AGGRESSIVITÀ

Indicazione farmacologica per aggressività, irritabilità e discontrollo comportamentale associati a:

Autismo:
ARIPIPRAZOLO → approvato in età evolutiva, da 6 anni (nota AIFA)
2.5 mg sera – aumenti di 2.5 mg ogni 3 giorni – 10/20 mg mattina e sera (compresse – adolescenti)
1 mg la sera – aumenti di 1 mg ogni 3 giorni – 5/10 mg mattina e sera (soluzione orale – bambini)
Abilify 5,10, 15 e 30 mg compresse divisibili – Abilify 1 mg/mL soluzione orale
proprietà specifiche:
- minore sedazione rispetto ad altri antipsicotici
- aumento ponderale e di appetito modesto, più raro e tardivo
- rari effetti extrapiramidali (soprattutto acatisia)
- abbassa i livelli di prolattina (utile in associazione a Risperidone)
- moderatamente depressogeno
- sospendere molto lentamente in forme di neurosviluppo atipico!

RISPERIDONE → approvato in età evolutiva, da 5 anni (nota AIFA)

0.25/0.5 mg la sera – aumenti di 0.25/0.5 mg ogni 3 giorni – max 3/6 mg mattina e sera
Risperdal 1, 2, 3 e 4 mg compresse divisibili – Risperdal o generico 1 mg/mL soluzione orale
proprietà specifiche:
- importante sedazione dose dipendente
- aumento ponderale e di appetito elevato con sindrome metabolica (considerare Metformina)
- modesti effetti extrapiramidali (considerare Akineton)
- aumento molto spesso i livelli di prolattina (considerare passaggio o associazione Aripiprazolo)
- cardio-tossicità dose dipendente (monitoraggio ECG con QTc < 400 – 450 msec)
- antipsicotico più fortemente depressogeno con associata ansia di separazione!

ALOPERIDOLO → non approvato in età evolutiva, indicato off-label (Legge 94 Di Bella)

0.5/1 mg la sera – aumenti di 0.5/1 mg ogni 4 giorni – 4/8 mg mattina e sera
Serenase o Haldol 1, 5 e 10 mg compresse – Serenase o Haldol 2 e 10 mg/mL soluzione orale
proprietà specifiche: è l’antipsicotico peggio tollerato per elevata sedazione e frequenti effetti extra-
piramidali ma NON aumento ponderale e di appetito (farmaco da considerare in pazienti obesi!)

ADHD, Disturbo della Condotta e Disabilità Intellettiva:

RISPERIDONE → approvato in età evolutiva, da 7 anni per ADHD solo dopo/con MPH (nota AIFA)
approvato in età evolutiva, da 5 anni per disabilità intellettiva (nota AIFA)
non approvato in età evolutiva, indicato da 5 anni per ODD/CD

ALTRI FARMACI indicati per aggressività e discontrollo: Clorpromazina, Olanzapina e Clozapina

SCHIZOFRENIA

ARIPIPRAZOLO → approvato in età evolutiva, da 13 anni (nota AIFA)

effetto atipico: maggiore efficacia sui sintomi negativi (10 mg) che sui sintomi positivi (alte dosi)

OLANZAPINA → non approvato in età evolutiva, indicato off-label da 7 anni (Legge 648 AIFA)
indicato anche per psicosi da cannabis e in acuto (Velotab sublinguale 10/30 mg)
5/10 mg la sera – aumenti di 5 mg ogni 1/2 giorni – 20 mg mattina e sera (titolazione rapida!)
Zyprexa 5 mg compresse – generico 2.5, 5, 7.5 e 10 mg compresse

proprietà specifiche:
- importante sedazione (utile in acuto!)
- aumento ponderale e di appetito più elevato rispetto a tutti gli altri antipsicotici
- scarsi effetti extrapiramidali
- NON aumenta i livelli di prolattina
- molto depressogeno

QUETIAPINA → non approvato in età evolutiva, indicato off-label da 12 anni (Legge 648 AIFA)
indicato anche come ipno-induttore/ansiolitico al bisogno nei tossicodipendenti
50/100 mg sera – aumenti di 50 mg ogni 1/2 giorni – 400/800 mg mattina e sera (titolazione rapida)
Seroquel o generico 25, 100, 150, 200 e 300 mg compresse
proprietà specifiche:
- aumento ponderale e di appetito molto elevato
- non depressogeno
- rari effetti extrapiramidali

CLOZAPINA → non approvato in età evolutiva, indicato off-label da 7 anni (Legge 648 AIFA) per
schizofrenia farmaco-resistente da 16 anni (massima efficacia sui sintomi negativi)
forme precoci e molto precoci (VEOS) specialmente se farmaco-resistenti
psicosi acute e croniche da 7 anni
25 mg la sera – aumenti di 25 mg ogni 3/4 giorni – 300/450 mg mattina e sera
Leponex 100 mg compresse divisibili – generico 25, 50 e 100 mg compresse
proprietà specifiche:
- rischio epilettogeno molto elevato (monitoraggio EEG)
- rischio di agranulocitosi elevato (prelievi ematici per emocromo con formula leucocitaria)
- elevato rischio di miocardite
- scialorrea importante (considerare Akineton)

LURASIDONE → non approvato in età evolutiva, indicato off-label da 13 anni (Legge 94 Di Bella)
particolarmente efficace su sintomi negativi (effetto 5HT7) e depressione psicotica
particolarmente efficace come pro-cognitivo su forme con deterioramento
37 mg sera o mattina – aumenti di 37 mg ogni 3/4 giorni – max 74 mg sera o mattina (singola dose)
Latuda 74 mg compresse divisibili
proprietà specifiche: è l’antipsicotico meglio tollerato per effetti avversi ridotti e molto rari, in
particolare non produce sedazione, aumento ponderale, effetti extra-piramidali o cardio-tossicità;
frequenti sintomi gastrointestinali (assumere in unica dose serale a stomaco molto pieno!)

ALTRI FARMACI indicati per schizofrenia: Clorpromazina (nota AIFA – età non specificata)
Periciazina (nota AIFA – età non specificata)
Perfenazina (nota AIFA – da 12 anni)
Aloperidolo (Legge 94 Di Bella)
FARMACI NON indicati per schizofrenia: Risperidone, Paliperidone, Ziprasidone e Asenapina

SINDROME DI GILLES DE LA TOURETTE

I
ARIPIPRAZOLO → approvato in età evolutiva, da 6 anni (nota AIFA)
da preferire in presenza di DOC e/o ADHD in comorbidità
RISPERIDONE → approvato in età evolutiva, da 7 anni (nota AIFA)
da preferire in presenza di ODD/CD, aggressività e discontrollo comportamentale
PIMOZIDE → approvato in età evolutiva in forme non responsive, da 12 anni (nota AIFA)
da preferire in presenza di prevalenti tic vocali

II
ALOPERIDOLO → non approvato in età evolutiva, indicato solo in caso di insuccesso terapeutico
ALTRI ANTIPSICOTICI → Ziprasidone, Olanzapina, Quetiapina, Clozapina
AGONISTI ALFA-ADRENERGICI → Clonidina (Catapresan 2.5/5 mg cerotti) e Guanfacina

III
BENZAMIDI → Tiapride, Amisulpiride, Levosulpiride e Sulpiride
ALTRI → Tetrabenazina (25 mg compresse)
Topiramato, THC, Levetiracetam, Baclofen, Nicotina, Naloxone
Cannabinoidi (∆9-THC)
→ considerare eventuale eziologia PANS/CANS!
Effetti Avversi da Antipsicotici:
- sedazione e sonnolenza
- depressione, appiattimento e apatia: antipsicotici depressogeni (risperidone > aripiprazolo >
aloperidolo, clorpromazina e pimozide) e non depressogeni (olanzapina, quetiapina, lurasidone)
- sintomi extra-piramidali tra cui tremore, distonia, discinesie tardive, acatisia e parkinsonismo
(associare Akineton 2 mg)
- effetti cardiovascolari tra cui tachicardia, aritmie e prolungamento QTc (monitoraggio pressione
arteriosa e frequenza cardiaca, monitoraggio ECG con QTc)
- iperprolattinemia
- iperglicemia, diabete, aumento ponderale e di appetito, sindrome metabolica
incremento della fame dovuto a: azione antistaminica, blocco 5HT con riduzione attività
spontanea, azione su Leptina e blocco D2 con riduzione reward (specialmente nel BED)
- sindrome neurolettica maligna con febbre, rigidità, alterazione coscienza e disregolazione
autonomica (sospendere farmaci subito + idratazione + miorilassante + DA-agonista; in acuto
monitorare frequenza respiratoria per possibile depressione, temperatura corporea e livelli CK)