Autismo

Per il Sostegno UNISOB
Neuropsichiatria Infantile
AA 23-24
docente. Gritti A
Disturbi dello Spettro dell’ Autismo
sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 1
Dimensione del problema
•In passato l ‘Autismo era considerato raro,

probabilmente anche per scarsa capacità di
individuarlo.
•Una stima esatta della diffusione del disturbo è

complessa e i dati sono soggetti a critiche
•Valori : 113 casi per 10000 (1/su 88, Roberto

Militerni, 1/su77 MS) riferito al 2010 prevalenza
m/f = 4/1
L’ Autismo: dalle origini a oggi

principali
ipotesi sulle cause,
STORIA dell’
AUTISMO
1 le prime scoperte
• L’ Autismo è stato descritto per la

prima volta negli anni ‘40 da Leo
Kanner (1943) e Hans Asperger
(1944)
• Il termine autismo viene dal
greco αuτός ( se stesso).
• Il Termine è stato coniato dallo
psichiatra svizzero Eugen Bleuler
nel 1911 per indicare un
sintomo: il ritiro in se stesso del
paziente schizofrenico.
Studio di Kanner : 11 bambini autistici

Tuttavia,
• Descrizione di bambini con sintomi autistici sono antecedenti a

quella di Kanner.
• Probabilmente alcuni bambini autistici sono stati classificati secoli

prima come «muti» o «dementi» o «idioti».
• Infatti il disturbo era riconosciuto in base all’assenza di linguaggio e

comunicazione ed alla ridotta comprensione.
2. studi sul funzionamento mentale nell’autismo: psicoanalisi e cognitivismo

Come funziona la mente autistica
• Inizialmente lo studio dell’autismo ha avuto una grande diffusione negli
ambienti della psicoanalisi infantile.
• Successivamente sono state elaborate ipotesi di tipo cognitivo
Perché e come funziona.

Negli ultimi decenni si sono diffusi studi genetici e di neurobiologia.
Tustin Baron-Cohen
Una buona definizione di autismo !
Lancet. 2014 Mar 8;383(9920):896-910. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61539-1. Epub 2013 Sep

26. Autism.
Lai MC, Lombardo MV, Baron-Cohen S.
Sintetico, tradotto
L‘ A. è un insieme di condizioni eterogenee che riguardano il neurosviluppo,

è caratterizzato da difficoltà ad esordio precoce nella comunicazione sociale
e comportamenti e interessi insolitamente limitati e ripetitivi. La prevalenza
della popolazione mondiale è circa l'1%. L‘ A. colpisce più maschi che
femmine e la comorbilità è frequente (> 70% presenta condizioni
concomitanti).
Gli individui con A. hanno profili cognitivi atipici: alterata cognizione sociale
e percezione sociale, alterazione delle funzioni esecutive, atipia della
elaborazione percettiva e informativa. Questi profili sono sostenuti da uno
sviluppo neurale atipico a livello di sistemi.
Ancora ( traduzione)
• La genetica ha un ruolo chiave nell'eziologia dell‘ A., in

combinazione con fattori ambientali in fase di sviluppo
precoci. Mutazioni rare di grande effetto e varianti comuni
di piccolo effetto contribuiscono al rischio.
• La valutazione deve essere multidisciplinare e di sviluppo
e la diagnosi precoce è essenziale per un intervento
precoce.
• Interventi comportamentali precoci completi e mirati
possono migliorare la comunicazione sociale e ridurre
l'ansia e l'aggressività. I farmaci possono ridurre i sintomi
di comorbilità, ma non migliorano direttamente la
comunicazione sociale.
• È cruciale la creazione di un ambiente favorevole che
accetti e rispetti che l'individuo è diverso
Schema
Cause, non del tutto note : molteplici che si combinano tra loro
Alterazioni genetiche Fattori ambientali
Producono
Una alterazione morfologica, strutturale e funzionale del
SNC Producono
Interessi Alterazione delle comunicazione

Alterazione delle relazione
assorbenti
comportamenti stereotipati
Tipizzazione
Dalla prima descrizione ad oggi, non sono state apportate rilevanti

modifiche alla descrizione delle manifestazioni cliniche del
disturbo.
Tuttavia è diventato sempre più evidente che i sintomi possono
avere differente gravità ed espressività e quindi c’è una alta
variabilità nella forma clinica a seconda del bambino, a fronte di una
omogeneità sintomatologica.
Questo ha indotto i ricercatori a cercare di individuare sottotipi del

disturbo (tipizzazione).
Attenzione !
facili da uguali,
individuare, nelle eterotipia
forme più
espressive Quindi,
I sintomi sono Però, sono necessarie
caratteristici e non tutti i bambini molte osservazioni
con AU sono preliminari
Nota : in un disturbo NPI non confondere

Non confondete:
⮚eziologia (la causa)
⮚patogenesi ( il modo in cui quella causa provoca
un disturbo).
In pratica, posto che la causa di un disturbo sia

genetica bisogna poi capire come questa causa
agisce per produrre il disturbo
Cause: al momento…
•Nessun approccio è in grado di formulare una ipotesi
etio-patogenetica completa.
• L’enorme complessità del disturbo non lo permette

•I dati attuali lasciano ipotizzare che l’autismo sia
l’esito finale dell’ azione di fattori genetici,
costituzionali e ambientali
Ancora
Sono in corso studi :
•Sulle basi biologiche del disturbo,
ricercando cause genetiche, lesionali,
disfunzionali
•Sul tipo di funzionamento mentale del
soggetto autistico, indipendentemente
dalle cause (orientamento
psicopatologico).
Ipotesi genetica: è una ipotesi attendibile

Il patrimonio genetico governa la programmazione anatomica,
strutturale e funzionale del cervello
Finalità degli studi : comprendere quali geni

modulatori/regolatori dello sviluppo del SNC possono essere
coinvolti nella genesi delle alterazioni che producono il disturbo.
Perché è probabile:
1. è sostenuta da studi su gemelli ( monozigoti fino 86%-92%,
gemelli dizigoti 26%), fratelli non gemelli 2% che è un rischio
superiore a quello della popolazione generale (0,02%) 2. sintomi
autistici sono preseti i alcune malattie genetiche
Ipotesi lesionale: debole

Si ipotizza che la causa sia un danno encefalico in
gravidanza, al parto, dopo il parto
È una ipotesi non sufficientemente confermata
È possibile riscontrare all’anamnesi di questi bambini danni

pre-natali, natali o post-natali, ma sembra trattarsi di co
fattori che entrano nel numero dei fattori che generano il
disturbo
Ipotesi neurochimica, e immunitaria

• Ancora poco studiata e confermata
• Dati clinici lasciano ipotizzare alterazioni di alcuni

neurotrasmettitori: dopamina, serotonina, ecc
• Sono in corso ricerche per valutare questa ipotesi che

scaturisce dalla tendenza a risposte autoimmuni nei
bambini e nelle famiglie
Ipotesi ambientale: possibile, come concausa

• È possibile che fattori quali inquinamento atmosferico,
esposizione a radiazioni o altro agiscano come co-fattori in
alcuni casi
• Sono state ipotizzate cause tossiche quali intossicazioni da
metalli pesanti
• Secondo alcuni un gruppo di bambini autistici può
presentare disfunzioni nell’assorbimento intestinale
(estrema cautela)
• Il rapporto autismo- intolleranza al glutine non è
sufficientemente dimostrato
Fattori psicologici
Sussiste un grande equivoco.
Le ipotesi puramente psicogene, cioè relazionali, che

escludono cause biologiche, non sono attendibili. Se tali cause
intervengono è sempre su una predisposizione biologica.
Fattori relazionali possono agire come co-fattori
nell’insorgenza dell’ A. in soggetti costituzionalmente
predisposti, pur non determinandolo
Fattori relazionali, in aggiunta ad altri, possono agire a livello
epigenetico
Modelli che cercano di spiegare il

funzionamento autistico
biologico
• “Nel complesso, i risultati degli studi clinici, di neuroimaging,
neuropatologici e neurochimici mostrano che i disturbi dello spettro
dell'autismo sono disturbi dell'organizzazione neuronale-corticale
che causano deficit nell'elaborazione dell'informazione nel sistema
nervoso, deficit che vanno dall'organizzazione sinaptica e
dendritica, alla connettività e alla struttura del cervello. Questi
cambiamenti probabilmente alterano la traiettoria di sviluppo della
comunicazione sociale e sembrano essere influenzati da fattori
genetici e ambientali ( interagenti) ” (Levy et al., 2009, p:1632).
schema
1. Causa: fattori genetici e ambientali ( interagenti) ” 2.
Questa causa produce: disturbo della organizzazione
neuronale a livello del SNC a livello delle sinapsi e
dell’architettura
3. Questo comporta una difficoltà ad elaborare le
informazioni in entrata e ad integrarle
4. Questi fattori alterano la traiettoria di sviluppo della
comunicazione sociale e gli altri sintomi di autismo
Ancora…
• l’ipotesi disconnessionistica, che si riferisce ad una disfunzione nella
comunicazione e integrazione tra aree cerebrali per aberrante
connettività
• l’ipotesi del deficit sensoriale che segnala un deficit nell’area della
sensorialità con difficoltà a processare gli stimoli sensoriali e
ipersensibilità o iposensibilità agli stessi;
• l’ipotesi di una disfunzione del sistema neuroni-specchio che
individua nell’ autismo un deficit di consonanza intenzionale, per
alterazioni della connettività e propriamente dei neuroni mirror, con
deficit della cognizione sociale
Ancora…
Cognitivo/neuropsicologico
• l’ipotesi della debolezza della coerenza centrale (Frith, 1989),

secondo la quale nei soggetti autistici sarebbe deficitaria la capacità
unificare in modo coerente le parti percepite di un oggetto e del
contesto. L’elaborazione delle informazioni rimarrebbe limitata ai
dettagli, con successiva perdita della capacità di dare un senso alla
realtà.
Ancora…
Psicoanalitica
• Componenti costituzionali, ad esempio estrema vulnerabilità e
sensibilità agli stimoli sensoriali. Ipersensibilità allo stato d’animo degli
altri.
• Il funzionamento mentale è non integrato o precariamente integrato, è
in prevalenza o solo parzialmente sensoriale, asimbolico, non riflessivo,
bidimensionale. Tendenzialmente privilegia la sensazione, penalizzando
la percezione e utilizza procedure autosensuali .
• L’apparato psichico è ipereccitabile ed ha difficoltà nel controllo
dell’eccitazione che genera stati psico-fisici penosi per il bambino che
vengono gestiti con manovre autistiche ( pe stereotipie)
• Il funzionamento autistico può non essere pervasivo e può associarsi ad
aree più mature dell’apparato.
• Fenomeno dello smantellamento

Nota
Come si vede tutte queste ipotesi concordano su due punti
Il bambino con A. ha: 1) con vario grado di intensità, difficoltà nel

processare gli stimoli sensoriali* (iper-ipo) e 2) un difetto nella capacità
di integrate le informazioni, di conseguenza la percezione del mondo
può essere frammentaria
Questo comporta la difficoltà ad accedere a compiti evolutivi più

complessi, per esempio pensiero simbolico, rappresentazioni ecc
La difficoltà può essere parziale e/o fluttuare nel tempo, anche in

riferimento alle condizioni ambientali
* Attenzione non è un deficit uditivo o visivo è un problema a livello di connessioni

del SNC
Autismo seconda lezione
La diagnosi di DSAu in
Neuropsichiatria Infantile
Prima visita ambulatoriale NPI

Richiesta di accertamenti clinici e
approfondimenti cognitivi , anche
uso di scale e questionari
Molteplici osservazioni cliniche in

sedute con il bambino e colloqui con
i genitori
Diagnosi
e indicazione di trattamento
L’ ICD-10 : Classificazione
Individua una categoria denominata:

Sindromi da alterazione globale dello sviluppo
psicologico. • Autismo infantile
• Autismo atipico
• Sindrome di Rett
• Sindrome disintegrativa dell’ Infanzia di altro tipo
• Sindrome iperattiva associata a ritardo mentale e movimenti
stereotipati
• Sindrome di Asperger
• Altre sindromi da alterazione globale dello sviluppo
psicologico • Sindrome non specificata da alterazione globale
dello sviluppo psicologico
La diagnosi
dell’ Autismo
Secondo il
DSM-5
Il DSM-5
• È la quinta versione del Manuale diagnostico e

statistico dei disturbi mentali. Elaborato da
American Psychiatric Association (2013) e
pubblicato in Italia da Raffaello Cortina, Milano
2014. ( Primo manuale 1952)
• E’ lo strumento ufficiale, riconosciuto a livello
internazionale, prodotto dalla associazione degli
psichiatri americani.
•Il DSM è periodicamente riveduto ed oggi siamo alla
V revisione (DSM-5)
Premessa
Con l’introduzione del DSM-5 è

cambiato il modo di classificare
l’autismo e gli altri disturbi che, con
l’autismo, venivano prima inclusi nel
DSM-IV nella categoria dei DISTURBI
PERVASIVI DELLO SVILUPPO
Nota al margine della diagnosi di DSAu
• Gli individui con una diagnosi consolidata DSM-IV di

disturbo autistico, disturbo di Asperger o disturbo pervasivo
dello sviluppo senza specificazione, dovrebbero ricevere la
diagnosi di disturbo dello spettro dell’autismo.
• Gli individui che presentano marcati deficit della
comunicazione sociale, ma i cui sintomi non soddisfano i
criteri per il disturbo dello spettro autistico, dovrebbero
essere valutati per la diagnosi della comunicazione sociale
(pragmatica)
Oggi
La dizione esatta del

DSM-5 è
DISTURBI DELLO SPETTRO
DELL’ AUTISMO
NB
Il concetto di spettro autistico non è nuovo, è stato

sempre utilizzato perché rende meglio l’idea di un
continuum tra vari disturbi simili e segnala che non è
possibile distinguere nettamente un disturbo da un altro.
Idealmente uno “spettro” sfuma nella normalità sostegno NPI autismo
agritti UNISOB 23-24 35
sostegno NPI
autismo agritti UNISOB 23-24 36
I disturbi che classicamente rientrano nello spettro

autistico sono caratterizzati da un’ampia alterazione dello
sviluppo (perciò erano detti pervasivi) che comporta
sempre sintomi in tre aree:
• comunicazione,
• relazione,
• Interessi ristretti e assorbenti e comportamenti
stereotipati sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 37
Quindi…
Vedrete bambini con Disturbo dello Spettro

Autistico molto diversi tra loro
per gravità e presentazione clinica,
ma avranno tutti, una alterazione della
relazione, comunicazione e degli
interessi/comportamenti.
Si possono avere casi molto lievi e casi gravi. Un
bambino con DSAu non è necessariamente un
grave !
Nota importante per Docente di Sostegno

Bambini/adolescenti con Disturbi dello Spettro dell’
Autismo, inseriti a scuola primaria e secondaria non
manifestano una forma di disturbo che corrisponde
esattamente al quadro della prima infanzia.
Questo dipende dal fatto che sono in trattamento fin dalla
scuola d’infanzia e la terapia favorisce sempre un certo
grado di evoluzione migliorativa.
Quindi, l’insegnante osserva quadri clinici diversificati,
accomunati sempre da alterazioni in 3 aree, in quantità e
qualità diversa.
Aree compromesse: difficoltà a stabilire le relazioni sociali,
nell’uso della comunicazione verbale/non verbale, negli
apprendimenti, nei comportamenti e interessi ( ripetitivi e
assorbenti).
Attenzione
Più tempo passa dal primo esordio del

disturbo (in genere attorno a 3 anni), più
tempo è durato il trattamento, meno visibili
possono essere i sintomi classici
dell’autismo. Quindi il quadro di esordio è
modificato dall’intervento terapeutico.
Cosa sono i Criteri diagnostici al DSM-5
• Sono il numero minimo di sintomi raggruppati in modo da

configurare Criteri ( A., B., C. ecc..) necessari per fare diagnosi di un
un disturbo (criteri caratterizzanti)
• Nel DSM troviamo sia i criteri di inclusione ( sintomi

necessariamente presenti ) che i criteri di esclusione ( sintomi o
condizioni che non sono compatibili con la diagnosi) la cui assenza è
necessaria per porre la diagnosi
Però
Tutti i DSAu producono difficoltà
secondarie di apprendimento e di
socializzazione, di vario grado
DSM-5 criteri diagnostici

(semplificato e adattato)
•I DSAu rientrano tra i Disturbi del

Neurosviluppo
•La denominazione corretta è Disturbi dello
spettro dell’ autismo
•Sono richiesti dal DSM-5 per la diagnosi 5
criteri denominati: A,B,C,D,E
•Inoltre bisogna specificare alcune voci sostegno NPI
Principali punti da osservare
Comunicazione
Relazione
Interessi
Comportamenti
Criterio A, (DSM 5)
• A. Deficit persistente della comunicazione sociale e dell’interazione sociale

in molteplici contesti, come manifestato dai seguenti fattori, presenti
attualmente o nel passato (gli esempi sono esplicativi, non esaustivi, si
veda il testo)
• 1 deficit della reciprocità socio-emotiva, che vanno, per esempio, da un

approccio sociale anomalo e dal fallimento della normale reciprocità della
conversazione, ad una ridotta condivisone di interessi o sentimenti;
all’incapacità di dare inizio o di rispondere ad interazioni sociali.
continua
• 2 deficit dei comportamenti comunicativi verbali e non verbali
utilizzati per l’interazione sociale, che vanno, per esempio,
dalla comunicazione verbale e non verbale scarsamente
integrata; ad anomalie del contatto visivo e del linguaggio del
corpo o deficit della comprensione e dell’uso di gesti; a una
mancanza di espressività facciale e di comunicazione non
verbale.
continua
• 3 deficit dello sviluppo, della gestione e della comprensione
delle relazioni, che vanno, per esempio, dalle difficoltà di
adattare il comportamento per adeguarsi ai diversi contesti
sociali, alle difficoltà di condividere il gioco di immaginazione
o di fare amicizia, all’assenza di interesse verso i coetanei.

Criterio B
• B. Pattern di comportamento, interessi o attività ristretti,
ripetitivi, come manifestato da almeno 2 dei seguenti
fattori, presenti attualmente o nel passato
(gli esempi sono esplicativi, non esaustivi, si veda il testo
successivo per alcuni esempi)

Esempi (DSM-5, sintetico)
1. Movimenti, uso degli oggetti o eloquio stereotipati

o ripetitivi
2. Insistenza nella sameness (immodificabilità)
aderenza alla routine priva di flessibilità
3. Interessi molto limitati, fissi, anomali per intensità e
profondità
4. Iper-iporeattività a stimoli sensoriali o interessi
insoliti verso aspetti sensoriali dell’ambiente…
Definizione di stereotipia motoria
• Movimento ripetitivo, afinalistico, inconcongruo rispetto al
contesto, apparentemente privo di significato
• Le stereotipie motorie sono delle mani o di altre parti del

corpo e possono includere oggetti ( fatti ruotare pe)
nb
•La difficoltà di questi soggetti a

processare gli stimoli sensoriali
può produrre risposte
comportamentali anomale in
seguito a stimoli sensoriali.
•Risposte di tipo iper o ipo
Cosa significa Alto funzionamento o

Basso funzionamento
L’autismo si classifica anche
Ad alto funzionamento (buona

intelligenza) O
A basso funzionamento (bassa intelligenza)
In base al Quoziente Intellettivo che si

ottiene mediante testistica specifica
NB
Per i criteri A e B bisogna segnalare:

Livello di gravità
Sono descritti tre livelli:
• 3: è necessario un supporto molto

significativo • 2: è necessario un supporto
significativo • 1: è necessario un supporto
Disturbi dello spettro autistico (DSA)

secondo il DSM V:
Concetto di spettro e dimensionale
Autismo grave…
Autismo medio…
Autismo lieve…
Autismo sottosoglia...
Variante fisiologica della norma. sostegno NPI
Criteri C, D, E
• C. sintomi presenti nel periodo precoce di sviluppo, ma

possono non manifestarsi pienamente prima che le
esigenze sociali eccedano le capacità limitate, o possono
essere mascherati da strategie apprese in età successiva
• D. causano compromissione clinica significativa in ambito
sociale, lavorativo o altre aree importanti
• E. le alterazioni non sono meglio spiegate da disabilità
intellettive gravi o da ritardo globale dello sviluppo
Nota al criterio C
Quando il DSM-5 afferma che : «i sintomi sono presenti nel periodo

precoce di sviluppo, ma possono non manifestarsi pienamente
prima che le esigenze sociali eccedano le capacità limitate, o
possono essere mascherati da strategie apprese in età successiva» ci
dice che :
non necessariamente i genitori, gli

insegnanti, i medici individuano il disturbo
precocemente perché l’entità lieve del
disturbo e/o le strategie utilizzate dal
bambino, possono mascherarlo per un certo
periodo di tempo.
NB
• Spesso DSAu e Deficit Intellettivo (disabilità intellettiva) coesistono

e bisogna segnalarlo
Bisogna segnalare se:
• Con/senza compromissione intellettiva

• Con/senza compromissione del linguaggio (tipo dislalie ecc..) •
Associato a causa medica o genetica nota o a un fattore ambientale
• Associato ad altro disturbo del neurosviluppo, mentale o
comportamentale.
• Se con catatonia
Nota per quanto riguarda linguaggio

e comunicazione
• Il DSM-5 invita a distinguere eventuali disturbi del

linguaggio d’espressione che non farebbero parte della
diagnosi ma vanno indicati se presenti dalle alterazioni
della comunicazione/linguaggio specificamente
autistiche
• In sostanza, il DSM-5 valuta la compromissione del

linguaggio nell’autismo solo nella componente sociale e
relazionale.
NB
•In pratica, però tutti i bambini – adolescenti
autistici manifestano l’uno e l’altro problema di
comunicazione e non è sempre possibile e utile
distinguerli.
Età della diagnosi
• La diagnosi di disturbo dello spettro dell’autismo si
formula, in genere, a partire da 3 anni. Precedentemente
si può sospettare il disturbo.

• In ogni caso la terapia va iniziata già al sospetto. sostegno NPI
Individuazione Precoce
Oggi siamo in grado di individuare i sintomi del

disturbo molto precocemente e anche degli
indicatori di rischio
Attualmente la diagnosi formulata è Disturbo
dello Spettro dell’ Autismo.
Questo disturbo rientra nei Disturbi del
Neurosviluppo
Età scolare e adolescenziale
Sono più definiti tre livelli di gravità

Forme severe, livello 3, difficoltà relazionale con chiusura, difficoltà ad
agganciare e fare esperienze condivise. Linguaggio molto compromesso,
piacere autoreferenziale sensomotorio.
Livello 2, intermedio.
Livello 1 forme lievi. Stabilisce relazioni ma ha difficoltà a comprendere i
messaggi meno espliciti sottesi alle relazioni e di utilizzare e conoscere le
regole delle relazioni sociali.
Profili.
Profili esternalizzanti. Intervengono nelle situazioni, spesso con contenuti
ideativi o comportamenti incongrui al contesto. Possono parlare molto ed
essere attivi.
Profilo internalizzante. Tende ad isolarsi, non prende iniziativa scambi con
coetanei, risponde a domande ma poco aderente alla realtà
Sindrome di Asperger
Nota, ora questa diagnosi rientra

in quella di Disturbi dello Spettro
dell’Autismo
sostegno 22-23 asperger 63
Asperger
•È un quadro clinico sovrapponibile a quello

dell’autismo dal quale si differenzia per
alcune caratteristiche.
•Pur mantenendo la classica configurazione di
sintomi nell’area della comunicazione,
relazione e dei comportamenti e interessi,
presenta una minore compromissione in
alcune aree, accanto a caratteristiche
specifiche
Disturbo di Asperger. Si manifesta con:
Compromissione qualitativa nell’interazione sociale.

Ad esempio
• marcata compromissione nell’uso di diversi comportamenti non
verbali come lo sguardo diretto, l’espressione mimica, le posture
corporee e i gesti che regolano l’interazione sociale;
• incapacità di sviluppare relazioni con i coetanei adeguate al livello di
sviluppo;
• mancanza di ricerca spontanea della condivisione di gioie, interessi o
obiettivi con altre persone ( per. Es non mostrare, portare, o
richiamare l’attenzione di altre persone su oggetti di proprio
interesse);
• mancanza di reciprocità sociale o emotiva.
Asperger, ancora…
Sono presenti comportamenti , interessi,e attività ristretti,

ripetitivi e stereotipati
Ad esempio:
• dedizione assorbente ad uno o più tipi di interessi stereotipati e
ristretti, che risultano anomali o per intensità o per
focalizzazione;
• sottomissione del tutto rigida ad inutili abitudini o rituali
specifici;
• manierismi motori stereotipati o ripetitivi ( per e.s. sbattere o
torcere le mani)
In pratica
•Questi ragazzi hanno un livello cognitivo nella norma e
sviluppano il linguaggio, anche se nella conversazione
possono sembrare bizzarri e ripetitivi.
•Dato che nella storia non compaiono significativi
elementi di ritardo psicomotorio, spesso la diagnosi
viene effettuata all’ingresso in scuola primaria
• La compromissione della interazione sociale è minore di
quella dell’autismo
• Si riscontra una maldestrezza motoria che non si
riscontra in genere nell’autismo
•In definitiva rientra nell’ Autismo ad alto
funzionamento per le più alte competenze
Tuttavia
• La difficoltà nelle relazioni sociali si esprime come
difficoltà a comprendere le regole dei rapporti
sociali e i comportamenti sono inappropriati
rispetto al contesto alla situazione.
•Questi ragazzi possono mostrare interessi
assorbenti in alcuni specifici settori del sapere, con
particolari competenze.
•Il rapporto M/F è 9 a 1
• È frequente familiarità del disturbo
• La prognosi, in genere, è migliore di quella
dell’autismo per quanto riguarda l’inserimento
sociale.
Aspetti cognitivi
• Anche se si tratta di soggetti ad alto funzionamento le funzioni
cognitive sono diverse da quello degli altri ragazzi, quantunque
migliori di quelle dei soggetti con AU.
• In particolare ai test intellettivi si nota una differenza tra il QI
ottenuto alle prove pratiche e quello ottenuto alle prove
verbali.
• Nelle prove pratiche hanno punteggi più bassi e hanno bisogno di
più tempo per elaborare le risposte. Le domande devono essere
poste in modo semplice e breve
• Nelle prove verbali hanno buoni punteggi, talvolta più alti del
normale, con buone risposte al vocabolario e al subtest delle
informazioni. Tuttavia la comprensione non è sempre adeguata per
contenuti narrativi
• In sintesi il funzionamento è a scacchiera con isole di alto
funzionamento ed altre deficitarie e una difficoltà ad adeguare le
risposte al contesto ( deficit pragmatico e delle funzioni
esecutive)
letteratura
Come fare una diagnosi differenziale tra AS (Sindrome di
Asperger) e autismo, in particolare il tipo senza ritardo
cognitivo, noto anche come autismo ad alto funzionamento
(HFA) ?
HFA non è un termine utilizzato nel DSM, ma è comunemente
usato per identificare i pazienti con diagnosi di Disturbo
Autistico (AD) con capacità intellettive medie o superiori alla
media (quoziente intelligente, QI, > 70). L'HFA differisce
dall'autismo a basso funzionamento (QI < 70) in termini di
presentazione clinica, prognosi e necessità di supporto e
assistenza nella vita quotidiana. Poiché AS e HFA sono
entrambi caratterizzati da un normale funzionamento
cognitivo, c'è stato un notevole dibattito sul fatto che AS e
HFA siano varianti di un singolo disturbo
Ancora
•La questione è dibattuta e gli studi sono

controversi perché alcuni segnalano
differenze altri analogie
•Sebbene esista una sostanziale
sovrapposizione si segnalano alcune sottili
differenze tra i due disturbi possono essere
riconosciute in termini di interazione
sociale, abilità motorie, aspetti del
linguaggio, funzioni cognitive.
Caratteristiche SA differenziali da HFA

• Linguaggio eccessivo preciso e pedante,
interpretazione letterale della comunicazione •Il QI
della AS è maggiore di quello dei soggetti con HFA
•Apprendimenti. Disturbi dell’apprendimento
sarebbero più frequenti nell'HFA, ad eccezione della
disgrafia che è emersa frequentemente in entrambi
i gruppi, senza una differenza significativa.
• Comorbidità. Più frequente nella SA. Soprattutto
ansia e depressione in adolescenza (maggiore
capacità introspettiva)

Autismo

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Per il Sostegno UNISOB

Disturbi dello Spettro dell’ Autismo

sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 1

Dimensione del problema

•In passato l ‘Autismo era considerato raro,

•Una stima esatta della diffusione del disturbo è

•Valori : 113 casi per 10000 (1/su 88, Roberto

sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 2

L’ Autismo: dalle origini a oggi

sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 3

• L’ Autismo è stato descritto per la

Studio di Kanner : 11 bambini autistici

sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 5

• Descrizione di bambini con sintomi autistici sono antecedenti a

• Probabilmente alcuni bambini autistici sono stati classificati secoli

• Infatti il disturbo era riconosciuto in base all’assenza di linguaggio e

sostegno NPI autismo agritti UNISOB 23-24 6

2. studi sul funzionamento mentale nell’autismo: psicoanalisi e cognitivismo

• Successivamente sono state elaborate ipotesi di tipo cognitivo

Perché e come funziona.

Una buona definizione di autismo !

Lancet. 2014 Mar 8;383(9920):896-910. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61539-1. Epub 2013 Sep

L‘ A. è un insieme di condizioni eterogenee che riguardano il neurosviluppo,

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• La genetica ha un ruolo chiave nell'eziologia dell‘ A., in

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Alterazioni genetiche Fattori ambientali

Interessi Alterazione delle comunicazione

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Dalla prima descrizione ad oggi, non sono state apportate rilevanti

Questo ha indotto i ricercatori a cercare di individuare sottotipi del

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Nota : in un disturbo NPI non confondere

In pratica, posto che la causa di un disturbo sia

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• L’enorme complessità del disturbo non lo permette

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Ipotesi genetica: è una ipotesi attendibile

Finalità degli studi : comprendere quali geni

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Ipotesi lesionale: debole

È una ipotesi non sufficientemente confermata

È possibile riscontrare all’anamnesi di questi bambini danni

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Ipotesi neurochimica, e immunitaria

• Dati clinici lasciano ipotizzare alterazioni di alcuni

• Sono in corso ricerche per valutare questa ipotesi che

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Ipotesi ambientale: possibile, come concausa

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Le ipotesi puramente psicogene, cioè relazionali, che

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Modelli che cercano di spiegare il

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• l’ipotesi della debolezza della coerenza centrale (Frith, 1989),

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Il bambino con A. ha: 1) con vario grado di intensità, difficoltà nel

Questo comporta la difficoltà ad accedere a compiti evolutivi più

La difficoltà può essere parziale e/o fluttuare nel tempo, anche in