Fisioterapia Respiratoria

Puntos clave

Autores ▪ Su objetivo general es mejorar la ventilación, el intercambio gaseoso,

reducir la disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.

Angel de Guadalupe Mujica Martínez 1

▪ Dentro de los objetivos es complementar y mejorar la eficacia ventilatoria,
disminuyendo la necesidad y cantidad de medicación que debe de tomar el
paciente.
1. FISIOTERAPEUTA.
▪ La fisioterapia respiratoria ha sido determinante en pacientes post covid-19
para mejorar la fibrosis pulmonar como secuela de dicha enfermedad.

▪ La fisioterapia respiratoria puede ser empleada ante diferentes procesos

obstructivos respiratorios, como el asma o el EPOC, transtornos muy
frecuentes en nuestra población.

▪ Tras comprobar las cifras de ERC, realizaremos una Anamnesis,

Exploración Física y posterior y preferentemente a nivel hospitalario
solicitaremos laspruebas complementarias.

Guías Clínicas 2023; 1(1) ▪ La fisioterapia respiratoria ha sido un punto fundamental para la
rehabilitación y compensación de pacientes con enfermedades y lesiones en
el corazón.

▪ Dentro de los objetivos a trabajar es la desobstrucción pulmonar

(eliminación y movilización de flemas), para posteriormente trabajar
hacia la reeducación ventilatoria y el reentrenamiento al esfuerzo.

¿De qué hablamos?

C on 4 mil 616 fallecidos por Covid-19 en hospitales privados, las

enfermedades respiratorias se posicionaron como la primera causa de
muerte en México en 2020, reveló el Inegi en diciembre del 2021.
Los decesos respiratorios sumaron 9 mil 569, de los cuales, el 48,2%
fueron por la enfermedad causada por el SARS-CoV-2. El Inegi difundió la
“Estadística de salud en establecimientos particulares 2020”, donde
informo que las enfermedades del sistema respiratorio generaron el mayor
número de defunciones, convirtiéndose en la primera causa de defunción
en los establecimientos particulares con 9,569 (34.9%).
México arranca el nuevo año en mitad de la sexta ola de covid-19 y con
un aumento de los casos de infecciones respiratorias que se han duplicado
respecto al año pasado, de acuerdo con datos de la Secretaría de Salud.
Ante la crecida estadística, los expertos apuntan también a un posible
Elaborada por sanitarios y revisión posterior por co-
subregistro de los casos de coronavirus.
legas.
Las enfermedades respiratorias afectan a las vías respiratorias,
incluidas las vías nasales, los bronquios y los pulmones. Incluyen desde
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
infecciones agudas como la neumonía y la bronquitis a enfermedades
crónicas como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Aviso a pacientes o familiares: Las infecciones respiratorias son ocasionadas en su mayoría por virus,
La información de este sitio está dirigido a profesionales de aunque también pueden ser bacterias o parásitos, que se transmiten de
atención primaria. Su contenido no debe usarse para diagnosti-
car o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de persona a persona a través de las gotitas de saliva que expulsamos al toser
un problema de salud, imprima este documento y consulte a su o estornudar. También puede ser por contacto con superficies contaminadas
médico de cabecera. como son manijas de las puertas, barandales de transporte público, etc.

1
Fisioterapia Respiratoria
Cuáles son las causas
Dependiendo de la enfermedad, las causas son
variadas, pero dentro de las más comunes están:
• Factores hereditarios o predisposición.
• Virus que afectan principalmente a los
bronquiolos.
• Virus que van directamente a los bronquios.
• Tabaco y humo.
• Obstrucción de las vías aéreas y destrucción
progresiva del tejido pulmonar.
• Inflamación de la mucosa.
• Bacterias.
• Aeroalergenos.
• Hongos.
Si bien la fisiopatología de las enfermedades
respiratorias es diferente, todas comparten
similitudes como el fallo continuo de la respiración y
ventilación, así como disfunciones ciliares y daños al
epitelio en algunos casos.
Ya que el papel principal de los pulmones es
mandar oxígeno a los tejidos y desechar el dióxido
de carbono producido en el cuerpo, se entiende que
esta tarea se ve afectada y en algunos casos
obstruida con las enfermedades respiratorias.
Clasificación
D ado que existen diversas clasificaciones y estas
dependen de la bibliografía que se usa, nosotros
usaremos la clasificación de la CIE-10 en el que se
engloban las enfermedades respiratorias conocidas:
• J00-J06. Infecciones agudas del tracto
respiratorio superior.
• J09-J18. Gripe y neumonía.
• J20-J22. Otras infecciones agudas del tracto
respiratorio inferior.
• J30-J39. Otras enfermedades del tracto
respiratorio superior.
• J40-J47. Enfermedades crónicas del tracto
respiratorio inferior.
• J60-J70. Enfermedades pulmonares por
agentes externos.
• J80-J84. Otras enfermedades respiratorias que
afectan principalmente al intersticio.
• J85-J86.Enfermedades supurativas y necróticas
del tracto respiratorio inferior.
• J90-J94. Otras enfermedades de la pleura.
• J95-J95. Complicaciones y transtornos
intraoperatorios y posprocedimiento de aparato
respiratorio, no clasificados bajo conceptos.
• J96-J99. Otras enfermedades del aparato
respiratorio.
Valoración inicial
L a anamnesis con el paciente es importante, pues
nos mostrara información sobre el tiempo de la
evolución, complicaciones, antecedentes, atmosfera
habitual en la que vive, y en general, todos aquellos
detalles que quizá en la historia clínica no se
puedan encontrar y el px si pueda referirlos.
En los px que ingresaran a un programa de
rehabilitación respiratoria, se recomienda realizar
una evaluación general que incluya:
• Historia clínica
• Medición de la disnea basal
• Evaluar la función pulmonar
• Tolerancia al ejercicio
• Cuestionario de calidad de vida
• Enfermedad Respiratoria Crónica
• Evaluación psicológica y nutricional
Efectuada la evaluación inicial, se ingresa al
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Guías Clínicas 2023; 1(1)
paciente a un programa de
rehabilitación, el cual se
recomienda sea en un equipo
multidisciplinario.
Se debe contar con un espacio físico para la
evaluación de los pacientes y con una sala de
entrenamiento. Se recomienda que el programa de
rehabilitación respiratoria sea personalizado y
centrado en las necesidades del paciente, y debe de
tener una duración de 6 a 13 semanas. La
efectividad del programa es independiente del lugar
donde se lleva a cabo y depende principalmente de
la estructura del mismo.
La exploración física debe de tener los siguientes
aspectos:
• Tipos de respiración.
• Coloración de la piel.
• Auscultación estetoscópica.
• Expectoración.
La radiología es una prueba estática que permite
ver:
• Enfisemas.
• Fracturas de esternón, costillas o clavículas.
• Pulmón dilatado o si existe neumotórax.
• Acumulación de secreciones, congestión,
densidad, atelectasia, quistes o tumores.
La exploración de la función ventilatoria se puede
realizar con un espirógrafo y nos informa de los
volúmenes, capacidades, frecuencia respiratoria,
consumo de oxígeno, y flujos ventilatorios.
Los flujos ventilatorios en reposo se explican
con la ventilación por minuto, que debiera ser de 6
a 8 litros con un volumen corriente de 0,5 litros y un
ritmo de 11-14 respiraciones por minuto
(Ventilación minuto = VC x Frec. Resp.).
Es importante elaborar y desarrollar un
estudio de estrategia y programa de control para
evaluar la eficacia del programa de rehabilitación
respiratoria en términos de alivio sintomático,
incremento de la actividad física, reducción del
riesgo de exacerbaciones, mejoría de la calidad de
vida y disminución del uso de recursos sanitarios.
Objetivo terapéutico: con qué
intensidad tratar o qué descenso
debemos lograr.
• El principal objetivo fundamental es la
desobstrucción broncopulmonar (eliminación y
movilización de flemas), para posteriormente
trabajar hacia la reeducación ventilatoria y el
reentrenamiento al esfuerzo.
• Conseguir una mejoría de los síntomas y
enlentecer la progresión de la enfermedad,
consiguiendo la máxima capacidad física, mental,
social y laboral de cada paciente.
• Mejora la función respiratoria, permeabiliza las
vías aéreas de secreciones, mejora la
distensibilidad pulmonar, la cinética diafragmática
y costal.
• Mejorar la función de la musculatura respiratoria,
aumentar la tolerancia al esfuerzo, aumentar la
capacidad aeróbica, disminuir complicaciones
asociadas a cada patología y mejorar la calidad de
vida.
• Ayudar a la rehabilitación pulmonar de los
pacientes que han pasado la infección de Covid-
19, y las secuelas que deja dicha enfermedad.
 Guías Clínicas 2023; 1(1)
Algoritmo de actuación
La fisioterapia respiratoria va a tratar de mejorar la función
respiratoria, no solamente de las personas que tienen alguna
patología respiratoria, sino que es muy útil en otros casos o
funciones.
Tipos de Intervenciones en la Fisioterapia
Respiratoria
➔ Drenaje postural
Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la
eliminación de secreciones. Su objetivo es que las
secreciones drenen por acción de la gravedad hacia los
bronquios mayores, tráquea y hasta conseguir expulsarlas
por medio de expectoraciones (tos).
➔ Percusión y vibración
Se usan asociadas a las técnicas de drenaje postural. La
percusión consiste en dar palmadas, de manera rítmica con
las manos huecas. La vibración consiste en la compresión
intermitente de la pared torácica durante la espiración,
intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de
esta manera desprender las secreciones. Su objetivo consiste
en desalojar mecánicamente las secreciones espesas
adheridas a las paredes bronquiales.
➔ Educación de la Tos.
Esta técnica consiste (como su nombre lo indica) en enseñar
a toser, después de una inspiración profunda y durante la
espiración, procurando hacerla en 2 o 3 tiempos para un
mejor arrastre de las secreciones.
➔ ELTGOL.
Es una técnica activo-pasiva. Esta técnica se dirige
esencialmente a las acumulaciones de secreciones
bronquiales en la zona media del árbol respiratorio en
pacientes preferentemente cooperantes, por lo que carece de
interés en el bebé y en el niño, hasta los 10-12 años.
➔ Drenaje Autógeno.
Es una técnica utilizada para la eliminación de las secreciones
de las vías respiratorias. El DA se trabaja realizando
inspiraciones a diferentes volúmenes con el fin de actuar
sobre diferentes zonas pulmonares; a mayor volumen de aire
inspirado, mayor acción a nivel distal; y a menor volumen de
aire inspirado, mayor acción a nivel proximal.
➔ Técnica Espiración Forzada.
Fisioterapia Respiratoria
Esta especialidad de la fisioterapia está formada por un
conjunto de técnicas físicas y técnicas instrumentales; dichas
técnicas a la vez cumplen una serie de objetivos señalados y
puntualizados previamente.
También conocida como Tos Huff es una forma de toser que
mantiene la garganta abierta más tiempo. Eso ayuda a quitar
las mucosidades de los pulmones. Permite que el aire circule más
allá de las mucosidades de las vías respiratorias.
➔ Dispositivos PEP: Oscilantes y No Oscilantes.
Los dispositivos de presión espiratoria positiva ayudan al drenaje
de secreciones debido a que ofrecen una resistencia a la salida
del flujo aéreo, lo que provoca un aumento de la duración de la
fase respiratoria y a favorecer la apertura de la ventilación
colateral, e incluso reclutan regiones alveolares colapsadas.
➔ Ventilación Percusiva Intrapulmonar.
La ventilación percusiva intrapulmonar (VPI) es una técnica de
higiene bronquial mecánica de alta frecuencia, que favorece la
movilización de secreciones y es considerada como alternativa
para la resolución de atelectasias. Esta técnica tiene mayor
preferencia de uso en pacientes pediátricos críticos.
➔ HFCWC.
La terapia de compresión de la pared torácica de alta frecuencia
(High Frequency Chest Wall Compressions por sus siglas en
inglés) es una técnica que mejora las movilizaciones de
secreciones en vías aéreas distales y mediales, y disminuye la
viscoelasticidad del moco. Es un método mecánico novedoso
aplicado por un chaleco vibratorio, que introduce un rápido
movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones para inducir
la mucólisis y la eliminación de moco; se puede administrar de
igual forma por vibraciones oscilatorias inducidas por el
fisioterapeuta, como en la técnica de percusión .
Ejercicios Respiratorios.
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el
trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación y aumentar la
función respiratoria. Se realizarán una vez cada sesión de
terapia.
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 Fisioterapia Respiratoria Guías Clínicas 2023; 1(1)

➔ RESPIRACIÓN CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

1. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar ➔ RESPIRACIÓN TORÁCICA
2. Inspira lentamente a través de la nariz con la boca
cerrada. Con el objetivo de incrementar la movilidad de la caja
3. Espire lentamente a través de los labios torácica, realizaremos unas respiraciones como las
semicerrados. diafragmáticas, pero en este caso llevando el aire a la zona
4. La espiración debe de durar el doble de la de las costillas, es decir, expandiendo la caja torácica en la
inspiración. inspiración, y volviendo a su posición de origen en la
espiración.
➔ RESPIRACIÓN DIAFRAGMÁTICA
➔ CORRECCIÓN POSTURAL
1. Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las
manos sobre el abdomen. Como es lógico, el tratamiento desde la fisioterapia es
2. Inspirar profundamente a través de la nariz global, es decir, corregimos asimismo la posición corporal
manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el para que la respiración mejore, ya que también es
abdomen se distiende elevando las manos. importante para la respiración que el movimiento sea libre.
3. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar
lenta y suavemente de forma pasiva, haciendo un ➔ TÉCNICA EDIC
sonido silbante sin hinchar los cachetes. Al ir
expulsando el aire, los músculos abdominales se Los ejercicios de Debito Inspiratorio Controlado (EDIC) son
hunden, volviendo a la posición original. maniobras inspiratorias lentas y profundas ejecutadas en
decúbito lateral, situando la región que hay que tratar en
➔ EJERCICIOS DE EXPANSIÓN PULMONAR supralateral. La posición de decúbito lateral, utilizada por los
EDIC, aprovecha los efectos de expansión regional pasiva de
1. Inspirar profundamente mientras empuja el tórax los espacios aéreos periféricos, obtenida por la
expandiéndolo contra la presión de las manos. hiperinsuflación relativa del pulmón supralateral y aumento
2. Colocar las manos sobre la zona del tórax que hay del diámetro transversal del tórax, obtenida por la
que expandir, aplicando una presión moderada. inspiración profunda.
3. Mantener unos segundos la máxima inspiración
posible y comenzar a espirar aire lentamente. ➔ RESPIRACIÓN GLOSOFARINGEA
4. Al final de la espiración, las manos realizan una
ligera vibración sobre el área. La respiración glosofaríngea (RGF) consiste en una serie de
“tragos” usando los labios, la lengua, faringe y laringe para
➔ EJERCICIO PARA TOSER DE MANERA EFICAZ Y introducir aire dentro de los pulmones cuando los músculos
CONTROLADA respiratorios son débiles. Esta es llevada a cabo mediante
ciclos de 6 – 10 “tragos “de aire seguidos de una espiración
1. Respira lenta y profundamente mientras se esta para el volumen corriente.
sentado tan erguido como sea posible.
2. Utilizar la respiración diafragmática. ➔ ENTRENAMIENTO DE FUERZA Y RESISTENCIA
3. Contener la respiración diafragmática durante 3-5 DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
segundos y luego espirar lentamente tanto aire
como sea posible a través de la boca (la parte El entrenamiento de fuerza y resistencia de la musculatura
inferior de la caja torácica y el abdomen se hunden respiratoria esta indicado en personas con patología
según se respira). respiratoria crónica, insuficiencias cardiacas crónicas,
4. Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla patologías neurodegenerativas, postoperatorio de cirugía
y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no cardiaca y torácica, pacientes ventilados mecánicamente y
desde la garganta). Toser dos veces de forma corta apnea del sueño. Los objetivos son mejorar la función de la
y forzada.
musculatura respiratoria, aumentar la tolerancia al esfuerzo,
5. Descansar después de la sesión. Es conveniente que
aumentar la capacidad aeróbica, disminuir complicaciones
la persona tosa de forma controlada 3 o 4 veces al
asociadas a cada patología y mejorar la calidad de vida,
día, media hora antes de las comidas y al acostarse
entre otros.
(descansar 15 a 30 minutos después de cada
sesión). Es importante que la persona se limpie los
dientes y se enjuague la boca antes de las comidas,
ya que la sesión de estimulación de la tos se suele
asocial fundamentalmente con un mal sabor de
EDUCACIÓN AL PACIENTE
boca, lo que produce la disminución del apetito y de
la capacidad gustativa.
Los profesionales sanitarios deben explicar al paciente la
enfermedad, enseñar aptitudes y habilidades para el
➔ EJERCICIOS PARA MOVILIZAR Y ELIMINAR
automanejo de la misma, reconocer exacerbaciones,
LAS SECRECIONES BRONQUIALES
identificar el momento de pedir ayuda, abandonar el
tabaquismo, usar correctamente la medicación y seguir
En decúbito lateral el paciente realizara una inspiración
pautas nutricionales recomendadas.
profunda por la nariz, seguida de una apnea inspiratoria de 3
segundos. Después realizara la espiración por la boca, con
los labios fruncidos, como si fuésemos a apagar una vela.
Tras esto realizaremos el mismo ejercicio, pero esta vez
expulsaremos el aire por la boca con la glotis abierta, es
decir, como si fuésemos a hacer vaho en un espejo.
Realizaremos 10 repeticiones de cada uno de los ejercicios, y
al finalizar, pasaremos a eliminar las secreciones que hemos
conseguido mover y acercar a vías aéreas proximales. Esto
lo realizaremos mediante la tos.

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 Guías Clínicas 2023; 1(1) Fisioterapia Respiratoria

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