DRENAGGIO POSTURALE

il drenaggio posturale consiste nel fare assumere al paziente una determinata posizione in
modo da favorire il deflusso delle secrezioni dalle diverse aree del polmone. In genere
esistono tante posizioni quanti sono i bronchi segmentari: la posizione da assumere si basa
sull'anatomia dell'albero bronchiale (fig. 1, fig. 2, fig. 3) in modo da ottenere una
verticalizzazione del bronco. Le principali mdicazioni al drenaggio posturale sono:

Trachea Left main stem

Right bronchus
main stem
bronchus

Upper
lobe

Upper
lobe
3
4
--
Middle
lobe

10

Lower Lower
lobe lobe

Polmone destro Polmone sinistro

apicale (l) divisione apicale (1)

lobo posteriore (dorsale) (2) apico
posteriore (dorsale) (2) superiore
superiore anteriore (ventrale) (3) posteriore
anteriore (ventrale) (3) lobo (br. culminale)
superiore divisione superiore (4) (1-2)
laterale (esterno) (4) inferiore inferiore (5)
lobo
medio mediale (interno) (5) (br.lingulare)

apicale (superiore) (6) apicale (superiore) (6)

infracardico (basale mediale) (7) lobo anteriore (antero-basale) (8)
lobo
anteriore (antero-basale) (8) inferiore laterale (latero-basale) (9)
inferiore posteriore (postero-basale) (lO)
laterale (latero-basale) (9)
posteriore (postero-basale) (lO)
 2
2

4
figura 2 figura 3

Fig. 3 e 4 Albero tracheobronchiale proiezioni laterali destra e sinistra.

1. le bronchiectasie, caratterizzate da dilatazione patologica dei bronchi con ristagno di

secrezioni purulente, causa di periodica reinfezione dei territori interessati e quindi della
cronicizzazione della malattia
2. In genere l'ascesso polmonare, dove il ristagno di materiali purulenti e necrotici ostacola i
processiriparativi.

il drenaggio dovrebbe essere accompagnato da scuotimenti vibratori, con compressione della

parete toracica nell'espirazione (fig. 4) e dalla percussione della parete toracica mediante la
mano atteggiata a coppetta (fig. 5 e 6), al fine di ottenere il distacco delle secrezioni dalle
pareti bronchiali.

figura 4
 3

.'

figura 5

Cup-shaped formation of hand for chest c1apping.

Hand positioned
5 inches (rom

<,
chest (2)

. Strike chest
in waving
movemenr"?"
-~.-.
figura 6 (1)

\ ~

Inoltre quando é presente ostruzione delle vie aeree e densité delle secrezioni, é utile far
precedere una seduta di aerosol umidificante e broncodilatatore.
n trattamento attivo (posizionamento con percussioni e vibrazioni) dovrebbe essere applicato
per la durata di 5 minuti per posizione ed eseguito in media 3 volte al giorno.
n paziente inoltre dovrebbe giacere nelle posizioni consigliate per periodi più lunghi in
modo d favorire il deflusso delle secrezioni, aiutandosi anche con esercizi di espansione
toracica localizzati e con la tosse. La tosse per avere effetto dovrebbe essere preceduta da
un'inspirazione profonda e consistere in pochi ed efficaci colpi.
Le principali controindicazioni al drenaggio sono le fratture costali, in cui in particolare sono
controindicate le. percussioni, le emottisi in cui il drenaggio posturaIe attivo potrebbe
accentuare il fenomeno ed infine l'insufficienza respiratoria e cardiaca in cui le posizioni
spesso non sono tollerate dai pazienti.
Particolarmente importante il drenaggio del lobo medio destro o della lingula a sinistra e dei
lobi inferiori sia a destra che a sinistra che sono particolarmente interessati dei processi
bronchiectasici Le figure che seguono dimostrano la posizione da assumere in rapporto
all'interessamento dei singoli segmenti.
 Fig. 7 Posizione idonea per drenare il segmento posteriore basale 4

Fig. 8 Posizione idonea per drenare il segmento laterale basale del lobo inferiore.
Fig. 9 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore basale del lobo inferiore. 5

Fig. lO Posizione idonea per drenare il segmento superiore del lobo inferiore.

-- ~-_.-
 Fig. Il Posizione idonea per drenare il lobo medio. 6

---------
-

Fig. 12 Posizione idonea per drenare la lingula

 7

Fig. 13 Posizione idonea per drenare il segmento anteriore del lobo superiore.

Fig. 14 Posizione per drenare il segmento apicale del lobo superiore.

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(~~

Fig. 15 Posizione per drenare il segmento posteriore del lobo superiore

8

figura 16

COME RENDERE PIU' SEMPLICE IL DRENAGGIO

POSTURALE

Una delle maggiori obiezioni dei pazienti nei confronti del drenaggio posturale
è la complessità degli esercizI. Oui viene illustrata una serie di esercizi sem-
plificati. adatti per la maggior parte dei pazienti ambulatoriali.

Assumere una posrzione prona con un cuscino sotto la parte inferiore del-
l'addome per facilitare il drenaggio dei lobi inferiori.

ldrenaggio posturale a domicilio

paziente dovrebbe lasciare
ospedale istruito sulle posizioni da
ssumere per facilitare il drenaggio.
noltre é opportuno insegnare anche
i famigliari ad eseguire vibrazioni e
ei _ ssioni durante il poizionamento
Girarsi sul fianco destro con un cuscino sotto la parte inferiore dell'addome
'el paziente. A casa é spesso assai per fac:litare il drenaggio del polmone sinistro.
li:ffir, rialzare il letto e ottenere le
ondizioni di drenaggio ideali;
uttavia si può ovviare utilizzando un
laCCO di vecchi giornali legati
ssieme ricoperti da cuscini oppure
emplicemente più cuscini.
;j può anche utilizzare una forma di
lrenaggio semplificato in cui le Sdraiarsi sulla schiena con un cuscino sotto le natiche per facilitare il dre-
naggio della parte anteriore del torace.
xeizioni non sono esattamente quella
accomandate ma che rappresentano
m sufficiente compromesso per il
lrenaggio delle zone declivi del
iolmone che sono quelle
naggiormente interessate nelle forme
iuppurative e croniche (vedi figure
l6).
Girarsi sul fianco sinistro con un cuscino sorto l'anca per facilitare il drenag-
gio del polmone destro.