SANTOS ENRIQUE GARCIA

Estudio de caso de una situación clínica sobre ataque con agentes químicos

Angie Ximena es una mujer de 34 años que iba caminando por una de las
calles de su municipio en compañía de su hijo de 10 años, cuando
inesperadamente un sujeto desconocido le arrojó una sustancia en el rostro y
cuello, teniendo también lesiones por escurrimiento en la región superior del tórax.
Hubo salpicaduras de la sustancia en su camisa, por lo cual el área de la manga
izquierda se encuentra mojada. Inicialmente, Angie Ximena es auxiliada por la
dueña de un local comercial del sector quien llama a la línea de emergencias y
pide ayuda; sin embargo, no inicia ninguna acción de primeros auxilios al
encontrarse muy nerviosa. Transcurridos 10 minutos aproximadamente llegan
los paramédicos al lugar, quienes inician los primeros auxilios, valoran también
al menor quien se encuentra ileso físicamente, pero afectado emocionalmente. Los
paramédicos trasladan a Angie Ximena y a su hijo al hospital para la atención de
urgencias.

1. ¿Cuáles son las acciones clínicas iniciales que se le deben realizar a Rosa en
el servicio de urgencias?

• Previa colocación de EPP adecuados, se procede a realizar evaluación inicial

siguiendo la secuencia ABCDE (Vía aérea, respiración, circulación, déficit
neurológico, y exposición y control de la hipotermia).
● Realizar secado con toallas absorbentes en las zonas que sea posible y no
tratando de esparcir la sustancia por otras zonas corporales.
● Valoración de la extensión de las lesiones y su compromiso, es importante las
lesiones en rostro y cuello porque son consideradas áreas especiales, evaluó
bien estructuras oculares, nasales y bucales, y se identifica el grado de las
quemaduras presentes.
● Retirar ropa, sobre todo su camisa, al igual que sus accesorios, si es
necesario se procede a cortarla. Rotulo y guardo objetos retirados en una
bolsa para conservar la cadena de custodia.
● Irrigación de las lesiones identificadas con agua por un tiempo de
aproximadamente de 20 a 30 minutos, si hay disponibilidad, uso jabón neutro
o clorhexidina, dejándolo actuar por 20 minutos y retiro con abundante agua
sin frotar.
● Colocación de vía periférica para administración de líquidos endovenosos,
calculado dependiendo de la extensión de las quemaduras, administración de
analgésicos, preferiblemente opioides si tengo acceso a ellos en la IPS.
● Establezco el pH de las lesiones con tiras reactivas para comprobar pH
neutro.
● Cubrir adecuadamente al paciente para evitar la hipotermia.
● Realizar traslado a centro de mayor complejidad para valoración por
especialistas adecuados: cirugía plástica, unidad de quemados, etc.
 SANTOS ENRIQUE GARCIA

● Brindo atención al hijo, verifico que no tenga lesiones y solicito apoyo por
psicología y trabajo social para ambos.

2. ¿Cómo se realiza la recolección, el embalaje, el rotulado y el registro de

la cadena de custodia del EMP y de la EF?

La policía judicial o quien haga sus veces debe dar inicio al procedimiento de
recolección, embalaje y rotulado de los EMP Y EF que se hayan encontrado o
recibido, previa observación, análisis, valoración, documentación y fijación del lugar
de los hechos. Sin embargo, como profesionales de la salud, si en nuestro servicio
de urgencias, tenemos a una paciente víctima de ataque de agente químicos se
debe realizar la recolección, el embalaje, el rotulado con su respectiva entrega a la
autoridad competente. Todo esto basado en el Artículo 255 del Código de
Procedimiento Penal ley 906 de 2004.

Inicialmente se debe obtener un fragmento patrón, ubicando una porción de la

prenda que no se encuentre impregnada con la sustancia utilizada en el evento, se
recorta un fragmento de 3 cm x 3 cm, y se empaca el fragmento en un papel tipo
Kraft o similar, se embala en una bolsa plástica y se cubre con una cinta de
seguridad. Se rotula de forma clara “fragmento control”. Se debe dejar secar la
prenda a temperatura ambiente, protegiéndola del sol y del agua, el resto de la
prenda se debe empacar de la misma manera que el fragmento patrón, se embala
en bolsa plástica y se sella con cinta de seguridad, se rotula de forma clara EMP
“elemento material probatorio”, el rotulo debe ser con marcador permanente letra
clara, sin tachaduras y se debe anotar: nombre de la víctima, identificación, numero
de historia clínica, fecha y hora, nombre del personal que embala y descripción de
las prendas embaladas.

Posteriormente, se adhiere ese rotulo a la bolsa y se diligencia el registro de cadena

de custodia, y se debe entregar a la Policía Judicial quien lo remitirá al Laboratorio
de Evidencia Traza del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y se debe
anotar en la historia clínica de forma clara, que el EMP fue entregado a la autoridad
competente registrando siempre fecha, hora, nombre e identificación de funcionario
quién la recibe. Es necesario anotar que para el diligenciamiento del rotulo del EMP
Y EF, hay ciertas instrucciones tanto el anverso y el reverso. Para el anverso, se
debe registrar el numero único de noticia criminal, numero de almacén de
evidencias, numero de historia clínica, y documentación de los EMP Y EF, y en el
reverso, que permite el registro de continuidad de estos elementos, presenta varios
campos: fecha, hora, nombre y apellido de quién recibe el EMP Y EF, calidad en el
que actúa, propósito del traspaso, estado en el que se recibe el embalaje, y firma.

Mientras se haga entrega a la autoridad competente, la IPS y el personal de salud

tiene la total responsabilidad de la cadena de custodia de estos EMP Y EF, y debe
garantizar las condiciones adecuadas de seguridad y preservación necesarias.

Presentado por SANTOS ENRIQUE GARCIA LOPEZ