Sei sulla pagina 1di 48

 

Uno  dei  rischi  in  sala  operatoria  risulta  essere  rappresentato  dall'INALAZIONE  degli  ANESTETICI.  
I  principali  anestetici  che  vengono  utilizzati  sono  rappresentati  da  :  PROTOSSIDO  DI  AZOTO, 
ISOFLUORANO, ENFLUORANO e l'ALOTANO. 

La  più  importante  fonte  di  esposizione  risulta  essere  rappresentato  dalle  PERDITE  DI  GAS 
ANESTETICO  dall'apparecchiatura  per  anestesia,  ma  da  non  sottovalutare  sono  i  comportamenti 
degli  anestesisti,  oltre  alla  scorretta  installazione  e  manutenzione  dei  sistemi  di  aspirazione  e  di 
convogliamento  all'esterno  dei  gas.  Nel  1989  il  Ministero  della  Sanità  ha  stabilito  il  VALORE 
MASSIMO  DI  100  ppm  (TWA)  come  limite  tecnico  per  le  sale  operatorie  esistenti  e  di  50  ppm  per 
quelle di nuova costruzione.  

L'ESPOSIZIONE  A  GAS  ANESTETICI  viene  valutata  mediante  tecniche  di  MONITORAGGIO 


AMBIENTALE, tramite : 

ANALIZZATORI per CAMPIONAMENTI FISSI; 
DOSIMETRI per CAMPIONAMENTI PERSONALI.   

Per quanto riguarda il DESTINO METABOLICO, per tutti gli anestetici volatili è stata dimostrata una 
BIOTRASFORMAZIONE: 

della quota di ALOTANO, assorbito e poi metabolizzato a livello epatico, si ritrova nelle urine 
un 18‐20% come bromuri e un  12% come acido trifluoro acetico; 
l'ENFLUORANO  subisce  una  biotrasformazione  più  limitata,  viene  eliminato  come  tale  per 
l'80% per via respiratoria e la quota restante con le urine; 
l'ISOFLUORANO viene eliminato quasi in toto per via respiratoria; 
il  PROTOSSIDO  DI  AZOTO,  essendo  poco  solubile  nel  sangue  e  nei  tessuti,  viene  solo 
parzialmente  metabolizzato  dall'organismo  e  rapidamente  eliminato  per  via  respiratoria.  
 

Per quanto riguarda poi gli EFFETTI BIOLOGICI: 

FEGATO,  determinano  PEROSSIDAZIONE  LIPIDICA,  CITOLISI  EPATICA  ed  effetti  sugli  enzimi 
epatici microsomiali. 
SISTEMA  EMOPOIETICO.  Nel  1950  è  stata  dimostrato  che  nei  pz  con  tetano  trattati  con 
anestetici  si  determinava  DEPRESSIONE  MIDOLLARE  con  una  ANEMIA  PERNICIOSA.  Esso 
dovrebbe  agire  inattivando  la  VITAMINA  B12  e  dunque  la  METIONINA  SINTASI.  E'  proprio 
all'INATTIVAZIONE DELLA VITAMINA B12 che è dovuto anche l'EFFETTO GONADOTOSSICO e 
NEUROTOSSICO.  
ANOMALIE  DELLA  RIPRODUZIONE  quali  aborti  spontanei  e  malformazioni  congenite  nella 
prole, ma sono stati poi smentiti da studi epidemiologici condotti in altri Stati.  

 
WWWW.SUNHOPE.IT
 

L'asma professionale è una malattia cronica infiammatoria delle vie aeree caratterizzata da: 

OSTRUZIONE VARIABILE DELLE VIE AEREE; 
IPERRESPONSIVITA' DELLE STRUTTURE BRONCHIALI.  
Sulla base della presenza o meno di un periodo di latenza nella comparsa dei sintomi, distinguiamo: 

ASMA  IMMUNOLOGICO,  compare  dopo  un  periodo  di  latenza  variabile,  durante  il  quale  si 
verifica  la  sensibilizzazione  ad  un  agente  asmogeno  presente  nell'ambiente  di  lavoro.  E'  la 
forma più frequente di asma bronchiale professionale; 
ASMA  IRRITATIVO,  in  cui  non  c'è  periodo  di  latenza.  Esso  compare  dopo  un'esposizione 
intensa  a  polveri,  vapori,  fumi  irritanti.  E'  raro.  In  alcuni  pz,  dopo  l'episodio  acuto,  l'asma 
persiste nel tempo.  
Per  quanto  riguarda  l'asma  immunologico,  c'è  da  dire  che  le  forme  di  ABP  IgE‐mediate  non  sono 
distinguibili  dal  punto  di  vista  clinico  e  funzionale  da  quelle  in  cui  le  IgE  non  svolgono  un  ruolo 
preminente (isocianati, cedro rosso).  

Il  meccanismo  patogenetico  comune  coinvolge  il  sistema  immunitario.  In  entrambi  i casi  l’evento 
che condiziona la malattia è la sensibilizzazione. 

 
Gli  AGENTI  EZIOLOGICI  più  comuni  sono  :  ISOCIANATI,  FARINE,  LEGNI,  LATTICE  NATURALE.  
I SINTOMI sono: 

o DISPNEA ACCESSUALE, notturna o mattutina; 
o SIBILI INTRATORACICI; 
o TOSSE; 
o OPPRESSIONE TORACICA.  
Nella PATOGENESI rientrano:  

SPASMO DELLA MUSCOLATURA LISCIA,  
EDEMA DELLA MUCOSA  
IPERSECREZIONE.  
WWWW.SUNHOPE.IT
Consideriamo poi che esistono FATTORI DI SUSCETTIBILITA' INDIVIDUALE:  
ATOPIA (solo per gli asmogeni ad alto peso molecolare) 
FUMO DI TABACCO; 
RINITE PRESISTENTE, che è un fattore predisponente per l'asma.  
DIAGNOSI 

STORIA CLINICA E SINTOMATOLOGIA CARATTERISTICA; 

RILIEVO ANAMNESTICO  ed E.O.; 

TEST  CUTANEI  O  IN  VITRO  POSITIVI  PER  ALLERGENI  ANAMNESTICAMENTE  SIGNIFICATIVI.  Tra 
questi è compreso il Prick Test con allergeni presenti nell'ambiente lavorativo. 

TEST  DI  PROVOCAZIONE  BRONCHIALE  POSITIVI.  Il  test  di  provocazione  bronchiale  più  diffuso  è  il 
test  con  metacolina.  In  questo  test  il  soggetto  inala  dosi  crescenti  di  metacolina,  una  sostanza 
farmacologica  che  determina  una  minima  ostruzione  dei  bronchi  dei  soggetti  con  asma  bronchiale 
mentre  non  ha  nessun  effetto  nei  bronchi  dei  soggetti  normali.  Dunque,  dopo  ogni  singola 
inalazione, viene effettuata una spirometria (va a misurare la funzione del polmone, in particolare il 
volume  e/o  la  velocità  con  cui  l’aria  può  essere  inspirata  o  espirata  da  un  soggetto.  Il  risultato  ci 
fornisce  anche  il  grado  di  pervietà  dei  bronchi),  i  cui  risultati  vengono  rapportati  a  quelli  della 
spirometria basale, eseguita prima di cominciare il test. Spesso, infatti, la spirometria risulta negativa 
anche  in  pz  con  asma  bronchiale  se  non  è  in  corso  una  crisi  asmatica.    Se  il  test  è  positivo  viene 
rilevata l'ipereattività bronchiale, tipica dell'asma bronchiale. Si ottiene così una curva dose‐risposta 
che esprime il grado di responsività bronchiale del soggetto. 

MONITORAGGIO  DEL  PEF.  La  misurazione  del  picco  di  flusso  espiratorio  (PEF)  viene  eseguita 
soffiando con la massima forza possibile dentro uno spirometrino portatile, in genere di materiale 
plastico da utilizzare al proprio domicilio al mattino, alla sera e ogni volta che si è in presenza di una 
crisi asmatica. I valori misurati devono essere riportati in un diario del respiro. Il misuratore del PEF 
rappresenta quindi uno strumento indispensabile per l'autovalutazione domiciliare dell'asma; 

RICERCA DI IgE SPECIFICHE per allergeni presenti nell'esposizione lavorativa. 

  Segni preclinici di asma professionale  

   Per l’asma IgE‐mediata la positivizzazione dei test cutanei o della ricerca di IgE specifiche per 
allergeni presenti nell’ambiente di lavoro.  
 
 Per l’asma non IgE‐mediata non disponiamo di segni preclinici 
 

WWWW.SUNHOPE.IT
 

Con  il  termine  alveolite  allergica  estrinseca  o  polmonite  da  ipersensibilità  si  definisce  un  processo 
infiammatorio  di  natura  immunologica  a  carico  delle  strutture  polmonari  distali,  dovuto  a  ripetute 
inalazioni di polveri organiche di diversa natura in soggetti predisposti.  

Gli AGENTI EZIOLOGICI sono: 

MICRORGANISMI spore di miceti, lieviti, amebe Ne deriva che le classi di 
lavoratori a rischio sono agricoltori, allevatori di bestiame, coltivatori di funghi, 
lavoratori del formaggio, conciatori di pellami, parrucchieri. 
POLVERI VEGETALI (spore di funghi, caffè verde); sono a rischio, quindi, coltivatori di funghi e 
lavoratori del caffè 
DERIVATI ANIMALI (proteine aviarie, ittiche, proteine urinarie di ratto, proteine di larve di 
baco da seta)‐‐> a rischio allevatori di uccelli, ricercatori, allevatori bachi da seta. 
SOSTANZE CHIMICHE SEMPLICI (isocianati).  
 
PATOGENESI 

CLINICA 

WWWW.SUNHOPE.IT
Le alveoliti allergiche intrinseche possono presentarsi in forma ACUTA o SUBACUTA e quindi 
possono evolvere verso una completa restitutio ad integrum, oppure dar vita alla forma CRONICA 
che evolve verso la FIBRO SI POLMONARE.  

1. La forma ACUTA è caratterizzata da : 
 SINTOMI  SISTEMICI  quali  FEBBRE,  DOLORI  ARTICOLARI  E  MUSCOLARI,  NAUSEA, 
VOMITO E DIARREA; 
 SINTOMI  RESPIRATORI  come  SENSO  DI  OPPRESSIONE  TORACICO,  TOSSE  CON  O 
SENZA ESPETTORAZIONE, DISPNEA A RIPOSO O DA SFORZO.  
2. La forma SUBACUTA è caratterizzata da: 
 SINTOMI SISTEMICI quali FEBBRICOLA, CALO PONDERALE;   
 SINTOMI  RESPIRATORI  quali  TOSSE  CON  SCARSA  ESPETTORAZIONE,  DISPNEA  DA 
SFORZO.  
3. La forma CRONICA è caratterizzata da: 
 ASSENZA DI SINTOMI SISTEMICI; 
 SINTOMI  RESPIRATORI  quali  DISPNEA  DA  SFORZO  INGRAVESCENTE  e  SINTOMI  DI 
BRONCHITE CRONICA E/O DI CUORE POLMONARE.  
Inoltre, non sono stati individuati ad oggi marker genetici di predisposizione e numerosi studi 
suggeriscono che l'abitudine al fumo sia un fattore di protezione, sia nei riguardi della 
sensibilizzazione sia nei riguardi della malattia. 

CLINICA 

Quadri clinici caratteristici sono: 
polmone dell'agricoltore  
polmone da coltivatore di funghi  
polmone dei lavoratori del formaggio  
polmone dei lavoratori del caffè  
polmone dell allevatore di uccelli  
 
DIAGNOSI DI MALATTIA 
Valutazione della Gravità del  quadro anatomo clinico  
Valutazione della evolutività 
Diagnosi di interstiziopatia  
Radiografia del torace 
TAC ad alta risoluzione  
WWWW.SUNHOPE.IT
Studio citologico e fenologico del liquido di broncolavaggio (BAL)  

Biopsia transbronchiale  
Biopsia a cielo aperto  
Scintigrafia con Gallio 67  
 Indagini funzionali respiratorie  

• Esame spirometrico (CV‐VEMS‐VRCPT)  

• (Esame pletismografico)  

• Studio della capacità di diffusione del CO  

• Emogasanalisi  

Alterazioni funzionali respiratorie  

• Il quadro tipico è caratterizzato da una insufficienza ventilatoria di tipo restrittivo. 

 • Sono frequenti le alterazioni funzionali di tipo ostruttivo sovrapposte  
 

Criteri maggiori  

Sintomi compatibili alcune ore dopo l’esposizione;  
Accertamento dell’esposizione: a) rilievo anamnestico b) riscontro di anticorpi precipitanti 
per Ag delle AAE c) studio igienistico ed aerobiologico ambientale. 
Rx torace o TAC con alterazioni compatibili con AAE  
Linfocitosi nel BAL con fenotipo caratteristico 
Quadro istologico compatibile con AAE alla biopsia  
Positività test di esposizione “naturale” (lavorativa).  
Criteri minori  

1. Rantoli crepitanti basali all’auscultazione toracica; 
WWWW.SUNHOPE.IT
 2. Insufficienza respiratoria di tipo restrittivo  

2. Diminuita capacità di diffusione alveolocapillare del CO; 

 3. Ipossiemia a riposo o dopo sforzo 

INDICATORI BIOLOGICI 
DI SUSCETTIBILITA’  
 
Nell’ambito del monitoraggio biologico i fattori di suscettibilità genetica e/o acquisita possono essere 
utilizzati quali indicatori biologici di suscettibilità per descrivere, spiegare e/o misurare la variabilità 
osservata negli indicatori biologici.  
 
 
APPLICAZIONI DEGLI INDICATORI BIOLOGICI DI SUSCETTIBILITA’  
Gli indicatori biologici di suscettibilità possono fornire un importante contributo per: 
•una corretta interpretazione della variabilità degli indicatori biologici di esposizione o di effetto  
•una comprensione dei meccanismi biochimici e molecolari alla base di modificazioni biologiche che 
possono o precedere una manifestazione clinica  
•una stima del rischio mirata al singolo individuo o su sottogruppi di soggetti ipersuscettibili  
 

WWWW.SUNHOPE.IT
 
L’inquinamento  indoor  si  riferisce  alla  presenza  di  contaminanti  fisici, 
chimici  e  biologici  nell’aria  degli  ambienti  chiusi  di  vita  e  di  lavoro  non 
industriali e in particolare di tutti i luoghi confinati adibiti a dimora, svago, 
lavoro  e  trasporto.  Con  il  temine  “indoor”  si  intendono  pertanto  sia  le 
abitazioni, gli uffici pubblici e privati (ospedali, scuole, uffici, caserme, ecc.), 
le strutture commerciali (alberghi, banche, ecc.), i locali destinati ad attività 
ricreative e/o sociali (cinema, bar, ristoranti, negozi, strutture sportive, ecc.) 
ed  infine  i  mezzi  di  trasporto  pubblici  e  privati  (auto,  treno,  aereo,  nave, 
ecc.). 
 

Le  CAUSE  dell'inquinamento  possono  essere  molteplici.  I  vari  contaminanti  possono  infatti 
derivare da: 

IMPIANTI DI CLIMATIZZAZIONE E DI RISCALDAMENTO; 
ARREDI; 
PRODOTTI PER LA PULIZIA E LA MANUTENZIONE; 
ARIA ESTERNA; 
PERSONE.  
I parametri che influenzano la qualità dell'aria indoor possono essere: 

 fisici 
 chimici 
 microbiologici 
I parametri fisici che influenzano la qualità dell'aria indoor sono: 

VENTILAZIONE, processo di scambio dell'aria interna contaminata con l'aria esterna pulita; 
TEMPERATURA; 
UMIDITA' DELL'ARIA; 
CONFORT  TERMOIGROMETRICO,  stato  psicofisico  in  cui  un  soggetto  esprime  soddisfazione 
nei riguardi dell'ambiente termico, in termini sia del confort globale sia di disconfort locale.  
Analizziamo  ora  i  PRINCIPALI  CONTAMINANTI  e  i  loro  effetti: 
1.  ANIDRIDE  CARBONICA.  Deriva  principalmente  dalla  respirazione  e  da  fonti  di  combustione. 
Determina difficoltà di respirazione, mal di testa e nausea. 

2. MONOSSIDO DI CARBONIO. Deriva dall'ossidazione incompleta di composti organici in processi di 
combustione  (sistemi  di  riscaldamento,  fumo  di  tabacco,  fonti  outdoor  come  il  traffico 
autoveicolare).  
3.  PARTICOLATO.  Deriva  dal  fumo  di  sigaretta  e  impianto  di  ventilazione  non  in  ottimo  stato  di 
manutenzione. Gli effetti sono correlati con l'inalazione delle sostanze adsorbite sulla sua superficie 
che  WWWW.SUNHOPE.IT
facilmente  possono  penetrare  nell'apparato  respiratori  (come  i  composti  organici  volatili). 
4.  VOC  (COMPOSTI  ORGANICI  VOLATILI).  Derivano  dal  fumo  di  sigaretta,  ma  anche  disinfettanti, 
insetticidi,  colle  ed  adesivi.  Determinano  EFFETTI  ACUTI  e  CRONICI:  senso  di  fatica,  mal  di  testa, 
vertigini,  debolezza,  irritazione  cutanea,  oculare  e  al  tratto  respiratorio,  aritmia  cardiaca.  
5.  FORMALDEIDE.  Deriva  dal  fumo  di  sigaretta  e  dai  collanti  per  prodotti  in  legno.  Determinano 
effetti irritativi e sensibilizzanti: irritazione oculare, a naso, gola,starnuti e tosse, nausea e dispnea.  
6.  OZONO.  Deriva  da  strumenti  elettrici  come  stampanti  laser,  fax.  Determina  aumento  della 
reattività bronchiale, riduzione della funzione ventilatoria, aumento di infezioni batteriche e disturbi 
del SNC.  

7. AGENTI BIOLOGICI (acari,funghi, muffe e batteri). Deriva da fonti outdoor, polveri su superfici e 
moquette, componenti del sistema di ventilazione. Determinano effetti tossici e danni soprattutto a 
livello dell'apparato respiratorio.  

8.  RADON.  Dal  suolo  sottostante  l'edificio,  il  radon  viene  spinto  verso  l'esterno  (dalla  differenza  di 
pressione o per diffusione) e penetra negli edifici mediante le fessure presenti nelle fondamenta. Il 
Radon  è  un  gas  radioattivo  classificato  come  cancerogeno.  
 

Le PRINCIPALI PATOLOGIE che sono connesse con una cattiva qualità dell'aria degli ambienti 
indoor sono: 

1.  MALATTIE  ASSOCIATE  AGLI  EDIFICI:  sintomi  o  affezioni  che  colpiscono  uno  o 
più  abitanti  di  un  edificio,  attribuibili  ad  un  agente  causale  noto,  generalmente 
correlato  a  una  CATTIVA  MANUTENZIONE  DELL'IMPIANTO  DI  VENTILAZIONE  E 
CONDIZIONAMENTO DELL'ARIA.  

Rientrano: 
‐ malattie infettive (legionellosi, tbc, aspergillosi); 

‐ malattie immunologiche (polmonite da ipersensibilità); 

‐ malattie allergiche (dermatiti, riniti); 

‐ malattie irritative (dermatiti, irritazione delle vie aeree).  

2.  SINDROME  DELL'EDIFICIO  MALATO  :  sindrome  che  colpisce  la 


maggior  parte  degli  occupanti  di  un  edificio  e  che  si  manifesta  con 
sintomi ASPECIFICI ma RIPETITIVI e che non riconosce un agente causale 
specifico.  I  sintomi  sono  IRRITATIVI  (riguardano  occhi,  cute  e  mucose 
delle prime vie aeree) e GENERALI (cefalea, sonnolenza, talvolta nausea, 
difficoltà  di  concentrazione).  Tale  sintomi  si  manifestano  dopo  qualche  ora  dall'inizio  del  lavoro  e 
generalmente  tendono  a  regredire  entro  2‐3  giorni  dall'abbandono  del  luogo  di  lavoro.  
3. MCS (MULTIPLE CHEMICAL SENSITIVITY. Sindrome cronica da ipersensibilità a molteplici sostanze 
chimiche  in  dosi  molto  basse,  caratterizzata  da  sintomi  ricorrenti  a  diversi  organi  e  apparati,  in 
particolare al SNC: cefalea, insonnia, tremori, ansia, vertigini, irritabilità. Ci sono ovviamente anche 
sintomi irritativi.  

*********** 
WWWW.SUNHOPE.IT
Nel caso degli ambienti indoor, risultano assenti VALORI LIMITE per i vari inquinanti.  

In Italia, solo da pochi anni, sono state emanate le "LINEE GUIDA PER LA TUTELA E LA PROMOZIONE 
DELLA  SALUTE  NEGLI  AMBIENTI  CONFINATI"  e  i  "REQUISITI  IGIENICI  PER  LE  OPERAZIONI  DI 
MANUTENZIONE DEGLI IMPIANTI DI CLIMATIZZAZIONE".  

Come si effettua la VALUTAZIONE DEL RISCHIO? Si basa su differenti punti: 

1. ACQUISIZIONE DATI SULL'EDIFICIO:  

o CARATTERISTICHE  DELL'EDIFICIO  (come  è  stato  costruito,  dove  si  trova  e  com'è  il 
suolo sul quale poggia); 
o CENSIMENTO  DELLE  PRINCIOPALI  FONTI  DI  INQUINAMENTO  INDOOR  (arredi  e 
impianti); 
o PROCEDURE DI GESTIONE (pulizia e manutenzione).  
2.  ANALISI  DELLA SITUAZIONE  mediante  SOPRALLUOGHI  e  SOMMINISTRAZIONE  DI  QUESTIONARI 
SULLA PERCEZIONE SOGGETTIVA DEL COMFORT DEI LAVORATORI.  

3.  INDAGINE  AMBIENTALE  STRUMENTALE  mediante  la  misura  dei  differenti  parametri 
(microclimatici, anidride carbonica, monossido di carbonio); 

4. INDAGINE AMBIENTALE SPECIALISTICA mediante la misura di parametri come composti organici e 
formaldeide.  

Tra le varie misure di sicurezza e prevenzione : 

‐ per le POLVERI, tra le misure primarie rientra una settimanale pulizia e riduzione/eliminazione di 
tappeti  e  moquette,  tra  le  misure  secondarie  miglioramento  dei  sistemi  di  riscaldamento, 
ventilazione e condizionamento dell'aria; 

‐  per  le  FOTOCOPIATRICI  e  STAMPANTI  LASER  tra  le  misure  rientra  la  COLLOCAZIONE  IN  LOCALI 
APPOSITI; 
‐  per  il  RADON,  bisognerà  aumentare  la  ventilazione  e  mantenere  una  differente  pressurizzazione 
intorno al seminterrato.  

WWWW.SUNHOPE.IT
 
Il rischio biologico rappresenta l'esposizione ad agenti biologici nell'ambito dell'attività lavorativa. 

La definizione di agente biologico sec. il decreto legislativo 81/08:  

•  per  Agente  Biologico  si  intende  qualsiasi  microrganismo,  anche  se  geneticamente  modificato, 
coltura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o intossicazioni.  

• Microrganismo: qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire 
materiale genetico.  

• Coltura cellulare: risultato della crescita in vitro di cellule derivate da organismi pluricellulari 

Classificazione degli agenti biologici. (Art. 268 D.Lgs.81/08)  
Gli agenti biologici sono ripartiti nei seguenti quattro gruppi a seconda del rischio di infezione: 

agente biologico del gruppo 1: un agente che presenta poche probabilità di causare malattie 
in soggetti umani  
agente  biologico  del  gruppo  2:  un  agente  che  può  causare  malattie  in  soggetti  umani  e 
costituire un rischio per i lavoratori; è poco probabile che si propaga nella comunità; sono di 
norma disponibili efficaci misure profilattiche o terapeutiche (come ad esempio S. Aureus, C. 
Tetani, B. Pertussis, N. Meningitidis, N. Gonorrhoeae)  
agente biologico del gruppo 3: un agente che può causare malattie gravi in soggetti umani e 
costituisce un serio rischio per i lavoratori; l'agente biologico può propagarsi nella comunità, 
ma  di  norma  sono  disponibili  efficaci  misure  profilattiche  o  terapeutiche  (come  ad  es.  per 
HBV, HCV, HIV, S. Typhi)  
agente  biologico  del  gruppo  4:  un  agente  biologico  che  può  provocare  malattie  gravi  in 
soggetti  umani  e  costituisce  un  serio  rischio  per  i  lavoratori  e  può  presentare  un  elevato 
rischio  di  propagazione  nella  comunità;  non  sono  disponibili,  di  norma,  efficaci  misure, 
profilattiche o terapeutiche (come ad es. per Virus Ebola, Variola, Crimea‐Congo) 
I Rischi presenti in ambito ospedaliero non sono solo biologici, ma ci sono anche il rischio chimico: 
[sale  operatorie  (gas  anestetici)],  quello  fisico  (radiazioni  ionizzanti  e  non  ionizzanti)  e  quello 
trasversale. 

  “L’ambiente  sanitario  risulta,  tra  quelli  abitati  dall’uomo, 


un’area dove si possono realizzare importanti concentrazione 
 
di microrganismi patogeni nelle migliori condizioni per la loro 
  diffusione” 

 Il rischio da agenti biologici, in ospedale, è dovuto a:  
Presenza di sorgenti naturali di infezione: pazienti affetti da patologie da agenti biologici con 
frequente necessità di prelievo e/o manipolazione di loro materiali biologici;  
WWWW.SUNHOPE.IT
Modalità di contatto per lavorazioni specifiche (es. laboratori di microbiologia o di anatomia 
patologica)  
presenza di agenti biologici e/o derivati che può essere riferita a quella di qualsiasi moderno 
edificio (es. rischi legati al sistema di condizionamento dell’aria) 
****************** 

Titolo X D.lgs.81/08 
Il  campo  di  applicazione  del  Titolo  X  del  Decreto  comprende  tutte  le  attivita'  che  possono 
comportare rischio di esposizione ad agenti biologici:  

sia quelle con uso deliberato di microrganismi: Settori lavorativi con l’uso deliberato di agenti 
biologici sono: 
 Universita'  e  Centri  di  ricerca  –  ricerca  e  sperimentazione  nuovi  materiali  e  processi 
utilizzanti agenti biologici; – laboratori di microbiologia (diagnostica e saggio)  
  Sanita‘  –  ricerca  e  sperimentazione  nuovi  metodi  diagnostici,  –  farmaci  contenenti 
agenti biologici (uso e sperimentazione)  
 Industria delle biotecnologie – produzione di microrganismi selezionati 
che quelle con rischio potenziale di esposizione: attivita' con potenziale esposizione ad agenti 
biologici sono 
 Industria alimentare  
 Agricoltura  
 Macellazione carni  
 Servizi veterinari  
 Industria di trasformazione di derivati animali (cuoio, pelle, lana, ecc.)  
 Servizi di raccolta, trattamento, smaltimento rifiuti  
 Servizio Sanitario Servizi sanitari  
 attività ambulatoriale o di ricovero (studi dentistici, ect.)  
 Laboratori  diagnostici  (esclusi  quelli  di  microbiologia  in  cui  si  effettuino  attività 
comportanti uso deliberato di microrganismi)  
 Servizi mortuari e cimiteriali  
Altre attivita' con potenziale esposizione ad agenti biologici  
 Servizi di disinfezione e disinfestazione  
 Impianti  industriali  di  sterilizzazione,  disinfezione  e  lavaggio  di  materiali  potenzialmente 
infetti  
 Impianti depurazione acque di scarico  
 Manutenzione impianti fognari 
****************************** 
 

Principali rischi infettivi in ambiente sanitario sono Virus Epatitici: HBV, HCV e altri 
agenti virali epatitici, HIV, TBC., scabbia, agenti infettivi causa di meningite. 

Le MODALITÀ DI TRASMISSIONE sono diverse 

Nosocomiale (da paziente infetto a paziente, da ambiente a paziente)  
WWWW.SUNHOPE.IT
Occupazionale (da paziente infetto ad operatore)  
Da operatore infetto a paziente  
La TRASMISSIONE può essere:  

o Diretta:  Contatto  sessuale  Contatto  tra  cute  e/o  mucose  Via  transplacentare 
Passaggio attraverso il canale del parto Allattamento materno  
o Indiretta:  Goccioline  di  saliva  nell’aria  espirata,  vomito,  feci,  urine,  sangue,  pus, 
attrezzature, aghi, oggetti taglienti, attrezzature contaminate  
o Vettori : insetti, artropodi  
Le VIE DI TRASMISSIONE sono: ingestione, Inalazione (aerogena per: contatti stretti come i familiari, 
contatti regolari o saltuari), Inoculazione, contaminazione di cute e mucose 

Ma  in  che  modo  si  può  essere  esposti  al  rischio  biologico?  Vediamo  le  MODALITA'  DI 
ESPOSIZIONE:  punture  accidentali  con  aghi  contaminati  (modalità  più  frequente),  tagli  con 
oggetti  taglienti  (bisturi,  vetri  rotti,  etc.),  contatto  con  mucose  integre  (occhi,  cavo  orale,  naso)  o 
cute  lesa  (eczemi,  lesioni)  altri  fluidi  corporei  assimilabili  al  sangue,  attraverso  liquidi  corporei: 
sperma,  secrezioni  vaginali,  liquido  cerebrospinale,  liquido  sinoviale,  liquido  pleurico,  liquido 
pericardico,  liquido  peritoneale,  liquido  amniotico,  saliva  nelle  pratiche  odontoiatriche,  colture 
cellulari  o  colture  di  tessuti  infettati  da  HIV  o  HBV,  sangue,  organi  o  altri  tessuti  di  animali  da 
laboratorio infettati sperimentalmente con HIV o HBV. 

Il livello di RISCHIO è : 

o TRASCURABILE,  quando  non  c'è  assistenza  diretta  dei  pz,  nè  manipolazione  di 
campioni biologici; 
o LIEVE, quando c'è assistenza diretta ai pz o manipolazione dei campioni biologici; 
o MEDIO, esecuzione di procedure invasive a rischio di esposizione; 
o ALTO,  quando  c'è  assistenza  diretta  ai  pz,  manipolazione  di  campioni  biologici, 
esecuzione  di  procedure  invasive  a  rischio  di  esposizione  in  condizioni  tecniche, 
organizzative, procedurali insufficienti o sfavorevoli 
 

MISURE DI PREVENZIONE
WWWW.SUNHOPE.IT  (norme di corretto comportamento)  
o divieto di fumare mangiare al di fuori degli spazi appositamente riservati  
o vietato  toccare  oggetti  (telefono,porta,ecc  )  con  guanti  utilizzati  per  prestazioni 
sanitarie  
o tutti gli operatori sanitari devono adottare le misure necessarie a prevenire incidenti 
causati da aghi,bisturi ed altri oggetti taglienti utilizzati  
o gli aghi non debbono essere reincappucciati, o volontariamente piegati o rotti, rimossi 
dalle siringhe o altrimenti manipolati, al fine di prevenire punture accidentali  
o dopo  l’uso  gli  aghi  ,  le  lame  di  bisturi  e  altri  oggetti  taglienti  debbono  essere  riposti 
,per  l’eliminazione  ,  in  appositi  contenitori  sistemati  in  posizione  vicina  e  comoda 
rispetto al posto dove vengono usati 
E'  fondamentale  l'  INFORMAZIONE  E  FORMAZIONE.  Nelle  attività  nelle  quali  esistono 
rischi per la salute dei lavoratori il datore di lavoro fornisce ai lavoratori informazioni su: a) i rischi 
per  la  salute  derivanti  dagli  agenti  biologici  utilizzati  b)  le  precauzioni  da  prendere  per  evitare 
l’esposizione c) le misure igieniche da osservare d) l’impiego di mezzi individuali di protezione e) le 
procedure da seguire per la manipolazione di agenti biologici di gruppo 4 f) il modo di prevenire gli 
infortuni e ridurne al minimo le conseguenze.  

Nel  luogo  di  lavoro  sono  presenti  cartelli  in  cui  sono  riportate  le  procedure  da  seguire  in  caso  di 
infortunio.  La  formazione  è  fornita  prima  che  i  lavoratori  siano  adibiti  alle  attività  in  questione  e 
ripetuta con frequenza almeno quinquennale.  

Il  datore  di  lavoro:  a)  evita  l’utilizzo  di  agenti  biologici  nocivi,  se  il  tipo  di  attività  lavorativa  lo 
consente  e  limita  al  minimo  i  lavoratori  esposti  al  rischio  di  agenti  biologici  b)  progetta 
adeguatamente i processi lavorativi ed adotta misure collettive o individuali di protezione c) adotta 
misure  igieniche  per  prevenire  e  ridurre  al  minimo  la  propagazione  accidentale  di  un  agente 
biologico fuori dal luogo di lavoro e definisce procedure di emergenza per gestire infortuni d) Segnala 
adeguatamente  la  presenza  di  rischio  biologico  f)  predispone  i  mezzi  necessari  per  lo  smaltimento 
dei rifiuti e concorda procedure per la manipolazione ed il trasporto di agenti biologici nel luogo di 
lavoro  

Misure specifiche di protezione e di prevenzione 
 Il  datore  di  lavoro,  sulla  base  dell’attività  e  della  valutazione  dei  rischi  di  cui  all’articolo  60‐bis, 
provvede  affinché  il  rischio  sia  eliminato  o  ridotto  mediante  la  sostituzione,  qualora  la  natura 
dell’attività  lo  consenta,  con  altri  agenti  o  processi  che,  nelle  condizioni  di  uso,  non  sono  o  sono 
meno pericolosi per la salute dei lavoratori.  

Quando la natura dell’attività non consente di eliminare il rischio attraverso la sostituzione il datore 
di  lavoro  garantisce  che  il  rischio  sia  ridotto  mediante  l’applicazione  delle  seguenti  misure 
nell’indicato ordine di priorità:  

progettazione di appropriati processi lavorativi e controlli tecnici, nonchè uso di attrezzature 
e materiali adeguati;  
misure di protezione collettive; 
misure di protezione individuali; 
sorveglianza sanitaria dei lavoratori.  
WWWW.SUNHOPE.IT
Inoltre,  il  datore  di  lavoro  adotta  misure  protettive  particolari  per  quei  lavoratori  per  i  quali  si 
richiedano  delle  misure  speciali  di  protezione,  come  la  messa  a  disposizione  di  vaccini 
efficaci per quei lavoratori che non sono già immuni a quel determinato agente biologico presente 
nella lavorazione, da somministrare a cura del medico competente. Vediamone alcuni: 

Vaccino Anti HBV Vaccino sintetico con la tecnica del DNA ricombinante. Dopo un ciclo completo la 
% di sieroconversione è superiore al 95% nei soggetti sani, sia bambini , che adulti. La durata della 
protezione  varia  tra  5‐10  aa.  Vaccino  anti‐HBV  La  vaccinazione  contro  l'epatite  virale  B  è 
raccomandata,  e  offerta  gratuitamente  –  agli  operatori  sanitari  –  e  al personale  di  assistenza  degli 
ospedali  e  delle  case  di  cura  private  –  alle  persone  conviventi  con  portatori  cronici  del  virus 
dell'epatite B – agli operatori di pubblica sicurezza – ai politrasfusi e agli emodializzati – e a tutte le 
altre categorie indicate nel D.M. del 4 ottobre 1991  

Vaccinazione  antitubercolare  Il  DPR  465  del  7/11/2001  ha  stabilito  che  la  vaccinazione 
antitubercolare  è  ora  obbligatoria  soltanto  per  il  personale  sanitario,  gli  studenti  in  medicina,  gli 
allievi infermieri e chiunque, a qualunque titolo, con test tubercolinico negativo: – operi in ambienti 
sanitari ad alto rischio di esposizione a ceppi multifarmacoresistenti – oppure che operi in ambienti 
ad alto rischio e non possa essere sottoposto a terapia preventiva, perché presenta controindicazioni 
cliniche all’uso di farmaci specifici  

Cosa fare dopo la Mantoux? 

o Se negativa: non è necessario fare altro‐‐‐> direttamente vaccinazione  
o Se positiva –> Rx torace   
 Se il torace è normale con assenza di sintomi (infezione senza malattia) si esegue 
una profilassi farmacologica.   
 Torace normale con presenza di sintomi si prosegue l’iter diagnostico   
 Rx  torace  alterato  si  prosegue  l’iter  diagnostico,  vale  a  dire  visita  specialistica 
pneumologica,  infettivologica,  esame  escreato  e  coltura  batterica  per  diagnosi 
differenziale (TB o altra malattia).  
DISPOSITIVI  DI  PROTEZIONE  INDIVIDUALE  Guanti  Maschere  Camici  Occhiali  Calzari 
DPI  

Camici. In campo sanitario gli indumenti da lavoro di norma non sono considerati D.P.I. salvo quando 
vengono  utilizzati  in  aggiunta  alla  divisa  per  proteggersi  da  un  rischio  specifico  presente 
nell’ambiente.  I  camici  da  adottare  come  D.P.I.  sono  quelli  di  tipo 
chirurgico  monouso  di  tipo  idrorepellente  in  tessuto  non  tessuto,  con 
allacciatura posteriore, maniche lunghe con polsino di elastico o maglia, di 
lunghezza  almeno  al  di  sotto  del  ginocchio.  Durante  l’esecuzione  di 
particolari manovre in cui l’operatore sanitario può essere esposto a schizzi 
di liquido, per esempio broncostimolazione, il camice può essere rinforzato 
anteriormente  e  sulle  braccia  può  essere  utilizzato  un  manicotto  di 
materiale  barriera  che  oltrettutto  facilita  l’adesione  del  guanto  sopra  il 
camice. I camici non vanno utilizzati fuori dalle aree di esposizione, come va 
assolutamente evitato il loro utilizzo dopo precedenti esposizioni.  
WWWW.SUNHOPE.IT
Maschere: E' indispensabile l'uso di maschere filtranti facciali a conchiglia quando si eseguono atti 
sanitari su pazienti che trasmettono malattie per via aerea o se si eseguono operazioni che possono 
produrre schizzi di sangue. E' preferibile la conchiglia di tipo rigido, con idonea e morbida bardatura, 
con stringinaso e con due elastici, in modo da permettere di adattare perfettamente la maschera al 
viso dell'operatore sanitario  

Occhiali: Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale oppure 
a mascherina. Per gli Operatori che utilizzino sistemi di correzione, i DPI 
devono  essere  compatibili  con  l’uso  degli  occhiali  o  con  le  lenti  a 
contatto. Sono sconsigliati gli schermi a visiera perché si sono verificate 
contaminazioni degli occhi soprattutto quando si eseguono lavori che possono produrre schizzi con 
notevole quantità di materiale biologico oppure schizzi provenienti dal basso. Devono avere lenti in 
policarbonato antigraffio, incolori, otticamente neutre che non producano distorsioni (Classe ottica 
1), montatura robusta, comoda, leggera e ben aderente al viso, possibilmente con astine regolabili. 
Devono  essere  resistenti  all’impatto  (almeno  simbolo  F  sia  per  la  montatura  che  per  le  lenti), 
antiappannanti  (simbolo  N)  ed  antigraffio  (simbolo  K).  Per  gli  Operatori  che  utilizzino  sistemi  di 
correzione,  i  DPI  devono  essere  compatibili  con  l’uso  degli  occhiali  o  con  le  lenti  a  contatto.  Gli 
occhiali vanno lavati dopo l'uso con un detergente compatibile non aggressivo (sapone di marsiglia) e 
sciacquati sotto un moderato getto d'acqua. L’eventuale disinfezione deve essere attuata utilizzando 
prodotti quali: l’amuchina al 3%. In caso di sterilizzazione si devono utilizzare sistemi a freddo come 
l’ossido  di  etilene  o  l’acido  peracetico.  Non  bisogna  mai  usare  detergenti  abrasivi  o  fortemente 
alcalini, solventi o liquidi organici come benzina.  

 Guanti Per la protezione delle mani occorre indossare  guanti monouso in 
lattice sufficientemente lunghi in modo da essere sempre indossati sopra i 
polsini  dei  camici.  Essi  vanno  indossati  in  tutte  le  fasi  di  manipolazione, 
diretta ed indiretta, del sangue o di altri materiali biologici.  

Non  esistono  guanti  in  lattice  capaci  di  garantire  una  impermeabilità 
assoluta al sangue ed una lunga resistenza nel tempo e pertanto devono 
essere sostituiti ogni 30 minuti. I guanti in PVC possono essere utilizzati quando si deve manipolare 
uno strumento od eseguire una procedura che termina in pochi minuti.  

E’  necessario  che  sul  guanto  sia  presente  la  marcatura  CE  come  DPI  di  terza  categoria  ai  sensi  del 
D.Lgs.  475/92  e  possegga  una  certificazione  che  attesti  i  requisiti  prescritti  dalla  norma  tecnica  EN 
374  (protezione  contro  i  microrganismi  di  classe  3‐  allegato  XI  del  D.  Lgs  626/94).  Un  organismo 
notificato  mediante  opportuna  certificazione  deve  attestare  le  caratteristiche  tecniche  e  i  requisiti 
tecnici  del  DPI  prevedendo  test  con  impiego  del  batteriofago  Phi  X  174.  Si  raccomanda  anche 
un’accurata  selezione  della  misura  per  ciascun  Operatore  (un  guanto  che  non  calzi  bene,  perché 
troppo  stretto  o  troppo  largo,può  costituire  di  per  se  un  rischio);  un  altro  parametro  di  grande 
importanza di valutare all’atto dellla fornitura è lo spessore (in mm e frazioni), dovendosi soddisfare 
le esigenze di resistenza alla lacerazione e/o alla perforazione con quelle di sensibilità, vestibilità e 
tollerabilità  per  l’Operatore.  Prima  di  indossare  i  guanti  e  soprattutto  dopo  averli  rimossi  bisogna 
lavare accuratamente le mani. 

WWWW.SUNHOPE.IT
Guanti  antitaglio  Esistono  dei  presidi  di  protezione  in  fibra  para  – 
aramidica  al  100%  (kevlar)  che  possono  essere  utilizzati  come 
sottoguanto  durante  gli  interventi  chirurgici a maggior  rischio  di  taglio 
e/o abrasione e comunque in tutti quei campi lavorativi che presentano 
un rischio più accentuato. I guanti in kevlar possono essere riutilizzati. • 
Le  caratteristiche  di  questi  guanto  sono:  elasticizzato  al  polso, 
ambidestro,  in  fibra  spectra  o  in  kevlar  con  garanzia  di  una  buona 
resistenza al taglio, buona destrezza e sensibilità operativa, sterilizzabile 
in  autoclave  a  vapore.  Ai  fini  della  protezione  nei  confronti  di  agenti  biologici,  il  guanto  antitaglio 
andrà abbinato al guanto monouso  

Sovrascarpe    o  calzari  monouso  in  tessuto  non  tessuto  (TNT)  sono 


necessarie  in  quanto  evitano  la  diffusione  della  contaminazione.  Si 
sottolinea che questi presidi devono essere intesi come  dispositivi per 
i visitatori e di emergenza per l’operatore sanitario perché questi deve 
utilizzare  idonei  zoccoli  in  sala  operatoria  e  nelle  terapie  intensive, 
nido compreso.  

Inoltre  i  calzari  devono  essere  in  dotazione  presso  le  U.O.  Pronto 
Soccorso,  Pneumologia,  Malattie  infettive,  Microbiologia  e  Anatomia 
Patologica.  

Cuffie Le cuffie monouso devono essere utilizzate per proteggere i capelli da possibili contaminazioni 
in  presenza  di  aerosol  e  di  batteri  o  virus  diffusibili  per  via  aerea.    Si  sottolinea  che  questi  presidi 
devono essere intesi come dispositivi di emergenza e per i visitatori  

Grembiuli  Grembiuli  monouso  impermeabili  da  utilizzarsi  in  particolari  situazioni,  che  si  possono 
presentare in sala operatoria, sala parto e anatomia patologica, con allacciatura in vita e sul collo  

DISPOSITIVI DI PROTEZIONE COLLETTIVA 
A questa categoria appartengono DOCCE e LAVAOCCHI : in realtà, si intende l'insieme di procedure 
ed  accorgimenti  tecnici  attuabili  per  la  gestione  del  rischio  biologico.  
E' obbligatorio lavarsi le mani: 

in caso di contatto accidentale con liquidi biologici; 
dopo essersi tolti i guanti; 
prima e dopo aver mangiato; 
dopo aver utilizzato i servizi igienici; 
tra un contatto e l'altro tra pz diversi; 
prima di procedure invasive.  
Quanto  alle  ATTREZZATURE,  il  lavandino  è  preferibile  sia  dotato  di  rubinetto  a  pedale  o  ad 
azionamento a gomito o mediante fotocellula e deve contenere sapone liquido e non in pezzi, mezzi 
per asciugarsi (carta in rotolo e salviette) e liquido disinfettante.   

Un corretta procedura di lavaggio prevede: 

togliere bracciali, anelli, orologi; 
WWWW.SUNHOPE.IT
insaponare per circa 10 secondi; 
sciacquare con acqua corrente in modo completo.  
solo in casi particolari (ad esempio dopo imbrattamento con liquidi organici), bagnare 
le mani con liquido antisettico per almeno 30 secondi; 
asciugarsi con la carta; 
chiudere i rubinetti con la carta a perdere per asciugarsi, se non presenti dispositivi a 
fotocellula. 
Usare quantità appropriate di saponi e antisettici; 
Aver cura di sciacquare completamente le mani dopo sapone o antisettico; 
 Alternare gli antisettici disponibili; 
A fine giornata lavorativa usare creme protettive. 
La SORVEGLIANZA SANITARIA relativamente al rischio da agenti biologici prevede: 

o ESAMI  DI  LABORATORIO  :  per  valutare  l'immunizzazione  nei  confronti  di  agenti 
biologici per i quali è disponibile un vaccino efficace; 
o ESAME EMATOCHIMICO: transaminasi, glicemia, azotemia, cretininemia,QPE Markers 
virali: HBsAb, HBcAb, HBsAg,HBeAb. HCVAb. 
In occasione di infortunio con rischio infettivo per punture da ago o lesione da altri oggetti 
taglienti o per contaminazioni muco‐ cutanee con sangue e/o materiali biologici, l'operatore è tenuto 
ad  adottare  immediatamente  le  misure  di  prevenzione  e  gestione  previste  dalla  Sorveglianza 
Sanitaria.  

Misure di prevenzione da adottare:

a)  in  caso  di  esposizione  parenterale  (puntura  d'ago)  aumentare  il  sanguinamento,  detergere 
abbondantemente  con  acqua  e  sapone,  disinfettare  la  ferita;
b)  in  caso  di  contaminazione  delle  mucose(schizzo  di  liquido  nel  cavo  orale  o  nella  congiuntiva), 
risciacquare  abbondantemente  con  acqua  corrente  o  con  soluzione  fisiologica;
c) in caso di contaminazione di cute lesa (liquido biologico su una soluzione di continuo di cute non 
protetta) detergere abbondantemente con acqua e sapone, disinfettare la zona;

Avvisare  immediatamente  il  responsabile  della  Divisione  o  del  Servizio  di  appartenenza(Primario  o 
altro  Dirigente,  Preposto,  Direttore  del  dipartimento  o  dell'istituto,  Direttore  della  scuola  di 
specializzazione); recarsi nel più breve tempo possibile al Pronto Soccorso per le eventuali misure di 
primo intervento e per ottenere la certificazione medica di apertura di infortunio.

Eseguire perlievo per markers virali a tempo: Tempo 0 Tempo 3 mesi Tempo 6 mesi Tempo 12 
mesi. 

Nel caso dell'epatite la somministrazione del farmaco entro 4 ore ha azione nel 98% dei casi. 

  WWWW.SUNHOPE.IT
 

 
La  tubercolosi  (TBC)  è  la  malattia  infettiva  a  più  elevata  mortalità  e  morbilità  da  singolo  agente 
patogeno ed interessa circa un terzo della popolazione mondiale, rappresentando uno dei maggiori 
problemi sanitari nei Paesi in via di sviluppo. 

EPIDEMIOLOGIA NEL MONDO Nell’anno 2008 numero di casi incidenti di malattia TB pari a 9,4 
milioni  (143  nuovi  casi  per  100.000)  11,1  milioni  di  casi  prevalenti  1,3  milioni  di  morti  tra  soggetti 
non‐HIV+ 520.000 morti tra HIV+ 

Sebbene  circa  il  95%  dei  nuovi  casi  si  verifichino  in  aree  ad  elevata  endemia,  dalla  seconda  metà 
degli  anni  ‘80  l’infezione  tubercolare  ha  presentato  un  nuovo  e  progressivo  incremento  in  tutti  i 
paesi  industrializzati:  le  cause  sono  attribuibili  a  diversi  fattori  quali  l’immunodepressione,  i  flussi 
migratori  e,  negli  ultimi  anni,  l’abbandono  dei  programmi  sanitari  di  controllo  e  prevenzione 
dell’infezione. 

EPIDEMIOLOGIA IN ITALIA  
A  fronte  di  questa  apparente  stabilità  però  il  quadro  epidemiologico  della  tubercolosi  in  Italia  è 
andato  modificandosi  sensibilmente  negli  ultimi  anni.  L’attuale  situazione  epidemiologica  della 
tubercolosi  in  Italia  è  caratterizzata  da  una  concentrazione  della  maggior  parte  dei  casi  in  alcuni 
gruppi a rischio e in alcune classi di età.  Nell'ultimo decennio i tassi di incidenza delle notifiche di tbc 
sono stabili e inferori ai 10 casi per 100.000 abitanti, valore che pone l'Italia al di sotto della soglia dei 
Paesi a bassa endemia. 

Nonostante  il  quadro  nazionale  non  desti  particolare  preoccupazione,  sono  presenti  notevoli 
differenze tra regioni sia nei tassi grezzi di incidenza totali che nei tassi disaggregati per classi di età e 
WWWW.SUNHOPE.IT
nazionalità. Dai dati disponibili, i casi di tbc si concentrano in particolare nel Centro‐Nord Italia. 
In  particolare  si  è  assistito  ad  una  riduzione  dell'incidenza  tra  gli  over  65  e  ad  un  aumento 
dell'incidenza tra i 15 e i 64 anni. 

Un'altra condizione che crea difficoltà è la presenza di ceppi multifarmacoresistenti 

EZIOLOGIA  
La  tubercolosi  è  causata  daL  Mycobacterium  tubercolosis  complex  di  cui  fanno  parte:  M. 
tuberculosis, M.bovis, M. africanum. Il più importante è M.tuberculosis hominis  

Mycobacterium tuberculosis è un patogeno intracellulare a trasmissione interumana, a lento tempo 
di moltiplicazione, presenta Alcol acido resistenza  

Il bacillo tubercolare, a differenza della maggior parte dei batteri patogeni per l’uomo, è sprovvisto di 
costituenti  propri  capaci  di  esercitare  un’azione  lesiva  diretta  nei  confronti  dell’organismo  infetto. 
Ciò  che  determina  l’entità  e  la  gravità  del  danno  conseguente  all’infezione  tubercolare  è 
esclusivamente il tipo di risposta immunitaria che contro di essa viene organizzato  

La risposta immunitaria nei confronti del BK è un classico esempio di reazione cellulo‐mediata, nella 
quale, cioè, svolgono un ruolo preminente linfociti T e macrofagi, con scarsa o nulla partecipazione 
di  cellule  produttrici  di  anticorpi  o  di  altri  fattori  umorali.  Le  conseguenze  dell’aggressione 
immunitaria  sono  spesso  sproporzionate  rispetto  alla  sua  efficacia,  dal  momento  che  il  germe 
sopravvive talvolta per anni all’interno dell’organismo infetto. 

 
Oltre all'immunità cellulo‐mediata, un ruolo è svolto anche dall'immunità naturale. 

IMMUNITÀ NATURALE (innata) 

Costituisce la prima barriera atta a distruggere il germe non appena esso raggiunge la sede di 
infezione. 
I principali artefici di questo processo sono i macrofagi alveolari, dato che nella maggior parte 
dei casi il BK penetra nell’organismo attraverso la via inalatoria. 

WWWW.SUNHOPE.IT
 
La  distruzione  del  BK  in  questa  fase  dipende  sia  dal  potere  battericida  intrinseco  del 
macrofago alveolare, sia dalle caratteristiche di virulenza (velocità di replicazione) del bacillo 
inalato. 
La capacità del BK di potersi mantenere vivo e non essere distrutto dai macrofagi non attivati è stata 
messa  in  relazione  con  la  capacità  di  questo  microrganismo  di  impedire  la  fusione  delle  vescicole 
fagosomiche  con  i  lisosomi.  Nel  fagolisosoma  i  microrganismi  sono  uccisi,  digeriti  e  smontati  in 
peptidi  espressi  sulla  superficie  cellulare,  collegati  con  molecole  del  complesso  maggiore  di 
istocompatibilità (MHC) di classe II. È il complesso MHC/peptidi di derivazione microbica che stimola 
i linfociti T CD4+ e avvia una reazione immunitaria specifica.  

E'  bene  ricordare  che  la  funzionalità  del  compartimento  macrofagico  alveolare  può  essere 
compromessa  da  una  varietà  di  condizioni  patologiche  acquisite  che  rendono  queste  cellule 
metabolicamente meno efficienti o ne producono un sovraccarico funzionale. 

 
Qualora  i  macrofagi  alveolari  non  riescano  a  eliminare  completamente  i  bacilli  inalanti,  si  può 
assistere  a  una  fase,  detta  latente,  nella  quale  i  BK  si  moltiplicano  attivamente  in  macrofagi 
immaturi, di derivazione ematica, senza che vengano stimolati i processi battericidi a opera di questi 
ultimi e in assenza di effetti citocidi da parte del BK. La crescita esponenziale del bacillo tubercolare 
in questa fase prelude l’intervento dell’immunità acquisita antitubercolare, mediata dai linfociti T.  

IMMUNITÀ ACQUISITA (adattativa) 

 Alla  prima  infezione  tubercolare,  caratterizzata  da  un  infiltrato  flogistico  aspecifico  composto 
prevalentemente da granulociti e dalla crescita dei micobatteri all’interno dei fagociti professionali, 
segue  lo  sviluppo  di  un’immunità  acquisita  cellulare  di  tipo  T  helper  1  (Th1),  che  nella  stragrande 
maggioranza dei pazienti immunocompetenti riesce a controllare l’infezione tubercolare, attraverso 
la formazione del granuloma tubercolare. 

WWWW.SUNHOPE.IT
 

TRASMISSIONE  
Avviene  per  VIA  AEROGENA  attraverso  le  Goccioline  di  Flugge  (saliva),  particelle  di  1‐5  micron  di 
diametro che contengono il bacillo di Koch e sono in grado di arrivare agli alveoli La carica infettante 
è bassa: alcune decine di microrganismi possono provocare l’infezione Le particelle vengono emesse 
con lo starnuto, la tosse, il catarro o semplicemente respirando o parlando  

Altre  modalità  con  cui  si  può  trasmettere  l'infezione  x  via  aerogena:  durante  l’aerosol  o 
broncolavaggi  
Contatti stretti (familiari, compagni di 
La contagiosità della Malattia dipende da:  camera, amici, colleghi di lavoro) 
Immunità individuale   Condivisione stabile di uno spazio confinato 
N° organismi espulsi   per molte ore al giorno Contatti regolari 
Volume dello spazio‐ambiente e ventilazione   Condivisione regolare dello stesso spazio 
Tempo di esposizione all’aria contaminata   chiuso Contatti saltuari (amici, colleghi o 
  familiari che abbiano contatti non 
ravvicinati) 
 

La trasmissione può avvenire anche meno frequentemente per:  

INGESTIONE di latte non pastorizzato contaminato dal M.bovis  

INCIDENTI di laboratorio  

FORME CLINICHE 
TUBERCOLOSI  LATENTE  L’OMS  ha  stimato  che  circa  un  terzo  della  popolazione  mondiale  ospiti  il 
Micobatterio tubercolare allo stato di latenza, indicando per l’Italia una prevalenza del 12%.  

TBC POLMONARE PRIMARIA 

TBC POST PRIMARIA: quadri morbosi polmonari: il più comune è un focolai infiammatorio localizzato 
nei  lobi  superiori  (infiltrato  precoce  di  Assmann)  che  può  andare  incontro  a  remissione  o 
escavazione, c è poi la lobite, una broncopolmonite a focolai disseminati, una pleurite e versamento 
pleurico ed infine la tbc miliare 

TUBERCOLOSI MILIARE 

WWWW.SUNHOPE.IT
 
1. Tubercolosi linfonodale: scrofula 

 
2.Tubercolosi genitourinaria 

 
3.Tubercolosi scheletrica:  MORBO DI POTT 
WWWW.SUNHOPE.IT
 
4. Tubercolosi scheletrica:  ARTRITE TUBERCOLARE 

5.  Tubercolosi 
gastrointestinale 

 
6. Tubercolosi del SNC 

WWWW.SUNHOPE.IT
 

DIAGNOSI  
Anamnesi ed Esame Obiettivo  

Individuare i pazienti a rischio  
Individuare sintomi e segni della malattia sistemici e organo specifici che possono indirizzare 
verso la tubercolosi  
Storia di malattia, infezione o esposizione alla tubercolosi ed eventuali trattamenti  
Condizioni che aumentano il rischio di sviluppo della malattia tubercolare  
 

Diagnosi di malattia attiva  

DIAGNOSI PRESUNTIVA: MICROSCOPIA DIRETTA Presenza di bacilli acido‐resistenti (AAR) all’esame 
tradizionale  con  colorazione  di  Ziehl  Neelsen  ‐  Auramina‐Rodamina.  La  presenza  di  micobatteri 
all’esame diretto dell’espettorato, del lavaggio gastrico o del BAL è il segno della massima infettività  

DIAGNOSI DEFINITIVA: ESAME COLTURALE Sono necessarie 4/8 settimane prima di poter rilevare la 
crescita;  tuttavia  l’uso  di  terreni  liquidi  con  rilevatore  radiometrico  di  crescita  può  ridurre  a  2/3 
settimane il tempo necessario  

IL  CAMPIONE  Può  trattarsi  di  espettorato,  frammenti  di  tessuto  etc.  Sebbene  le  linee  guida 
raccomandino l’analisi di tre campioni raccolti in giorni diversi, recenti studi negano che il secondo e 
il terzo esame aumentino la sensibilità diagnostica 

Il  sospetto  iniziale  di  TB  è  spesso  basato  su  anomalie  radiografiche  in  soggetti  con  sintomi 
respiratori.  

Quadro classico:  

coinvolgimento dei lobi superiori  
infiltrati e caverne In realtà la TB può presentarsi persino con radiogrammi negativi.  
ALTRI AUSILI Amplificazione degli acidi nucleici: Può permettere la diagnosi in poche ore, ma ha una 
bassa sensibilità (maggiore dell’esame diretto, minore del colturale) e alti costi. Le indicazioni sono:  
WWWW.SUNHOPE.IT
1. soggetti con AAR all’esame diretto,  
2. conferma di malattia in soggetti negativi all’esame diretto 
In  casi  selezionati  si  può  ricorrere  ai  Test  di  sensibilità  ai  farmaci  –  inizialmente  isoniazide, 
rifampicina ed etambutolo – se vengono rilevate resistenze o se il paziente non risponde alla terapia 
è necessario testare anche altri antibiotici  

INTRADERMOREAZIONE SECONDO MANTOUX  

utilizzato nello screening di LTBI  
limitata sensibilità e specificità per la TB  
iniezione intradermica di PPD (mix di antigeni di MTB): 
 
1. il soggetto che ha immunità specifica produce una papula (lettura dopo 48‐72 h)  
2. si misura l’infiltrato, non l’eritema 
 

Falsi positivi:  

•Legati  a  cross‐
reazione  con  altri 
micobatteri  

•Legati a vaccinazione con BCG (Effetto booster)  

•Legati alla somministrazione  

•Legati alla lettura Falsi negativi:  

•Legati al soggetto testato (infezione da MTB recente, disendocrinopatie, età, terapie ecc.)  

•Legati alla somministrazione o alla lettura  

WWWW.SUNHOPE.IT
TEST  BASATI  SULL’INTERFERON  GAMMA  (IGRA)  Test  in  vitro  che  misurano  l’IFN‐γ  rilasciato  dai 
linfociti  T  in  risposta  ad  antigeni  tubercolari  specifici  come  ESAT‐6  e  CFP‐10,  assenti  nel  BCG. 

IL RISCHIO TUBERCOLOSI NEGLI OPERATORI SANITARI  
EPIDEMIOLOGIA  Il  settore  sanitario  è  tradizionalmente 
considerato a maggior rischio di TB occupazionale. In nazioni con 
elevata incidenza di TB, gli operatori sanitari hanno un rischio di 
contrarre  la  patologia  fino  a  3  volte  superiore  rispetto  alla 
popolazione generale 

GESTIONE DEL RISCHIO TBC NEI LUOGHI DI LAVORO  

•  Valutazione  dei  rischi:    La  valutazione  del  rischio  tubercolare 


deve prendere in considerazione i seguenti elementi:  

incidenza della TBC nella popolazione servita dalla struttura sanitaria  
numero  di  pazienti  con  TBC  contagiosa,  che  annualmente  vengono  assistiti  dalla  struttura 
sanitaria e assistenziale  
profili di resistenza della popolazione ricoverata 
WWWW.SUNHOPE.IT
 
• Misure prevenzione e protezione:   

Misure di prevenzione ambientale  
Gestione di casi indice  
Dispositivi di protezione individuale  
Vaccinazione La necessità o meno di vaccinazione antitubercolare discende da una specifica 
valutazione del rischio, così come previsto dal DPR 465/2001 e dal D.lgs. 81/2008. Secondo il 
DPR 465, la vaccinazione deve essere solamente considerata in quelle rare situazioni in cui, 
per  il  controllo  del  rischio  professionale,  non  si  possa  ricorrere  al  follow‐up  e  alla  terapia 
preventiva,  per:  a)  Operatori  esposti  ad  un  documentato  rischio  di  infezione  tubercolare 
sostenuti da bacilli MDR b) Soggetti con controindicazioni all’uso dei farmaci antitubercolari. 
VACCINO BCG BACILLO DI CALMETTE E GUERIN Vaccino vivo‐attenuato costituito da un ceppo 
di  M.Bovis  isolato  dalla  ghiandola  mammaria  di  una  vacca  (ceppo  Nocard),  attenuato 
mediante  254  passaggi  su  patata  biliata  e  glicerinata.  Somministrato  per  via  intradermica 
nella regione deltoidea bassa, monodose  
La vaccinazione routinaria è raccomandata alla nascita nei paesi ad alta prevalenza di TB per 
la  protezione  dei  bambini  da  forme  severe  (meningiti  e  miliari)  Tra  gli  effetti  collaterali  (1‐
10%)  ricordiamo:  ulcerazione  locale  e  linfoadenite.  Ha  una  bassa  efficacia:  0‐80%,  la 
protezione dura 10 anni. Determina positività al TST, che diminuisce col passare degli anni 
Chemioprofilassi: ha l’obiettivo di ridurre nel tempo il serbatoio naturale della malattia tubercolare. 
Costituisce, pertanto, un valido strumento per il controllo della TBC e si basa sulla somministrazione 
di un farmaco antitubercolare in particolari situazioni:  

o contatti recenti e stretti di un caso contagioso di tubercolosi  
o oggetti con forme di infezione tubercolare latente. 
Il  regime  di  trattamento  raccomandato  è  Isoniazide  per  6  mesi  (5  mg/kg/die  max  300  mg/die)  in 
somministrazione quotidiana. Un trattamento che ha mostrato una efficacia equivalente negli adulti 
è  rappresentato  dall’associazione  di  Rifampicina  (10  mg/kg/die  max  600  mg/die)  e  Isoniazide  (5 
WWWW.SUNHOPE.IT
mg/kg/die max 300 mg/die) per 3 mesi. 
Secondo  CDC  e  OMS  per  prevenire  la  trasmissione  nosocomiale  della  tubercolosi  il  controllo  deve 
essere attuato su tre livelli che, in ordine di priorità, sono:  

GESTIONE  (isolamento)  DEL  PAZIENTE  CONTAGIOSO  ‐‐>CONTROLLI  AMBIENTALI  E  TECNICHE  CHE 


RIDUCONO  LA  CONCENTRAZIONE  DEI  “DROPLET  NUCLEI”  INFETTI‐‐>  DISPOSITIVI  DI  PROTEZIONE 
INDIVIDUALE.  

L’utilizzo  di  dispositivi  di  protezione  individuale  respiratoria  va  raccomandato  a  tutti  gli  operatori 
sanitari che entrano in ambienti confinati dove sono ricoverati pazienti con tb polmonare accertata o 
sospetta.  

•  Sorveglianza  sanitaria  Per  quanto  riguarda  la  sorveglianza  degli  operatori  sanitari  e  dei  soggetti 
equiparati, tre sono i momenti fondamentali di controllo  

Visita  preventiva  Visita  preventiva  In  relazione  a  quanto  evidenziato  nel  Documento  di 
valutazione dei rischi, nel contesto della visita preventiva, deve essere valutata l’opportunità 
di effettuare lo screening per il rischio TBC che dovrebbe includere: ANAMNESI: valutazione 
della  storia  personale  o  familiare  di  TBC,  evidenza  documentata  dei  risultati  dei  test  per 
infezione  tubercolare  (Test  di  Mantoux  –  TST  e/o  IGRA)  e  della  pregressa  vaccinazione  con 
BCG  Ciò  consentirà  di  non  sottoporre  soggetti  già  vaccinati  ad  un’altra  vaccinazione  e  di 
valutare il significato di una eventuale positività al test tubercolinico.  
ESAME OBIETTIVO: valutazione di segni e sintomi compatibili con TBC o malattie che rendano 
il lavoratore suscettibile all’infezione tubercolare  
DIAGNOSTICA:  esecuzione  di  test  per  infezione  tubercolare,  se  non  disponibili  precedenti 
risultati  documentati  positivi  (diametro  dell’infiltrato  ≥  10  mm)  o  negativi  nei  12  mesi 
precedenti.  
All’assunzione, tutti i soggetti professionalmente esposti, inclusi quelli già precedentemente 
vaccinati  con  BCG,  dovrebbero  eseguire  una  intradermoreazione  con  PPD  con  tecnica  di 
Mantoux,  esclusi  quelli  con  cutipositività  documentata  nei  precedenti  2  anni  o  hanno  una 
storia documentata di malattia tubercolare adeguatamente trattata.  
Una  risposta  al  PPD  di  diametro  ≥  10  mm  nel  soggetto  vaccinato  dovrà,  comunque,  essere 
valutata come attribuibile a probabile contagio. 
 Negli individui vaccinati con BCG, l’uso di test basati sul rilascio di interferon‐gamma (IGRA) è 
raccomandato come test di conferma nei pazienti risultati positivi all’intradermoreazione. La 
negatività del test IGRA può essere considerata indicativa di assenza di infezione tubercolare 
anche in presenza di positività del TST. 
Per i soggetti ad altissimo rischio di sviluppare la malattia tubercolare, se affetti o se portatori 
di  condizioni  che  determinano  alto  rischio  relativo  di  malattia  in  seguito  ad  infezione  con 
Bacillo di Kock, il cut off è abbassato da 10 mm a 5 mm. 
Controlli periodici  
ANAMNESI  valutazione  della  storia  personale  o  familiare  di  TBC  evidenza  documentata  dei 
risultati dei test per infezione tubercolare (Test di Mantoux – TST e/o IGRA)  
ESAME OBIETTIVO valutazione di segni e sintomi compatibili con TBC o malattie che rendano 
il lavoratore suscettibile all’infezione tubercolare  
PERIODICITÀ  DELLO  SCREENING  CON  PPD  La  necessità  di  ripetere  lo  screening  e  la  sua 
periodicità vanno stabilite in base alle specifiche valutazioni del rischio per le singole aree di 
WWWW.SUNHOPE.IT
attività  ed  i  singoli  profili  professionali. 

 
Esposizione professionale a seguito di incidente/infortunio(visita straordinaria)  nel caso di 
esposizione  professionale  avvenuta  in  assenza  delle  idonee  misure  di  sicurezza,  a  tutti  i 
soggetti individuati come “contatti stretti” il medico competente dovrà garantire un apposito 
monitoraggio  in  ambiente  specialistico.  Nella  gestione  di  tali  condizioni  indispensabile  è  la 
stretta  collaborazione  tra  medico  competente  e  specialista  pneumologo.  Gli  accertamenti 
andranno ripetuti a distanza di 60 giorni dall’avvenuta esposizione 
• Formazione e informazione  

 Corretto utilizzo dei DPI  
 Sensibilizzazione  degli  operatori  a  richiedere  visita  al  MC  in  presenza  di  sintomatologia 
suggestiva di malattia tubercolare  
 Corretta gestione dei casi infetti  
 Informativa sui test diagnostici per la TBC  
 Informativa su terapia preventiva nelle forme latenti – Informativa sulla vaccinazione 
Il  datore  di  lavoro,  secondo  quanto  previsto  dall’art.  17,  comma  1  let.  a,  del  D.lgs.  n.  81/2008,  ha 
l’obbligo  di  effettuare  la  valutazione  dei  rischi  per  il  lavoratore  (artt.28‐30);  alla  stessa,  è  tenuto  a 
collaborare il medico competente (art. 25, comma 1 let. a) 

 GIUDIZIO DI IDONEITÀ 
IDONEITÀ PIENA:  

Contatti che non si sono positivizzati.  
Lavoratori con forme latenti che rifiutano la terapia ma che non afferiscono a reparti a rischio 
per sé e per i pazienti  
Lavoratori con pregressa malattia tubercolare eradicata farmacologicamente 
IDONEITà CON LIMITAZION:  

Lavoratori  con  forme  latenti  che  rifiutano  la  chemioprofilassi  che  afferiscono  a  reparti  a 
rischio per sé e per i pazienti  
Lavoratori con controindicazioni alla terapi o al vaccino 
IDONEITà CON PRESCRIZIONI 

Lavoratori che afferiscono a reparti ad alto rischio per TBC MDR 
INIDONEITà TEMPORANEA 

Lavoratori con TBC attiva,  
WWWW.SUNHOPE.IT
in trattamento farmacologico,  
con  sputum  positivo  e/o  effetti collaterali  del  trattamento farmacologico  che interferiscano 
con le capacità lavorative 
 

 
AMIANTO 
 

Quando sorge il pericolo per le costruzioni manufatte a base d’amianto? Quando questo materiale, 
oltre ad essere in cattive condizioni e oltre ad essere altamente friabile, viene soggetto ad esempio a 
notevoli  vibrazioni  dell’edificio,  viene  soggetto  a    notevoli  correnti  d’aria,  che  favoriscono  la 
dispersione nell’atmosfera o a grossi movimenti nella struttura, da parte di  macchine e di persone.  

Cosa dovrebbe essere fatto per rimuovere la diffusione di amianto nell’aria? Ci sono delle persone 
che  si  dedicano  proprio  alla  valutazione  del  rischio  da  amianto  presente  nei  territori  dove  è  stato 
utilizzato.  

La  prima  cosa  che  viene  fatta  è  lo  studio  delle  condizioni  dell’installazione  delle  strutture  dove  è 
presente  amianto,  per  valutare  se  oggettivamente  possono  essere  rilasciate  fibre  di  amianto  in 
quella  realtà  o  meno.  Dopo  di  che  vengono  misurate  queste  fibre  di  amianto  nell’atmosfera  per 
capire  se  siano  al  di  sopra  o  al  di  sotto  quei  parametri  massimi  consentiti  di  esposizione  alla 
popolazione e ai lavoratori. Le fibre di amianto vengono captate e ci sono una serie di tecniche, come 
la spettrometria, che permettono di analizzare nell’aria captata, il quantitativo di fibre presenti. Dal 
quantitativo di fibre presenti si capisce se quella è un’area a rischio o meno. E quindi, dopo questa 
valutazione  ed  eventualmente,  dopo  aver  scoperto  che  viene  superato  questo  valore  di  0,1 
fibre/cm^3, vengono attuate una serie di misure organizzative, procedurali, igienico‐sanitarie atte a 
contenere la diffusione dell’amianto.  

La rimozione dell’amianto può avvenire in tre modi: con un processo che si chiama rimozione totale 
dell’amianto e altre due modalità che sono l’incapsulamento e il confinamento. 

La  rimozione  dell’amianto  totale  comporta  un  aumento  del  rischio  di  esposizione  per  i 
lavoratori.  Inoltre,  il  materiale  che  viene  completamente  asportato,  deve  essere  smaltito, 
quindi  c’è  anche  tutta  la  procedura  di  controllo  e  prevenzione  per  colore  che  smaltiscono  i 
rifiuti  speciali.  Nella  pratica,  però,  la  rimozione  totale 
dell’amianto  non  viene  mai  effettuata  perché  ha  un 
costo  elevatissimo,  perciò  vengono  spesso  preferite  a 
questa altre due fasi, che sono molto meno pericolose e 
cioè l’incapsulamento e il confinamento. 
WWWW.SUNHOPE.IT
Nell’incapsulamento,  praticamente,  le  fibre  di  amianto  vengono  incapsulate  e  quindi 
rimangono  nello  stabilimento,  vengono  bloccate  nella  loro  emissione  e  questo  processo 
comporta  un  minimo  rischio  per  i  lavoratori  che  ne  vengono  esposti,  però  per  coloro  che 
abitano poi in quella struttura, la problematica più importante è la manutenzione periodica 
dell’effettiva tenuta delle fibre di amianto in questo sistema di incapsulamento. 
Confinamento:  le  fibre di  amianto vengono  confinate  tramite  una 
barriera  che  viene  sollevata  tra  l’ambiente  esterno  e  l’ambiente 
dove  c’è  l’amianto.  La  barriera  è  una  barriera  a  tenuta,  come  se 
fosse  una  parete.  L’attendibilità  del  confinamento  deve  essere 
sempre controllata da una buona manutenzione.  
Infine,  tutti  i  decreti  legislativi,  come  la  626/94,  il  D.Lgs  81/08,  il  106/09 
hanno  bandito  completamente  l’utilizzo  dell’amianto,  hanno  ribadito 
l’eliminazione  dell’amianto  da  tutti  i  processi  produttivi  e  ritengono  che  l’amianto  sia  ancora  un 
problema  per  la  salute.  Oggigiorno  è  fondamentale  identificare  le  principali  fonti  di  dispersione  e 
poter  intervenire  per  eliminarle  o  quanto  meno  controllarle,  in  modo  da  ridurre  al  minimo  la 
diffusione anche nella popolazione generale.  

La medicina del lavoro tutela la SALUTE (intesa come BENESSERE PSICO‐FISICO DEL LAVORATORE) e 
la SICUREZZA DEI LAVORATORI, regolamentate giuridicamente in italia dal DECRETO LEGISLATIVO 
n.81 del 2008. 
Salute e sicurezza sono infatti esposte a RISCHI OCCUPAZIONALI: lo scopo della medicina del lavoro 
è  pertanto  PREVENTIVO  e  CURATIVO  (ricorda  che  la  prevenzione  può  essere 
PRIMARIA=individuazione  e  d  eliminzaione  dei  rischi,  SECONDARIA=diagnosi  precoce  di  malattia, 
TERZIARIA=  cura,riabilitazione,  contenimento  lesioni  permanenti…Un  medico  di  medlav  che  fa 
dianosi tardiva ha FALLITO!!) 

La medicina del lavoro pertanto, si occupa di: 

 INFORTUNI SUL LAVORO; 
 MALATTIE PROFESSIONALI; 
 FATTORI DI RISCHIO OCCUPAZIONALI. 
Per SALUTE intendiamo lo stato di benessere fisico, mentale e sociale, non solo assenza di malattia. 
E’  uno  stato  che  permette  agli  individui  di  svolgere  il  proprio  ruolo  sociale.  La  salute  è  garanzia 
di…..BENESSERE, che può essere soggettivo, oggettivo, psicologico e sociale 
I soggetti coinvolti sono: 

DATORE DI LAVORO;   
MEDICO COMPETENTE; 
WWWW.SUNHOPE.IT
RESPONSABILE E ADDETTI AL SERVIZIO DI PREVENZIONE E PROTEZIONE:     essi 
devono visitare il posto di lavoro, verificare quali sono gli agenti di rischio ed emettere il 
DOCUMENTO  DI  VALUTAZIONE  DEL  RISCHIO  in  collaborazione  con  il  medico 
competente; 
RAPPRESENTANTE DEI LAVORATORI PER LA SICUREZZA; 
LAVORATORI.  Bisogna  tener  conto  che  ad  essere  esposti  ai  fattori  di  rischio 
professionali non sono solo i lavoratori, ma anche gli EX LAVORATORI (ricordiamo le 
malattie  tumorali  che  compaiono  a  lunga  latenza,  dopo  anni  dall'esposizione  a 
materiali  tossici  e  radioattivi)e  i  FAMILIARI  DEL  LAVORATORE  (può  essere 
contaminato l'ambiente domestico oppure l'abitazione può trovarsi vicino al luogo 
di lavoro). 
Nell'inquadramento  generale  della  medicina  del  lavoro,  vediamo  anche  quali  sono  le  principali 
AGENZIE nazionali e internazionali che riguardano tale settore: 
 ACGIH, americana; 
 DFG, tedesca; 
 SCOEL, europea 
 NIOSH, riveste grande importanza; 
 SIVR (società italiana valori di riferimento) e INAIL (istituto nazionale per l'assicurazione 
contro  gli  infortuni  sul  lavoro),  insieme  a  tante  altre,  in  ITALIA.  Innanzitutto,  però,  nella 

WWWW.SUNHOPE.IT
nostra nazione facciamo riferimento alla legislazione italiana e poi, se c'è qualche mancanza, si 
ricorre allo SCOEL e all'ACGIH. 
 
 
Tre sono gli obiettivi principali della Medicina del Lavoro: 

• il mantenimento e la promozione della salute e della capacità  lavorativa; 
• il miglioramento dell’ambiente di lavoro e del lavoro stesso per renderli compatibili ad esigenze di 
sicurezza e di salute; 
• lo sviluppo di una organizzazione e di una cultura del lavoro che vada nella direzione della salute 
e della sicurezza. La Medicina del Lavoro oggi si occupa di preservare non solo la salute ma anche il 
benessere psicofisico del lavoratore. (Art. 2087 codice civile) 
 
 
 

Ruolo del MEDICO DEL LAVORO 
o Riconoscimento della rilevanza dell’attività lavorativa per lo stato di salute. 
o Identificazione dei fattori di rischio ambientali, sociali e personali e delle loro 
interazioni. 
o Valutazione dei rischi per la salute. 
o Informazione e formazione sui rischi, sulla prevenzione degli infortuni e delle 
malattie professionali e promozione della salute. 
o Sorveglianza sanitaria dei gruppi di lavoratori esposti. 
o Diagnosi di alterazioni precoci dello stato di salute individuale. 
o Diagnosi e trattamento di patologie occupazionali e lavoro‐correlate. 
o Riconoscimento e controllo dei fattori di suscettibilità individuale (congeniti e 
acquisiti). 
o Valutazione (e prevenzione) degli effetti avversi di esposizioni lavorative in affezioni 
non correlate con il lavoro. 
o Trattamento terapeutico‐riabilitativo. 
o Reinserimento lavorativo, terapia occupazionale. 
 
 
Decreti legislativi che hanno dettato le regole per la sicurezza 
nei luoghi di lavoro 
I Nuovi decreti post 626 
Testo unico in materia di tutela e sicurezza dei lavoratori D. Lgs 81/2008  D. 
Lgs 106/09 

WWWW.SUNHOPE.IT
 

 
 

DEFINIZIONI 
Rischio= Probabilità di raggiungimento del livello potenziale di danno nelle condizioni di impiego o di 
esposizione ad un determinato fattore o agente oppure alla loro combinazione. 
Pericolo= Proprietà o qualità intrinseca di un determinato fattore avente il potenziale di causare 
danni. (per esempio di un materiale) 
Esposizione= probabilità reale e misurabile di contatto del lavoratore con un agente di rischio. 
(vedere le condizioni di esposizione…x es se ho messo i guanti o no) 
CLASSIFICAZIONE E CARATTERIZZAZIONE DEI RISCHI NEL LUOGO DI LAVORO 
Il rischio viene espresso : 
in  termini  di  PROBABILITA',  come  il  PRODOTTO DELL'ESPOSIZIONE  PER IL  PERICOLO ed 
eventualmente per la SUSCETTIBILITA' INDIVIDUALE. Dunque:  R = E x P (x S); 

P Indice di pericolosità intrinseca di una sostanza o di una miscela (identificato con le frasi o 
indicazioni di pericolo H) E livello di esposizione dei soggetti nella specifica attività lavorativa 

 
 

WWWW.SUNHOPE.IT
come STIMATORE DI PROBABILITA' (che un evento dannoso si verifichi), in termini di PRODOTTO 
DEL DANNO PER LA PROBABILITA'. 
In realtà, sebbene la prima definizione sia quella più accreditata, viene utilizzata anche la seconda. Il 
motivo  è  che  esiste  una  particolare  griglia  che  si  può  utilizzare  per  stimare  il rischio  di  un'attività 
lavorativa, la quale è così costituita: 
 

 
La  probabilità  è  matematicamente  indicata  con  un  numero  (0  =  non  c'è  probabilità,  1  =  100%  di 
probabilità). 
 
 
Gli STRUMENTI di cui si avvale la medicina del lavoro sono: 
1. VALUTAZIONE DEI RISCHI, intesa come: 
a. IDENTIFICAZIONE DEGLI AGENTI DI RISCHIO; 
b. VALUTAZIONE DELL'ENTITA' DEL RISCHIO. 
2. GESTIONE DEI RISCHI, di cui fa parte: 
a. SORVEGLIANZA SANITARIA; 
b. MISURE ORGANIZZATIVE (turni, gestione del personale, ecc..); 
c. MISURE DI CONTROLLO (monitoraggio); 

WWWW.SUNHOPE.IT
Va sottolineato che "valutazione rischi" e "gestione rischi" sono dei processi in CONTINUO DIVENIRE: 
per legge, bisogna rifare la valutazione dei rischi e la gestione dei rischi in qualsiasi momento ci sia 
una modifica aLl'interno sia della struttura gerarchica, sia del ciclo produttivo dell'azienda e, anche 
se esse non ci sono, vengono comunque fissate delle scadenze in cui tali strumenti vanno rinnovati. 
 
 
CLASSIFICAZIONE. 
Vediamo innanzitutto brevemente la differenza tra: 
RISCHIO OGGETTIVO, quando esiste una potenzialità lesiva OGGETTIVA. Un rischio oggettivo  è 
una sostanza cancerogena, che, in effetti, ha una potenzialità di danno elevata; 
RISCHIO SOGGETTIVO, è la percezione diversa del rischio che può avere una persona rispetto ad 
un'altra. La percezione di un rischio ALTO, sebbene esso OGGETTIVAMENTE SIA BASSO, da parte di 
una  persona  nell'ambiente  lavorativo  può  comportare  INCREMENTO  DEL  RISCHIO  EFFETTIVO  che 
subisce  il  lavoratore  stesso  e  può  determinare  il  FALLIMENTO  DI  TUTTI  I  PROGRAMMI  DI 
PREVENZIONE. 
Quindi, quando questo si verifica è FONDAMENTALE incrementare i programmi di formazione al fine 
di far percepire correttamente il rischio. 
I rischi vengono classificati in: 
RISCHI PER LA SICUREZZA, di NATURA INFORTUNISTICA: possono essere dovuti alle 
STRUTTURE STESSE, ai MACCHINARI, agli IMPIANTI ELETTRICI o a SOSTANZE PERICOLOSE; 
 RISCHI PER LA SALUTE, di NATURA IGIENICO‐AMBIENTALE: possono essere dovuti ad 
AGENTI CHIMICI, FISICI e BIOLOGICI. 
Gli agenti chimici, indicati nella categoria precedente come SOSTANZE PERICOLOSE, hanno questa 
duplice azione : possono causare incidente quando le si tocca e possono compromettere la salute 
quando vengono lentamente assunte a seguito dell'esposizione ad esse. 
 RISCHI PER LA SALUTE E PER LA SICUREZZA, di tipo TRASVERSALE. 
Più nei dettagli, abbiamo: 
 RISCHI DI TIPO FISICO, in cui rientrano RUMORI E VIBRAZIONI; Rischi da esposizione a fattori 
fisici   che   interagiscono   in   vari   modi   con   l'organismo   umano:   •Rumore •Vibrazioni 
•Ultrasuoni •Radiazioni non ionizzanti (presenza di apparecchiature che impiegano radiofrequenze, 
microonde,  radiazioni  infrarosse,  luce,  laser,  etc.)  •Microclima  (carenze  nella  climatizzazione 
dell'ambiente  per  quanto  attiene  a  temperatura,  umidità  relativa,  ventilazione,  calore  radiante, 
condizionamento)  •Illuminazione  (carenze  nei  livelli  di  illuminamento  ambientale  e  dei  posti  di 
lavoro (in relazione alla tipologia della lavorazione) 
•Videoterminali (posizionamento, illuminotecnica, postura, microclima, etc.) 
 RISCHI  DI  TIPO  BIOLOGICO,  in  cui  rientrano  varie  malattie  come  EPATITE,  AIDS,  TBC, 
MORBILLO,  PAROTITE,  ROSOLIA;  Rischi  connessi  con  l'esposizione  (ingestione,  contatto 
cutaneo,  inalazione)  a  organismi  e  microrganismi  patogeni  o  non,  colture  cellulari, 
endoparassiti umani, presenti nell'ambiente a seguito di: • emissione involontaria (impianto 
condizionamento, emissioni di polveri organiche, etc.) • emissione incontrollata (impianti di 
depurazione  delle  acque,  manipolazione  di  materiali  infetti  in  ambiente     ospedaliero, 

WWWW.SUNHOPE.IT
impianti di trattamento e smaltimento di rifiuti ospedalieri, etc.) • trattamento o manipolazione 
volontaria,  a  seguito  di  impiego  per  ricerca  sperimentale  in  vitro  o  in  vivo  o  in  sede  di  vera  e 
propria attività produttiva (biotecnologie) 
 RISCHI  DI  TIPO  ALLERGOLOGICO,  in  cui  rientrano  DERMATITI  DA  CONTATTO  e  ASMA 
BRONCHIALE; 
 RISCHI TRASVERSALI, 
Organizzazione del lavoro 
 Processi di lavoro usuranti: per esempio, lavori in continuo, sistemi di turni, lavoro 
notturno 
 Pianificazione degli aspetti attinenti alla sicurezza e alla salute: programmi di 
controllo e monitoraggio ambientale e biologico 
 Manutenzione degli impianti, comprese le attrezzature di sicurezza 
 Procedure adeguate per far fronte agli incidenti e a situazioni di emergenza 
 Movimentazione manuale dei carichi Lavoro ai VDT (es.: DATA ENTRY) 
Fattori psicologici 
 Intensità, monotonia, solitudine, ripetitività del lavoro 
 Carenze di contributo al processo decisionale e conflittualità 
 Complessità delle mansioni e carenza di controllo 
 Reattività anomala a situazioni di emergenza 
Fattori ergonomici 
 Sistemi di sicurezza e affidabilità delle informazioni 
 Conoscenze e capacità del personale 
 Norme di comportamento 
 Soddisfacente comunicazione e istruzioni corrette in condizioni variabili 
 
Condizioni di lavoro difficili 
 Lavoro con animali 
 Lavoro in atmosfere a pressione superiore o inferiore al normale 
 Condizioni climatiche esasperate 
 Lavoro in acqua: in superficie (es.: piattaforme) e in immersione 
 Conseguenze di variazioni ragionevolmente prevedibili dalle procedure di lavoro in 
condizioni di sicurezza 
 Ergonomia delle attrezzature di protezione personale e del posto di lavoro 
 Carenza di motivazione alle esigenze di sicurezza; 
 RISCHI  DI  TIPO  CHIMICO,  in  cui  rientrano  SOLVENTI,  CANCEROGENI  e  METALLI.  Rischi  di 
esposizione connessi con l'impiego di sostanze chimiche, tossiche o nocive in relazione a: 
ingestione, contatto cutaneo, inalazione per presenza di inquinanti aerodispersi sotto forma 
di: polveri, fumi, nebbie, gas e vapori. 

WWWW.SUNHOPE.IT
 
 
 
 

Le  sostanze chimiche  sono ETICHETTATE con un pittogramma indicazioni di pericolo, consigli 


di prudenza e presentano una SCHEDA DI SICUREZZA, ovvero una sintesi di specifiche caratteristiche e 
modalità  di  gestione  dell’agente  chimico.  L’etichetta  è  una  striscia  di  materiale  non  facilmente 
rovinabile apposta sul recipiente o sulla confezione. 

WWWW.SUNHOPE.IT
1.ETICHETTE 
 

WWWW.SUNHOPE.IT
 

 
 
Questi pittogrammi arancionni, oggi non sono più usati, ma ne sono stati creati dei nuovi al fine 
di UNIFORMARE A LIVELLO MONDIALE LA NOMENCLATURA E LA RAPPRESENTAZIONE 
 

Notare che il pittogramma con la bombola è nuovo! Non c’è il corrispettivo arancione! Inoltre non 
c’è  più  differenza  tra  tossico  ed  estremamente tossico,  ma  c’è  differenza  tra  tossico  che  produce 
effetti ACUTI e tossico che produce effetti CRONICI. 

Frasi di rischio chimico 
 

Frasi R 
Sono chiamate frasi R (frasi di rischio) alcune frasi convenzionali, oggi abrogate, che descrivevano   i 
rischi  per  la  salute  umana,  animale  ed  ambientale  connessi  alla  manipolazione  di  sostanze 
chimiche[1]. 
Queste frasi erano state codificate dall'Unione europea nella direttiva 88/379/CEE, sostituita dalla 
direttiva 1999/45/CEE a sua volta modificata dalla direttiva 2001/60/CEE. La normativa prevedeva 
che  ogni  confezione  di  prodotto  chimico  recasse  sulla  propria etichetta le  frasi  R  e  le frasi     S 
corrispondenti al prodotto chimico ivi contenuto. Ad ogni frase era associato un codice    univoco 

WWWW.SUNHOPE.IT
composto dalla lettera R seguita da un numero, e ad ogni codice corrispondevano le diverse 
traduzioni della frase in ogni lingua ufficiale dell'Unione europea. 
In seguito la direttiva 1999/45/CEE è stata abrogata dal Regolamento (CE) n. 1272/2008, che ha 
sostituito le frasi R con le frasi H. 

Le frasi H (Hazard statements), contenute all'interno del Regolamento (CE) n. 1272/2008, 
rappresentano indicazioni di pericolo relative a sostanze chimiche. 
Riporto qualche esempio detto a lezione: H300= letale se ingerito; H301= tossico se ingerito; H302= 
nocivo se ingerito; H350= può provocare cancro 

Frasi S 
Sono chiamate frasi S (frasi di sicurezza) alcune frasi convenzionali, oggi abrogate, che descrivevano i 
consigli di prudenza cui attenersi in caso di manipolazione di sostanze chimiche. 

WWWW.SUNHOPE.IT
Le frasi S erano state codificate dall'Unione europea nella direttiva 88/379/CEE, che prevedeva che 
ogni  confezione  di  prodotto  chimico  recasse  sulla  propria  etichetta  le  frasi  R  e  le  frasi  S 
corrispondenti  al  prodotto  chimico  ivi  contenuto.  Ad  ogni  frase  era  associato  un  codice  univoco 
composto  dalla  lettera  S  seguita  da  un  numero,  e  ad  ogni  codice  corrispondevano  le  diverse 
traduzioni della frase in ogni lingua ufficiale dell'Unione europea. 
Nel  2008  è  entrato  in  vigore  il  Regolamento  (CE)  n.  1272/2008,  che  ha  sostituito  le  frasi  S  con  i 
cosiddetti consigli P. 
 
 
I  cosiddetti  consigli  P  (Precautionary  statements)  sono  prescrizioni  di  natura  sanitaria 
contenute  all'interno  del  Regolamento  (CE)  n.  1272/2008[1]  e  rappresentano  consigli  di  prudenza 
relativi a sostanze chimiche. 
I consigli P hanno sostituito le più vecchie frasi S, oggi abrogate. 
Per  esempio  P301=  se  la  respirazione  è  difficile,  trasportare  l’infortunato  all’aria  aperta  e 
mantenerlo in posizione a riposo. 

2  SCHEDA DI SICUREZZA 
1.Identificazione del preparato e della società 
La  denominazione  del  prodotto  deve  essere  la  stessa  che  compare  in  etichetta.  Devono  essere 
riportati  i  dati  d’identificazione  del  responsabile  dell’immissione  sul  mercato  (fabbricante, 
importatore o distributore), con nominativo, indirizzo completo, telefono. 

WWWW.SUNHOPE.IT
2. Composizione – Informazioni sugli ingredienti 
L’informazione  deve  permettere  d’identificare  agevolmente  i  rischi 
rappresentati  dal  preparato,  mediante  l’indicazione  della  presenza  e 
relativa  concentrazione  di:  sostanze  pericolose  per  la  salute  ai  sensi 
della  legge  256/74  e  successive  modifiche,  sostanze  per  le  quali 
esistono,   in   virtù   delle   disposizioni   comunitarie,   dei   limiti    di 
esposizione riconosciuti, ma che non sono coperte dalla direttiva suddetta con menzione della 
classificazione, vale a dire i simboli e le frasi R loro assegnate 
3. Identificazione dei pericoli 
Si  devono  identificare  i  rischi  più  importanti  che  presenta  il  preparato,  con 
descrizione degli effetti dannosi più importanti per la salute dell’uomo ed i sintomi 
che  insorgono  in  seguito  all’uso  ed  al  cattivo  uso  ragionevolmente  prevedibili,  in 
analogia a quanto riportato sull’etichetta. 
4. Misure di primo soccorso 
Devono  essere  fornite  indicazioni,  brevi  e  di  facile 
comprensione, sulle misure di primo soccorso per l’infortunato, 
per  le  persone  a  lui  vicine  e  per  coloro  che  prestano  i  primi 
soccorsi.  I  sintomi  e  gli  effetti  devono  essere  descritti 
succintamente  e  le  istruzioni  devono  indicare  cosa  si  debba 
fare subito in caso d’infortunio e quali effetti ritardati siano da 
attendersi  a  seguito  dell’esposizione.  Si  consiglia  l’uso  di 
ripartizione in paragrafi relativi a: • inalazione • contatto con la 
pelle • contatto con gli occhi • ingestione. 
Indicare se è necessaria o consigliabile la consultazione di un medico. Per alcuni prodotti può essere 
importante  segnalare  se  occorre  la  presenza,  sul  posto  di  lavoro,  di  mezzi  speciali  di  trattamento 
specifico ed immediato 
5 Misure antincendio 
Devono essere indicate le prescrizioni per la lotta contro gli incendi causati 
dal prodotto, o che si sviluppano nelle sue vicinanze, precisando: • I mezzi 
di  estinzione  appropriati  •  I  mezzi  di  estinzione  che  NON  devono  essere 
usati  •  Eventuali  rischi  di  esposizione  derivanti  dal  preparato  stesso  dai 
prodotti  di  combustione,  dai  gas  prodotti  •  L’equipaggiamento  speciale  di 
protezione per gli addetti all’estinzione degli incendi. Misure antincendio 
6. Misure in caso di fuoriuscita accidentale 
Indicare, sulla base del tipo di prodotto, le misure da adottare in caso di fuoriuscita accidentale. 
Misure relative alle precauzioni individuali: rimuovere le fonti d’innesco di 
incendio,  predisporre  di  adeguata  ventilazione  o  di  una  protezione 
respiratoria, lotta contro le polveri, prevenzione del contatto con la pelle e 
con gli occhi. 

WWWW.SUNHOPE.IT
Misure relative alle precauzioni ambientali: tenere la sostanza lontano dagli scarichi, dalle acque di 
superficie e sotterranee e dal suolo, dare l’allarme al vicinato ed alle autorità competenti, misure 
relative ai metodi di pulizia, quali: uso di materiale assorbente (ad es sabbia, farina fossile, legante 
acido, legante universale, segatura, ecc), riduzione con acqua dei gas e dei fumi, diluizione 
7. Manipolazione e stoccaggio 
MANIPOLAZIONE Se il caso indicare gli accorgimenti tecnici per la manipolazione in sicurezz 
STOCCAGGIO Indicare, se il caso, le condizioni per uno stoccaggio sicuro: • Progettazione specifica 
dei locali e dei contenitori • Paratie di contenimento • Ventilazione • Materiali incompatibili • Limiti 
o intervalli di temperatura ed umidità, luce, gas inerte • Necessità di impianto elettrico speciale • 
Prevenzione  dell’accumulo  di  elettricità  speciale  •  Limiti  quantitativi  in  condizioni  di  stoccaggio  • 
Indicazioni sul tipo di materiale utilizzato per l’imballaggio ed i contenitori del preparato 
8. Controllo dell’esposizione – Equipaggiamento per la protezione individuale 
Indicare  ulteriori  misure  e  accorgimenti  per  garantire  la 
sicurezza  durante  la  manipolazione  del  prodotto,  a 
completamento  delle  informazioni  relative  alla 
manipolazione.  E’  bene  ricordare  che  occorre  sempre 
privilegiare  le  misure  di  natura  tecnica,  per  il  controllo 
dell’esposizione,  e  soltanto  in  seconda  battuta  o  per 
complemento, ricor rere ai DPI. Indicare in questa sezione 
eventuali parametri specifici di controllo, quali valori limite 
o  standard  biologici.  Fornire  informazioni  in  merito  ai 
procedimenti di controllo raccomandati indicandone   i 
riferimenti. Nel caso in cui occorra una protezione individuale, specificare il tipo di equipaggiamento 
in grado di fornire l’adeguata protezione. • Protezione respiratoria: autorespiratori, maschere e filtri 
adatti. • Protezione delle mani: guanti o misure supplementari per la protezione della pelle o delle 
mani • Protezione degli occhi: occhiali di sicurezza, visiera, schermo facciale • Protezione della pelle: 
camice, grembiule, stivali, indumenti protettivi completi. 
9. Proprietà fisiche e chimiche 
Questa voce comprende, se attinenti, le seguenti informazioni sul preparato: • Aspetto: stato fisico 
(solido, liquido, gassoso) e colore del preparato all’atto della fornitura • Odore: se percettibile • pH 
• Punto  o  intervallo  di  ebollizione  •  Punto  o  intervallo  di  fusione  •  Punto  di  infiammabilità  • 
Infiammabilità  (solidi,  gas)  •  Auto‐infiammabilità  •  Proprietà  esplosive  •  Proprietà  comburenti  • 
Pressione di vapore • Densità relativa • Solubilità: idrosolubilità o liposolubilità (solvente grasso da 
precisare)  •  Coefficiente  di  ripartizione:  n‐ottanolo/acqua  •  Altri  dati:  indicare  i  parametri 
importanti per la sicurezza, come la densità di vapore, la miscibilità, la velocità di evaporazione, la 
conducibilità, la viscosità 
10. Stabilità e reattività 
Questa  voce  riguarda  la  stabilità  del  preparato  chimico  e  la  possibilità  che  si  verifichino  reazioni 
pericolose  in  determinate  circostanze  Occorre  pertanto  indicare:  •  Le  condizioni  di  rischio  (es. 
temperatura, pressione, luce, urti e simili) • Le sostanze che possono reagire in modo pericoloso (es 

WWWW.SUNHOPE.IT
acqua, aria, acidi, basi, ossidanti o altre sostanze) • Prodotti di decomposizione pericolosi11. 
Informazioni tossicologiche 
11. Informazioni tossicologiche 
Devono essere indicati: • Gli effetti nocivi che possono derivare dall’esposizione al 
preparato, sulla base dell’esperienza o di conclusioni tratte da esperimenti 
scientifici  •  Le  vie  di  esposizione  (inalazione,  ingestione,  contatto  con  la pelle 
o con gli occhi) con descrizione dei sintomi • Eventuali effetti ritardati 
ed immediati in seguito ad esposizione breve o prolungata: ad esempio effetti 
sensibilizzanti, cancerogeni, mutageni, tossici per la riproduzione compresi gli 
effetti teratogeni, nonché narcotizzanti 
12. Informazioni ecologiche 
Fornire  una  valutazione  d’impatto  ambientale  del  prodotto.  Indicare  eventuale:  • 
Persistenza e degradabilità • Potenziale di bioaccumulo • Tossicità acquatica ed altri 
dati  relativi  all’ecotossicità,  ad  esempio,  comportamento  negli  impianti  di 
trattamento delle acque residue 
13. Considerazioni sullo smaltimento 
Indicare metodi di smaltimento idonei compresi quelli per i contenitori 
contaminati (incenerimento, riciclaggio, messa in discarica, ecc) 
14. Informazioni sul trasporto 
 
 
15. Informazioni sulla regolamentazione 
Questa voce prevede la trascrizione delle informazioni riportate in etichetta, in applicazione della 
normativa  sulla  classificazione,  sull’imballaggio  e  sull’etichettatura  dei  preparati  pericolosi. 
Eventualmente,  si  devono  indicare  al  destinatario  specifiche  disposizioni  comunitarie  in  relazione 
alla protezione dell’uomo e dell’ambiente (ad es. restrizioni di commercializzazione ed uso,  valori 
limite  di  esposizione  negli  ambienti  di  lavoro).  E’  inoltre  raccomandato  che  la  scheda  di  sicurezza 
ricordi al destinatario di fare riferimento ad ogni altra disposizione nazionale applicabile 
16. Altre informazioni 
Questa voce può contenere qualsiasi altra informazione che potrebbe essere rilevante per la sicurezza 
e la salute. Può inoltre essere indicata qui la data dell’emissione della scheda 

WWWW.SUNHOPE.IT
 
 
 
 
 

Tutte  le  attività  lavorative  vengono  classificate  nel  CODICE  ATECO  (attualmente  in  uso  la  versione 
del 2007, prima quella del 2002). Tale classificazione è stata adottata dall'ISTAT (istituto nazionale di 
statistica italiana), per effettuare delle rilevazioni statistiche italiane di carattere economico.       È la 
traduzione  italiana  della  Nomenclatura  delle  Attività  Economiche  (NACE)  creata  dall'Eurostat, 
adattata   dall'ISTAT   alle   caratteristiche   specifiche   del   sistema    economico    italiano. L'ATECO 
è stata definita ed approvata da un COMITATO DI GESTIONE appositamente costituito. Esso prevede la 
partecipazione, oltre all'Istat che lo coordina, di numerose figure istituzionali: i Ministeri interessati, 
gli  Enti  che  gestiscono  le  principali  fonti  amministrative  sulle  imprese  (mondo  fiscale  e  camerale,    
enti    previdenziali,     ecc.)     e     le     principali     associazioni     imprenditoriali. Grazie alla stretta 
collaborazione  avutasi  dai  membri,  per  la  prima  volta  il  mondo  della  statistica  ufficiale,  il  mondo 
fiscale e quello camerale adotteranno la stessa classificazione delle attività economiche. 
Il codice ATECO è una classificazione alfa‐numerica con diversi gradi di dettaglio: le lettere indicano il 
macro‐settore  di  attività  economica,  mentre  i  numeri  (che  vanno  da  due  fino  a  sei  cifre) 
rappresentano, con diversi gradi di dettaglio, le articolazioni e le disaggregazioni dei settori stessi. Le 
varie  attività  economiche  sono  raggruppate,  dal  generale  al  particolare,  in  sezioni  (codifica:  1 
lettera), divisioni (2 cifre), gruppi (3 cifre), classi (4 cifre), categorie (5 cifre) e sottocategorie (6 cifre). 
Ovviamente le sei cifre, vanno ad indicare sempre più specificamente di cosa si tratta: pertanto, ad 
esempio, ogni denuncia di un lavoratore per malattia professionale o per infortunio sul lavoro, deve 
specificare qual è l'appartenenza al settore Adeco del lavoratore stesso. 

WWWW.SUNHOPE.IT
La  precedente  classificazione  ATECO  2002  si  sviluppava  in  cinque  livelli  di  dettaglio:  sezioni 
(codifica: 1 lettera), sottosezioni (due lettere), divisioni (2 cifre), gruppi (3 cifre), classi (4 cifre) e 
categorie (5 cifre) 

WWWW.SUNHOPE.IT