CRISI DI AGITAZIONE

Gestione acuta in urgenza della crisi di agitazione psicomotoria

I
TECNICHE DI GESTIONE ACUTA → evitare inizialmente, se possibile, il ricorso ai farmaci
ANAMNESI FARMACOLOGICA → valutare come è trattato farmacologicamente il disturbo di base;
se la causa del quadro di agitazione è sconosciuta preferire sempre benzodiazepina
ESAME PSICHICO → valutare collaborazione del paziente: se il paziente è collaborante preferire
sempre somministrazione orale del farmaco, altrimenti considerare somministrazione IM/EV

II
BENZODIAZEPINA ORALE → da considerare sempre in prima battuta tranne in caso di
- intossicazione da oppiacei o alcol
- bambini piccoli (effetto paradosso!)
- pazienti con autismo o disturbi del neurosviluppo
Valium 5 mg/mL, Tavor 2 mg/mL o EN 1 mg/mL soluzione orale – 0.04/0.2 mg/Kg

III
ANTIPSICOTICO ORALE → da considerare in prima battuta solo in caso di
- agitazione molto grave con aggressività
- episodio maniacale maggiore di grado severo
- prevalenza di sintomi psicotici (deliri e allucinazioni)
Velotab 10/30 mg compressa sublinguale – titolazione molto rapida!
Risperidone 1/3 mL soluzione orale – elevato rischio di sintomi extra-piramidali
Aloperidolo 10/20/30 gocce soluzione orale – elevato rischio di sintomi extra-piramidali
Clorpromazina 100 mg compresse – non esiste soluzione orale (poco pratico!)
eventuale associazione con benzodiazepina orale

IV
BENZODIAZEPINA IM/EV → da considerare in caso di paziente non collaborante
EN 2 e 5 mg fiale – ripetibile dopo 1/2 ore
Tavor 2 e 4 mg fiale – ripetibile dopo 2 ore
Valium 5 e 10 mg fiale – ripetibile dopo 1/2 ore

ANTIPSICOTICO IM → da considerare come ultima opzione terapeutica

Haldol 5 mg/2 mL fiale – max 2 fiale in caso di grave eccitazione o elevata massa corporea
Largactil 50 mg/2 mL fiale – somministrare ½ o 1 fiala ma attenzione al rischio ipertensivo
Abilify 7.5 mg/mL fiale – somministrare ½ o 1 fiala, ripetibile dopo 2 ore
Ziprasidone 10/20 mg/mL fiale – eventualmente ripetibile

BENZODIAZEPINA + ANTIPSICOTICO IM → efficace e rapida, minor rischio di effetti avversi

EN 2/5 mg + Haldol 5/10 mg – eventualmente ripetibile solo dopo mezz’ora
EN 2/5 mg + Largactil 50 mg – eventualmente ripetibile solo benzodiazepina!

ANESTETICI EV → Propofol e Ketamina solo in caso di agitazione incontenibile

non danno depressione cardio-respiratoria ma solo lieve riduzione FR e scialorrea

attenzione agli effetti avversi degli antipsicotici in acuto:

- monitoraggio frequenza respiratoria (depressione respiratoria)
- monitoraggio frequenza cardiaca e pressione arteriosa
- monitoraggio ECG con QTc
- monitoraggio temperatura corporea
- prelievo ematico per dosaggio CK
rischio di sindrome neurolettica maligna (febbre, rigidità, alterazione coscienza e disregolazione
autonomica) → sospendere farmaci subito + idratazione + miorilassante + DA-agonista