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arteriosa
Paolo Emilio Manconi
Ipertensione sisto-diastolica
Ipertensione sisto-
diastolica classificazione
Renale
Endocrina
Neurologica
Droghe e farmaci
idiopatica
Ipertensione renale
Malattie del parenchima renale
GN acuta
Nefrite cronica
Collegenopatie
Idronefrosi
Malattia policistica
Ipertensione nefrovascolare
Trapianto di rene
Tumori secernenti renina
Ipertensione
nefrovascolare
Ipertensione endocrina
Surrene
Aldosteronismo primario
Iperproduzione mineralcorticoidi
Cushing
Feocromocitoma
Iperparatiroidismo
Acromegalia
mixedema
Coartazione aortica (asse renina-
angiotensina)
Cause neurologiche
Ipertensione endocranica
Sezione midollare acuta (prime fasi)
Avvelenamento da Pb
Guillain Barré
Farmaci e droghe
Anfetamine
Cocaina
Antidepressivi
Ciclosporina
Eritropoietina
Glucocorticoidi
Fenotiazine
tiramina
Ipertensione essenziale
I pazienti con ipertensione senza una
causa definibile si dice abbiano
ipertensione essenziale, primitiva o
idiopatica
Indubbiamente, la difficoltà di scoprire la
causa è attribuibile alla complessità dei
meccanismi di regolazione della pressione
–adrenergici, vascolari, renali, etc- e delle
interrelazioni tra essi.
Non è ancora chiaro se gli ipertesi
costituiscano un’unica famiglia o siano un
Ipertensione essenziale
Eredità:
propensione familiare all’ipertensione
essenziale, probabili influenze genetiche
multiple
Modelli sperimentali di ceppi di ratto iperteso
(<capacità del rene di eliminare sodio)
Apporto dietetico di Na. Fabbisogno 400
mg. Dieta “normale” 4-10 g. Correlazione
significativa nelle popolazioni tra consumo
di sale e ipertensione. E’ possibile che
esista una particolare sensibilità al sale,
geneticamente determinata. Forse
importante anche il Cl-.
Ipertensione essenziale
Eredità:
Apporto dietetico di Na.
Difetto dei sistemi di trasporto trans-
membrana?
Influenza del sistema simpatico: difetti dei
baroreflessi a livello dell’arco aortico e del
seno carotideo (resetting dei meccanismi
di controllo a valori di PA>)
Influenze psichiche: gli ipertesi tendono a
lamentarsi meno dei disagi rispetto ai
normotesi ??
Ipertensione essenziale
Eredità:
Apporto dietetico di Na.
Influenza del sistema simpatico
Influenze psichiche
Livelli plasmatici di renina: in effetti sono
molto variabili e non sembra possano
avere un ruolo importante
Resistenza all’insulina?? (sindrome
metabolica)
La vera causa non è nota. Potrebbero
anche coesistere diverse cause.
Rischi dell’ipertensione
Il rischio cardiovascolare da
aterosclerosi è direttamente
correlato ai valori pressori
Già un aumento della diastolica a 95-
99 raddoppia il rischio
Approccio clinico al
I
paziente iperteso
Determinare la baseline della PA e
quindi “stadiare” l’ipertensione
Stabilire il danno già esistente nei
diversi organi e la presenza di
malattia cardiovascolare
concomitante
Valutare se ipertensione essenziale o
secondaria
Valutare la prognosi
Prescrivere la terapia
Anamnesi
Molto accurata!, focalizzata alla ricerca di
cause note di ipertensione, la presenza di
danni organici o di altre co-morbidità
Abitudini di vita
Alcool
stress
Lavoro
Anamnesi familiare
Altri casi ipertensione
Rene policistico, etc
farmaci
Esame obiettivo
Peso, BMI, cfr
addome
Fundus
Es. neurologico
Misurazione PA ai
quattro arti
L’occhio non sempre è lo
specchio dell’anima….
Ma certamente i vasi della
retina sono lo specchio dei
vasi del cervello !
Fundus nell’ipertensione
A: grado lieve,
tortuosità, aspetto
a filo d’argento
B: grado medio:
aspetto a filo
d’argento, incroci
arterovenosi
C: idem+ qualche
emorragia
D: edema papilla
Laboratorio e
strumentali
Urine
ECC
Chimica
Funzione renale
Elettroliti
ECG ed
ecocardiogramma
Laboratorio e
strumentali
Urine
ECC
Chimica
Funzione renale
Elettroliti
ECG ed
ecocardiogramma
Laboratorio e
strumentali
Urine
ECC
Chimica
Funzione renale
Elettroliti
ECG ed
ecocardiogramma
Terapia dell’ipertensione
essenziale
Scopo: ridurre quanto più possibile il rischio globale di mortalità e
morbilità cardio-vascolare riconducendo i valori di pressione arteriosa a quelli
ottimali (PS <140, PD <90)