PATOLOGIA QUIRURGICA

PLAN 2017
Caso clínico SINDROME DE RESPUESTA MULTISISTEMICA AL ESTRÉS EN
CIRUGIA

Paciente masculino de 79 años de edad con diagnóstico de Apendicitis Fase 4.

Cuenta con antecedentes de Hipertensión arterial de 20 años de evolución en
tratamiento con Nifedipino 2 veces al día, Diabetes mellitus tipo II en tratamiento
con metformina 2 veces al día; con mal apego al tratamiento. Presenta cuadro
clínico de apendicitis complicada por lo cual es intervenido de urgencias para
laparotomia exploradora, apendicectomia con lavado de cavidad. Durante su
postoperatorio inmediato presenta una presión arterial de 190/100 mmHg, FR 28xˋ
FC 135xˋ temperatura 37.8ºC, glucosa capilar 235mg/dl, saturando 89%O2 con
puntas a 1.5lpm.
En la exploración física se observa consciente, sudoroso, inquietud motiz, discreta
cianosis periférica, cuello con ingurgitacion yugular, sin soplos carotideos,
cardiopulmonar: taquiarritmico sin soplos, ruidos respiratorios presentes,
crepitantes en ambas bases con sibilancias aisladas, abdomen blando, herida
quirúrgica limpia de bordes bien afrontados, peristalsis disminuida presente,
extremidades inferiores edema maleolar sin signos de TVP. Pulsos presentes
bilaterales.
Se solicita gasometria arterial: pO2 65 (aire) pCO2 32 pH 7,50 bicarbonato 18
mEq/l
Analítica: Hgb 9 mg/dl HCT 30; Leucocitos 12000 ( Segmentados 79 %) PLT
120000 Na 130 mEq/l K 6 Urea 130 mg/dl Creat 4,2 (MDRD 20) Glucemia
220mg/dl.

1. ¿Cuál se considera el factor de riesgo del paciente para presentar

complicaciones?
a) Edad y comorbilidades
b) Comorbilidades
c) El diagnóstico y tipo de cirugía
d) Todos los anteriores son factores de riesgo importantes.
2. Se le denomina así al resultado de la agresión quirúrgica donde se
involucran respuestas locales y sistémicas
a) Síndrome de respuesta multisistémica al estrés quirúrgico
b) Síndrome multisistémico por lesiones
c) Síndrome autoinmune ante estrés
d) Síndrome mediado por anticuerpos por cirugía
3. ¿Cuál de las siguientes no se considera una respuesta fisiologíca ante
la lesión quirúrgica?
a) Respuesta neuroendocrina
b) Respuesta metabólica
c) Respuesta crónica autoinmune
d) Respuesta de la fase aguda
4. Primer estimulo que activa las respuestas fisiologicas en el acto
quirúrgico
 a) Lesión
b) Dolor
c) Hemorragia
d) Hipovolemia
5. Son consideradas las hormonas del estrés, excepto:
a) Cortisol
b) Hormona antidiurética
c) Adrenalina
d) Glucagón
6. ¿La hipoxia tisular, la acidosis y la hipercapnia se considera?:
a) Parte de la respuesta fisiológica ante el estrés quirúrgico
b) Son indicadores de mal pronóstico
c) No guardan relación con la respuesta fisiológica
d) Se consideran favorables en algunos casos
7. Son mecanismos fisiológicos ante estrés quirúrgico esperados en el
paciente, excepto:
a) Aumento de presión arterial
b) Hiperglucemia
c) Leucocitosis
d) Insuficiencia respiratoria aguda
8. ¿Cuál proteína hepática se utiliza como monitoreo de la respuesta
compensatoria post cirugía?
a) Amiloide
b) Proteína C reactiva
c) Acido araquidónico
d) Albumina
9. Se determina así a la priorización del consumo de sustratos para
conservar funciones vitales y reparación de tejidos
a) Fase critica
b) Fase de recuperación
c) Fase post estrés
d) Fase estable
10. Se le conoce así al periodo conde se estimula el sistema inmunitario,
indispensable para controlar las complicaciones del paciente
a) Respuesta antinflamatoria contrarreguladora
b) Respuesta critica prolongada
c) Respuesta estable
d) Respuesta anti estrés