Provincia Religiosa di S.

Pietro
Dell’Ordine Ospedaliero di S. Giovanni di Dio
OSPEDALE BUCCHERI LA FERLA
FATEBENEFRATELLI
Protocollo n°

Procedura per il conteggio sistematico dei materiali chirurgici e per il

controllo della loro integrità
La Procedura deve essere applicata a garze, bisturi, aghi e ad ogni altro materiale (es.
batuffoli,lunghette, ecc) o strumento, anche se unico, utilizzato nel corso dell’intervento chirurgico.

Il conteggio dovrebbe essere effettuato nelle seguenti fasi :

1. prima di iniziare l’intervento chirurgico (conta iniziale);

2. durante l’intervento chirurgico, prima di chiudere una cavità all’interno di un’altra cavità;

3. prima di chiudere la ferita;

4. alla chiusura della cute o al termine della procedura;

5. al momento dell’eventuale cambio dell’infermiere o chirurgo responsabile dell’équipe.

Il controllo dell’integrità dello strumentario va attuato nelle seguenti fasi:

1. quando si apre la confezione sterile che lo contiene;

2. quando viene passato al chirurgo per l’utilizzo;

3. quando viene ricevuto di ritorno dal chirurgo;

Il conteggio ed il controllo dell’integrità dello strumentario deve essere effettuato dal personale
infermieristico (strumentista, infermiere di sala).

COME EFFETTUARE LA CONTA:

 la procedura di conteggio deve essere effettuata a voce alta ;

 la procedura di conteggio deve essere effettuata da due operatori contemporaneamente
(strumentista, infermiere di sala) ƒ relativamente al conteggio iniziale delle garze, verificare
che il numero riportato sulla confezione sia esatto, contando singolarmente ogni garza e
riportandone il numero sull’apposita scheda;
 il conteggio iniziale stabilisce la base per i successivi conteggi;
 tutti gli strumenti, garze o altro materiale aggiunti nel corso dell’intervento devono essere
immediatamente conteggiati e registrati nella documentazione operatoria;ƒ
 tutto il materiale che arriva e ritorna al tavolo servitore va controllato nella sua integrità;
  devono essere utilizzati contenitori per le garze sterili, usate per l’intervento chirurgico,
differenziati rispetto ai contenitori che raccolgono altre garze o altro materiale di sala
operatoria;
 evitare di fare la medicazione di fine intervento con garze con filo di bario rimaste
inutilizzate per evitare falsi positivi in caso di controllo radiografico.

Materiale in uso nel nostro Complesso Operatorio sottoposto a conta, diverso dallo
strumentario chirurgico:

 garze con filo di bario 10X10;

 garze con filo di bario 10X20;
 pezze laparotomiche con filo di bario 50X60;
 batuffoli piccoli con filo di bario di 1mm;
 batuffoli grandi con filo di bario di 40mm;
 lunghette di garze;
 fettucce vascolari;
 fili di sutura;
 taglienti;
 aghi liberi;
 suturatrici;
 cariche per suturatrici;
 punte per elettrobisturi;
 eventuali aghi per siringhe;
 spillo per drenaggio redon.

Vale la regola che:

"se l'oggetto si può perdere dentro la ferita chirurgica, si deve eseguire il procedimento completo
del conteggio prima dell'inizio dell'intervento chirurgico e a fine procedura.”

METODO DI CONTEGGIO DELLE GARZE E DELLE PEZZE

- Lo Strumentista estrae le garze dal pacchetto sterile.

- Agita le garze gentilmente per separarle una dall'altra.
- Le conta una ad una con entrambe le mani a voce alta in presenza dell’infermiere di sala.
- Lo Strumentista, in collaborazione con l'Infermiere di sala, effettua il conteggio di ogni tipo
di materiale presente sul tavolo portastrumenti. Si tratta del conteggio pre-chirurgico di
partenza.
- L'Infermiere di sala annota per iscritto il risultato del conteggio, su apposito modulo.
- Il materiale aggiuntivo viene conteggiato in corso di intervento e questo conteggio deve
essere altrettanto scrupoloso.
- Durante il conteggio pre-chirurgico non ci devono essere interruzioni. Se intervengono delle
sospensioni, il conteggio si inizia da capo.
 Metodi per gestire le garze e materiale chirurgico in sicurezza
STRUMENTISTA:

- Mantenere separati garze, lunghette e batuffoli. Mantenerle separate anche dagli strumenti.
Non tagliare le garze e non asportare il filo radiopaco;
- Non mescolare mai garze, tamponi e cartine dei fili di sutura già utilizzati in un unico
contenitore, ma differenziarli per una più agevole conta;
- Porgere al chirurgo una compressa alla volta e intercambiarle una ad una. Offrire prima
quella pulita e poi allontanare quella sporca.
- Una volta che venga aperto l'addome o il torace o altra cavità nella quale possa perdersi una
o più garze, si attuano tre precauzioni:
- Allontanare tutte le garze piccole; utilizzare solo compresse laparotomiche;
- Impiegare i batuffoli fissati su pinza;
- Porgere al chirurgo una pezza o garza alla volta.
- Segnalare all'Infermiere di sala il numero di garze e/o pezze all'interno di una cavità,
specialmente in chirurgia laparoscopica, ricordandosi poi di segnalare la loro fuoriuscita.
- Non allontanare o porgere altre garze durante la fase di conteggio.

INFERMIERE DI SALA:

- In SO lavorano altre figure che, talvolta, possono far uso di garze. Per evitare che queste
interferiscano nel conteggio, si deve predisporre un contenitore a parte che non sia collocato
vicino a quello dedicato all'intervento chirurgico e le garze sono senza filo di bario.
- Durante la conta aprire bene le pezze e le garze, per evitare che una possa nascondersi
dentro l'altra.
- Contare garze e pezze laparatomiche in gruppi dal numero specificato (5, 10)
- Porgere garze e pezze quando allo Strumentista sia più comodo poterle contare e procedere
subito alla annotazione.
- Non asportare garze e pezze prima che l'intervento sia definitivamente concluso.

Non usare garze radiopache per medicare le ferite. Potrebbero arrecare dei disguidi in una eventuale
indagine radioscopica successiva all'intervento. Si usano garze senza filo radiopaco solo DOPO che
il conteggio finale sia concluso.

Metodi per gestire in sicurezza gli strumenti perforanti/taglienti

STRUMENTISTA:

- Mantenere gli aghi già utilizzati all'interno di un contenitore o comunque lontano dalle aree
in cui agire con le proprie mani.
- Le cartine degli aghi vengono messe da parte dallo strumentista,(es. all’interno di una
ciotola) per agevolarne la conta con l’infermiere di sala.
- Porgere gli aghi al chirurgo in una sorta di interscambio, uno va e uno viene. Questo fa si
che si evitino pericolosi incroci e problemi di conteggio.
INFERMIERE DI SALA:

- Uno strumento perforante/tagliente si allontana dal tavolo portastrumenti solo quando abbia
perforato i guanti degli operatori e si sia contaminato. Ma va tenuto da parte per il conteggio
finale.
- Gli aghi utilizzati, riposti nell’apposito contenitore per taglienti dallo strumentista, vanno
conteggiati insieme.

Se lo Strumentista o l’Infermiere di sala ricevono il cambio da parte di una nuova equipe, in corso
di intervento, l'equipe entrante deve poter aver chiaro tutto il conteggio prima che l'equipe iniziale
possa lasciare la SO.

Il personale che effettua il conteggio finale è quello responsabile dell'intero conteggio.

La cartella infermieristica e il foglio chirurgico, che vanno allegati in cartella clinica, deve
presentare chiaro riferimento del cambio di personale.

CONTEGGIO NON CONFORME.

Se in qualsiasi momento del processo chirurgico il conteggio non coincide in qualche sua parte, si
ripete il conteggio ancora una volta per verificare che non sia una svista. Poi si seguiranno dei
procedimenti specifici. Questi devono almeno prevedere:

- l'immediata informazione del chirurgo sulla incongruenza

- l'immediato avvio di un nuovo conteggio
- cercare l'elemento mancante:
- l'Infermiere di sala, coadiuvato dal personale di supporto (Ausiliare o OSS), cercherà
all'interno dei contenitori dei rifiuti della sala, sul pavimento, sotto ai tavoli e nella restante
parte della sala.
- Lo Strumentista cercherà nella teleria sterile che compone il campo chirurgico e sul tavolo
portastrumenti.
- Il chirurgo cercherà all'interno della cavità e nella ferita chirurgica.
- Una volta eseguite queste opzioni, la regola è quella di effettuare una radiografia prima che
il paziente lasci la SO. Talora è necessario eseguire la radiografia immediatamente prima
della chiusura definitive.
- L'Infermiere di sala deve segnalare per iscritto l'accaduto, indicando tutte le manovre attuate
per ritrovare il materiale perduto, compreso l'esito della radiografia, refertato dal Medico
Radiologo. Questa testimonianza avrà un forte peso in sede legale.

Riferimenti bibliografici

1 Ministero della Salute http://www.ministerosalute.it/dettaglio/pdFocus.jsp?

area=programmazionequalita&colore=3&id=305

2 http://strumentistaso.altervista.org/conteggio.html