Sacco Medicinalavoro Sito

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book Page 1 Friday, January 21, 2011 5:28 PM
Angelo Sacco
Matteo Ciavarella
Giuseppe De Lorenzo
Medicina del lavoro

per le professioni
sanitarie
Manuale per gli studenti dei corsi di laurea in:
infermieristica, ostetricia, fisioterapia,
tecniche di laboratorio biomedico,
tecniche di radiologia medica, ecc.
UntitledBook1.book Page 3 Friday, January 21, 2011 5:28 PM
INDICE GENERALE
INDICE GENERALE
Prefazione ...............................................................................9
Nota degli autori.................................................................. 11
CAPITOLO 1 LAVORO E SALUTE 13
1.1 Definizione di lavoro ..................................................13

1.2 Le prime testimonianze ..............................................13
1.3 Bernardino Ramazzini e la nascita
della Medicina del Lavoro .........................................14
1.4 La nascita del capitalismo ..........................................14
1.5 La risposta istituzionale e scientifica ........................15
1.6 Obiettivi della Medicina
del Lavoro ....................................................................19
1.7 Fondamenti della Medicina
del Lavoro ....................................................................22
1.8 Test di autovalutazione (Lavoro e salute) ...............26
CAPITOLO 2 TUTELA PREVENTIVA E ASSICURATIVA:

ASPETTI NORMATIVI 29
2.1 Introduzione ................................................................29

2.2 Norme di carattere generale ......................................29
2.3 Norme specifiche ........................................................31
2.4 Sistema istituzionale di vigilanza
sull’applicazione delle norme ...................................46
2.5 Test di autovalutazione
(Tutela preventiva e assicurativa …) .......................50
3
MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE
CAPITOLO 3 RISCHI PROFESSIONALI 53
3.1 Introduzione ................................................................ 53

3.2 Agente .......................................................................... 53
3.3 Pericolo (Hazard) ........................................................ 53
3.4 Rischio (Risk) ............................................................... 54
3.5 Effetto biologico o danno ........................................... 58
3.6 L’analisi del rischio ..................................................... 58
3.7 Obiettivi dell’analisi e della gestione
del rischio ..................................................................... 63
3.8 L’analisi del fenomeno infortunistico
e tecnopatico ................................................................ 64
3.9 Test di autovalutazione (Rischi professionali) ....... 68
CAPITOLO 4 LE MALATTIE PROFESSIONALI 71
4.1 Definizione e nosografia ............................................ 71

4.2 L’accertamento della malattia professionale .......... 80
4.3 Test di autovalutazione
(Le malattie professionali) ......................................... 83
CAPITOLO 5 MONITORAGGIO AMBIENTALE E BIOLOGICO 85
5.1 Introduzione ................................................................ 85

5.2 Il monitoraggio ambientale ....................................... 85
5.3 Monitoraggio biologico ............................................. 88
5.4 Scheda per l’autovalutazione
(Monitoraggio ambientale e biologico) ................... 91
CAPITOLO 6 LA SORVEGLIANZA SANITARIA 93
6.1 Introduzione ................................................................ 93

6.2 Visita medica preventiva ........................................... 94
6.3 Visita medica periodica ............................................. 94
6.4 Visita medica “su richiesta del lavoratore” ............ 94
4
INDICE GENERALE
6.5 Visita medica a seguito di assenza

dal lavoro per malattia ...............................................95
6.6 Visita medica “all’atto della cessazione
dell’esposizione” e “all’atto della cessazione
del rapporto di lavoro” ..............................................95
6.7 Accertamenti specialistici ..........................................95
6.8 Giudizio d’idoneità .....................................................97
6.9 La cartella sanitaria e di rischio ................................97
(La sorveglianza sanitaria) .......................................100
CAPITOLO 7 IL PRIMO SOCCORSO IN AZIENDA 103
7.1 Introduzione ..............................................................103

7.2 Obblighi del datore di lavoro ..................................103
7.3 Argomenti di primo soccorso negli ambienti
di lavoro .....................................................................107
(Il primo soccorso in azienda) .................................126
CAPITOLO 8 I RISCHI PER LA SALUTE

DEGLI OPERATORI SANITARI 129
8.1 Introduzione ..............................................................129

8.2 Infortuni e malattie professionali ...........................130
8.3 Rischi fisici .................................................................134
8.4 Rischi biologici ..........................................................135
8.5 Rischi psicosociali .....................................................146
8.6 Altri rischi ..................................................................151
8.7 Rischi in ambito veterinario ....................................153
8.8 Gestione degli infortuni
a rischio biologico .....................................................161
(I rischi professionali degli operatori sanitari) .....165
5
UntitledBook1TOC.fm Page 6 Wednesday, January 26, 2011 10:59 AM
CAPITOLO 9 ELEMENTI DI RADIOPROTEZIONE 167
9.1 Introduzione .............................................................. 167

9.2 La normativa di radioprotezione ........................... 167
9.3 Strumenti operativi della radioprotezione ........... 169
(Elementi di radioprotezione) ................................. 177
CAPITOLO 10 GLI OPERATORI DI MEDICINA DEL LAVORO 179
10.1 Introduzione .............................................................. 179

10.2 L’infermiere del lavoro ............................................ 179
10.3 Il Tecnico della Prevenzione nell’Ambiente
e nei Luoghi di Lavoro (TdP) .................................. 182
CAPITOLO 11 BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 185
CAPITOLO 12 RIFERIMENTI NORMATIVI 187
APPENDICE 1 LA PROFILASSI VACCINALE 189
A.1 Aspetti generali ........................................................ 189

A.2 Le vaccinazioni obbligatorie ................................... 190
A.3 Brevi cenni su alcune vaccinazioni ........................ 194
APPENDICE 2 ORGANISMI CHE SI OCCUPANO

DI PREVENZIONE E SICUREZZA SUL LAVORO 197
B.1 Enti nazionali ............................................................ 197

B.2 Enti internazionali .................................................... 198
B.3 Le società scientifiche e professionali
nazionali e internazionali ........................................ 200
6
INDICE GENERALE
APPENDICE 3 APPROFONDIRE LA MEDICINA DEL LAVORO 201
Manuali ................................................................................201
Manuali operativi ...............................................................201
Riviste scientifiche ..............................................................201
Linee guida della Società Italiana di Medicina
del Lavoro e Igiene Industriale (SIMLII).........................202
APPENDICE 4 GLOSSARIO 203
7
PREFAZIONE
Prefazione
Il materiale didattico presentato nel volume origina dalle dispense da

me preparate diversi anni fa (aggiornate nel corso del tempo) per la forma-
zione degli infermieri, dei tecnici della prevenzione, dei fisioterapisti e dei
tecnici di radiologia per immagini e radioterapia nell’ambito dei Corsi di
Laurea di primo livello e dei Master di Coordinamento delle citate profes-
sioni sanitarie presso le sedi delle ASL di Frosinone e Roma D delle Uni-
versità di Roma “Tor Vergata” e “La Sapienza”. Parte di detto materiale ho
altresì utilizzato nell’ambito del Corso di “Programmazione di interventi
di prevenzione negli ambienti di lavoro” per gli specialisti in formazione
della Scuola di Specializzazione di Igiene e Medicina Preventiva dell’Uni-
versità di Roma “Tor Vergata” nel periodo 2003-2008.
Grazie alla esperienza maturata in anni di formazione sulla medicina
del lavoro dagli amici e colleghi Matteo Ciavarella e Giuseppe De Lorenzo
in analoghi corsi di laurea, il materiale originario a suo tempo elaborato
sotto forma di dispense, è stato sottoposto ad attenta revisione critica, ag-
giornato e integrato per poter fornire allo studente uno strumento utile alla
preparazione dell’esame di medicina del lavoro.
L’opera, pur nella rigorosa trattazione sistematica degli argomenti,
vuole avere un approccio pratico, enfatizzando gli aspetti di attualità della
disciplina e, per quanto sia destinato precipuamente alla preparazione uni-
versitaria degli studenti dei Corsi di Laurea delle professioni sanitarie, si
presta anche alla consultazione di tutti quei professionisti già in attività de-
siderosi di rinverdire le proprie conoscenze acquisite nel corso degli studi
universitari.
Angelo Sacco
9
NOTA DEGLI AUTORI
Nota degli autori
Ormai da molti anni l’insegnamento della medicina del lavoro è stato

inserito all’interno dei Corsi di Laurea delle professioni sanitarie.
Il volume vede la luce tenendo conto degli indirizzi scientifici più avan-
zati, completo degli innovativi contenuti in tema di tutela e promozione
della salute negli ambienti di lavoro maturati negli ultimi decenni e in gran
parte recepiti dal legislatore con la emanazione del T.U. 81/2008 e s.m.i.
Al termine di ogni capitolo vengono presentati, oltre alla sintesi di
quanto trattato, una serie di quesiti con l’obiettivo di permettere al discente
di ripercorrere sinteticamente il percorso formativo, di fissare gli argomen-
ti più importanti e di chiarire eventuali dubbi.
Segue, al termine del volume, un’ampia rassegna bibliografica sulle te-
matiche trattate per gli eventuali approfondimenti della medicina del lavo-
ro, una ricca rassegna normativa e un elenco con una breve descrizione
degli Enti nazionali e internazionali che si occupano di prevenzione dei ri-
schi professionali.
Chiude il volume un glossario che riporta, in ordine alfabetico, i princi-
pali concetti trattati nel volume per una rapida consultazione.
Gli Autori
11
LAVORO E SALUTE
1 Lavoro e salute
1.1 Definizione di lavoro
Il lavoro, impiego di energie fisiche e psichiche per la produzione di beni

o servizi, necessari od utili alla collettività, può influenzare positivamente
o negativamente chi lo compie.
Un lavoro gradito e soddisfacente è fonte di gratificazione per l’uomo; un

lavoro poco gradito o che si svolga in condizioni ambientali od organizza-
tive precarie può incidere negativamente sulla condizione psicofisica del
lavoratore fino a comprometterne lo stato di salute e può essere causa
diretta o indiretta di infortuni o di malattie.
1.2 Le prime testimonianze
L’osservazione che l’esercizio di determinati lavori può essere causa di

malattia si perde nella notte dei tempi.
Nell’antichità classica Ippocrate, Galeno, Plinio segnalavano forme mor-

bose che si manifestavano con particolare frequenza in determinate catego-
rie di artigiani.
Tito Lucrezio Caro nel «De rerum natura» (VI, 806-815) ha tracciato un
quadro drammatico delle condizioni di lavoro degli schiavi nelle miniere.
Nei secoli successivi Georgius Agricola, con l’opera «De re metallica» e

Paracelso hanno trattato dei vari aspetti del lavoro dei minatori e dei fon-
ditori di metalli nonché degli effetti dannosi sull’organismo di alcuni
metalli come il mercurio.
13
1.3 Bernardino Ramazzini e la nascita

della Medicina del Lavoro
Il primo grande trattato che illustra le malattie pro-
fessionali lo si deve a Bernardino Ramazzini da Car-
pi (1633-1714), professore di Medicina presso
l’Università di Padova, che svolse per primo studi
sistematici sulle malattie da lavoro in molte catego-
rie degli artigiani della sua epoca. Spetta al Ramaz-
zini il merito di avere per primo intuito l’origine
lavorativa di alcune malattie e pertanto di avere
indagato sui rapporti esistenti tra varie attività lavo-
rative ed insorgenza di malattie. Nel 1700 Ramazzi-
ni pubblica a Modena il De Morbis artificum diatriba,
Fig. 1.1 - Bernardino la prima opera nella quale vengono illustrate organi-
Ramazzini da Carpi camente le malattie dei lavoratori.
In questo trattato Ramazzini non solo descrive la singola malattia causata
dallo svolgimento del mestiere, ma suggerisce, per primo, la necessità di intro-
durre l’anamnesi lavorativa nell’approccio al paziente. Il Ramazzini, pertanto,
deve essere considerato il padre della Medicina del Lavoro, in quanto ha
descritto i sintomi e i segni di alcune malattie professionali tentando - attraver-
so l’osservazione sistematica dell’uomo al lavoro - di spiegarne le possibili
cause, anche al fine di suggerire gli opportuni rimedi preventivi e terapeutici.
1.4 La nascita del capitalismo

La rivoluzione industriale
Il lavoro fino alla seconda metà del XVIII secolo si è svolto in attività agri-
cole o zootecniche ed in forma artigianale. A partire dalla comparsa in Gran
Bretagna della macchina a vapore e del telaio meccanico si ha nei paesi
dell’Europa nord-occidentale e negli Stati Uniti un profondo rivolgimento
del mondo del lavoro, comunemente indicato come “rivoluzione industria-
le”, che si caratterizza per le numerose e straordinarie scoperte tecnologiche,
per la poderosa progressiva accelerazione della produzione e dello scambio
delle merci, ma anche per il drammatico sfruttamento operaio, reso possibile
dall’assenza di norme a protezione della salute dei lavoratori.
Gli aspetti più importanti della rivoluzione industriale, nel periodo com-
14
LAVORO E SALUTE
preso tra la seconda metà del Seicento e la fine dell’Ottocento, che caratte-
rizzeranno fin dal nascere il capitalismo rispetto al precedente periodo,
sono l’automazione, la parcellizzazione e la razionalizzazione della produ-
zione. Anche la ricerca scientifica assume un significativo potenziamento,
registrando la nascita della psicotecnica industriale (1880) in ossequio alle
teorie di Taylor, con la somministrazione di test attitudinali ai lavoratori per
valutarne l’adattabilità alla macchina e ai cicli produttivi.
L’esplosione della questione sociale

All’avvio della rivoluzione industriale le spaventose condizioni igieni-
che delle fabbriche (con orari di lavoro di 14-18 ore al giorno, assurdamente
prolungati al di là di ogni limite di sopportabilità dall’organismo umano,
impiego indiscriminato di mano d’opera femminile, di ragazzi e anche di
fanciulli) determinano in breve tempo la comparsa di gravissime conse-
guenze sia sul piano sanitario sia su quello sociale.
Ad esempio, in tutta l’Inghilterra gli inizi del XIX secolo sono caratteriz-
zati da tumultuosi processi di ristrutturazione della società, il più rilevante
dei quali è l’urbanizzazione non pianificata. In breve tempo le campagne
si spopolano e milioni di persone si riversano nelle città, che si trasformano
in orrendi luoghi di miseria e di degrado, dove la vita è impossibile.
Queste condizioni lavorative e sociali inducono la nascita di un movimento
operaio molto ampio e ben organizzato e l’avvio di lotte per l’introduzione di
una legislazione di tutela e di protezione in tutti i paesi capitalistici.
1.5 La risposta istituzionale e scientifica

La risposta istituzionale
La Germania è stata la nazione capofila per questo genere di risposta,
seguita, a partire dalla fine del 1800 e all’inizio del 1900, dagli altri paesi
capitalistici, Regno d’Italia compreso. La risposta istituzionale tedesca ha
sostanzialmente due aspetti: da un lato contrasta le lotte di un movimento
operaio molto ampio e ben organizzato con una politica fortemente repres-
siva nei confronti delle organizzazioni operaie, dall’altro punta ad integra-
re le masse operaie nel sistema politico-sociale dominante attraverso
l’introduzione di una legislazione sociale molto avanzata. Pertanto, nel
1883 viene istituita l’assicurazione obbligatoria contro le malattie, attraver-
so la costituzione di casse sociali alimentate per due terzi dagli operai e per
un terzo dagli imprenditori (coloro che non risultano iscritti a nessuna cas-
15
sa vengono iscritti d’ufficio all’Assicurazione Comunale); nel 1885 il parla-

mento tedesco approva una legge che istituisce un’assicurazione contro gli
infortuni sul lavoro, completamente a carico dei datori di lavoro.
Avvio nel Regno d’Italia della legislazione di tutela previdenziale

Le nuove conoscenze in patologia del lavoro e la risposta istituzionale
dei paesi capitalistici più avanzati determinano in Italia, a partire dal 1898,
la creazione di una legislazione di tutela del lavoratore mediante le assicu-
razioni obbligatorie contro gli infortuni e le malattie professionali; nel
nostro Paese i provvedimenti legislativi si sono così susseguiti nel tempo:
● nel 1898: provvedimenti contro gli infortuni in industria (1);
● nel 1917: provvedimenti contro gli infortuni in agricoltura (2);
● nel 1929: prima legge emanata nel nostro Paese per la tutela “assicurati-
va” contro le malattie professionali nell’industria (3);
● nel 1933: la gestione delle assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni
e le malattie professionali viene affidata all’Istituto Nazionale per l’As-
sicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro (I.N.A.I.L.).
Le assicurazioni obbligatorie, per loro stessa natura, hanno il limite di esse-

re strumenti che entrano in azione solo quando si è già verificato un evento
avverso (infortunio, malattia professionale), con il risarcimento del lavora-
tore per il danno da causa lavorativa subito. La legislazione di tutela assicu-
rativa, pertanto, può fornire uno stimolo all’attuazione di misure di
prevenzione primaria limitato ed indiretto, in quanto, come tutte le assicu-
razioni, innalza il costo del premio assicurativo, ogni qualvolta viene
denunciato un nuovo caso.
Per avviare un’azione di contrasto delle violazioni alle norme di sicurezza e
di prevenzione e protezione dei lavoratori si dovrà attendere il 1956, con
l’emanazione di norme vincolanti il datore di lavoro in tema di lotta contro gli
infortuni e contro i vari aspetti della nocività negli ambienti di lavoro.
1. La prima legge che introdusse l’obbligo dell’assicurazione nell’industria è la L. 17/3/1898.

2. La L. 23/5/1917 n. 1450 estese l’obbligatorietà dell’assicurazione all’agricoltura.
3. È il R.D. 13/5/1929 n. 928 che ha introdotto un Sistema basato su una Tabella con un nu-
mero di sei voci: intossicazione da piombo, mercurio, fosforo bianco e giallo, solfuro di car-
bonio, benzolo e omologhi e anchilostomiasi.
16
LAVORO E SALUTE
La risposta scientifica
Le prime ricerche sulle malattie professionali

Se dopo la fondamentale testimonianza di Bernardino Ramazzini nella
fase iniziale della rivoluzione industriale lo studio delle malattie dei lavo-
ratori subisce una battuta d’arresto, alla fine del 1800 il progresso delle
conoscenze mediche consente di mettere in luce i gravi pericoli per la salu-
te insiti in molte lavorazioni industriali.
Ebbero molto risalto nel mondo accademico dell’epoca le ricerche ese-
guite alla fine del 1800 ed all’inizio del 1900 sull’anchilostomiasi (4) dei mina-
tori del traforo del Gottardo, sul fosforismo nelle fabbriche di fiammiferi, sul
saturnismo (5) dei fonditori di piombo e dei tipografi, sulla silicosi (6) dei mina-
tori d’oro del Sud Africa ecc.
La nascita della Medicina del Lavoro
La Medicina del Lavoro è una disciplina sanitaria che tutela la salute dei
lavoratori nei luoghi di lavoro con l’obiettivo della promozione del più alto
livello di benessere fisico, mentale e sociale nonché dello sviluppo della
coscienza di salute dei lavoratori secondo i principi dettati dall’Organizza-
zione Mondiale della Sanità. La Medicina del Lavoro ha come suo compito
la promozione e la conservazione del completo benessere fisico e psichico
dei lavoratori; per questo l’ambito in cui si muove questa disciplina è la
medicina preventiva.
Per medicina preventiva si intende quell'area della medicina in cui si applicano agli
individui le tecniche e le conoscenze delle scienze mediche, sociali e del comporta-
mento, per prevenire le malattie, e, quando non abbia potuto evitarne la comparsa,
cercando di impedirne la progressione e di attenuare i danni che ne risultano.
L'intervento preventivo comprende tre livelli:
❑ primario: radicale eliminazione dei fattori di rischio
❑ secondario: diagnosi precoce
❑ terziario: prevenzione delle complicanze e della progressione della patolo-
gia, terapia e riabilitazione.
4. Anchilostomiasi: malattia parassitaria, detta anche anemia dei minatori del San Gottardo,
colpisce anche mattonai ed ortolani ed è dovuta all’infestazione da parte dell’anchilostoma
duodenale; in Italia l’Anchilostomiasi è riconosciuta come malattia professionale.
5. Saturnismo (o intossicazione da piombo): può manifestarsi in forma acuta o cronica con
gravi sintomi che coinvolgono il sistema emopoietico (anemia), cardiovascolare (ipertensione
arteriosa), renale (insufficienza renale cronica), gastroenterico (colica saturnina) ecc..
6. Silicosi: pneumoconiosi causata dalla inalazione di polvere contenente silice che deter-
mina fibrosi polmonare e conseguente insufficienza respiratoria.
17
Se le radici di questa disciplina medica risalgono ai primi studi di fine otto-

cento sull’anchilostomiasi e sulle altre malattie dei lavoratori (fosforismo, satur-
nismo, silicosi), le fondamenta sono state posate a partire dal giugno del 1906,
quando a Milano si tiene il primo Congresso Internazionale sulle Malattie
del Lavoro (7); in tale occasione viene costituita la Commissione Internaziona-
le Permanente per la Medicina del Lavoro - attualmente denominata Inter-
national Commission on Occupational Health (ICOH). Un altro evento
fondante per questa disciplina è stato il primo Congresso di Medicina del
Lavoro dal titolo “I° Congresso Nazionale per le Malattie del Lavoro (Malat-
tie professionali)”, che si tenne a Palermo nel 1907 con la successiva nascita
della Società Italiana di Medicina del Lavoro (SIML), società scientifica tut-
tora attiva con la denominazione di Società Italiana di Medicina del Lavoro
ed Igiene Industriale (SIMLII).
L’istituzione della Clinica del Lavoro di Milano

Nel 1902 viene istituita a Milano, ad opera del Comune, la prima Clinica del
Lavoro. Gli scopi della Clinica (8) sono riportati nel documento approvato dal
Consiglio Comunale di Milano il 20 novembre 1902, attualmente custodito
proprio a Milano, nell’atrio dell’Aula Magna della Clinica del Lavoro.
LA NASCITA DELLA CLINICA DEL LAVORO DI MILANO
Scopi della clinica

Studiare scientificamente le cause delle malattie professionali, diffonderne la cono-
scenza clinica tra i medici, ospitare a scopo diagnostico e terapeutico i lavoratori
sospetti, iniziati ed inoltrati nelle malattie professionali, controllare periodicamente
lo stato di salute degli operai addetti alle industrie in genere e ai lavori insalubri in
modo speciale.
Il Sindaco
G. MUSSI
Nella seduta del 20 novembre 1902 del Consiglio Comunale di Milano
Nel 1908, Luigi Devoto, è chiamato a ricoprire, proprio presso la Clinica del
Lavoro di Milano, la titolarità del primo insegnamento universitario di Medi-
7. La data fu scelta per celebrare l’apertura del traforo del Sempione la cui costruzione, no-
nostante l’utilizzo di tecniche innovative rispetto a quelle impiegate per la realizzazione del
traforo del S. Gottardo avvenuta vent’anni prima, aveva richiesto un elevato sacrificio di vite
umane, con 106 morti per infortuni e malattie.
8. Inaugurata nel 1910, la Clinica del Lavoro di Milano rappresenta il primo istituto scienti-
fico al mondo avente come propria finalità lo studio delle patologie professionali.
18
LAVORO E SALUTE
cina del Lavoro. Nel periodo in cui ha diretto la Clinica del Lavoro (1910-1935),
Luigi Devoto ha promosso attività di ricerca scientifica, con importanti studi
sulla fatica, sull’alimentazione, sull’azione delle polveri minerali nelle malattie
polmonari, sul saturnismo, sulla pellagra e sulla tubercolosi.
Da allora si è assistito ad una continua evoluzione della Medicina del Lavoro
verso un indirizzo sempre più orientato alla prevenzione, adattando questa
disciplina ai mutamenti dei sistemi di produzione e del mercato del lavoro,
ottenendo, seppure con grande difficoltà, importanti risultati almeno nel cam-
po della prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali.
1.6 Obiettivi della Medicina del Lavoro

La Commissione congiunta International Labour Organization (ILO) /
World Health Organization (WHO) ha aggiornato nel 1995 gli obiettivi del-
la Medicina del Lavoro già definiti dall’ILO nel 1950: “Scopi primari della
Medicina del Lavoro sono la promozione e il mantenimento del più elevato grado
di benessere fisico, mentale e sociale dei lavoratori in tutte le attività: la prevenzio-
ne delle alterazioni della salute provocate dalle condizioni di lavoro; la tutela dei
lavoratori sul luogo di lavoro dai pericoli per la salute; la collocazione ed il mante-
nimento dei lavoratori in un ambiente di lavoro idoneo alle loro capacità fisiologi-
che e psicologiche ed in definitiva l’adattamento del lavoro all’uomo e dell’uomo
alla sua mansione”. Secondo la Commissione “Tre sono gli obiettivi principali
della medicina del lavoro: (i) il mantenimento e la promozione della salute e della
capacità lavorativa; (ii) il miglioramento dell’ambiente di lavoro e del lavoro stesso
per renderli compatibili ad esigenze di sicurezza e di salute; (iii) lo sviluppo di una
organizzazione e di una cultura del lavoro che vada nella direzione della salute e
della sicurezza, creando nello stesso tempo un clima positivo e non conflittuale e
tale da poter migliorare la produttività delle imprese. Il concetto di cultura del
lavoro va inteso in questo contesto come una riflessione sui sistemi di valori essen-
ziali adottati dalle imprese in causa. Tale cultura si traduce nella pratica nei siste-
mi di gestione, nella politica del personale, in una maggiore partecipazione dei
lavoratori, nelle politiche di formazione e nella gestione di qualità delle imprese”.
Prevenzione e Promozione della salute

Rispetto agli inizi, negli anni si è registrato un progressivo spostamento
dell’obiettivo della medicina del lavoro dal campo diagnostico-terapeutico
a quello preventivo ed, infine, a quello di promozione della salute.
Infatti, aderendo agli obiettivi della Commissione congiunta ILO/WHO,
la definizione riportata nel Codice Internazionale di Etica per gli Operatori
19
di Medicina del Lavoro (2002) afferma che “obiettivo della medicina del lavoro
è quello di proteggere e promuovere la salute dei lavoratori, sostenere ed incremen-
tare le loro capacità lavorative, contribuendo a istituire e a mantenere un ambiente
di lavoro salubre e sicuro per tutti, promuovendo altresì l’adattamento del lavoro
alle capacità dei lavoratori, tenendo in dovuto conto il loro stato di salute”.
In quanto disciplina preventiva, la Medicina del Lavoro ha, dunque, la

finalità di perseguire il benessere fisico e psichico dei lavoratori attraverso
una metodologia complessa ed articolata che si estrinseca a diversi livelli
(preventivo, diagnostico, terapeutico e riabilitativo) (Tabella 1.1).
Tab. 1.1 - Esempi di prevenzione primaria, secondaria e terziaria in Medicina del

Lavoro
● riduzione dei livelli di rumore con interventi alla fonte (es.: utilizzo di
macchinari non rumorosi, installazione di barriere fonoassorbenti ecc.)
● abbattimento delle emissioni di polveri, fumi, gas e vapori con interventi
Prevenzione alla fonte (es.: aspiratori) o sui soggetti esposti (fornitura di DPI)
Primaria ● vaccinazioni nelle categorie di lavoratori a rischio
● educazione sanitaria (informazione sui rischi e formazione sulle strategie
preventive e protettive)
● ….
Prevenzione
● sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a rischio
Secondaria
● allontanamento dall’esposizione al rischio dei soggetti malati
● riabilitazione dei malati professionali
Prevenzione
● prevenzione delle complicanze delle malattie professionali (es.: preven-
Terziaria
zione della tubercolosi nei pazienti con silicosi)
● …
La disciplina si situa attualmente nell’ambito delle scienze mediche della

prevenzione ed utilizza in modo del tutto peculiare gli strumenti e gli
orientamenti della medicina preventiva attuando:
● la prevenzione dei disturbi e delle malattie professionali e degli infortu-

ni sul lavoro, privilegiando interventi alla fonte finalizzati ad eliminare
o a contenere i fattori di nocività, mantenendo le condizioni ambientali
al più alto livello di salubrità e di sicurezza che la tecnica consente;
● la diagnosi, la terapia e la riabilitazione nei soggetti che abbiano patito

un danno da lavoro.
20
LAVORO E SALUTE
La Medicina del Lavoro, inol-

tre, promuove la salute negli
ambienti di lavoro perseguen-
do, in un’ottica ergonomica e di
promozione del benessere psi-
cofisico del lavoratore, l’adatta-
mento del lavoro all’uomo.
Nel tempo l’affinamento delle

metodiche per la determinazio-
ne degli inquinanti negli
ambienti di lavoro (monitoraggio
ambientale) e nei liquidi biologi-
ci (sangue, urina, ecc.) degli
esposti (monitoraggio biologico), Fig. 1.2 - Un esempio di prevenzione primaria:
accanto ad un rinnovato e più un banco aspirato utilizzato per la captazione
alla fonte delle polveri immesse nell’ambiente
sentito interesse per il concetto nel corso della lavorazione
di salute (intesa non come assen-
za di malattia ma come stato di completo benessere fisico, psichico e sociale) han-
no accelerato il processo evolutivo degli interessi e degli obiettivi della
Medicina del Lavoro spostando l’attenzione dalla prevenzione alla promo-
zione della salute mediante azioni per il miglioramento delle condizioni di
salute dell’individuo (ad es.: campagne antifumo) ed interventi
sull’ambiente e sull’organizzazione del lavoro (ad es.: eliminazione o ridu-
zione dei fattori di nocività chimici, fisici, biologici, organizzativi).
Nella Tabella 1.2 sono esemplificati alcuni interventi di promozione della
salute negli ambienti di lavoro diretti all’individuo, all’ambiente ed
all’organizzazione.
Tab. 1.2 - Interventi di promozione della salute negli ambienti di lavoro

INTERVENTI DIRETTI INTERVENTI DIRETTI INTERVENTI
ALL’INDIVIDUO ALL’AMBIENTE SULL’ORGANIZZAZIONE
● Campagne antifumo
● Campagne informative
● Programmi di educazione alimentare ● Stima, valutazione e
su norme e politiche per
● Programmi di prevenzione del mal gestione dei rischi
la sicurezza
di schiena chimici, fisici e bio-
● Campagne di promo-
● Campagne contro l’ipertensione logici
zione di procedure da
● Campagne per il corretto uso dei far- ● Interventi ergonomici
adottare
maci
21
È evidente che un intervento di promozione della salute negli ambienti di

lavoro, per essere efficace, deve poter comprendere tutte e tre le dimensioni;
risulta altrettanto importante sottolineare come la scelta di questo o quell’inter-
vento dovrà basarsi sui bisogni della popolazione lavorativa oggetto di atten-
zione e sull’analisi delle sue caratteristiche sociali, economiche, lavorative.
1.7 Fondamenti della Medicina del Lavoro

La Medicina del Lavoro si fonda su solide basi cliniche e sulla conoscen-
za approfondita della tecnologia delle lavorazioni e dei rapporti intercor-
renti, sia sul piano fisico che su quello psichico, fra l’uomo e l’ambiente di
lavoro nel quale egli opera.
Le aree della Medicina del Lavoro

La Medicina del Lavoro si articola in varie aree, fra loro strettamente col-
legate, di cui è indispensabile ricordare le seguenti:
● l'ergonomia, che persegue l’adattamento del lavoro all’uomo nell’ottica
di migliorare il funzionamento del sistema uomo – macchina – ambiente
attraverso la progettazione di nuovi strumenti, macchine, utensili, siste-
mi organizzati (ergonomia di concezione) o la modifica e l’adattamento di
quelli già in uso alle capacità e alle condizioni del lavoratore (ergonomia
di correzione);
● la fisiologia del lavoro, che studia gli effetti esercitati dal lavoro muscolare
e psichico sulle funzioni di apparati ed organi; la moderna fisiologia del
lavoro s’inserisce nel più vasto campo dell’ergonomia del lavoro umano,
contribuendo allo studio degli effetti fisici e mentali del lavoro sull’or-
ganismo umano ed in particolare delle modificazioni dell’organismo
alla fatica;
● l’igiene del lavoro, ha come finalità il controllo dei fattori di nocività negli
ambienti di lavoro attraverso l’individuazione e la misurazione diretta
degli inquinanti chimici, fisici e biologici (parametri microclimatici; illu-
minazione; rumore; inquinamento dell’aria da polveri, fumi, gas, vapori
ecc.); essa fornisce, pertanto, elementi assai utili per la valutazione dei
rischi lavorativi e, di conseguenza, per l’impostazione dei programmi di
risanamento degli ambienti di lavoro;
● la tossicologia industriale, che si occupa dello studio del percorso delle so-
stanze tossiche nell’organismo (assorbimento, metabolismo ed elimina-
22
LAVORO E SALUTE
zione dei tossici); la tossicologia industriale studia nello specifico il

meccanismo d’azione dei tossici;
● la patologia del lavoro studia gli effetti nocivi delle lavorazioni sulla salute
dell’uomo alla luce, anche, degli elementi forniti dalla tossicologia indu-
striale; i dati raccolti servono all’identificazione, se possibile in fase pre-
clinica, delle patologie da lavoro;
● la psicologia del lavoro ha come obiettivo il benessere psicologico e sociale
del lavoratore attraverso lo studio delle reazioni psicologiche del lavo-
ratore e delle organizzazioni di fronte al lavoro stesso;
● l’epidemiologia occupazionale studia, attraverso metodi epidemiologici e
statistici, le eventuali modificazioni intervenute sul benessere e sullo
stato di salute di gruppi di lavoratori esposti ai medesimi fattori di ri-
schio.
L’ERGONOMIA
Il termine ergonomia (dal greco ergon: lavoro e nomos: legge) fu utilizzato per la pri-
ma volta alla fine degli anni quaranta dallo psicologo inglese K.F.H. Murrel per inten-
dere “la scienza che si propone di adattare il lavoro all’uomo”. Tale innovazione
nacque in evidente opposizione al pensiero prevalente della prima metà del Nove-
cento, che, presupponendo l’immutabilità dell’ambiente di lavoro, mirava, invece, ad
adattare l’uomo alla macchina.
L’International Ergonomics Association (IEA) definisce, nel 2003 l’ergonomia come
“(…) disciplina scientifica che riguarda lo studio delle interazioni tra l’uomo e gli altri
elementi di un sistema, e la professione che applica teoria, principi, dati e metodi
alla progettazione al fine di ottimizzare il comportamento umano e le prestazioni del
sistema nel suo complesso”.
Già dalla fondazione della Ergonomics Reasearch Society, che avvenne ad Oxford
nel 1949 ad opera di Murrel, il pensiero ergonomico si caratterizzò per l’interdiscipli-
narietà, cioè la convergenza di più discipline come ad esempio la medicina del lavo-
ro, la psicologia del lavoro, l’antropometria, la biomeccanica, la fisiologia, la
tossicologia, la sociologia ecc.
Nella sua accezione più moderna l’ergonomia si propone di migliorare il funziona-
mento del sistema lavoratore–macchina-ambiente attraverso una fase proget-
tuale caratterizzata dalla globalità degli obiettivi, dalla interdisciplinarietà degli
interventi e dalla partecipazione degli utenti.
L’ambito operativo della Medicina del Lavoro richiede pertanto un

approccio multidisciplinare ed interdisciplinare ed impiega, oltre medici con
una specifica preparazione, specialisti di altre discipline (fisiologi, psicolo-
gi, statistici ed epidemiologi, fisici, chimici ecc.). La multidisciplinarietà e la
interdisciplinarietà nella progettazione degli interventi di prevenzione è
23
oggi indispensabile, considerata la notevole complessità di molte lavora-

zioni, la continua trasformazione del lavoro e l’introduzione sul mercato di
sempre nuovi prodotti industriali.
“Validazione consensuale” e “non delega”

Anche se s’interviene con una metodologia scientifica corretta, l’approc-
cio interdisciplinare dei tecnici del lavoro non dà risultati efficaci senza la
partecipazione dei lavoratori e delle loro rappresentanze e senza tener con-
to della loro esperienza e delle loro indicazioni.
La consapevolezza dei problemi sanitari connessi con il lavoro da parte
delle maestranze e delle loro organizzazioni è uno degli elementi caratte-
rizzanti della Medicina del Lavoro: il deterioramento dei processi lavorati-
vi in un determinato ambiente (cattive condizioni igieniche, lavoro faticoso
per intensità o ritmi eccessivi ecc.) devono esser percepiti in primo luogo
dai soggetti che direttamente ne subiscono le conseguenze; un gruppo omo-
geneo per mansione e rischi lavorativi può raccogliere dati molto significa-
tivi per una valutazione realistica della situazione. In altre parole, la
sicurezza del lavoro raggiunge i migliori traguardi quando esistono real-
mente i requisiti della “non delega” e della “validazione consensuale” ovvero
quando i lavoratori non lasciano gli esperti da soli a protezione della loro
salute e richiedono di dar peso alla loro esperienza (non delega) e partecipa-
no direttamente alla valutazione dei risultati delle indagini svolte dagli
esperti (validazione consensuale).
24
LAVORO E SALUTE
Riassunto del capitolo “Lavoro e salute”
La nascita della “medicina del lavoro” si fa risalire al 1700 quando Bernardi-

no Ramazzini svolse per primo studi sistematici sulle malattie da lavoro in
molte categorie di artigiani della sua epoca. Nel XIX secolo, a seguito dei
cambiamenti socio-economici provocati dalla rivoluzione industriale sono
state adottate tutele previdenziali e assicurative sempre più estese a favore
dei lavoratori. Questi cambiamenti sono stati accompagnati da un incremen-
to delle conoscenze scientifiche sulle malattie lavorative. Un segno tangibile
dell’ineresse del mondo scientifico su questo settore della medicina è l’isti-
tuzione a Milano, agli inizi del 1900 della Clinica del Lavoro.
Gli scopi primari della medicina del lavoro – secondo la definizione congiun-
ta dell’ILO e della WHO – sono la promozione ed il mantenimento del più ele-
vato grado di benessere fisico, mentale e sociale dei lavoratori in tutte le
attività: la prevenzione delle alterazioni della salute provocate dalle condizio-
ni di lavoro; la tutela dei lavoratori sul luogo di lavoro da pericoli per la salute;
la collocazione ed il mantenimento dei lavoratori in un ambiente di lavoro
idoneo alle loro capacità fisiologiche e psicologiche ed in definitiva l’adatta-
mento del lavoro all’uomo.
La medicina del lavoro si articola in vari settori: l’ergonomia, che persegue
l’adattamento del lavoro all’uomo; la fisiologia del lavoro, che studia gli effetti
esercitati dal lavoro muscolare e psichico sulle funzioni di apparati ed organi;
l’igiene del lavoro, che ha come finalità il controllo dei fattori di nocività negli
ambienti di lavoro attraverso l’individuazione e la misurazione diretta degli
inquinanti chimici, fisici e biologici; la tossicologia industriale, che studia il
percorso delle sostanze tossiche nell’organismo; la patologia del lavoro, che
studia gli effetti nocivi delle lavorazioni sulla salute dell’uomo; la psicologia
del lavoro, che ha come obiettivo il benessere psicologico e sociale del lavo-
ratore e l’epidemiologia occupazionale che studia le modificazioni intervenu-
te sul benessere e sullo stato di salute di gruppi di lavoratori esposti ai
medesimi fattori di rischio.
25
1.8 Test di autovalutazione (Lavoro e salute)

Indicare una sola risposta
1) Principali aree nelle quali si articola la medicina del lavoro (scriverne di se-
guito almeno 3):
a) ……………….…………….…………...........................................................................
b) ………….………………….…………...........................................................................
c) …….……………………….…………...........................................................................
2) L’ergonomia si propone:
a) di adattare il lavoro all’uomo
b) di adattare l’uomo al lavoro
c) di migliorare il funzionamento del sistema uomo – macchina – ambiente
3) Tra gli interventi di promozione della salute negli ambienti di lavoro:

a) esecuzione di test audiologici agli esposti a rumore
b) campagne di educazione sanitaria contro il fumo di tabacco e l’obesità
c) esecuzione di test di funzionalità respiratoria agli esposti a polveri dannose per l’ap-
parato respiratorio (es.: silice)
4) La medicina del lavoro è oggi:

a) disciplina prevalentemente riabilitativa
b) disciplina prevalentemente preventiva
c) disciplina prevalentemente clinico/terapeutica
5) La prevenzione primaria consiste:

a) nella cura delle malattie
b) nella riabilitazione del paziente
c) nella promozione della salute
6) La prevenzione secondaria consiste:

a) nella cura delle malattie
b) nella diagnosi precoce delle malattie
c) nella conservazione e nella promozione della salute
7) La vaccinazione è un intervento di:

a) prevenzione primaria
b) prevenzione secondaria
c) prevenzione terziaria
26
LAVORO E SALUTE
8) In un soggetto già affetto da ipoacusia (sordità) professionale da rumore:

a) è ancora possibile effettuare un intervento di prevenzione primaria
b) non si può più svolgere un intervento di prevenzione primaria perché è già malato
c) l’allontanamento dal rischio d’esposizione a rumore è un intervento di prevenzione
primaria
9) La tossicologia occupazionale studia:

a) il percorso delle varie sostanze nell’organismo
b) gli effetti nocivi delle lavorazioni sulla salute umana
c) nessuna delle precedenti
10) La fornitura di un dispositivo di protezione individuale (DPI) è un intervento di:

a) prevenzione secondaria
b) prevenzione primaria
c) prevenzione terziaria
Risposte: 1: fisiologia del lavoro, epidemiologia occupazionale, tossicologia occupazio-

nale, ergonomia; 2: c); 3: b); 4: b); 5: c); 6: b); 7: a); 8: b); 9: a); 10) b.
27
TUTELA PREVENTIVA E ASSICURATIVA: ASPETTI NORMATIVI
2 Tutela preventiva e assicurativa:

aspetti normativi
2.1 Introduzione
Il sistema di tutela della salute e della sicurezza sul lavoro è disciplinato
con norme di carattere generale (Costituzione Italiana; Codice Civile; Codice
Penale; Statuto dei lavoratori) e norme specifiche (Leggi, Decreti del Presiden-
te della Repubblica, Decreti Legislativi e Circolari Ministeriali).
In questo capitolo si affronterà il tema delle norme di tutela preventiva e
assicurativa vigenti nel nostro Paese e si utilizzeranno delle abbreviazioni,
il cui significato è il seguente:
- RD: Regio Decreto
- L: Legge
- D.Lgs.: Decreto Legislativo
- DPR: Decreto del Presidente della Repubblica
- DM: Decreto Ministeriale.
- DL: Decreto Legge.
2.2 Norme di carattere generale

Norme costituzionali
L’articolo 32 della Costituzione Italiana afferma che la Repubblica tutela
la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collet-
tività e garantisce cure agli indigenti. L’articolo 35 indica come esigenza
primaria dello Stato la tutela del lavoro in tutte le sue forme e applicazioni.
La stessa Carta Costituzionale, all’articolo 41 stabilisce che l’iniziativa pri-
vata è libera, ma non può svolgersi in contrasto con l’utilità sociale o in
modo da recare danno alla sicurezza, alla libertà, alla dignità umana.
29
Codice Penale
Gli articoli 437 e 451 sanzionano rispettivamente la rimozione e omissio-
ne dolosa e colposa di cautele o difese contro disastri o infortuni sul lavoro.
In relazione ai danni derivanti da un infortunio o da una malattia profes-
sionale occorre, inoltre, evidenziare gli articoli 589 “omicidio colposo” e
590 “lesioni personali colpose”.
Codice Civile
L’art. 2087 del codice civile precisa le responsabilità dell’imprenditore, il
quale, nell’esercizio dell’impresa “ha l'obbligo di adottare le misure che, secon-
do la particolarità del lavoro, l'esperienza e la tecnica, sono necessarie a tutelare
l'integrità fisica e la personalità morale dei prestatori di lavoro”. L’art. 2087 rap-
presenta una “norma di chiusura” dell’intero sistema legislativo preven-
zionistico, perché considera obbligatorie tutte le misure necessarie a
tutelare l’integrità psicofisica del lavoratore, indipendentemente dal fatto
che esse siano esplicitamente indicate da una norma di legge vigente.
Statuto dei lavoratori (legge n. 300/70)

Lo Statuto dei lavoratori (1) è una legge di avanguardia che assicura ai lavo-
ratori i diritti di libertà e dignità umana garantiti dalla Costituzione.
Di grande importanza è l’articolo 9 (Tutela della salute e dell'integrità fisica),
che prevede che “i lavoratori, mediante le loro rappresentanze, hanno diritto di
controllare l'applicazione delle norme per la prevenzione degli infortuni e delle
malattie professionali e di promuovere la ricerca, l'elaborazione e l'attuazione di
tutte le misure idonee a tutelare la loro salute e la loro integrità fisica”.
Egualmente di rilievo è l’articolo 5 (Accertamenti sanitari) che recita: “Sono
vietati accertamenti da parte del datore di lavoro sulla idoneità e sulla infermità per
malattia o infortunio del lavoratore dipendente. Il controllo delle assenze per infer-
mità può essere effettuato soltanto attraverso i servizi ispettivi degli istituti previ-
denziali competenti, i quali sono tenuti a compierlo quando il datore di lavoro lo
richieda. Il datore di lavoro ha facoltà di far controllare la idoneità fisica del lavo-
ratore da parte di enti pubblici ed istituti specializzati di diritto pubblico”.
Legge 833/78
La L. 833 del 1978 - che, come è noto, ha istituito il Servizio Sanitario
1. Legge n. 300 del 20 maggio 1970: Norme sulla tutela della libertà e dignità dei lavoratori, della
libertà sindacale e dell'attività sindacale nei luoghi di lavoro e norme sul collocamento o “Statuto dei
lavoratori”.
30
Nazionale (SSN) - ha attribuito il controllo e la vigilanza sulla applicazione

delle norme di tutela della salute e sicurezza dei lavoratori di tutte le azien-
de attive in un determinato territorio ai competenti Servizi di Prevenzione e
Sicurezza nei Luoghi di Lavoro (2) delle Aziende Unità Sanitarie Locali (Azien-
de USL) (3).
La stessa Legge attribuisce alle Regioni il compito di legiferare in materia
di prevenzione e sicurezza sui luoghi di lavoro. Istituisce, inoltre, l’Istituto
Superiore per la Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro (ISPESL) con com-
piti di ricerca, di studio, di sperimentazione e funzioni consultive per gli
organi centrali e locali del Servizio Sanitario Nazionale. In seguito alla L.
30/7/2010 n. 122 l’ISPESL è stato soppresso e le sue funzioni sono state tra-
sferite all’INAIL.
2.3 Norme specifiche

A) Norme “storiche” di tutela preventiva e assicurativa del lavoratore
Queste norme garantiscono due forme di tutela:
❏ una tutela di tipo preventivo, con l’obiettivo di evitare che il lavorato-
re si infortuni e/o contragga una malattia professionale; capisaldi del-
le descritte norme sono i DPR n. 547/1955 (che riporta le norme di
tutela contro gli infortuni sul lavoro, contenenti precetti indirizzati a
garantire ambienti di lavoro sicuri) e n. 303/1956 (che riporta le norme
di tutela contro le malattie professionali, contenenti precetti indirizza-
ti a garantire ambienti di lavoro salubri) (4); queste norme in parte sono
confluite nel Testo Unico sulla Sicurezza sul lavoro (D.Lgs. 81/2008),
in parte sono state abrogate;
2. Questi servizi fanno capo ai Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende USL.

3. Successive modifiche ed integrazioni normative attribuiscono oggi anche ad altri Enti
(Servizi di Ispezione del Lavoro delle Direzioni Provinciali del Lavoro, Vigili del Fuoco ecc.)
funzioni di vigilanza in specifici comparti produttivi.
4. Le norme per l’igiene del lavoro e per la prevenzione degli infortuni sul lavoro hanno
avuto come obiettivo prioritario la prevenzione degli infortuni e delle malattie professionali;
per tale ragione il corpus normativo che racchiude le leggi “preventive” è molto ricco di pre-
cetti (per la salubrità degli ambienti e la sicurezza di impianti, attrezzature, macchinare e am-
bienti ecc.); ma - fino all’emanazione nel nostro Paese, con il D. Lgs. del 9 aprile 2008 n. 81, del
“Testo Unico per la tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori” - tali norme, numerose
ed alquanto disomogenee, hanno spesso confuso e reso poco efficaci le azioni di quanti voles-
sero operare in questo campo con efficacia ed efficienza.
31
❏ una tutela di tipo assicurativo, con lo scopo di garantire un adeguato

risarcimento nel caso di danno all’integrità psicofisica del lavoratore
determinato da un infortunio o da una malattia professionale (5); capo-
saldo di queste norme è il DPR 1124/1965, tuttora vigente.
Di seguito verrà brevemente descritto il contenuto delle principali norme

di tutela preventiva e assicurativa.
DPR n. 547 del 27 aprile 1955: Norme per la prevenzione degli infortuni sul
lavoro
Norma base per la protezione antinfortunistica, è stata in parte abrogata
e in parte inserita nel D.Lgs. 81/2008. Si trattava di una raccolta di precetti,
con specifici obblighi per i datori di lavoro e doveri per i prestatori d’opera
in merito ai dispositivi di sicurezza per ambienti, macchine, attrezzature,
nonché i dispostivi individuali di protezione e di pronto soccorso.
DPR n. 303 del 19 marzo 1956: Norme generali sull’igiene del lavoro
Norma caposaldo della normativa prevenzionistica italiana in tema di
igiene del lavoro e per la prevenzione delle malattie professionali, è stata
abrogata dal D.Lgs. 81/2008. Si trattava di una raccolta di precetti, con spe-
cifici obblighi per i datori di lavoro in merito ai requisiti dei locali di lavoro,
servizi igienici e spogliatoi, dormitori, mense, servizi di pronto soccorso
aziendale. Conteneva precetti per la difesa dagli agenti nocivi (polveri,
radiazioni, rumori, vibrazioni) e l’obbligo del controllo sanitario per deter-
minate categorie di lavoratori a rischio da eseguirsi a cura di un “medico
competente”. Una tabella riportava le lavorazioni a rischio per le quali vige-
va l’obbligo di sorveglianza sanitaria e la periodicità dei controlli.
DPR n. 1124 del 30 giugno 1965: Testo unico delle disposizioni per l'assicu-
razione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali
E’ il vero e proprio pilastro della normativa “assicurativa” a tutela dei
lavoratori vigente nel nostro paese.
In base a questo decreto tutti i lavoratori che svolgano attività alle dipen-
denze di terzi devono essere obbligatoriamente assicurati contro gli infor-
tuni sul lavoro e le malattie professionali. La gestione di questo sistema
5. Come si vedrà, fino al 2000 la fattispecie del danno oggetto di risarcimento era la “ridu-
zione della capacità lavorativa generica”. Con l’emanazione del D.Lgs. 38/00 la fattispecie as-
sicurata è il cosiddetto “danno biologico” o “danno alla salute”.
32
assicurativo è affidata all’Istituto Nazionale contro gli Infortuni sul Lavoro e le

Malattie Professionali (I.N.A.I.L.). È obbligo del Datore di Lavoro assicurare
tutti i suoi dipendenti e denunciare all’Istituto gli infortuni e le malattie
professionali. L’INAIL, dal canto suo, dopo le opportune indagini e valu-
tazioni, se si verificano le condizioni di legge (ovvero la sussistenza
dell’infortunio o della malattia professionale), corrisponde al lavoratore il
trattamento previsto dal più recente D.Lgs. 38 del 2000:
❏ indennità per inabilità temporanea assoluta della durata superiore ai
3 giorni;
❏ indennizzo una tantum per danno biologico in misura eguale o supe-
riore al 6%;
❏ rendita per danno biologico superiore al 15%.
Definizione d’infortunio sul lavoro

L’infortunio sul lavoro è il danno alla persona in occasione di lavoro, deter-
minato da una causa lesiva di elevata intensità (causa violenta), concentrata nel
tempo; la “concentrazione cronologica”, elemento essenziale per definire
l’infortunio sul lavoro, si assimila, per convenzione, a un turno di lavoro.
Gli elementi che caratterizzano l’infortunio sul lavoro sono dunque:
a) la causa violenta che investe l’organismo in un breve lasso di tempo e,
comunque, non oltre il turno di lavoro;
b) l’occasione di lavoro (la causa violenta deve avere agito a causa e
nell’esercizio del lavoro);
c) il danno alla salute del lavoratore, con ripercussioni negative, tempora-
nee (temporanea non idoneità assoluta al lavoro per almeno un giorno)
e/o permanenti, sulla attitudine al lavoro e sull’integrità psicofisica.
Definizione malattia professionale

Si definisce malattia professionale la patologia contratta a causa e nell'eser-
cizio del lavoro; nella malattia professionale la noxa patogena (ovvero la cau-
sa) agisce in maniera diluita nel tempo e comunque in un periodo di tempo
superiore al turno di lavoro. L’elemento caratterizzante la malattia profes-
sionale è, dunque, l’andamento cronologico protratto nel tempo col quale
agisce la noxa patogena (alcuni fattori di rischio lavorativi debbono agire
addirittura per anni prima di determinare la malattia professionale: ad
esempio il mesotelioma indotto dalla esposizione ad amianto, insorge
decenni dopo l’inizio dell’esposizione al rischio).
33
Norme preventive d’igiene e di sicurezza sul lavoro in recepimento delle

direttive comunitarie
Con l’ingresso dell’Italia nella Comunità Europea (CE) e con il recepi-
mento delle direttive emanate dalla medesima CE (6) ora Unione Europea
(UE), si realizza nel nostro Paese il completamento e il miglioramento delle
norme in tema di salute e sicurezza sui luoghi di lavoro con l’estensione
degli obblighi preventivi alla maggior parte dei comparti produttivi, indi-
pendentemente dal numero dei lavoratori impiegati.
I Decreti Legislativi emanati in recepimento delle Direttive Comunitarie
si collocano all’interno di un corpus legislativo già esistente, che, comun-
que, era già in crisi per la necessità di rincorrere gli sviluppi tecnologici con
norme adeguate.
Le caratteristiche comuni di queste norme sono:
- la previsione di un vero e proprio sistema organizzato di prevenzione
all’interno delle unità produttive, distinto dalle figure che hanno re-
sponsabilità operative;
- il passaggio da una protezione di tipo “oggettivo” delle macchine, im-
pianti, ambienti ed attrezzature ad una prevenzione di tipo “soggetti-
vo” in cui l’attenzione è focalizzata sul lavoratore, in linea con i concetti
più avanzati di “salute” individuati dall’Organizzazione Mondiale del-
la Sanità;
- la responsabilizzazione e la partecipazione dei lavoratori al sistema di
prevenzione aziendale, in linea con i precetti dello Statuto dei Lavora-
tori.
La prima e più importante di tali norme è il D.Lgs. 277/1991, al quale è

seguito, qualche anno dopo, l’emanazione del più noto D.Lgs. 626/1994.
Quest’ultimo decreto ha subito, dopo la sua emanazione, numerose
modifiche ed integrazioni che sono seguite al recepimento di ulteriori
direttive comunitarie, fino alla stesura della vigente normativa di riferi-
mento del sistema di sicurezza e salute nei luoghi di lavoro, il D.Lgs. 9 apri-
le 2008 n. 81, anch’esso già modificato dal D.Lgs. “correttivo” 106/2009.
6. La Comunità Europea, allo scopo di armonizzare la normativa in tema di salute e sicu-

rezza dei lavoratori sui luoghi di lavoro vigente negli Stati membri, ha emanato specifiche Di-
rettive, alle quali gli Stati membri (tra i quali il nostro Paese) si sono progressivamente
adeguati.
34

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book Page 1 Friday, January 21, 2011 5:28 PM

Medicina del lavoro

CAPITOLO 1 LAVORO E SALUTE 13

1.1 Definizione di lavoro ..................................................13

CAPITOLO 2 TUTELA PREVENTIVA E ASSICURATIVA:

2.1 Introduzione ................................................................29

MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE

CAPITOLO 3 RISCHI PROFESSIONALI 53

3.1 Introduzione ................................................................ 53

CAPITOLO 4 LE MALATTIE PROFESSIONALI 71

4.1 Definizione e nosografia ............................................ 71

CAPITOLO 5 MONITORAGGIO AMBIENTALE E BIOLOGICO 85

5.1 Introduzione ................................................................ 85

CAPITOLO 6 LA SORVEGLIANZA SANITARIA 93

6.1 Introduzione ................................................................ 93

6.5 Visita medica a seguito di assenza

CAPITOLO 7 IL PRIMO SOCCORSO IN AZIENDA 103

7.1 Introduzione ..............................................................103

CAPITOLO 8 I RISCHI PER LA SALUTE

8.1 Introduzione ..............................................................129

MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE

CAPITOLO 9 ELEMENTI DI RADIOPROTEZIONE 167

9.1 Introduzione .............................................................. 167

CAPITOLO 10 GLI OPERATORI DI MEDICINA DEL LAVORO 179

10.1 Introduzione .............................................................. 179

CAPITOLO 11 BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 185

CAPITOLO 12 RIFERIMENTI NORMATIVI 187

APPENDICE 1 LA PROFILASSI VACCINALE 189

A.1 Aspetti generali ........................................................ 189

APPENDICE 2 ORGANISMI CHE SI OCCUPANO

B.1 Enti nazionali ............................................................ 197

APPENDICE 3 APPROFONDIRE LA MEDICINA DEL LAVORO 201

APPENDICE 4 GLOSSARIO 203

Il materiale didattico presentato nel volume origina dalle dispense da

NOTA DEGLI AUTORI

Nota degli autori

Ormai da molti anni l’insegnamento della medicina del lavoro è stato

1.1 Definizione di lavoro

Il lavoro, impiego di energie fisiche e psichiche per la produzione di beni

Un lavoro gradito e soddisfacente è fonte di gratificazione per l’uomo; un

1.2 Le prime testimonianze

L’osservazione che l’esercizio di determinati lavori può essere causa di

Nell’antichità classica Ippocrate, Galeno, Plinio segnalavano forme mor-

Nei secoli successivi Georgius Agricola, con l’opera «De re metallica» e

MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE

1.3 Bernardino Ramazzini e la nascita

1.4 La nascita del capitalismo

L’esplosione della questione sociale

1.5 La risposta istituzionale e scientifica

MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE

sa vengono iscritti d’ufficio all’Assicurazione Comunale); nel 1885 il parla-

Avvio nel Regno d’Italia della legislazione di tutela previdenziale

Le assicurazioni obbligatorie, per loro stessa natura, hanno il limite di esse-

1. La prima legge che introdusse l’obbligo dell’assicurazione nell’industria è la L. 17/3/1898.

Le prime ricerche sulle malattie professionali

MEDICINA DEL LAVORO PER LE PROFESSIONI SANITARIE

Se le radici di questa disciplina medica risalgono ai primi studi di fine otto-

L’istituzione della Clinica del Lavoro di Milano

LA NASCITA DELLA CLINICA DEL LAVORO DI MILANO

Scopi della clinica

1.6 Obiettivi della Medicina del Lavoro

Prevenzione e Promozione della salute