· Tumori ipotalamici (craniofaringiomi, metastasi)
· Prolattinomi, GHomi, ipofisiti
· Insufficienza, epatica, renale
· PCOS

1.2. EPIDEMIOLOGIA
1.2.1. F>M spt micro
1.2.2. Micro 20-30y
1.2.3. Macro mezza età
1.2.4. Gravidanza non fa crescere il PRLoma

3
2. CLINICA
2.1. SINTOMATOLOGIA
2.1.1. Amenorrea primara/secondaria, polimenorrea, oligomenorrea
2.1.2. Sterilità e infertilità
2.1.3. Galattorea
2.1.4. Iperandrogenismo
2.1.5. Uomo: deficit erettile, ginecomastia e galattorrea, perdita libido

3. DIAGNOSI
3.1. EO: indagare presenza sintomi

3.2. LAB
3.2.1. PRL
· Ago a dimora
· Almeno 3 prelievi distanti 20 min
· Sintomatologia evidente ma PRL bassa: EFFETTO GANCIO, diluire
campione
· Pz asintomatici ma PRL molto elevata: macroPRL (23+26kDa, la fisio è
19kDa)
3.2.2. FSH, LH
3.2.3. Estrogeni (17B-estradiolo), testosterone

3.3. IMAG
3.3.1. RM

3.4. Campo visivo

4. TP
4.1. FARMACOLOGICA
4.1.1. A scelta nel microPRL
4.1.2. Obbligatoria nel macroPRL
4.1.3. Bromocriptina e cabergolina (D agonisti su DR2)
4.1.4. Fino a regressione adenoma
· Di solito 3-4y
· Follow up imaging
4.1.5. GRAVIDANZA
· Micro: interrotto trattamento
· Macro: cabergolina (andrebbe sospeso ma macro può essere invasivo)

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4.2. CH
4.2.1. Resistenza tp farmacologica o effetti avversi
4.2.2. Scelta pz