Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Ocluzia Intestinala Licenta
Ocluzia Intestinala Licenta
COORDONATOR STIINTIFIC
DR. PANA
M.I. BOBE ELENA
ABSOLVENT
MARIN GEORGIANA
BUZAU
2021
1
SCOALA POSTLICEALA
“VASILE ALECSANDRI” BUZAU
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
INVATAMANT DE ZI
TEMA PROIECTULUI
INGRIJIRE BONLAVLUI CU OCVLUZIE INTESTINALA
COORDONATOR STIINTIFIC
DR. PANA
M.I. BOBE ELENA
ABSOLVENT
MARIN GEORGIANA
BUZAU
2
CUPRINS
MOTTO…………………………………………………………………………………………
MOTIVATIA ALEGERII TEMEI…………………………………………………………….
CAP.I. NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV …………
CAP.II. PREZENTAREA TEORETICA
2.1 DEFINITIE………………………………………………………………………………..
2.2 CLASIFICARE……………………………………………………………………………
2.3 SIMTOMATOLOGIE ………………………………………………………………….
2.4 DIAGNOSTIC……………………………………………………………………………
2.5 COMPLICATII…………………………………………………………………………..
2.6 EVOLUTIE SI PROGNOSTIC………………………………………………………….
2.7 TRATAMENT …………………………………………………………………………...
2.8 PROFILAXIE……………………………………………………………………………
CAP.III. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA SI TRATAREA
BOLNAVULUI
III.1 INTERNAREA BOLNAVULUI SI ASIGUAREA CONDITIILOR DE SPITALIZARE …
III.2 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL OBIECTIV……………
III.3 ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE SI GENERALA A PACIENTULUI……………
III.4 PREGATIREA, ASISTAREA SI EFECTUAREA RECOLTARILOR DE PRODUSE
BIOLOGICE…………………………………………………………………………………..
III.5 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXPLORARILE PARACLINICE .....
III.6 POZITIA BOLNAVULUI IN PAT , URMARIREA PACIENTULUI …………………..
III.7 URMARIREA FUNCTIILOR VITALE SI VEGETATIVE……………………………….
III.8 ALIMENTATIA PACIENTULUI …………………………………………………………..
III.9 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EFECTUAREA
TRATAMENTULUI……………………………………………………………………………….
3
III.10 EDUCATIA PENTRU SANATATE SI PROFILAXIA BOLI…………………………
III.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI ………………………………………………………
CAP.IV PLANURI DE INGRIJIRE A PACINETULUI CU OCLUZIE
INTESTINALA………………………………………………………………………………..
CAZUL 1…………………………………………………………………………………….
CONCLUZII…………………………………………………………………………………….
BIBLIOGRAFIE ………………………………………………………………………………..
4
MOTTO
5
Motivatia alegerii temei
6
CAP.I NOTIUNII DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
DIGESTIV
Organismul uman este un sistem biologic deschis, alcătuit din subsisteme. Este alcătuit
din celule, ţesuturi, organe, aparate şi sisteme. Trăsătura dominantă a organismului, ca sistem
biologic, dar şi a părţilor sale componente o constituie unitatea indisolubilă dintre structură şi
funcţie.
Organele sunt grupări de celule şi ţesuturi care s-au diferenţiat în vederea îndeplinirii
anumitor funcţii în organism, funcţii care se reflectă fidel în forma şi structura lor. Organele nu
funcţionează izolat în organism, ci în strânsa corelaţie.
Sistemele sunt unităţi morfologice şi funcţionale alcătuite din organe care au aceeaşi
structură, sunt formate din acelaşi ţesut. De exemplu, sistemul muscular, sistemul osos, sistemul
nervos.
Circulator
Digestiv
Respirator
Nervos
Endocrin
Renal
Circulator
Digestiv
Respirator
Nervos
Endocrin
Renal
7
Sistemul digestiv reprezinta sistemul morfologic si functional de organe ce
realizeaza digestia si absortia aliementelor ingerate precum si evacuarea reziduurilor
neasimilabile. Sistemul digestiv este alcatuit din tub digestiv si glande anexe
a. cavitatea bucal;
b. faringele;
c. Esofagul;
d. Stomacul;
e. intestinul subtire;
f. intestinul gros.
Glandele anexe ale sistemului digestiv contribuie la digestie prin intermediul secretiilor si
sunt formate din:
*glandele salivare;
* ficat ;
8
* pancreas;
Pancreasul
Pancreasul este situat în cavitatea abdominală, între duoden şi splină şi este singurul
organ ce are şi funcţie endocrină şi exocrină, el excretând enzimele necesare digestiei, dar şi
insulina şi glucagonul cu rol în reglarea glicemiei.
Pancreasul este principalul organ implicat în digestia glucidelor, dar şi a lipidelor, prin
lipaza produsă, astfel că lipsa acestei enzime va duce la eliminarea grăsimilor nedigerate din
organism şi la deficite de vitamine liposolubile (care au nevoie de lipide pentru a putea fi
absorbite din intestin).
În structura sa intră insule de celule endocrine secretorii: celulele A (20%) care secretă
glucagon; celulele B (60-70%) care secretă insulina; celulele D (10%) care secretă somatostatin
(un neurohormon ce reglează activitatea celorlaţi) şi celulele F care secretă polipeptidul
pancreatic al cărui functie nu este certă, dar care se pare că menţine o homeostazie locală.
Insulina este un hormon anabolic, proteic, ce conţine 51 de aminoacizi fiind secretată sub
forma unor precursori prin a căror transformări succesive rezultă insulina ce se depozitează la
nivelul granulelor din celulele B. Insulina acţionează la nivelul ficatului şi ţesutului adipos. În
ficat, ea are rol hipoglicemiant şi stimulează sinteza de proteine şi lipide. La nivelul ţesutului
adipos stimulează pătrunderea glucozei.
Glucagonul este un hormon catabolic proteic, format din 29 de aminoacizi. Are un rol
antagonic insulinei şi influeţează de asemenea, metabolismul glucidic, lipidic şi proteic.
Pancreatitele acute sau cronice şi cancerul pancreatic sunt bolile pancreasului exocrin, pe
când diabetul zaharat este o deficienţă a pancreasului endocrin.
9
FICATUL
Ficatul este plasat în lojă hepatică, sub diafragm și reprezintă cea mai mare glanda din
corp, cântărind aproximativ 1. 5 kg. Pe lângă faptul că ficatul reprezintă organul vital ce
detoxifica sângele de agenții nocivi organismului, acesta este implicat și în procesul de digestie
prin secreția bilei, un lichid ce acționează cu predilecție în dregradarea grăsimilor. Între mese
bilă se acumulează în vezicula biliară sau colecist.
10
Funcțiile sistemului digestive:
11
in limfa dupa care sunt preluati de sange. Procese de absorbtie a apei, electroliti, vitamine si
aminoacizi se manifesta si la nivelul intestinului gros, inainte de formarea materiilor fecale.
Tubul digestiv
Cavitatea bucală este primul segment al tubului digestiv, reprezentând locul unde digestia
este demarată. Cavitatea bucală cuprinde limba și dintîi. Prin intermediul limbii se distinge
gustul, textura, dar și temperatura alimentelor. Dentia este implicată cu precădere în masticație,
care împreună cu digestia chimică realizată prin acțiunea salivei formează la acest nivel bolul
alimentar.
12
Mușchii faringelui sunt organizați în 2 grupe în funcție de orientarea fibrelor musculare în
raport cu peretele faringian. Astfel, se definesc mușchii constrictori cu fibre orientate circular și
mușchi longitudinali cu fibre orientate vertical.
Esofagul în regiunea cervicală traversează median gâtul, ușor deviat către stânga,
poziționat posterior de trahee și anterior de coloana vertebrală. Originea esofagului cervical
corespunde prelungirii constrictorului faringian inferior, reprezentată prin mușchiul
cricofaringian ce formează sfincterul esofagian superior. Fibrele acestuia converg în sens
transvers peste peretele posterior al esofagului, pe care îl fixează la marginile laterale ale
carilajului cricoid. Inferior de la acest nivel, se continuă musculatura esofagiana până la nivelul
incizurii suprasternale.
13
nivelul vertebrei T8, iar pe flancul drept, nervul vag drept se alătură esofagului de la nivelul
vertebrei T5. Către hiatusul esofagian, nervul stâng se plasează anterior de esofag, iar nervul
drept se așează posterior, determinând trunchiurile vagale anterior și respectiv posterior.
Din punct de vedere histologic, esofagul este alcătuit din 4 tunici concentrice:
Mucoasa (la interior) cu epiteliu pavimentos stratificat și cilindric de tip gastric la nivelul
extremității inferioare.
Submucoasă adera slab la musculoara mucoasei.
Musculară bistratificată cu fibre circulare intern și longitudinale extern.
Adventicea (la exterior) cu țesut conjunctiv lax străbătut de numeroase vase și nervi.
Stomacul (ventriculus sau gaster) este amplasat în lojă gastrică, care ocupă cea mai
mare parte din regiunea subfrenică stânga și corespunde epigastrului și hipocondrului stâng. La
acest nivel, stomacul este fixat în principal de presă abdominală exercitată în mod direct prin
contracția mușchilor pereților abdominali. De asemenea, interpozitia delimitată superior de
esofag și inferior de duoden, pachetele vasculo-nervoase ce traversează regiunea precum și
formățiunile peritoneale care leagă stomacul de organele din proximitate constituie alte mijloace
de fixare la acest nivel.
În situația indivizilor normostenici, în ortostatism, stomacul gol are formă literei „J”, cu
pereții reciproc aplicați, măsurând aproximativ 18 cm lungime și 7 cm lățime. În cazul
stomacului plin, lungimea poate crește până la 25 cm, iar lățimea la 12 cm. Capacitatea
stomacului este evaluată între 1-1,5 L.
Configurație externă pune în evidență stomacului două margini (dreapta și stânga), doi
pereți (anterior și posterior) și două orificii (superior și inferior).
14
Mică curbură marginea dreapta sau curbură mică (curvatura ventriculi minor) continuă
marginea dreapta a esofagului. Concavitatea curburii mici este descrisă de segmentul vertical și
cel orizontal ușor ascendent către partea dreapta, intersecția acestora identificându-se cu incizură
angulară (incisura angularis) sau unghiul gastric. Segmentul orizontal prezintă succesiv incizură
pilorică superioară și incizură duodenopilorica superioară, corespunzătoare limitei exterioare
dintre stomac și duoden. Curbură mică împreună cu bulbul duodenal delimitează regiunea
celiacă a lui Luschka. În plan posterior, prin intermediul peritoneului posterior al vestibulului
bursei omentale, curbură mică corespunde venei cave inferioare, aortei abdominale, trunchiului
celiac și plexului solar.
Marea curbură gastrică marginea stânga sau curbură mare (curvatura ventriculi major)
continuă marginea stânga a esofagului. Inițial descrie o traiectorie ascendentă, delimitând la
exterior versantul drept al fornixului gastric care împreună cu marginea stânga a esofagului
constituie brațele incizurii cardiace (incisura cardica) sau unghiul lui His. Ulterior, limitează pe
rând fornixul și corpul stomacului, având un traiect descendent, după care de la nivelul antrului
se incurbeaza într-o traiectorie ușor ascendentă către partea dreapta. La acest nivel, sunt prezente
succesiv incizură pilorică inferioară și incizură duodenopilorica inferioară, corespunzătoare
limitei exterioare dintre stomac și duoden. Prin intermediul ligamentului gastrocolic, curbură
mare vine în raport cu colonul transvers.
15
Marginile stomacului reprezintă limitele de separație între peretele anterior și cel posterior.
Peretele gastric anterior(paries anterior) privește înainte, puțin în sus și prezintă o porțiune
toracică și una abdominală.
Porțiunea toracică este acoperită în cea mai mare parte de diafragm. La acest nivel se
definește spațiul semilunar Traube, corespunzător proiecției toracice a fornixului gastric la baza
hemitoracelui stâng. Astfel, convexitatea limitei superioare desfășoară un arc de cerc care trece
prin vârful cordului unind extremitatea anterioară a cartilajului 8 costal stâng de extremitatea
anterioară a coastei 11 stânga, iar inferior, spațiul Traube este delimitat rectiliniu de extremitățile
liniei arcuate. La nivelul spațiului semilunar al lui Traube, prin percuție este identificat
timpanismul stomacal.
Porțiunea abdominală este subimpartita la rândul sau în două regiuni, medială acoperită
de față viscerală a ficatului, corespunzătoare lobului pătrat și stâng al ficatului și laterală, care
vine în raport direct cu fibrele musculare ce structurează peretele abdominal anterior la acest
nivel. Clinic, zona laterală este recunoscută că triunghiul lui Labbe, delimitat la stânga de
rebordul costal stâng, la dreapta de linia care se suprapune marginii inferioare a ficatului, iar
inferior corespunde liniei trasată prin cartilajul coastelor 9 de fiecare parte.
Intestinul subțire este cel mai lung segment al tractului alimentar, cuprins între
stomac și intestinul gros, la acest nivel desfășurându-se importante activități fiziologice care
conduc la prepararea hranei pentru celulele organismului.
Duodenul este porțiunea incipientă a intestinului subțire, care spre deosebire de celelalte
segmente prezintă mobilitate neglijabilă și este în cea mai mare parte retroperitoneala. De la
sfincterul piloric până la flexura duodenojejunala, unde se continuă cu jejunul, duodenul măsoară
20-25 cm, desenând în jurul capului pancreatic o traiectorie semicirculară, ce desfășoară o triplă
schimbare de direcție, în urmă căreia, duodenului i se descriu patru porțiuni anatomice. Detalii
despre anatomia duodenului sunt prezentate în secțiunea Duodenul.
16
Jejunul și ileonul reprezintă porțiunea mezenteriala a intestinului subțire,
intraperitoneala și mobilă, întinsă de la flexura duodenojejunala la valvulă ileo-cecală, ocupând
partea centro-inferioară a cavitații abdominale. Jejun-ileonul măsoară aproximativ 5-6 m
lungime, iar valoarea medie a calibrului sau este apreciată la 3 cm inițial și 2. 5 cm în porțiunile
terminale. Prin intermediul mezenterului, este atașat la peretele abdominal posterior și împreună
cu presă abdominală, exercitată prin raportul stabilit între tonusul musculaturii abdominale
anterolaterale și tensiunea gazelor din intestin, constituie principalele mijloace de fixare la acest
nivel. Pe traiectul sau, jejun-ileonul descrie o suită de semicercuri, care iau denumirea de anse
intestinale, în număr de aproximativ 14-16. Până la nivelul vertebrei L5, ansele se suprapun
orizontal, după care se orientează vertical. Ansele sunt formate din ramurile aferente și eferente,
între care se interpun porțiuni din mezenter. Fiecare ramură poate prezența neregularități
sinuoase care formează ansele secundare. 40% din ansele intestinale sunt localizate în partea
stânga latero-vertebral, 40% în pelvis și 20% în partea dreapta latero-vertebral.
Limita dintre cele două segmente nu este bine definită și se admite că jejunul măsoară
2/5, iar ileonul 3/5 din lungimea totală a intestinului mezenterial. Totuși, diferențele sunt decelate
de plicile circulare, mai numeroase la nivelul jejunului, acesta prezentând, spre deosebire de
ileon, vascularizatie mai bogată și musculatura mai bine definită.
Vascularizatia jejun-ileonului
Circulația arterială este asigurată de arteră mezenterica superioară, care desfășoară între
foițele mezenterului o curbă cu convexitatea spre partea stânga. De la nivelul marginii convexe,
iau naștere arterele jejunale și ileale care se bifurcă într-un ram ascendent și unul descendent,
formând prin anastomoza arcadele vasculare. Din aceste arcade, se desprind ramuri mai mici,
care se comportă similar, alcătuind arcade vasculare secundare, fenomenul continuând până la
formarea arcadelor vasculare cvaternare, din care sunt emise arteriolele drepte Dwight, a căror
anastomoza este realizată la nivelul submucoasei sub formă unui plex capilar submucos,
responsabil cu irigarea intestinului. Din arterele drepte se detașează arterele retrograde care
vascularizeaza porțiunile de intestin dintre foițele mezenterului.
17
musculară, pentru a formă ulterior rețeaua venoasă subseroasa. De la acest nivel, sângele venos
este drenat de venele jejunale și ileale, colectate de venă mezenterica superioară, tributară venei
porte.
Circulația limfatică este inițiată de la nivelul chiliferelor centrale ale vilozitatilor, care
ajung în lamină propria unde alcătuiesc rețeua limfatică mucoasa. De aici, vasele limfatice
străbat tunicile peretelui intestinal, edificand la fiecare nivel, succesiv, rețele limfatice
submucoase, intramusculare și subseroase. Astfel, vasele limfatice către marginea mezenterica a
intestinului subțire, de unde iau naștere chiliferele, ce traversează ganglionii limfatici situați între
foițele mezenterului, drenând ulterior în nodurile mezenterice superioare, trunchiurile intestinale,
după care în cisternă Pecquet.
Inervatia jejun-ileonului
Inervatia este asigurată de fibrele plexului celiac, care în partea inferioară formează
plexul mezenteric superior dispus concentric arterei mezenterice superioare. În peretele
intestinal, pătrund filetele nervoase care conduc la formarea plexului mienteric Auerbach, ce
coordonează motilitatea intestinală, și a plexului submucos Meisser, care inervează tunică
mucoasa și structurile sale.
Peretele intestinal
Tunică seroasa alcătuită din peritoneul visceral, căptușește tubul intestinal, facilitandu-i
mobilitatea. Se comportă diferit în funcție de segmentul intestinal, jejun-ileonul fiind acoperit
aproape în întregime, continuându-se cu mezenterul, iar la nivelul duodenului, seroasa învelește
numai față anterioară a acestuia. Pe tunică musculară, peritoneul se aplică printr-o lama de țesut
conjunctiva care ia denumirea de pătură subseroasa.
Mezenterul reprezintă o lama dublă peritoneală care suspendă prin marginea să liberă,
jejun-ileonul pe peretele abdominal posterior. Între foițele peritoneale, mezenterul cuprinde o
masă grăsoasă, formățiuni neurovasculare și ganglioni limfatici. Rădăcina mezenterului este
18
întinsă pe direcție oblică, de la flancul stâng al vertebrei L2, corespondent flexurii
duodenojejunale la fosă iliacă dreapta, unde se află valvula ileocecală.
Tunică mucoasa reprezintă aproximativ 2/3 din peretele intestinului subțire și prezintă
plicile circulare și vilozitățile intestinale. Astfel, mucoasa constituie componentă esențială a
intestinului fiind implicată în mod direct în procesele de secreție și absorbție. La rândul sau,
mucoasa este formată dintr-o componentă epiteliala și lamina propria sau corion.
Din punct de vedere histologic, epiteliul de înveliș este simplu, unistratificat, în compoziția
căruia intră:
19
În structura glandelor Lieberkuhn, pe lângă celulele caracteristice epiteliului de suprafață,
sunt prezente și celulele Paneth, specifice glandelor intestinale, în profunzimea cărora sunt
dispuse sub formă grupată.
Intestinul gros începe la nivelul fosei iliace drepte printr-o porțiune saculara, situată
inferior de vărsarea ileonului, denumită cec, a cărui anexă este reprezentată de apendicele
vermiform. De la acest nivel, intestinul gros se continuă cu colonul, ce descrie „cadrul colic”,
spațiul delimitat la exterior de acesta fiind ocupat de masă anselor intestinale. Primul segment
ascensioneaza până la nivelul ficatului, sub care se incurbează către partea stânga, devenind
20
transversal. Ajuns la nivelul splinei, coboară până în fosă iliacă stânga, unde se continuă în
pelvis. Ultima parte a intestinului gros este constituită din rect, care descinde la exterior prin
orificiul anal.
Configurație externă
Teniile colonului sunt reprezentate de cele trei benzi musculare care pleacă de la inserția
apendicelui vermiform, întinzându-se în lungul cecului și colonului până la nivelul rectului unde
își pierd din trăsăturile distinctive. De țenia liberă nu se insera nicio formațiune peritoneală,
această fiind vizibilă pe toată traiectoria intestinului gros. Țenia mezocolica corespunde cu locul
de fixare al mezocolonului dorsal primar, iar de țenia omentală se prinde omentul mare.
Configurația internă
În cea mai mare parte a intestinului gros, în special la nivelul colonului, conformația
interioară este reprezentată de o dispoziție inversată a configurației externe. Astfel, teniile sunt
evidențiate prin intermediul unor benzi longitudinale, iar haustrele proemina sub formă unor
pungi delimitate de plicele semicirculare, corespunzătoare șanțurilor transversale.
Este mai subțire decât al intestinului subțire, structura să fiind desemnată de cele 4 tunici
caracteristice canalului alimentar.
21
Tunică seroasa este constituită din peritoneu, cu excepția porțiunii terminale rectale, unde
se prezintă sub formă adventitiei. La dublarea peritoneului contribuie stratul subseros.
Tunică musculară sub formă păturii bistratificate, reprezentate prin stratul extern cu fibre
longitudinale, grupate în cele trei tenii, și stratul intern cu fibre circulare. Condensarea fibrelor
circulare la numite nivele conduce la etichetarea unor sfinctere, a căror situație prezintă interes
funcțional. Printre acestea se numără sfincterul ileocecal Keith, inelul transvers Cannon-Boehm,
inelul flexurii splenice Payr și inelul sigmoidian Moutier.
Tunică muscoasa nu prezintă plici circulare sau vilozitati intestinale, grosimea să este
superioară decât a celei de la nivelul intestinului subțire, iar din punct de vedere structural se
caracterizează prin epiteliul cilindric cu glande Lieberkuhn și corion, străbătut de infiltrațîi
limfoide.
Cecul
Este segmentul inițial al intestinului gros, are formă saculară și este închis în partea
inferioară, superior continuându-se cu colonul ascendent. Pe față medială se insera apendicele
vermiform. Dimensiunile sale sunt aproximativ egale, 7 cm măsurând atât în lungime cât și în
diametru. Situația să din fosă iliacă dreapta îi conferă un grad redus de mobilitate, deplasându-se
prin propria destindere sau prin compresiunea exercitată de ansele intestinale.
Raporturile cecului
22
Posterior mușchiul iliopsoas cu fascia iliacă și nervul femural (în interstițiul dintre fibrele
psoasului și iliacului), nervul cutanat femural lateral, vase iliace externe (inferior, pe marginea
medială a mușchiului psoas). Când cecul este liber, acoperit de peritoneu, se interpune recesul
retrocecal, iar în cazul în care cecul este fixat, la acest nivel descinde fascia de coalescentă
retrocoloca Toldt.*Lateral mușchiul iliac.
Configurația internă
Orificiul ileocecal este delimitat de buzele superioară și inferioară, care intră în alcătuirea
valvulei ileocecale, ce constituie dispozitivul de închidere și deschidere al intestinului gros față
de cel subțire.
Vâlvă ileocecală sau valvulă lui Bauhin este o formățiune cu rol de supapă, consecutivă
invaginarii extremitățîi terminale a ileonului în peretele medial al intestinului gros, imediat
anterior de tenia omentala. La rândul lor, buzele sunt structurare din câte două lame, ale căror
origini diferă, ambele segmente ale tractului digestiv participând la formarea acestora. Buzele se
îmbină către extremitățile lor formând frâul anterior și respectiv, posterior, formățiuni ce se
prelungesc cu câte o plică semicirculară care se pierde în perețîi cecului și contribuie la
demarcarea de segmentul colic ascendent. Valvulă ileocecală, prin activitatea să, asigura
deplasarea chilului alimentar în sensul fiziologic al digestiei, la acest nivel al canalului alimentar.
Închiderea orificiului prin care ileonul comunica cu intesinul gros este benefică în ambele
situații, când chilul intestinal se află în ileon și când acesta a pătruns deja în cec. Astfel, rolul
23
propriu-zis al valvulei se traduce prin faptul că previne descărcarea prea rapidă a conținutului
ileal în cec, dar și a refluarii chilului înapoi în ileon.
Structura cecului
Respectă organizarea clasică a canalului alimentar inferior, prezentând cele patru tunici
de la exterior către interior: seroasa, musculară, submucoasa și mucoasa.
Tunică seroasa corespunde peritoneului cecal, care de cele mai multe ori, căptușește
integral cecul, în dublaj cu stratul subseros. Peritoneul din această regiune, formează o suită de
plici și recesuri, a căror individualizare variază, datorită dispoziției peritoneale
ileocecoapendiculare diversificate explicată prin evoluția ontogenetică a organelor de la acest
nivel. Astfel, se descriu recesul ileocecal superior, stabilit de plică cecală vasculară, recesul
ileocecal inferior, delimitat de mezoapendice și plică ileocecală și recesurile retrocecale, ale
căror delimitare este redată de plicele retrocecale.
Arterele cecului sunt originare din arteră ileocolica, ramură din arteră mezenterică
superioară. În apropierea unghiului ileocolic, din arteră ileocolica se desprind arteră cecală
anterioară, care străbate plică cecală spre față anterioară a cecului, și arteră cecală posterioară,
care se insinuează posterior de orificiul de vărsare al ileonului, vascularizand față posterioară și
fundul cecului.
Venele acompaniază arterele, sângele venos fiind colectat de venă ileocolica, tributară
venei mezenterice superioară, care la rândul sau se varsă în venă porta.
24
Limfaticele iau naștere la nivelul mucoasei, iar la nivelul submucoasei și muscularei
formează rețele care drenează spre nodurile cecale anterioare și posterioare. Mai departe vasele
limfatice converg către nodurile ileocolice, situate pe traiectoria arterei omonime, drenajul final
fiind colectat de nodurile mezenterice superioare.
Inervația cecului este asigurată de ramuri nervoase cu fibre simpatice din ganglionii
celiac și mezenteric superior și fibre parasimpatice din nervul vag.
Colonul
Este segmentul cel mai lung al intestinului gros, întins între cec și rect, sub formă
cadrului colic, cvasiinchis inferior, de la valvulă ileocecală la nivelul vertebrei a treia sacrate.
Valoarea medie a lungimii sale este 1,4 m, iar diametrul sau descrește, inițial măsurând 5 cm,
către porțiunea terminală unde variază între 2,5 - 3 cm. Menținerea în poziție a segmentelor
colice este mediată de presă abdominală și peritoneu, care aplică colonul direct sau prin
intermediul unui mezou pe peretele posteior al abdomenului.
Din fosă iliacă dreapta, de la nivelul vâlvei ileocecale, primul segment colic este
reprezentat de colonul ascendent, al cărui traiect vertical este delimitat de flexură colica dreapta,
sub față viscerală a ficatului. De la acest nivel, segmentul colic se continuă cu colonul transvers
care preia denumirea traiectului sau transversal cu care străbate cavitatea abdominală până la
nivelul splinei, unde se recurbeaza, formând flexură colica stânga, pentru a desena „cadrul
colic”, demonstrând în același timp validitatea expresiei adoptate convențional. Astfel, intestinul
gros descinde în regiunea lombară stânga până la nivelul crestei iliace, sub denumirea de colon
descendent, ce se continuă cu colonul sigmoidian, a cărui dispoziție descrie un arc de cerc, care
străbate fosă iliacă stânga pentru a coborî ulterior în bazin până la nivelul vertebrei a treia
sacrate.
25
Colonul ascendent se prezintă cu o lungime de aproximativ 15 cm, măsurată de la planul
transversal ce străbate vâlvă ileocecală până sub față viscerală a ficatului. Extremitatea incipientă
a colonului ascendent este mai superficială, traiectul acestuia ajungând progresiv în profunzime
până la extremitatea terminală. Configurația externă prezintă particularități în ceea ce privește
dispunerea teniilor, anterior, postero-medial și postero-lateral, și apendicele epipoloice, aliniate
pe două rânduri, lângă tenia anterioară și respectiv tenia postero-medială.
Anterior, medial și lateral, colonul ascendent este învelit de peritoneu prin intermediul
căruia vine în raport cu ansele intestinului subțire, care pot fi parțial acoperite de omentul mare.
În cazul în care este destins de conținutul sau, segmentul colic ascendent vine în raport direct
peretele abdominal anterior. Posterior, prin intermediul fasciei de coalescentă retrocolice Toldt,
vine în raport cu mușchiul iliac, pătratul lombar și față anterioară a rinichiului drept.
Flexura colica dreapta sau unghiul hepatic se proiectează la nivelul extremitatii anterioare
a coastelor 10 și 11 drepte, ascunzându-se în planurile regiunii hipocondrice drepte.
Anterior vine în raport cu față viscerală a ficatului, unde lasă impresiunea colica, și
fundul vezicii biliare. Posterior răspunde duodenului descendent și rinichiului drept.
26
Față anterioară a colonului transvers constituie inserția omentului mare și vine în raport
cu peretele abdominal anterior. Pe față posterioară se insera mezocolonul transvers, care alături
de segmentul colic transvers izolează inferior și superior, etajele supramezocolic și respectiv,
submezocolic ale cavitațîi peritoneale. La acest nivel, segmentul fix se aplică pe rinichiul drept și
întretaie duodenul descendent, iar segmentul mobil este ancorat la peretele abdominal posterior
prin intermediul mezoului sau bine definit și răspunde la capul și corpul pancreasului. Superior,
segmentul fix vine în contact cu față viscerală a ficatului, iar cel mobil se conformează după
marea curbură gastrică, de care se leagă prin ligamentul gastrocolic. Inferior, colonul transvers
prezintă raport cu flexura duodenojejunala și cu ansele jejunale proximale.
Flexura colica stânga sau unghiul splenic se proiectează la nivelul extremitatii anterioare
a coastelor 8 și 9 stângi, pe peretele antero-lateral al bazei hemitoracelui stâng. Spre deosebire de
cea dreapta, flexura stânga se situează într-un plan mai profund, răspunzând hipocondrului stâng,
iar apertură să este mai redusă. Cu toate că segmentul stâng al colonului transvers se
caracterizează printr-o mobilitate superioară în raport cu segmentul drept, situația flexurii stângi
este mult mai constanța decât în cazul celei drepte.
Posterior vine în raport cu rinichiul și glanda suprarenala stânga, iar supero-lateral cu față
colica a splinei.
Anterior, medial și lateral, colonul descendent este acoperit de peritoneu, prin intermediul
căruia fetele respective vin în contact cu ansele jejunale superioare. Posterior vine în raport cu
peretele abdominal posterior, pătratul lombar și marginea laterală a rinichiului stâng, la acest
nivel fiind încrucișat de formățiuni neurovasculare subcostale, nervii iliohipogastric și
ilioinghinal.
Colonul sigmoidian este ultimul segment al cadrului colic, continuă colonul decendent de
la nivelul crestei iliace și străbate fosă iliacă stânga, descinzand printr-un traiect sinuos în pelvis
până la un nivel corespunzător cu vertebră a 3-a sacrată, unde începe rectul. Este dotat cu
mezocolonul sigmoidian care îi conferă un grad ridicat de mobilitate. La nivelul colonului
27
sigmoidian, trăsăturile morfologice ale intestinului gros se modifică, în ceea ce privește calibrul
sau, care se uniformizează, și configurația externă, cu șanțuri tranversale șterse și tenii musculare
reduse la două. De regulă, lungimea să variază între 35 - 45 cm, traiectoria să desenând formă
literei „S”. Astfel i se descriu porțiunile iliacă și pelviană.
Porțiunea sau ansa iliacă continuă colonul descendent și măsoară între 7 - 15 cm până la
marginea medială a muschiului psoas stâng. Se plasează în fosă iliacă stânga, unde se prezintă
sub formă unei curburi cu concavitatea ce privește supero-medial. În 90% din cazuri, porțiunea
iliacă este fixă, conform aderării mezoului sau primar la peritoneul parietal al fosei iliace interne
stângi.
Anterior, segmentul sigmoidian vine în raport cu peretele abdominal inferior, iar când nu
este destins de conținutul sau cu ansele intestinului subțire. Posterior prezintă raport cu mușchiul
iliopsoas cu fascia iliacă și fascia de coalescentă retrocilica Toldt, vasele testiculare sau ovariene
și nervul genitofemural.
Porțiunea sau ansa pelviană se întinde de la marginea medială a muschiului psoas stâng
până la nivelui celei de-a treia vertebră sacrată. Traiectul sau cambrat se caracterizează prin
situațîi și raporturi variabile, iar mezocolonul cu care este prevăzută îi conferă acesteia un grad
crescut de mobilitate. Bezile musculare longitudinale de pe ansa iliacă se condensează și
formează la acest nivel două tenii, anterioară și posterioară, care își pierd individualitatea pe
măsură ce se apropie de rect. Haustrele și incizurile transversale absenteaza, iar apendicele
epiploice devin mai numeroase spre deosebire de alte segmente ale colonului. De regulă,
măsoară aproximativ 25 - 35 cm, iar concavitatea arcului de cerc, descris de traiectul sau, este
orientată infero-posterior.
Anterior și inferior vine în raport cu vezica urinară, iar la femeie cu uterul și anexele sale,
descinzand deseori până la fundul de sac Douglas. Posterior prezintă raport cu ampulă rectală, iar
superior cu ansele intestinale.
Structura colonului
Se identifica cu cele patru tunici caracteristice întregului intestin gros, doar seroasa
prezentând câteva particularități.
28
Tunică seroasa se comportă distinct datorită modului în care a avut loc evoluția
ontogenetică a intestinului primar și mezoului sau. De cele mai multe ori, colonul ascendent și
descendent sunt în parte retroperitoneale. Doar în 30% din cazuri colonul ascendent și 10 - 15%
colonul descendent pot prezența mezolocon. Invariabil, colonul transvers și colonul sigmoidian
sunt prevăzute cu mezocolonul transvers și respectiv sigmoidian.
Circulația arterială este asigurată de arteră mezenterica superioară, prin arteră ileocolica,
arteră colica dreapta și arteră colica medie, și de arteră mezenterica inferioară, prin arteră colica
stânga și arterele sigmoidiene. În apropierea cadrului colic, arterele se anastomozează între ele
pentru a formă arcadă paracolica, din care se desprind arterele drepte care abordează segmentele
colice pe fetele anterioară și posterioară.
29
parasimaptice din nervul vag, acestea formând în prealabil plexuri în jurul arterei mezenterice
superioare. Ramurile nervoase destinate 1/3 stângi a colonului transvers, colonului descendent și
sigmoidian provin din plexul mezenteric inferior, din care pleacă fibre simpatice și nervii
splanhnici pelvieni, din care se desprind fibele parasimpatice. Fibrele ajung la segmentele colice
pe traiectul arterei mezenterice inferioare, după ce au străbătut preliminar plexul hipogastric
inferior și hipogastric superior. În peretele colonului se găsesc plexurile intrinseci mienteric
Auerbach și submucos Meissner.
În cadrul sistemului digestiv, cavitatea bucală este implicată în special în procesele fizice
pe care alimentele introduse le suferă. Astfel că prin impregnarea alimentelor cu salivă și
fragmentarea acestora prin masticație se formează bolul alimentar a cărui propulsie către
segmentul următor al tractului digestiv este îndeplinită prin etapă bucală a deglutiției.
Saliva este rezultatul amestecului secretiilor celor 3 perechi de glande salivare mari și al
restului de glande mici dispersate în cavitatea orală. Salivă finală este o soluție hipotona ce
cuprinde între 97 - 99,5% apă și are un pH de 6,87.
Masticația reprezintă procesul prin care alimentele introduse în cavitatea bucală sunt
fragmentate suficient să fie declanșată deglutiția. În același timp prin masticație alimentele sunt
expuse mai eficient la activitatea substanțelor din compoziția salivei.
30
Deglutiția este un act reflex motor în care sunt implicați peste 22 de mușchi de la nivelul
cavitatii bucale, faringelui și esofagului coordonați de centrii deglutitei din medulla oblongata și
punte.Comunicarea centrilor nervoșii cu mușchii implicați în procesul deglutiei se face prin
intermediul ramurilor din trigemen, facial, glosofaringian și hipoglos.
Funcția respiratorie
Funcția de relație
Fiziologia faringelui :
Datorită poziției, structurii și relațiilor cu organele învecinate, faringele reprezintă locul
unde se întretaie calea digestivă cu cea respiratorie, cu rol în conducerea alimentelor și respectiv
a aerului către segmentele următoare ale sistemelor implicate.
Funcția respiratorie
Cercul limfatic perifaringian al lui Weldeyer, format din țesutul limfoid colectat sub formă
tonsilelor (faringiana, palatine, tubare și linguală) ancorate la diferite nivele ale faringelui și
responsabile în principal cu combaterea agenților patogeni ajunși la acest nivel pe traseul cailor
digestivă sau respiratorie. Astfel, amigdalele modifică compoziția limfei, adăugând fibrinogen și
diastaze proteolitice și intervin în hematopoieză prin producerea de globule albe
În fonatie, faringele este implicat în modularea sunetelor emise de corzile vocale prin
aplicarea timbrului vocal. De asemenea, asigura ventilația urechii medii prin intermediului
tubului faringotimpanic și intervine în unele reflexe, precum strănut, tușe sau vomă.
Fiziologia esofagului :
Esofagul asigura continuitatea digestiei, efectuând transportului masei alimentare prelucrate
în cavitatea bucală, din faringe către stomac prin intermediul deglutiei. Etapă esofagiana este
consecutivă celei faringiene și durează până când bolul alimentar este propulsat în stomac, în
aproximativ 6-8 secunde. Constituția bolusului poate influență pozitiv sau negativ durata.
Fiziologia stomacului :
Digestia gastrică
32
specifice prin care alimentele sunt descompuse fizic și chimic pentru a fi ulterior evacuate
fractionat către segmentul succesor al tractului digestiv. Astfel, prin demararea și derularea
proceselor secretorii și motorii ce caracterizează funcționalitatea stomacului se desfășoară
digestia gastrică.
Funcția secretorie
33
pilorica există un mecanism de feed-back permanent. Astfel, produsii de secreție eliberați pe cale
nervoasă concomitent cu distensia gastrică conduc la descărcarea gastrinei în circulația sanguină,
care de asemenea, stimulează procesul fiziologic gastrosecretor.
Absorbția gastrică
34
concentrația acestuia, nefiind influențat de concentrația HCl sau alte substanțe din compoziția
sucului gastric.
Digestia
Funcția de digestie a intestinului subțire are că rezultat digestia intestinală propriu-zisă, prin
care particulele nutritive sunt prelucrate până la produși simpli asimilabili. Pe parcursul
deplasării în lungul tractului digestiv, alimentele sunt supuse unui ansamblu de procese, specifice
fiecărui segment digestiv, care presupun transformări succesive și combinate, mecanice prin
fragmentare, fizice prin solvire și chimice prin activitatea hidrolizanta a enzimelor. Astfel,
particulele alimentare sunt descompuse până la forme simple, initindu-se procesul de absorbție
prin care acestea trec în sângele circulant, pentru a fi distribuite celulelor corpului.
Funcția secretorie
35
Sucul intestinal cuprinde apă (97,5%) și reziduu uscat (2,5%) format din substanțe
anorganice (ioni de Na, K, Că etc. ) și substanțe organice (mucus, enzime rezultate din
descuamarea celulelor). Celulele Paneth, situate în profunzimea glandelor Lieberkuhn, secretă
enterokinaza, enzima conținută de sucul intestinal, această activând tripsinogenul în tripsina, care
la rândul sau activează ulterior proenzimele sucului pancreatic. Celelalte enzime apar în sucul
intestinal prin descuamarea a 250 g zilnic de celule epiteliale, corespunzătoare a 30 g de
proteine. Reînnoirea epiteliului intestinal este considerată cea mai rapidă din organism, cu o rată
de 1 milion de celule pe minut, finalizandu-se în 3 până la 5 zile. Astfel, glandelor intestinale le
este atribuită funcția de sinteză celulară permanentă prin care celulele nou-formate le substituie
pe cele situate la nivelul polului superior al vilozităților, care sunt distruse în lumenul intestinal,
fenomen urmat de descărcarea echipamentului enzimatic conținut de acestea.
* etapă membranara este desfășurată la nivelul membranei „în perie” a enterocitelor prin
intermediul enzimelor cantonate pe suprafață membranei apicale. În urmă reacțiilor chimice la
acest nivel sunt rezultați monomerii.
36
* polinucleotidazele sunt responsabile cu desfacerea acizilor nucleici, consecutivi degradării
nucleoproteinelor sub influență pepsinei și tripsinei, în nucleotizi, care la rândul lor sub
activitatea nucleotidazelor se descompun în acid fosforic și nucleozide, o parte resorbite și o
parte scindate prin intervenția nucelozidazelor în elementele constituitive, care pun în evidență
bazele purinice și piramidinice conținute de nucleozidele respective.
*lecitinaza acționează asupra lecitinei, care o desface în glicerol, acizi grași, acid fosforic și
colină.
*fosfatază are că efect eliberarea acidului fosforic, prin acțiunea să asupra unor fosfați organici.
Funcția motorie
Funcția motorie a intestinului subțire este valorificată de pătură bistratificata musculară din
structura peretelui intestinal. Stratul extern este reprezentat de fibrele musculare longitudinale
37
dispuse concentric în jurul stratului intern, ale cărui fibre musculare sunt orientate în sens
circular. Între cele două straturi se interpune o lama de testut conjunctiv, prin intermediul căreia
sunt realizate punți de legătură, activitatea interdependență dintre cele două straturi conducând la
îndeplinirea mișcărilor complexe intestinale.
Mișcările tonice sunt oscilațiile intermitențe ale tonusului musculaturii intestinale, care
asigura contactul intim dintre vilozități și particulele alimentare, contribuind într-o oarecare
măsură și la înaintarea masei alimentare în lungul intestinului.
Reglarea motilității intestinului subțire este realizată prin intermediul factorilor nervoși și
umorali.
38
Inervatia intrinsecă este reprezentată de plexurile mienterice, a căror funcționalitate este
îndeplinită prin cuplarea stimulării undelor cu activitatea contractilă în scopul de a asigura
propagarea. Arcurile reflexe intramurale sunt responsabile cu acțiunea de coordonare a motilității
intestinale, originea acestora constând în receptorii chimici sau presionali din peretele intestinal.
Factorii umorali modulează activitatea intrinsecă a fibrelor nervoase sau acționează direct
pe fibrele musculare netede. Motilina, gastrina, colecistochinina și substanță P stimulează
motilitatea intestinală, iar peptidul intestinal vasoactiv, secretină, glucagonul și neurotensina au
proprietăți de relaxare asupra musculaturii netede intestinale.
Absorbția
Funcția endocrina
39
Celulele EC1 sunt secretoare de substanță P, care la nivelul tubului intestinal exercită
acțiuni motorii, având efect contracturant asupra fibrelor musculare netede intestinale
concomitent cu stimularea mișcărilor peristaltice și acțiuni secretorii, amplificând secreția
exocrina intestinală, inhibând astfel absorbția intestinală.
Celulele L sunt secretoare de enteroglucagon, care are efect glicogenolitic, iar la nivel
intestinal, inhibă motilitatea, precum și absorbția de apă și electroliți. De asemenea, celulele L
din mucoasa ileocolica secretă peptidul YY, care inhibă tranzitul intestinal și crește randamentul
digestiei și absorbției la nivelul mucoasei.
40
Celulele N localizate în mucoasa ileonului secretă neurotensina în proporție de 80% din
cantitatea totală secretată în organism. Acest peptid are efect inhibitor asupra motilității
gastriintestinale și determina creșterea fluxului sangvin la nivelul ileonului.
Funcția imunologica
Fiziologia duodenului :
Duodenul reprezintă locul unde bilă și sucul pancreatic se alătură sucului
intestinal. Astfel, la acest nivel se inițiază digestia intestinală, a cărei desfășurare este facilitată
de motricitatea intestinală, prin care ulterior chimul gastric este transformat în chil intestinal,
particulele alimentare fiind supuse proceselor de degradare și absorbție.
Digestia
41
Glandele Brunner secretă un lichid bogat în mucus și bicarbonat, responsabil cu
protejarea mucoasei duodenale de acțiunea peptica a sucului gastric concomitent cu neutralizarea
acidității continului gastric expulzat în duoden. Secreția este demarată de prezența factorilor
mecanici și chimici care acționează asupra mucoasei duodenale, de factori nervoși, prin
intermediul fibrelor vagale, și de factori hormonali, precum secretină sau colecistochinina.
Simpaticul anulează efectul protector al funcționalității glandelor Brunner, prin inhibarea
activității acestora.
- peptidazele intestinale, care catalizează scindarea peptidelor, rezultate sub acțiunea enzimatica
gastrică și pancreatica, până la aminoacizi;
42
Absorbția la nivel duodenal
Chilul intestinal cuprinde în medie 70% apă și 30% substanțe nedigerabile sau produși
finali neabsorbiti la nivelul intestinului subțire. Asupra acestuia acționează flora bacteriană
colica, care exercită activități multiple, unele folositoare organismului, iar altele potențial
periculoase. Astfel, la acest nivel vitamina K poate fi sintetizată, precum și componenți ai
43
grupului B, printre care acidul folic, biotina sau vitamina B12. De asemenea, activitatea
bacteriilor determina transformarea pigmentilor biliari, ajunși odată cu chilul intestinal, în
stercobilina, substanță ce imprimă culoarea brună materiilor fecale.
Procesele fiziologice ale colonului, sub influență florei bacteriene, sunt îndeplinite prin
fermentație și putrefacție. Flora corespunzătoare fermentației și respectiv cea responsabilă de
putrefacție se află în echilibru în cazul colonului normal, iar perturbarea uneia determina
alterarea celeilalte, acest dezechilibru constituind substratul unor tulburări ale colonului.
Procesul de putrefacție are loc în jumătatea distală a colonului, acesta fiind populat de
bacterii anaerobe, ale căror activitate se desfășoară într-o notă degradativa asupra proteinelor
nedigerate până la acest nivel sau asupra aminoacizilor neabsorbiti în prealabil. Degradarea
acestora este mediată prin reacțiile de dezaminare, cu formarea NH3, fenolilor, scatol și indol,
care conferă mirosul specific materiilor fecale, acizi organici, și prin reacțiile de decarboxilare, în
urmă cărora rezultă CO2 și o suită de amîne potențial toxice, precum histamina, tiramina,
etilamina, cadaverină, putresceina. Cantități reduse de aceste substanțe toxice pot fi resorbite și
ajunse în ficat, la nivelul celulelor hepatice, unde prin intermediul fenomenelor de oxidare și
conjugare specifice sunt neutralizate și eliminate prin urină. Activarea florei de putrefacție,
creșterea ratei de absorbție a acestor compuși toxici, precum și diminuarea randamentului hepatic
de a conjugă și detoxifia generează autointoxicatii de natură intestinală.
44
al organismului. De asemenea, la acest nivel mai pot fi absorbiți și alți electroliți, precum Cl- sau
K+, vitamine și aminoacizi. În schimb, nu se absorb glucide, proteine, lipide, că atare și Că++.
Procesul de absorbție influențează consistentă materiilor fecale.
Mișcările „de masă” sunt propulsive, caracterizate de unde peristaltice puternice, care
apar de 2 - 3 pe zi. Acestea sunt demarate la nivelul unghiului hepatic, împingând pe porțiuni
întinse cantități mari de conținut colic. Mișcările „de masă” sunt influențate de reflexele
gastrocolice și duodenocolice, induse de prezența alimentelor ingerate în stomac și respectiv,
duoden, de stimulii condiționali, precum mirosul alimentelor, sau de stres emoțional.
45
inhibitoare a neuronilor plexului mienteric Auerbach asupra fibrelor musculare netede ale
colonului este stabilită prin mediatori peptidergici, precum VIP sau somatostatina, iar acțiunea
excitatorie este mediată de acetilcolina. Prin intermediul fibrelor simpatice, sistemul nervos
extrinsec intervine în reflexele intestino-colic și colo-colic de caracter inhibitor, iar nervii
parasimpatici pelvieni contribuie în defecare. Reglarea umorală a motilitatii colice se poate
explică prin fluctuațiile circadiene. Desfășurarea motilitatii este intensificată postprandial, prin
stimularea mediată de colecistochinină, iar în cursul somnului este deprimată.
Fiziologia ficatului:
Ficatul reprezintă o stație intermediară interpusă între intestin, unde are loc aportul
exogen al constituenților necesari întreținerii echilibrului metabolic normal, și sângele circulant
sistemic, care transporta respectivii constitenti către celule, încărcându-se cu produși de
catabolism ce trebuie eliminați. Multiplele funcții ale ficatului sunt realizate prin activitatea
coordonată a heptocitelor și a celulelor ce aparțîn sistemului reticuloendotelial.
În cadrul proceselor metabolice, ficatul ocupă o poziție centrală, îndeplinind peste o mie
de procese chimice de importantă vitală pentru organism. Fiind dotat cu sisteme autoreglatoare și
supus unui control endocrino-vegetativ complex și eficient, ficatul este capabil să-și adapteze
activitatea metabolică conform necesităților tisulare, mențînând astfel homeostazia diverșilor
constituenți biochimici plasmatici, prin procese de stocare, transformare, metabolizare sau
eliminare.
Funcția biligenetica
Bilă, produsă de ficat, străbate căile biliare și se acumulează în veziculă biliară, de unde
în decursul proceselor de digestie este descărcată în duoden. Bilă hepatică și cea veziculară
diferă prin aspect și compoziție, datorită perioadelor interprandiale, când stagnarea în colecist
favorizează declanșarea unor procese de concentrare, secreție de mucus și cationi și absorbție de
46
anioni. Astfel, bilă hepatică prezintă culoare galbenă, limpede, este aproape izotonica cu plasmă,
conține 97% apă și are pH alcalin, cuprins între 7,8 - 8,6, spre deosebire de bilă veziculară, a
cărei culoare devine verde închis, tulbure, este filanta, compusă din aproximativ 90% apă, iar
pH-ul sau variază între 7 - 7,4.
Sărurile biliare, ce constituie aproximativ 50% din reziduul uscat, prezintă roluri
fundamentale în cadrul digestiei și absorbției lipidelor și vitaminelor liposolubile. Astfel, sărurile
biliare reduce tensiunea superficială și favorizează emulsionarea grăsimilor, avantajand astfel
digestia lor, activează lipazele și formează micelii cu lipidele, care având caracter hidrosolubil se
pot resorbi din intestin. Capacitatea de absorbție a acestora este direct proporțională cu
concentrația lor, iar absența sarurilor biliare din intestin este consecutivă cu pierderea a 25-40%
din lipidele ingerate. Organismul uman conține între 3-4 g acizi biliari, în timp ce ficatul
sintetizează doar 0,5g/24h, iar bilă conduce în intestin 20- 30 g/24h. Astfel, se explică faptul că
90-95% din acizii biliari în urmă proceselor de digestie sunt reabsorbiti în ileonul terminal, de
unde ajung la ficat pe cale portala întrând din nou în procesele de conjugare, urmate de
reexcretarea acestora în bilă. Se formează un circuit hepato-enteric prin care fiecare moleculă de
săruri biliare poate participa zilnic de 15-20 ori înainte de a fi eliminată. La nivelul colonului,
acizii biliari stimulează mucoasa să secrete electroliți și apă, având astfel un efect laxativ.
Pigmenții biliari reprezintă 15-20% din totalitatea substanțelor solide aflate în compoziția
bilei hepatice. Bilirubină este principalul pigment biliar, iar această se sintetizează în condiții
normale, în cantități de 250-300 mg/zi. În proporție variabilă de 80-95%, bilirubină provine din
hemoglobină descărcată prin liza eritrocitelor îmbătrânite, catabolismul unui gram de
hemoglobină generând 36, mg bilirubină. Restul este de proveniență extracelulară, în special
medulara.
47
Lecitinele sunt reprezentații principali ai fosfolipidelor biliare, ce reprezintă 20% din
reziduul uscat conținut de bilă. Acestea sunt sintetizate la nivelul reticulului endoplasmatic neted
hepatocitar, în funcție de circulația enterohepatica a acizilor biliari.
Colesterolul constituie aproximativ 4% din totalul substanțelor solide biliare și 6% din cel
al lipidelor biliare, iar excreția să pe această cale contribuie la reglarea nivelului colesterolic al
organismului. În bilă, colesterolul este prezent în cea mai mare parte sub formă neesterificata și
chiar dacă este insolubil în apă, menținerea să în soluție se datorează prezenței sarurilor biliare și
a fosfolipidelor, alături de care formează micelii mixte. Raportul dintre concentrația biliară a
colesterolului și cea a sarurilor biliare variază între 1/20 și 1/30, iar în situațiile în care valoarea
acestui raport scade sub 1/13 are loc precipitarea colesterolului. Cantitatea de colesterol excretată
în intestin este aproape pe jumătate recuperată printr-un circuit enterohepatic, restul fiind
eliminat sub formă de coprostanol prin scaun.
Funcția de detoxifiere
Ficatul poate capta, metaboliza și elimina diverse substanțe proprii sau străine
organismului, absorbite din lumenul intestinal sau extrase din sângele care îl perfuzeaza.
Procesele de detoxificare sunt rezultatul activității unor sisteme enzimatice variate, care
desfășoară într-o prima faza reacții de oxidare, reducere sau hidroliza, având că rezultat final
hidroxilarea substratului, pentru că în faza următoare să aibă loc conjugarea compusului
hidroxilat. În urmă acestor procese chimice se formează structuri care pot fi mai ușor eliminate
prin bilă sau urină.
48
hepatice și este reprezentat de celulele sinusoidale, dintre care se remarcă celulele Kupffer și cele
endoteliale.
Fiziologia pancreasului :
Dezvoltarea mecanismelor în urmă cărora este rezultată o mare cantitate de combustibil
metabolic reprezintă o adaptare importantă în evoluția organismelor complexe. Procesele
implicate în utilizarea acestui combustibil necesită un grad ridicat de reglementare și coordonare,
iar pancreasul, fiind constituit din două grupuri funcțional diferite de celule, joacă un rol vital în
inițierea acestor fenomene. Cunoașterea fiziologiei pancreasului furnizează cheia pentru
înțelegerea fiziopatologiei diferitelor suferințe pancreatice.
Pancreasul exocrin
49
în 7-8 ore. Debitul, tipul de evoluție și concentrația enzimatica a secretiei pancreatice exocrine
sunt influențate de natură alimentației. De asemenea, în stări de inaniție, carentiale și
avitaminoze s-a semnalat scăderea semnificativă a secretiei, iar creșterea să a fost notificată după
supraalimentație.
Sucul pancreatic este un lichid clar, transparent, eliberat în cantitate de 1-2 L / 24h.
Conține aproximativ 98. 6% apă și reziduu uscat în rest, constituit din substanțe anorganice și
organice.
Deoarece în condiții fiziologice, sucul pancreatic pur este inactiv față de substanțele
proteice, este nevoie de enterokinaza, eliberată din mucoasa duodenala, pentru a activă tripsină,
prin degradarea tripsinogenului, care va suferi o reacție autocatalitica favorizată de ionii de
calciu. Tripsină continuă procesele de scindare a proteinelor, inițiate în etajul digestiv superior în
prezența sucului gastric, activitatea să câștigând în eficacitate dacă substanțele proteice ajunse la
acest nivel au fost supuse în prealabil la acțiunea pepsinei.
50
Tripsină, la rândul sau, activează prin ruperea secvențială a mai multor legături peptidice,
chimotripsinogenul, care este precursorul inactiv, produs de celulele pancreatice glandulare, al
chimotripsinei. Chimotripsina are proprietatea de a coagula laptele, fiind implicată și în scindarea
proteinelor alături de tripsină, amestecul dintre aceste două enzime continuând procesul de
digestie, chiar mai departe decât fiecare enzima separat, fapt ce sugerează diferența dintre sediul
lor de acțiune.
Datorită faptului că proteazele sunt secretate sub formă de precursori inactivi, care sunt
activăți numai în duoden, pancreasul este astfel protejat de autodigestie. De asemenea, țesutul
glandular pancreatic are capacitatea de a neutraliza enzimele proprii prin intermediul unei
antienzime, denumită antitripsină, ce previne exagerarea activării tripsinei la acest nivel. În
același timp, antitripsină menține inactivitatea altor enzime proteolice care pot fi activate de către
tripsină. Inhibitorul de tripsină poate fi însă depășit, în situații patologice, când se acumulează
suc pancreatic în cantități crescute datorită leziunilor grave sau canaliculelor panceratice
obstrucționate. Astfel, se activează secrețiile enzimatice, care vor digera pancreasul în doar
câteva ore.
Amilază pancreatică este o enzima glicolitica, cu acțiune similară amilazei salivare, însă
cu un grad mai înalt de eficacitate decât această, având capacitatea de a digera în 30 minute
cantități de amidon mai mari de 20.000 ori decât greutatea să. Ionul de clor este prezent la
activarea enzimei, care, de asemenea, necesită și un mediu optim de pH, cuprins între 6,5 și 7,2.
Lipază pancreatică este cea mai activă enzima lipolitica digestivă. Activitatea să de a
separă prin hidroliza acizii grași de glicerol solicită prezența ionilor de calciu și magneziu și un
mediu de pH cuprins între 7 și 8. Sarurile biliare favorizează indirect activarea lipazei, datorită
proprietății de emulsionare a grăsimilor, prin care se mărește suprafață de contact dintre substrat
51
și enzima. În lipsa lipazei pancreatice apare steatoreea, grăsimile trecând nedigerate în materiile
fecale.
Faza intestinală urmează din momentul când se desfășoară evacuarea gastrică, chimul
gastric acid determinând la nivelul duodenului, prin mecanism dublu, hormonal, în principal, și
nervos, secundar, stimularea secretiei de suc pancreatic. Prin derularea acestei etape se realizează
aproximativ 80% din răspunsul secretor pancreatic, corespunzător gradului de aciditate și
compoziției chimului gastric. De asemenea, faza intestinală joacă un rol important în menținerea
52
descărcării enzimatice, pe măsură ce distensia stomacului diminuează. Când se pierde efectul de
tamponare al alimentelor, pH-ul duodenal scade, la o valoare mai mică decât 4 eliberându-se
secretină care va stimula producția de suc pancreatic bogat în bicarbonat.
Pancreasul endocrin
Insulină este un polipeptid alcătuit din 51 aminoacizi, organizați pe două lanțuri peptidice
unite prin două punți disulfidice. Este sintetizată prin intermediul proinsulinei, la nivelul
celulelor B. Insulină este implicată în metabolismul glucidic, protidic și lipidic și acționează în
principal la nivelul ficatului, fibrei musculare și testului adipos. Stimulează captarea glucozei de
către celulele organismului, având astfel efect hiperglicemiant. În același timp intensifica
glicogeneza și inhibă gluconeogeneza. De asemenea, stimulează lipogeneză, are efect inhibitor
asupra lipolizei și crește sinteză proteică.
53
Excitantul fiziologic al insulinosecretiei este reprezentat de concentrația de glucoză din
sânge. Astfel, o creștere a glicemiei stimulează secreția și descărcarea insulinei în sânge în două
faze. La 3-5 minute după instalarea hiperglicemiei se declanșează prima faza în care se secretă
insulină în abundență, de aproximativ 7-10 ori mai multă decât în secreția bazală. În următoarele
5-10 minute se înregistrează o scădere, inițiindu-se cea de-a două faza, mai amplă și de lungă
durata. În general, secreția de insulină este proporțională cu glicemia, diminuandu-se imediat ce
valoarea acesteia se va normaliza. De asemenea, insulinosecretia este reglată și prin intermediul
unui mecanism secundar, neuro-reflex, declanșat de vatiatiile glicemice care stimulează
receptorii specializați din sistemul vascular. Astfel, ajung impulsuri la centrii glicoreglatori din
hipotalamus, de unde pornesc comenzi spre centrii parasimtici care vor stimula secreția de
insulină.
Pe lângă glucoză, acizii grași și aminoacizii, precum arginină și lizină dețîn proprietăți
insulinosecretoare, iar alți hormoni care influențează insulinosecretia sunt adrenalină și
noradrenalină, cu efect inhibitor și secretina, colecistochinină, gastrină, cu efect stimulator
moderat.
54
are cu rol stimulator, iar parasimaticul, inhibitor, ambele tipuri de fibre vegetative fiind
subordonate centrilor glicoreglatori hipotalamici.
Polipeptidul pancreatic, alcătuit din 36 aminoacizi, este secretat de către celulele PP,
întâlnite preponderent la nivelul capului pancreatic și procesului uncinat. Acesta acționează
asupra pancreasului exocrin, inhibând secreția de bicarbonați, atât în condiții bazale, cât și sub
acțiunea secretinei. Activitatea să este dublată de creșterea motilității gastrice și intestinale.
Alimentele cu un conținut crescut de proteine, stimularea colinergică și hipoglicemia sunt
potențiali stimulatori ai secretiei de polipeptid pancreatic. De asemenea, secretina, peptidul
vasoactiv intestinal, polipeptidul inhibitor gastric și bombezina au influențe
55
Glanda sublinguală (glandă mucoasă) produce o salivă filantă, vâscoasă, cu mult mucus,
ce aglutinează particulele alimentare, formând bolul alimentar şi ajută deglutiţia – salivă de
deglutiţie (4% din totalul secreţiei salivare). Proprietăţile fizice şi compoziţia chimică a salivei
totale variază foarte mult, ele depinzând de trei factori; participarea predominantă a unei glande
sau a alteia la producerea salivei totale, în funcţie de felul şi caracterele excitantului adecvat
(alimentargustativ) sau neadecvat (corp străîn în gură - nisip, pietricele; iritaţie dureroasă a
mucoasei, extracţie dentară, amigdalectomie, stomatită, gingivită etc.). Astfel, compoziţia finală
se adaptează la stimulii ce determină secreţia; intensitatea excitaţiei, respectiv a secreţiei,
deoarece numeroşi ioni din salivă variază mult în concentraţie, paralel cu intensitatea secreţiei şi
cu efortul fizic depus (s-a observat creşterea concentraţiei ionilor de Na+ în efort intens, prin
stimularea SNV simpatic, putând fi un eventual indicator al activităţii în anaerobioză; de
asemenea, creşte în efort şi concentraţia ionilor de K + , prin vasoconstricţia produsă şi, implicit,
prin efluxul de K+ din celulele salivare); starea glandei, dacă a mai secretat sau nu intens, de
curând. De aceea, nu este posibilă redarea unor valori exacte, referitoare la compoziţia salivei
umane, ci doar a unor valori medii, orientative.
Aspectul: salivă totală, de repaus, este un lichid incolor, transparent sau translucid
(datorită unor mici aglomerări opalescente), puţîn filant (uneori intens filant, când se ingeră
alimente cum ar fi laptele, acesta excitând puternic glandele salivare mucoase şi sero-mucoase).
Uneori salivă este spumoasă, datorită bulelor de gaze şi a mucinei mai abundente.
microorganism
mucus
56
Saliva are un gust fad şi este aproape inodoră. Cantitatea în 24h: în medie 1 litru/zi (600-
2000 ml/zi), depinde mult de cantitatea şi calitatea alimentelor ingerate. Cea mai mare parte se
secretă cu prilejul alimentaţiei; între perioadele de alimentaţie şi în linişte (fără excitanţi
conditionaţi alimentari), adultul secretă ~15 ml/h, iar nou-născutul ~ 4 ml/h. pH-ul = 6-7 la
adulţi, la copii este mai alcalin; salivă parotidiană este mai acidă, cea submaxilară mai puţîn
acidă. pH-ul salivei este paralel cu cel sanghin, dar, în acelaşi timp, prin sistemele tampon proprii
salivei, această se adaptează necesităţilor de tamponare, respectiv pH-ului soluţiilor sau
alimentelor ingerate. pH > 7 (alcalin), ionii de calciu precipită, cu apariţia sialoliţilor; pH< 7
(acid), favorizează apariţia cariilor dentare, prin afectarea smalţului dentar. Densitatea (greutatea
specifică): 1,002 - 1,008 g/cm3 este mai mică decât a plasmei sanghine (1,026
neproteice: acid citric, acid lactic, vitamine (C,B1,B2,B6), alcool (când este în sânge
în concentraţii crescute);
57
carbonatul şi fosfatul de calciu pot precipită sub formă de calculi salivări, în interiorul
canalelor salivare sau, în combinaţii cu substanţele organice, pot să se depună că „tartru‖.
Enzimele importante ale salivei:
α-amilaza (ptialina, glicozid hidrolaza) se găseşte în cantităţi cuprinse între 0-300 mg/100
ml salivă; că izoenzimă, se mai găseşte şi în muşchi, sânge, urină, aici fiind de origine
pancreatică;
enzime lipolitice şi proteolitice (în cantităţi infime) care, de fapt, nu sunt secretate de
glandele salivare, ci provin din degradarea leucocitelor, celulelor epiteliale sau a bacteriilor;
*ajută vorbirea;
* curăţă gură;
58
*asigură senzaţia de confort, prin umezirea permanentă a gurii; în cazul febrei, în
deshidratări, la administrarea de atropină, apare o senzaţie dezagreabilă, de uscăciune a gurii.
Roluri chimico-digestive: cu ajutorul amilazei salivare digeră amidonul preparat (fiert sau
copt) până la maltoză, trecând prin stadii intermediare de dextrine; enzima îşi continuă activitatea
şi în stomac, până la acidifierea completă a bolului alimentar.
Rol de eliminare:
metale grele (Pb, Hg, Bi) sau I, Aș, KSCN (sulfocianat de potasiu - cale de detoxifiere
a organismului);
uree, acid uric (la persoanele cu gută sau cu afecţiuni renale), glucoză ( în cazul în
care glicemia ≥ 200-300 mg/ml); virusuri (poliomielită, hepatită, rabie, parotidită epidemică.
II.1 DEFINITIE
II.2 CLASIFICARE
59
A. Clasificare etiopatogenica;
B. Din punct de vedere topographic
C. Dupa provenienta
D. Clinico-evoluativ
E. In raport cu existenta tulburarilor vasculare ale intestinului
F. Chrurgicale
1. Ocluzie congenitala
2. Ocluzie dobandita, capatata.
Acute
Subacute
Cornice
Neischemiante
Ischemiante
Primitive
Secundare
60
Ocluziile funcţionale sunt secundare altor afecţiuni (de exemplu: traumatisme cranio-
medulare, infarct miocardic, peritonită generalizată, infarct intestinal, torsiuni de organe
abdominale, intoxicaţii, colică renală, torsiune de cordon spermatic) şi sunt provocate fie prin
paralizia, fie prin contracţia spastică (şi ineficientă) a musculaturii intestinale (ocluzii intestinale
paralitice, repectiv spastice) - ambele mecanisme ducand la pierderea capacităţii intestinului de
a-şi propulsa conţinutul.
In ocluziile prin astupare, lichidul este numai seros, in cantitate mica si poate chiar sa
lipseasca.
Intestinul este totdeauna dilatat deasupra obstacolului Aceasta dilatatie este cu atat mai
pronuntata, cu cat ansele sunt mai apropiate de locul ocluziei.
Sunt cazuri in care dilatatia se intinde pe o mare distanta in sus si poate sa cuprinda
stomacul chiar din primele ore ceea ce dovedeste natura ei reflexa.
Peretii sunt edematiati, totusi mai subtiri si transparenti din cauza dilatatiei.
Cand ocluzia este rezultatul unei astupari treptate, se constata de multe ori o hipertrofie
a peretilor.
61
In dreptul obstacolului, leziunile ansei variaza cu natura acestuia.
Acestea se pot produce in imediata vecinatate a obstacolului sau la distanta, cum sunt,
de pilda, ulceratiile cecului in ocluziile ansei sigmoide.
Ansa este de o culoare negricioasa, inerta, flasca si gata sa plesneasca, mai ales la
nivelul constrictiei, unde leziunile sunt intotdeauna mai inaintate.
Dedesubtul obstacolului ansele sunt de aspect normal, goale de continut. Uneori, paradoxal, ele
pot fi dilatate.
Examenul histologic arata la inceput o simpla staza sanguina. Mai tarziu, acestei faze
reversibile ii urmeaza o faza ireversibila, caracterizata printr-o infiltratie hemato-leucocitara, care
cuprinde curand toate tunicile intestinului.
Pe traectul intestinului subtire sau pe colonul transvers si sigmoid se vad una sau mai multe
zone de contractura, care variaza ca lungime si care contrasteaza cu portiunile dilatate care se
gasesc deasupra si cateodata dedesubtul lor.
In dreptul lor, intestinul este redus la grosimea unui deget sau a unui creion si este foarte palid.
62
Aceste zone de contractura sunt variabile ca localizare.
II.3 SIMPTOMATOLOGIE
Durere
Varsaturi
Greturi
Distensie abdominala
Oprirea tranzitului intestinal
Hiperperistaltism
63
Vărsăturile: - aproape întotdeauna sunt însoţite de semn de stază: greţuri, sughit şi
eructaţii.
II.4 DIAGNOSTIC
Abdomenul este moderat dureros la palpare, uneori o palpare prea energică poate
declanşa durerea colicativă.
La percuţie se poate decela o zonă de timpanism, sau acesta este difuz, sau
tium abdominal”.
La tuşeul rectal ampula rectală este goală - fundul de sac Douglas bombează dar este
puţin dureros la atingere.
La examinarea paraclinica pot fi constatate valori crescute ale analizelor de laborator, dar si
modificari la explorarile radiologice .:
Examenul ecografic
Irigografie
Examenul radiologic
Radiografia gastro-duodenală cu bariu
Endoscopia digestive
64
CT abdominal .
Leucocitoză
Creşterea creatininei sangvine
Azotemia
VSH
Glicemie
MUCOASE:umede ,calde
SNC : astenie
DIAGNOSTIC PARACLINIC
65
Examenul ecografic
Irigografie
Examenul radiologic
Endoscopia digestive
CT abdominal .
Examenul de laboarator :
• Leucocitoză
• Azotemia
• VSH
• Glicemie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
II.5 COMPLICATII
66
perforația intestinala libera în peritoneu, provocând peritonita, sau prin fistulizare într-un
organ vecin;
soc hipovolemic și deshidratare;
insuficenta renala;
-In ocluziile simple (prin obliterare) durerea are caracter colicativ, ondulator
» Fiecare undă peristaltică e însoţită de o durere care creşte progresiv şi apoi se atenuează
» In ocluzia intestinala pe intestinul gros colicile survin la 5-10 minute -în ocluziile prin
strangulare durerea e continuă
Vărsăturile rapid *în cazul ocluziilor înalte -apar tardiv (sau chiar lipsesc)
*în cazul ocluziilor joase -iniţial vărsături produse pe cale reflexă (conţinut alimentar)
- apoi vărsături produse prin contracţiile antiperistaltice (conţinut gastric, apoi intestinal )
67
Oprirea tranzitului intestinal pentru gaze şi materii fecale = semnul cardinal al ocluziei
intestinale Acest semn nu e întotdeauna prezent de la început -în porţiunea subiacentă
obstacolului intestinul mai are încă conţinut.
- Timpanism generalizat
- Timpanism pronuntat deasupra loclui asimetric- semnul Walh
- Disparitia matitati hepatice prin distensia colonului – semnul Celoditi.
II.7 TRATAMENT
În primă fază se evacuează conținutul intestinal pentru a permite o cât mai bună explorare
a cavității abdominale. Evacuarea se poate face prin două metode. Metoda închisă se face prin
68
manevre de mulgere retrogradă astfel încât conținutul ajunge în stomac, iar de acolo se
exteriorizează pe sonda nazogastrică.
II.8 PROFILAXIE
69
III.1 INTERNAREA BOLNAVULUI ȘI ASIGURAREA
CONDITIȚIILOR DE SPITALIZARE
-asistenta la naștere.
-solicită actele necesare internării în cazul în care nu este nevoie de un ajutor urgent ,act
de identitate,bilet de trimitere de la medicul de familie ,dovada asigurarilor de
sanatate( adeverința de salariat,elev,student ,cupon de pensie,șomer) ;
-urgențele se introduc în sala de consultații,se acordă primul ajutor ,iar actele pentru
internare vor fi aduse ulterior;
70
-toate datele personale sunt înregistrate în registrul de consultatii,inclusiv diagnosticul
stabilit la internare,sectia la care se internează, data și ora internării ,tratamentul de
urgențăefectuat în UPU,semnătura și parafa medicului.
-serviciul baie
-după ce asistenta a identificat cazurile care necesită o atenție sporită ,urmeazaă dușul,
deparazitarea la nevoie apoi se deparaziteaza și dezinfectează îmbrăcămintea la nevoie;
-fiecare pacient internat într-o secție va fi preluat de asistenta sefă care-l va înregistra în
registrul de evidență a clinicii și în foaia de mișcare apoi predate asistentei de salon;
- i se va explica unde este toaleta ,sala de mese,orarul alimentației ,care sunt drepturile și
obigațiile
71
-se vor verifica recomandările medicului curant,orice restricție de dieta,medicatie sau
activitate
Asistenta de salon va lua legătura cu cea din urgență care a primit pacientul și care a
efectuat primele manevre terapeutice în ideea de a stabilii cât mai rapid un raspuns corespunzator
cu pacientul, după aceea se vor monitoriza semnele vitale si se vor urmării recomandările din
foaia de observație .Dacă pacientul este orientat temporo-spațial i se vor explica manevrele
executate cu atât mai mult cu cât acestea vor fi dureroase sau creează disconfort Dacă membrii
familiei nsotesc pacientul li se va spune ferm dar respectuos sî aștepte în sala de așteptare până la
terminarea evaluarii acesteia și începerea tratamentului.
72
III.2 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL
OBIECTIV
Una dintre sarcinile importante ale asistentului medical este colaborarea și examinarea
clinică a bolnavului.Participarea acestuia este o datorie şi o obligaţie profesională.
73
- asigură iluminaţia necesară examinării ;
Igiena corporală a pacientului se face zilnic şi se realizează pe regiuni anatomice, iar toaleta
generală se face odată pe săptămână. La fel se procedează cu igiena patului şi a lenjeriei de corp
(se schimbă doar o dată pe săptămână) dar în cazul în care este necesar, acestea se schimbă ori de
câte ori este nevoie.
Toaleta pacientului face parte din îngrijirile de bază, adică din îngrijirile acordate de asistenta
medicală cu scopul de a asigura confortul şi igiena bolnavului. Constă în menţinerea pielii în
stare de curăţenie perfectă şi în prevenirea apariţiei leziunilor cutanate, fiind o condiţie esenţială
a vindecării. Toaleta pacientului poate fi:
zilnică pe regiuni …
săptămânală sau baia general.
- apoi, bratele şi mâinile, partea antenoară a toracelui, abdomen, faţa anterioară a coapselor.
1. Îngrijirea ochilor
- Îndepărtarea secrețiilor
- Se informează pacientul
75
-Se introduc dopuri de vată (la cererea bolnavului).
-Se clătește bine și se șterge imediat pentru ca bolnavul să nu fie predispus la răceală.
-Se săpunește circular, începând de la umăr spre capătul distal, insistând la axilă.
-Se pudrează cu talc gâtul, toracele, abdomenul și mai ales brațele și axilele.
76
-Se îmbracă bolnavul cu camașa de noapte (pijama).
8. Toaleta intimă
Pregătirea materialelor: - paravan, două bazinete, tampoane sterile din fată, pensă
porttampon,cană cu apă caldă, săpun lichid, prosop, mănușă de cauciuc, mușama și aleză.
TEHNICA
77
-Se îmbracă mănușile de cauciuc.
- Se spală regiunea dinspre simfiza pubiană spre anus, turnând apă și săpun lichid.
- Se limpezește abundent.
Materiale necesare: pieptene, șampon, aparat de uscat părul (foehn), lighean, mușama, aleză,
apă cald-Se verifică temperatura apei.
-Se fricționează părul cu ambele mâini și se masează ușor pielea capului pentru activarea
circulației sangvine.
-Spălarea mâinilor.
78
Materialele necesare: pahar cu apă; periuța și pasta de dinți; prosop, aleză; taviță renală.
În funcție de starea bolnavului, acesta este adus în poziție semișezândă sau în decubit lateral.
Lenjeria de corp a bolnavului (cămașa de noapte sau pijama) trebuie schimbată periodic
și ori de câte ori se murdărește. Bolnavii își schimbă singuri lenjeria de corp, cu excepția celor
imobilizați la pat, adinamici, paralizați etc.; la aceștia, asistenta medicală este cea care trebuie să
schimbe lenjeria de corp.
*un cearșaf;
79
3. Efectuarea tehnicii propriu-zise:
-Spălarea mâinilor.
-Se întoarce apoi bolnavul în decubit lateral stâng și se repetă aceeași operație.
-Una din cadrele medicale ridică ușor bolnavul, sprijinindu-l în regiunea omoplaților,
introducând mâna sub camașa.
-Cel de-al doilea cadru medical scoate camașa cu o mișcare de la spate spre cap.
-Spălarea mâinilor.
-Se îmbracă cu camașa curată și încalzită, întâi brațul bolnav, apoi cel sănătos.
-Una din cadrele medicale ridică ușor bolnavul, sprijinindu-l în regiunea omoplaților.
80
-A doua asistenta trece camașa peste capul bolnavului și o trage apoi peste spatele acestuia.
-Spălarea mâinilor.
Materiale necesare: cearșaf de pat, cearșaf de pătură, fețe de pernă, pătură, aleză,
mușama, sac de rufe murdare.
-Se anuntă bolnavul și i se explică acestuia simplitatea tehnicii (pentru a nu-i crea stări
emotive).
81
Pregătirea fizică bolnavului:
-Spălarea mâinilor.
-Asistenta din dreapta prinde bolnavul cu mâna stânga în axila dreaptă a bolnavului,
sprijinindu-i capul de antebraț.
-Asistenta din partea stângă rulează cearșaful împreună cu mușamaua și aleza murdară până la
spatele bolnavului.
-Prinzând bolnavul de axila stângă, asistenta din partea stângă îl ridică ușor și introduce mâna
dreaptă sub spatele bolnavului
82
-Cu mâna dreaptă, se trage perna pe marginea stângă a patului.
-Sprijinind bolnavul de spate și regiunea poplitee, el se aduce (cu foarte mare atenție) în
decubit lateral stâng, dincolo de cele două suluri de lenjerie (fig. 2).
-Se menține bolnavul bine acoperit în aceasta pozțtie (asistenta din partea stânga).
-Lenjeria murdară se introduce în sacul special prin mișcări lente, pentru a se evita împraștierea
în aer a impurităților, prafului etc.
-Spălarea mâinilor.
-Sprijinind bolnavul (asistenta din partea stânga) în regiunea omoplaților și sub genunchi,
acesta se readuce în decubit dorsal cu foarte mare atenție.
-Spălarea mâinilor.
-Asistenta din dreapta prinde bolnavul cu mâna stânga în axila dreaptă a bolnavului,
sprijinindu-i capul de antebraț.
83
-Asistenta din partea stângă rulează cearșaful împreună cu mușamaua și aleza murdară până la
spatele bolnavului.
-Prinzând bolnavul de axila stângă, asistenta din partea stângă îl ridică ușor și introduce mâna
dreaptă sub spatele bolnavului
-Sprijinind bolnavul de spate și regiunea poplitee, el se aduce (cu foarte mare atenție) în
decubit lateral stâng, dincolo de cele două suluri de lenjerie (fig. 2).
-Se menține bolnavul bine acoperit în aceasta pozțtie (asistenta din partea stânga).
-Lenjeria murdară se introduce în sacul special prin mișcări lente, pentru a se evita împraștierea
în aer a impurităților, prafului etc.
-Spălarea mâinilor.
84
-Sprijinind bolnavul (asistenta din partea stânga) în regiunea omoplaților și sub genunchi,
acesta se readuce în decubit dorsal cu foarte mare atenție.
-Se îndepărtează pătura cu mișcări lente, iar bolnavul rămane acoperit numai cu cearșaful
murdar.
-Se așeazaă peste bolnav cearșaful curat, împăturit în trei, în forma de armonică.
-Cele două cadre medii, stând la marginile patului, prind cu o mână colțurile inferioare ale
cearșafului curat, iar cu cealaltă colțurile superioare ale cearșafului murdar și printr-o mișcare
atentă, hotărâtă în direcția picioarelor bolnavului, îndepărtează cearșaful murdar și acoperă
bolnavul cu cel curat.
-Se întinde bine cearșaful răsfrângând marginea dinspre cap, peste pătură.
-Spălarea mâinilor.
85
-Se așează noptiera la locul ei.
Analizele medicale sînt ansamblul de procedee, mai mult sau mai puţin complexe, care
furnizează informaţii asupra aspectului şi funcţionării diferitor organe şi compartimente ale
organismului, cît şi asupra gradului de sănătate şi boală ce afectează organismul.
Modalități de recolatre :
Puncția capilară
Puncția venoasă
Puncția arterială
86
Alte metode pentru făt și nou născut din cordonul ombilical sau din scalp
-orarul recoltărilor
pregătirea psihică- informarea pacientului
pregătirea fizică- regim alimentar, repaus la pat, aşezarea în poziţie corespunzătoare în
funcţie de recoltare
pregătirea materialelor şi a instrumentelor necesare recoltării
efectuarea tehnicii propriu-zise cu professionalism
completarea imediată şi corectă a buletinului de analiză care va cuprinde: numele şi
prenumele, numărulsalonului şi al patului, natura produsului, analiza cerută, data
recoltării si etichetarea produsului prin scrieredirectă pe recipient sau pe etichete bine
fixate de acesta
expedierea şi transportul produselor recoltate se va face astfel încât acestea să ajungă la
laborator în starea încare au fost prelevate din organism-să le trimită imediat, pentru a se
evita alterarea produselor recoltate, iar când se transportă în altă unitate să leambaleze
corespunzător
Pregătirea pacientului:
87
să evite să bea cafea, ceai, alcool;
Examen hematologice :
- Hemoglobină (hb)
-Hematocrit (ht)
- Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Examen biochimice :
- Glicemie ;
- Uree ;
- Fibrinogen ;
- Colesterol ;
- Creatinina ;
- Transaminaze ;
- Bilirubina ;
Examen bacteriologic :
- Hemocultura
- Urocultură;
Examenul complet de urină:
- Biochimie urinară + Sediment urinar
88
PUNCȚIA VENOASĂ
DEFINIȚIE: Puncția venoasă unei căi de acces într-o venă prin intermediul unui ac de puncție.
LOCURI DE ELECȚIE. :
Materiale necesare:
89
=Pentru puncția la venele brațului antebrațului :
1. Îl asez într- o poziție favorabilă pacientului cât și pentru mine în efectuarea tehnici
2. Voi examina calitatea și starea venelor având grijă ca hainele să nu îmi împedice
circulația .
Tehnica de lucru
Îi voi dezinfecta tegumentul la locul de puncţie cu alcool. Voi e puncţiona vena. Recoltarea
sângelui o voi face prin împingerea tubului în holder în aşa fel încât diafragma gumată a
dopului să fie străpunsă. După ce începe să curgă sângele în vacutainer se cere pacientului să
desfacă pumnul .Acul dublu străpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului. Se are în vedere
ca tubul să fie centrat în holder pentru ca acul să înţepe zona centrală a capacului .După ce am
reclta voi agita uşor vacutainerul de 8 – 10 ori, fără să se facă spumă. Îndepărteaz garoul şi
voi retrage acul brusc .Aplic un tampon de vată cu alcool la locul puncției circa 5 minute fără a
îndoi brațul pacinetul.
90
Recoltarea sângelui pentru examene hematologice =procedeul de recoltare este în funcţie
de analizele ce urmeaza sa se efectueze. Pentru majoritatea recoltărilor este necesar ca bolnavul
să nu mănânce în dimineaţa recoltării, “a jeun” ; sa nu consume nimic de la cină pâna în
dimineaţa în care se efectueaza recoltarea.
91
La recoltarea sângelui capilar este foarte importantă asigurarea condiţiilor de mediu pentru a
evita vasoconstricţia perifericaLa adulţi, recoltarea se face din pulpa degetului mijlociu sau inelar
de la mâna stângă mai puţin expuse la lovituri i murdărie.
Recoltatrea se mai poate face de pe faţa plantară a degetului mare de la picior, sau din lobul
urechii.
MATERIALE NECESARE:
-Mănuşi sterile;
-Tavita renala;
-Casoleta cu tampoane îmbibate în alcool medicinal;
-Ace sterile;
-Lame degresate;
TEHNlCA:
Îmi pregatesc materialele pe o masuţă protejată de un câmp steril şi se transportă în apropierea
bolnavului.
Pregătirea psihică: Ii explic bolnavului necesitatea tehnicii.
Pregătirea fizică: bolnavul va ocupa poziţia şezând cu mâna sprijinită.
Mă voi spăla pe mâini cu apă şi sapun, îmbrac mănuşile sterile, apoi se dezinfectez
tegumentul degetului inelar și mediusul cu un tampon de vată îmbibat în alcool (evitând
congestionarea prin frecarea puternică). Voi așteapta evaporarea alcoolului, apoi cu un ac steril
voi întepa cu o mişcare bruscă tegumentul pulpei degetului în panea laterală a extremităţii,
perpendicular pe straturile cutanate.
Cu un tampon uscat se şterge prima picătura, se aşteapta să se formeze o altă picatură de sânge
din care se recoltează cu lama, dupa care se şterge cu un tampon locul. La extremitatea lamei
curate şi degresate se recolteaza o picatura de sânge, diametrul aproximativ 3-4 mm într un unghi
de 45° cu lama. Se aşează o lamelă cu marginea şlefuită dupa ce picatura de sânge s a întins,
lamela se impinge către partea liberă a lamei pastrând mereiu acceasi înclinaţie şi antrenând toata
picătură fără a o fracţiona. Lama se agită pentru a se usca, apoi proba se transportă la laborator
imediat dupa etichetare.
Recolatrea sângelui prin puncţie venoasa (examen hematologic, VSH, hematocrit)
92
Recoltarea se face cu sistemul VACUTAINER. Folosirea acestei metode, pentru examene
hematologice, biochimice, serologice, bacteriologice. Această metodă asigura confortul
bolnavului, calitatea probei de sânge şi securitatea personalului medical.
SCOP: explorator.
MATERIALE NECESARE:
Holder (tub din material plastic, care prezinta la partea superioară, amboul, la care se
ataseaza acul de puncţie, prin inflletare, iar la partea inferioară, 2 aripioare);
Acul de puncţie (esle protejat de carcasa bicoloră);
Tuburi vacutainer (eprubete) cu dopuri de diferite culori;
Stativul cu eprubete;
Manuşile sterile;
Garou;
2 taviţe renale;
Casoleta cu tampoane de vata îmbibate în alcool medicinal;
Rulou;
Musama și aleză
TEHNICA
Toate materiale sunt pregătite pe măsuţa de tratament protejata de un câmp steril.
Bolnavul este pregatit psihic: este anunţat Şi îi voi se explică importanţa tehnicii, dar și
necesitatea efectuarii acesteia.
Bolnavul este pregătit fizic: este aşezat (în sala de tratament, după caz). pe scaun, în
poziţie şezând sau în salon, în decubit dorsal cu membrul superior în abducţie, extensie şi
supinaţie. Îmi voi spăla mâinile cu apa și săpun şi voi îmbrăca mănuşile sterile . Verific banda
de siguranţă a acului de punctie (integritatea şi tenncnul de valabilitate). Îndepărtez carcasa
(teaca) de culoarce alba sau deschisă, a acului prin mişcări de răsucire, înfiletez capătul liber al
acului în holder. Aplic garoul la distanţa de 7 -8 cm deasupra locului de elecție . Îndepartez
carcasa colorată a acului, execut puncția venoasă, introducând tubul în holder, apucând
aripioarele cu indexul și mediul şi cu policele împinge tubul în holder şi astfel va fi străpunsa
diafragma gumată a dopului. După prelevarea sângelui scot tubul din holder prin mişcări de
93
împingere asupra aripioarelor laterale cu police. Voi retrage acul din venă, comprimând locul
punctiei 3 -5 minute, cu tamponul îmbibat în alcool, fară a flecta antebraţul pe braţ, pentru
realizarea hemostazei. Etichetez tubul şi îl voi trimite la laborator. Reorganizez locul de muncă.
Acele, le depun în recipiente pemtru înţepatoare (dacă este cazul se efectuează toaleta locală a
tegumentului, dacă lenjeria s a murdirit, se schimbă; se asigură o poziţie comodă a bolnavului în
pat, pentru a fi supravegheat în continuare).
VSH se colecteaza în eprubcta vacutainer cu dop negru, recoltarea sângelui se face prin
puncţic venoasă. Rccoltăm 2ml sânge pc citrate dc EDTA (ctilcn diamino tctraacctic 1%).
VSH ul este o analiză simplă care se bazeaza pe proprietatea glubulelor roşii (hematii,
eritrocite) de a se cimenta, depune într-un tub de sticlă, după ce sângele recoltat din venă a fost
amestecat cu o substanţă anticoagulantă (citrat de sodiu 3,8%).
VSH ul se deosebeşte de hematocril prin faptul că sângele se separă spontan, dupa un
oarecare timp în plasmă şi globule roşii fără să fie centrifugat în prealabil.
MATERIALE NECESARE:
-Sistemul VACUTTER,
-tubul VACUTTER care conţine o substanţă anticoagulant 3,8% citrat de sodiu;
-Materiale necesare pentru a efectua puncţia venoasă.
94
Recolatrea sângelui pentru determinarea hematocritului recoharea sângelui se face prin puncţic
venoasa, se recolteaza 2 ml sânge pe citrat de EDTA (acid
etilendiaminotelraacetic) 1%. În tubul de culoare MOV.
Tub MOV pentru HLG hemoleucograma.
Recoltarea sângelui pentru examenele biochimice :
GLICEMIA : - se recoltează prin puncție venoasă 2 ml sânge cu 4 mg florură de sodiu.
Valorile normale sunt : -70 -110mg% sau 0,65- 1,1g %
Valorile patologiece : > hiperglicemie și < hipoglicemie
FIBRINOGENUL : - Recoltarea se face rin puncție venoasă pe citrat de sodiu
Valorea normală este 200- 400mg %
CREATININA : - Se recoltează 5-10 ml sânge prin puncție venoasă
Valorile normale ±1 mg %
COLESTEROL : - Se recolteazăprin puncție venoasă 4-5 ml sânge
Valorea normală: colesterol total 180-200% și colesterol esterificat este 2/3 din
total
TRANSAMINAZELE TGP și TGO : - Se recotează prin puncție venoasă 10 ml de
sâmge fără substanță anticoagulantă
Vlorile normale la TGO =1-18UI/I și la TGP= 1- 19 UI/I .
BILIRUBINA : - Se recoltează prin puncție venoasă 5 ml sânge fără substanță
anticoagulantă
- Valorile normale la bilirubina totală= 0,5- 1 mg% , bilirubina indirectă 0,2-1
mg % și bilirubina indirectă =0,2 mg%
- Valorile patologice : ea crește în hemolize și în anemia hemolictică
Recoltarea sângelui pentru examn bacteriologic :
HEMOCULTURA :
Recoltarea se face în condiții de asepsie perfectă. Sângele este recoltat și însămânțat în mod
steril pe medii de cultură .Hemocultura se recoltează la debutul bolii și înaintea administrării
antibioticelor . Ea se poate completa cu coprocultură și urocultură.
UROCULTURĂ :
95
DEFINIȚIE: Urocultura reprezintă medtoda prin care se permite, prin cultivarea si analiza
probelor de urină , indentificarea agenților patogeni care duc la infecții ale tractului urinar.
SCOP: indentificarea germinilor și efectuarea antibiogramei.
MTERIALE NECESARE : - Recipient steril ;
- Apă și săpun, soluții antiseptice pentru toaletarea zonei genito-urinare
- Compresii sterile
PREGĂTIREA PACIENTULUI ATÂT PSIHIC ȘI FIZIC : - Se explică tehnica și necesitatea
efetuării acesteia
- Instruiesc pacinetul cum să-și recolteze singur urina
- Instruiesc pacientul cu privire la toaletarea zonei înainte de recotare pentru un
rezultat corect
- Îi explic pacientului să folosească prima urină de dimineață
- Îi explic să urineze în recipient după ce a lăsat ca primul jet urinar să curgă ,
recoltarea pentru urocultură se face la miljocul micțiunii.
1. Examinarea radiologica;
2. Recto – sigmoidoscopia si colonoscopia;
3. Ecografia abdominala;
4. Examenul Ct abdominopelvin cu substanta de contrast;
5. Examenul ultrasunografic
96
* Nivelul hidroaerice semnul lui Kloiber
* Anse dilatate in forma de arcade ;
*Aer in calea biliara principal, datorita fistulei colecitoduodenale si calcul biliar in intestin.
97
III.6 POZIȚIA BOLNAVULUI ÎN PAT, URMĂRIREA PACIENTULUI
Este determinată de graviatatea bolii de care acsta suferă. Dacă starea bolnavului este m-
ai puțin gravă, el își pastrează o atitudine asemănătoare cu ceea a unei persoane sănătoase.
Musculatura își păstrează tonicitatea sa normală, poziția fiind dirijată de mișcările sale active.
Se spune că bolnavul stă în pat în poziție activă. În afecțiunile însoțite de dureri, bolnavul caută
să menajeze partea dureroasă luând diferite poziți forțate. Poziția bolnavului în pat poate fi
determinată și de nevoia de a ușura unele funcții ale organismului.
Pacientul stă în poziție de decubit dorsal, pacientul stă întins pe spate. Această poziție este
considerată o poziție de odihnă.
Voi supraveghea bolnavul în permanență asigurând confortul lui în spital. Voi urmări
următoarele : - comportamentul bolnavului;
- aspectul tegumentelor,
98
- mișcările pe care le execută.
- durerea ;
- spaimă;
- agitație ;
- bucurie;
- indiferență;
- oboseală;
- depresie .
ATITUDINEA ÎN PAT = Poziția pacientului este în decubit dorsal și uneori adoptă poziții
deferite și forțate.
99
III.7 URMĂRIREA FUNCȚIILOR VITALE ȘI VEGETETIVE
Funcţiile vitale şi cele vegetative informează asistentul despre schimbările care survin în corpul
pacientului, schimbări care uneori sunt bune în cazul în care valorile sunt normale, dar ele pot fi
şi grave când valorile lor sunt modificate.
TEMPERATURA – este ușor crescută când se prezintă la camera de urgență a spitalui
județean Buzău, valorile înregistrate sunt 39 cu 8. În ziua a doua internări dimineața volorile
înregistrate sunt 38 cu 8 ,iar seara przintă 37 cu 7. Următoarele zile pacientul nu m- ai prezintă
febra . Temperatura corporală este în limitele fiziologice.
MĂSURAREA TEMPERATURII
Definiție! Temperatura- reprezintă rezultatul proceselor oxidative din organism generatoare
de căldură prin dezintegrarea alimentelor energetic.
Scop : - evaluarea funcției de termoreglare și termogeneză
Locuri de măsurare : - Termometru
- Casoletă cu tampoane de vată și comprese sterile
- Alcool medicinal
- Foaia de temperatură
- Pix de culoare albastru
Pregătirea pacientului:
Pregătesc psihic cât și fizic pacientul. Informez pacientul despre necesitatea tehnici.
Efectuarea tehnici pentru măsurarea temperaturiiin zona axială:
- Mă voi spăla pe mâini
- Imbrac mănușile sterile și voi dezinfecta termometru
- Voi așeza pacientul în poziție de decubit dorsal sau în poziție șezând
- Ridic brațul pacientului
- Voi șterge axila prin tamponare cu comprese sterile sau prosopul pacientului
- Așez termometru în centrul axilei, paralel cu toracele
- Apropi brațul de trunchi , cu antebrațul flectat pe suprafața anterioară a toracelui
- Dacă pacientul este slăbit , agitat ,brațul va fi menținut în acastă poziție de catre mine
100
- Termometru se menține timp de 10 minute
RESPIRAŢIA este amplă şi rară când se prezintă la spital , ea devine uneori uşor
accelerată din cauza durerii şi a anxietăţii. Valorile prezentate în prima zi sunt 25 r pe minut. În
ziua a doua zi dimineața prezinta 18 r pe minut , iar seara creste ușor până la 22 r pe minut.
Următoarele respirația devin în limitele fiziologice 16-18 r pe minut .
MĂSURAREA RESPIRAȚIEI
Definiție ! Respirația reprezintă funcția și capacitatea viătală a organismului de a asigura
oxigenul
Necesar metabolismului cellular și eliminarea dioxidului de carbon rezultat în acest metabolism .
Scop : - evaluarea funcției respiratorii
- Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului sau stresului asupra sistemului
respirator .
Pregătirea pacientului , nu o efectuez deoarece numărarea mișcărilor respiratorii este efectuată
fără ca pacientul să cunoască acest lucru.
Materiale necesare :
- Ceas cu secundar
- Comprese
- Soluție dezinfectantă
- Foaia de temperatură
- Pix de culoare verde
Tehnica evaluării respirației :
- Plasez mâna cu fața palmară pe suprafața toracelui
- Măsor inspirațiile timp de 30 minute și înmulțesc cu 2 .
PULSUL este în limitele fiziologice , 60 – 80 de bătăi pe minut .
MĂSURAREA PULSULUI
Definiție ! Pulsul reprezintă expansiunea ritmică a arterelor pe un plan dur și este sincronă cu
sistola ventriculară
Loc de măsurare : - Orice arteră accesibilă palpării și care poate fi comprimată pe un plan dur
- Artera caroidă
- Artera humurală
101
- Artera radială
- Artera femurală
- Regiunea apicală
- Artera posterior tibială
Pregătirea pacientului : pregătesc fizic si psihic pacientul. Voi asigura repausul fizic și psihic
timp de 15 minute . Îi explic tehnica de măsurare a pulsului .
Materiale necesare : - Ceas cu secundar
- Foie de temperatură
- Pix de culoare roșie .
TEHNICA: - Fixez degetul index mediu și inelar pe traietul arterei ;
- Exercit o ușoară presiune până când se simt pulsațiile
- Măsor pulsațiile timp de un minut .
- Artera radială
- Manometru
- Stetoscop
- Foaia de temperatură
- Pix de culoare albastru
102
- Informez pacientul cu privire la efectuarea tehnicii
- Las pacientul în repaus de 10 minute
- Antenționez pacientul să nu vorbească în timpul efectuării
SCOP: - Obținerea datelor prifind starea morfofuncțională a aparatului renal și asupra altor
afecțuni;
Pacinetul M.C. internat pe secția de urologie a spitalui județean de urgență Buzău, cantiatea
de direză este de 1500 ml de urină / 24 de ore .
103
DEFINIȚIE! Scaunul – reprezintă resturile alimentare supuse procesului de digestie,
eliminate din organism prin actul defecației.
DEFINIȚIE! Transpirația – fenomen fiziologic prin care organismul își intensifică pierderea
de căldură și funcția de excreție, prin intermediul glandelor sudoripare .
TERMINOLOGIE- sudoare – soluție apoasă constituită din apă 990g excreție, prin intermediul
glandelor sudoripare .
TERMINOLOGIE- sudoare – soluție apoasă constituită din apă 990g°/ₒₒ și 10°/ₒₒ rezidiuu uscat (
uree, urați, acizi grași , acizi organici volatili, săruri minerale ).
104
fig.2 Masurarea temperaturii
Una din cele mai importante probleme ale îngrijirii bolnavlui este alimentaţia. Asigurarea
aponului caloric necesar pentru susţinerea forţelor frzice ale bolnavului. Stabilirea regimului
alimentar adecvat pentru asigurarea condiţiilor de vindecare și administrarea alimentelor pe cale
naturală sau artificială constituie sarcini elementare ale îngrijirii oricărui bolnav spitalizat sau
tratat la domiciliu.
ALIMENTAȚIA DIETETICĂ
Bolnavii internați în spitale primesc de multe ori un regim dietetic, acesta reprezentând unul
din factorii cei mai importanți ai tratamentului.Regimurile dietetice sunt foarte variate.
105
Alcătuierea și prescrierea lor vor fii făcute de medic. Ele sunt variate în funcție de calitate
cantitate și modul de preparare al alimentelor pe care le conțin. Pe baza criteriilor cantitative,
regimuriile pot fi hipercalorice sau hipocalorice .
Pregătirea bolnavului
Modul în care se face alimentarea bolnavului depinde de natura bolii de care acesta
suferă, precum şi de starea lui generală.
a) Alimentarea activă, când bolnavii mănâncă singuri, fără ajutor, alimentele servite;
106
1. Servirea mesei la pat în poziție șezând sau semișezând:
-bolnavul se așează într-o poziție confortabilă;
- se protejează lenjeria bolnavului cu ajutorul unui prosop, dacă este cazul ;
-se așează tava în fața bolnavului sau se adaptează o măsuță specială;
- se ajută dacă e necesar ca bolnavul să taie alimentele.
- Se așează pacientul în decubit lateral lăsând liber brațul dominat, de obicei cel drept ;
- Se ridică ușor capul pacientului și se protejează patul bolnavului cu un prosop curat ;
- Se așează un prosop sub bărbia bolnavului ;
- Se pune tava cu alimente pe marginea patului sau pe noptieră astfel bolnavul să vadă
ce mănâncă ;
- Se taie alimentele în bucăți mici ;
- Se ajută bolnavul să bea lichide cu ajutorul unei căni speciale .
Alimentarea pasivă. Bolnavii în stare gravă, imobilizaţi, paralizaţi, adinamici, epuizaţi sau
cei cu tulburări uşoare de deglutiţie vor fi alimentaţi de asistentă. Ei vor fi serviţi numai după
distribuirea alimentelor la restul bolnavilor, pentru caasistenta să aibă timpul necesar pentru
aceasta. Bolnavii care vor fl alimentaţi pasiv sunt de obicei şi mai sensibili.
Un rol important în efectuarea tratamentului îl are mobilizarea, care trebuie făcută cât mai
precoce întrucât diminuează frecvenţa complicaţiilor venoase, evită apariţia escarelor de decubit
şi favorizează creşterea amplitudinii respiratorii.
107
înregistrează intrările şi ieşirile, administrează antibiotice, vitamine, minerale, sedative şi
analgezice, conform prescripţiei şi observă reacţiile pacientului. Asigură alimentaţia şi
administrează lichide.
Asistentul medical explică şi ajută pacientul să facă exerciţii pasive şi active cu membrele
sănătoase, toate acestea la indicaţia medicului pentru prevenirea complicaţiilor
tromboembolice.Supraveghează eliminările pentru ca pacientul să-şi menţină un aport de lichide
adecvate şi o eliminare normală.
Definiție! Calea orală este calea naturală de administrare a medicamentelor , acestea putându-se
resorbi la nivelul mucoasei bucale și a intestinului subțire sau gros .
108
Materiale: lingură, linguriță, pipetă, pahar gradat, sticlă picurătoare , ceașcă. Apă ,
ceai , lapte.
Administrarea medicamentelor :
Lichidele – siropuri, uleiuri, ape minerale, emulsii se măsoară doza unică cu paharul
,ceașca de cafea .
- Mixturile, soluțiile, emulsiile se măsoară cu lingura sau lingurița.
- Tincturile , extractele se dozează cu pipeta sau cu sticla picurătoare.
Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai sau apă . Se pot administra ca atare , apoi
pacientul poate sa bea apă sau ceai .
Solide – tabletele, drajeurile se așează pe limba pacientului și se înghit ca atare .
- Pulberile divizate în cașete amilacee sau capsule cerate se înmoaie înainte în ceșeta în apă
și se așează pe limbă pentru a fi înghițită.
- Pulberile nedevizate se dozează cu lingurița sau cu vârful de cuțit
- Granulele se măsoară cu lingurița
- Unele pulberi se dizolvă în apă , ceai, și apoi se administrează sub formă de soluții.
109
40-45 picături 1 g soluţie uleioasă
Asistentul medical educă: pacientul, familia şi alte persoane semnificative să ştie în ce constă
intervenţia chirurgicală şi la ce să se aştepte, să accepte că slăbiciunea, oboseala, iritabilitatea şi
plânsul sunt obişnuite în timpul convalescenţei.
- pacientul să ştie că trebuie să evite ridicarea greutăţilor, conducerea autoturismului sau şederea
prelungită în maşină, alte eforturi până la aprobarea medicului.
-pacientul trebuie să adopte un stil de viață cât mai sănătos și echilibrat, trebuie să includă
fructele și legumele în alimentația zilnică, in caz că pacientul practică diferite sporturi de contact
trebuie protejată zona inghinală.
110
*La terminarea tratamentului sau la depășirea fazei acute a bolii – estimarea momentului
externării se face la internarea pacientului și se actualizează în funcție de evoluția clinică;
*La cererea pacientului – pacientul poate părăsi spitalul la cerere, după ce în prealabil a fost
informat de consecințele posibile asupra stării lui de sănătate, având obligația să completeaze și
să semneaze formularul de externare la cerere;
*La transferul pacientului în alte spitale – decizia transferului pacientului în alt spital aparține
medicului curant sau medicului de gardă;
Scrisoarea medicală pentru medicul de familie sau medicul specialist din ambulatoriu;
Rețeta compensată sau gratuită, dacă este cazul;
Certificat de concediu medical, dacă este cazul;
Recomandări pentru dispozitive medicale, dacă este cazul ;
Plan de îngrijiri la domiciliu;
Copie a înregistrărilor investigaţiilor de înaltă performanţă, o singură dată, la cerere;
Decont de cheltuieli pentru serviciile medicale primite.
Fiecare pacient primește la externare o scrisoare medicală, care este un document
medical standardizat și include date privind motivele internării, investigațiile efectuate,
evaluarea medicală și diagnosticul stabilit, tratamentul și evoluția pacientului pe poerioada
internarii, durata de spitalizare, schema de tratament, recomandările medicale, planul de
îngrijiri la domiciliu .
Medicul curant îi oferă pacientului recomandările privind tratamentul la domiciliu,
regimul alimentar, regimul de viață și de muncă.Pentru o mai bună supraveghere a evoluției
111
pacientului în urma tratamentului, medical va comunica bolnavului intervalul până la
următorul control.
După primirea documentelor/actelor pacientul va fi condus de către o infirmieră la
garderoba spitalului pentru a-și ridica bunurile.
CAZ 1.
PLAN DE INGRIJIRE
I. CULEGREA DATELOR
- foaia de observație
- echipa de îngrijire
112
Aspectul faciesului : facies sufernd
Acuitate vizuală : în limite fiziologice
Acuitate olfactivă : percepe gustul și mirosul
Acuitate tactilă: sensibilitate întegra păstrată
Acuitate auditivă : normală
Acuitate dureroasă : durere lombară în loja renală dreaptă, durere abdominala
Semene particulare : nu
Mobilitate articulară : normală
Sistem osos : integru funcțional
Mobilizare : nu necesită ajutor
Grup sanguine: A(II) , Rh pozitiv
ROT : prezente
2. Date variabele:
APCH: Nu prezintă .
MOTIVELE INTERNĂRII:
113
dureri abdominale;
meteorism;
oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaz
ISTORICUL BOLII :
114
APARAT DIGESTIV: dureri abdobinale ; colici abdominali insotit de greturi si varasatur
ELEMENTE DE IGIENA:
OBIȘNUINȚE DE VIAȚĂ :
-Pacinetul servește trei mese /zi , cea mai consistentă este cea de la prânz nu face excese de
alimente, preferea legumele, fructele și diverese lactate .
ALIMENTE PREFERATE :
ALIMENTE EVITATE :
-Carnea de porc ;
LICHIDE PREFERATE :
ELIMINARI:
115
URINA :
Frecvența :6-7/zi
Mirosul :amoniacal
SCAUN :
Frecvența :1 scaun/zi
Culoare : brună
Miros : fecaloid
EXPECTORATII : nu prezintă
VARSATURI: Prezente
116
OBISNUINTE IGIENICE :
ACTIVITATE DE RECREERE :
DIAGNOSTIC MEDICAL :
GRAD DE DEPENDENȚĂ
117
4. Nevoia de a se odihni și dormi
5. Nevoia de a învata cum să-și păstreze sănătatea
6. Nevoia de a se mișca și de a avea o bună postură
7. Nevoia de a avea o buna circulatie
8. Nevoia de a elimina
9. Nevoia de a evita pericolele
PROBLEME ACTUALE :
PROBLEMELE POTENTIALE :
Risc de complicatii
DIAGNOSTIC DE NURSING :
Din datele culese din anamneză și analize , se constată că pacientul are probleme în satisfacerea
urmatoarele nevoi fundaentale :
118
a) Anxietate :
a ) Febra normala
*Cauza:-Ocluzia intestinala
*Manifestari: afebrile;
-transpiratii minime .
-anxietate
* Manifestarii : - insomnie
4.Nevoia de a se recreea :
119
*Manifestarii :- neparticiparea la activitatile recreative perfecte
* Cauze : - hipertermia
-anxietatea
*Manifestari : - inapetenta .
a) Mobilitatea redusa
a)Deficient de cunostinte
8. Nevoia de a elimina
120
* Cauza : durerii abdominale
121
PLAN DE ÎNGRIJIRE
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
NURSING CU ROL PROPRIU SI DELEGAT
1) a. Anxietate Pacientul să fie *Împreună cu pacientul identific cauzele anxietății. 10-13.05. 2021
echilibrat psihic,
*Cauze să-și exprime *Transmit pacientului cunoștințele necesare despre boala sa, *Pacientul este anxios
sentimentele tratament, despre modul de viață pe care trebuie să îl ducă.
-necunoașterea negative și 14-17.05 2.20
prognosticului emoționale; *Familiarizez pacientul cu mediul spitalicesc.
bolii; *Pacientul este echilibrat
*sustin discutii cu pacientul in vederea acceptarii interventiei
psihic.
chirurgicala
*Manifestări-
teama, neliniste, *ii dau exemplu de pacienti care au avut interventii
iritabilitate chirurgicale asemanatoare care nu au avut probleme si isi
desfasoara activitatile anterioare
b. *Pacientul să nu *previn escarele prin schimbarea poziției în pat la 2 10-17.05.2021
Vulnerabilitatea prezinte ore, frecționez membrele pentru a favoriza circulația
fata de pericole complicații periferică (evitarea trombozelor), schimb lenjeria de *complicații de
datorită corp și de pat – bine întinsă să nu prezinte pe suprafața imobilizare(escare,
122
*Cauze: imobilizării. ei reziduuri alimentare, tablet sau alte corpuri străine. constipații sunt absente);
-rezistența scăzută *administrez un regim bogat în reziduuri/fibre pentru a
a organismului. favoriza eliminarea materiilor fecale(prevenirea
constipațiilor).
*Manifestări:
Rol delegat. *recoltez sânge și urină pentru examenul
-predispoziția la de laborator;
infecții.
*administrez tratamentul prescris, la indicația
medicului: AMPICILINĂ 2 g/zi, IM 500 mg la 6 ore.
GENTAMICINĂ 2f/zi, IM, 1f la 6 ore.
PARACETAMOL 3tb/zi, per-os.
DIAGNOSTIC INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE
DE NURSING OBIECTIVE CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
2. . Deficit de -Pacientul să -ii explic necesitatea interventiei chirurgicale
cunoaștințe;
acumuleze -ii explic ca va fi anesteziat si nu va simti durere
informații în
* Cauze: -ii explic ca anestezia nu doare
legătură cu boala sa,
- neacceptarea diagonosticul, -ii explic in ce consta interventia chirurgicala
bolii și a rolului
tratamenul si -ii explic complicatiile ce pot surveni daca refuza
de bolnav.
măsurile de interventia chirurgicala
* Manifestări:
prevenire și curative -inspir incredere in echipa de ingrijire
- lipsa . -il pregatesc in vederea recoltarii produselor de
innformațiilor laborator explicandu-i necesitatea tehnicii si in ce
123
privind boala , consta tehnica
tratamentul, Motivez importanța acumulării de noi informații;
măsurile de
*Învăț pacinetul necesitatea și modul de administrare
prevenire și al tratamentului ;
curative .
* Organizez activități educative folosind metode de
învățământ cunoscute;
*Educație penttru sănătate privind regimul de viață
echilibrat ;
* Informez pacinetul că trebuie să evite activitățiile
fizice pe o perioadă de timp și că trebuie să se
odihească sufficient.
EVALUARE
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
NURSING
*10-17.05.2021
3.Alimentatie Pacientul să
inadecvata calitativ aibă o
*pacientul acumuleaza si cantitativ ; alimentație
noi cunostinte,tine cont adecvată
de cele invatate *Cauze: catitativ și
-accepta interventia -hipertermia calitativ în 2-
chirurgicala -anxietatea 3 zile
- durerea Sa-si creasca
*În urma informațiilor aportul
primate , pacientul are *Manifestări: caloric de
suficiente cunoștințe - inapetența kg/zi
despre boala sa,
4.Mobilitate redusă -Pacientul să
tratament și măsurile nu prezinte
124
preventive și curative ; *Cauze: - starea semen de
generală alterară astenie și
* Pacientul a înteles adenamie în
correct mesul transmis * Manifestări: 2-3 zile .
- astenie, adinamie
INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE
CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT NURSING
*În perioada febrilă asigurăm pacientului un regim hidro-zaharat; 10-17.05. 2021 5.Eliminari Sa nu mai
*Alimentele premise în această perioadă sunt :ceaiuri îndulcite supă intestinale prezinte nici
de legume, iar treptat dieta se îmbogățește ajugându-se până în inadecavte un semn de
perioada afebrilă la un regim mixt.Acest regim mixt conținând lactate *pacientul are o
*Cauze :- procesului deshidratare
proaspete ,ouă, supe, pâine, carne. alimentație adecvată patologic pe perioada
*Asigur aportul de lichide necesar nevoilor organismului;
- deshidratare spitalizarii
* Explorez gusturile pacientului în legătură cu alimentele calitativ și cantitativ
administrate
*Manifestarii : -
* Servesc pacientul la orele regulate , la o temperatură tulburari de transit
corespunzătoare * pacientul este intestinal
* Calclez bilanțul între ingestia și excreția de lichide. appetent. - varsaturi
ROL DELEGAT:
* Efectuez psihoterapia paccientuului încurajundu-l și spunându-l că 10-13.05.2021 6. Alternarea . Pacientul sa
această stare de astenie adinamie se datorează bolii. *Pacient adinamic circulatiei nu mai
125
*Rog pacientul să mențină repausul la pat 14.05.2021 * Cauza : durerii prezinte
Astenia persistă abdominale semen de
15.05.2021
ROL DELEGAT - postura astenie si
Astenia și adinamia este
ușoară
neadecavata adinamie in
* Am administrat la indicația medicului PEV cu vitamine B1-B6 116-17.05.2021 - refuzul de a face 2-3 zile
Astenia și adinamia s-au activitati
diminuat *Manifestarii : -
respiratie ampla
-tahipnee R= 18r
/min
P=68/min
TA=140/80 mmHg
INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE DIAGNOSTIC OBIECTIVE
CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT DE NURSING
Asigur confortul pacientului in cadrul spitalizari ; 10-17.05.2021 7.Imposibilitatea -pacientul să
Aerisesc salonul de dimineata si seara inainte de culcare ;
*Pacientul are o de a dormi și de a aibă un somn
Reduc zgomotele de afara prin inchiderea usilor de la saloane
reduc volumul unor aparate ce sunt langa salonul pacientului . alimentatie adevarata se odihni; fizioogic
Servesc pacientul cualimente la ore regulate , la o temperatura
calitativ si cantitativ *Cauze: odihnitor de 7-8
corespunzatoare si cu o prezenta corespunzatoare
ROL DELEGAT *Pacient appetent -durere ore/noapte, în
*Am administrat la indicația medicului -perfuzie cu
abdominala 2-3 zile
GLUCOZĂ 5% .
glucoza 10%-1000ml(perfuzabil) 60 pic\min ,ringer- -anxietate
1500ml(perfuzabil) 60pic\min
*Manifestări
*Umeidific aerul din salon prin aseazarea unui vas cu apa rece 10-12.05. 2021 -insomnie;
pe calorifer, *R- 18r/ min
126
P=68/ min
* Monotorizez functiile vitale si le notez in foaia de TA= 140/80mmhg
temperatura 13-.05 .2021
* explorez gesturile pacientului R=16r/min 8.Incapacitatea -paientul să
P=66 /min de a efectua beneficieze de
TA=150/80 mmHg activități ativități
ROL DELEGAT 14.05.2021 recreative; recreative pe
La indicatia medicului administrez MIALGIN 20 mg , 1tb/zi R= 18r/min Cauze:spitalizare, perioada
P=70b /min Afectiunea spitalizării;
TA=120mm/Hg pacientului
15.05.2021
*Manifestarii :-
R=20min
P=65b/min neparticiparea la
TA= 135/80 mmHg activitatile
16.17.05.2021 recreative
P=70/min preferate;
R=18 min
TA=130/70 mmHg
INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE DIAGNOSTIC
CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT DE NURSING
*urmăresc cantitatea și calitatea somnului; 10-13.05.2021 9.Hipotermie
*planific cu pacientul perioade de repaus și de somn, tehnici
*prezinta insomnie
de relaxare, mijloace pentru favorizarea somnului și a Cauze : * durere
repausului; 14-15.05.2021 acuta
*stau de vorbă cu pacientul și îl îndemn săîși exprime
*somn medicamentos
sentimentele și emoțiile; Manifestarii: -
* înainte de culcare îi spun să aerisească salonul, să doarmă 16-17-.05 2021; afebrile
într-un pat confortabil într-o poziție adecvată somnului; - Transpiratii
*somn fiziologic;
*înainte de culcare să aibă activități care să îi favorizeze minime
somnul: citirea unei lecture plăcute, să bea o cană de ceai de - T= 36,5°C
tei sau o cană de lapte cald;
Rol delegat:
*am administrat la indicația medicului DIAZEPAM 1f, IM;
127
*observ eficiența medicamentului;
*evaluez gusturile și interesul pacientului în ceea ce 10-17..05.2021
privește activitatea recreativă și petrecerea timpului liber;
*în urma intervențiilor
*facilitez accesul pacientului la biblioteca spitalului;
propuse, pacientul a
*asigur condițiile necesare organizării de activități
beneficiat de activități
recreative individuale sau în grup în funcție de preferințele
recreative și pe timpul
pacientului;
spitalizării, ele au avut
*analizez și stabilesc dacă activitățile recreative sunt în
un rol pozitiv în
concordanță cu starea fizică și psihică a pacientului;
evoluția bolii;
*mențin aceste intervenții pe toată perioada spitalizării;
OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
-.Pacientul sa- *asigur pacientului condiții optime de mediu: salon 10.05.2021
si mentina liniștit, aerisit, cu temperature și umiditate optimă; *Afebril
temperature in *poziționez pacientul în decubit dorsal; T=36,5 C
limite normale 11.05.2021
*efectuez psihoterapia pacientului explicându-I că *Subferilitate
36-37 °C
temperatura corpului va reveni la limite fiziologice T: D=37,1C
în urma administrării tratamentului prescris; S=37,4 C
12.05.2021
*monitorizez funcțiile vitale și vegetative și le notez *Subfebrilitate
în foaia de temperatură; T: D=37 C
S= 37,4
* combat febra prin metode fizice - împachetări 13.05.2021
reci; *Afebril
T:D=36,6 C
S=36, 4 C
128
*în timpul frisonului învelesc pacientul cu 1-2 pături
termofor, butoaie cu apă caldă învelite în flanela 14.05.2021
pudrate în talc la nivelul membrelor inferioare; *Afebril
T:D=36,5C
*recoltez sânge pentru hemograma, proteinemia, S=36,2
ionograma sanguină şi urinară, ureea şi creatinina 15.04.2021
sericǎ, pH-ul sanguin şi parametrii echilibrului * Subfebrilitate
T:D=37,1C
acido-bazic, rezerva alcalină, ionograma sericǎ,
S=37,5,C
amilazemia, amilazuria. 16.05.2021
ROL DELEGAT *Afebril
Administrez medicatia prescrisa de catre medic : T:D= 36C
ENAP-1Cap; S=36,2C
KETONAL-1 CAP/de ori pe zi . 17.05.2021
*Afebril
T:D=36,2 C
S = 36 C
IV.INTERVENȚII CONSTATATE
1 . Am asigrat pacientului un climat optim e timpul spitalizării: salon aerisit, iluminat adecavat cu temperature Intervențiile
optimă 18-20°C propuse au fost
2. Am respectat circuitele fncționale, regulile de asepsie și antisepsie. effectuate fiind
3. Am supravegheat și monotorizat funcțiile vitale de 2 ori / zi sau de câte ori a fost nevoie ; satisfăcute nevoile
4. A m asigurat condiții de igienă:
pacientului
Am pregătit patul și accesoriile sale;
Am schimbat lenjeria de corp și cea de pat ori de câte ori a fost nevoie ;
129
10. Am pregătit material în vederea recoltării de sânge pentru analizele de laborator și urina pentru
examaenul bacteriologice: VSH .hemograma , proteinuria,uree,creeatinina, ionograma serica
,sangvina,urinara , amilazurie ,amilazemie
11. Am administrat medicația indicată de către medic și am urmărit efectul asupra oganismului ;
12. Am observant pacientul : * starea pshică , starea de conștiență, starea somnului
* faciesul , culoarea tegumentelor , poziția în pat .
13. Am aplicat măsuri de prevenire a infecțiilor nosocominale.
14 .Am alimentat pacientul la nevoie , asigurându-i aportul caloric și energetic necesar întreținerii
organismului ;
15. Am învătat pacientul impotanța educațieipentru sănătate privind un regim de viață echilibrat.
PREGATIREA PSIHICA SI FIZICA A PACIENTEI IN VEDEREA
Pregatire psihica:
IN SALA DE PREANESTEZIE
130
- verific igiena corporala;
- pregatesc zonele pentru perfuzie;
- ajut pacienta sa mearga sa-si goleasca vezica urinar.
IN SALA DE OPERATIE
131
132
PLANIFICAREA OBIECTIVELOR INGRIJIRII (POSTOPERATOR)
OBIECTIVE INTERVENTII
133
recomandandu-i daca ameteste sa se imbrace sezand
-sugerez apartinatorilor sa procure haine largi,usor de
imbracat
Pacientul sa prezinte plaga -supraveghez tegumentele din jurul plagii si plaga
operatorie fara complicatii ijn operatorie
decurs de 3 zile -dezinfectez tegumentele din jurul plagii cu compresa
sterila imbibat in betadina
-dezinfectez plaga operatorie cu betadina
-acopar plaga operatorie cu compresa sterila
-fixez compresa cu romplast
Pacientul sa aiba o perceptie -pun in vedere capacitatile,talentele si realizarile
pozitiva despre sine perioada anterioare ale bolnavului
spitalizarii -dau posibilitatea pacientului sa-si exprime
nevoile,sentimentele,ideile si dorintele sale
-invat pacientul tehnici de relaxare si comunicare
Pacientul sa prezinte stare de -incurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si nevoile
liniste pe perioada spitaplizarii -calmez pacientul in legatura cu boala sa si cu
tratamentul prescris
-comunic cu pacientul
-informez pacientul cu privire la ingrijirile aplicate
Pacientul sa poata realiza si aprecia -ii explic ca o data ce se va recupera complet va putea
obiectiv activitatile sale pe sa-si reia activitatile anterioare
perioada spitalizarii -ajut pacientul in recuperarea fizica si psihica
135
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
DE NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa fie -asigur securitata transportului pacientului la salon 13.05.2021
Risc de accidente pacientul este
transportat in cu patul rulant
transportat fara
siguranta la -il invelesc pentru a-l feri de curentii de aer sau de incidente la salon
salon schimbarile de temperatura
-ii asigur pozitia decubit dorsal fara perna cu capul
intr-o parte
-ma asigur ca tubulatura perfuzorului nu este
comprimata
-supraveghez faciesul pacientului,respiratie,puls,TA
136
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
DE NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa -masor functiile vitale 13.05.2021
Alterarea circulatiei -urmaresc revenirea reflexelor la haluce Ora 10.00
prezinte valorile
si respiratiei -notez in foaia de observatie valorile obtinute si TA=100\60mmHg
functiilor vitale P=65p\min
modificarile survenite
R=16r\min
in limite
normale in ROL DELEGAT Ora 14.00
administrez medicatia prescrisa TA=110\65mmHg
decurs de 12 ore
ringer-1500ml(perfuzabil) 60pic\min P=70p\min
● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
137
P=79p\min
genta 2f R=18r\min
zantac 2f
metoclopramid 2f 14-15.05.2021
algocalmin 2f TA=140\90mm\Hg
fragmin 2\zi P=80p\min
R=18r\min
-in data de 15.05. 2021 se introduce la indicatia
medicului : 16.05.2021
meprobamat 1cp TA=140\90mmHg
● ●
enap la TA mai mare de 160 mmHg P=80p\min
-urmaresc efectul medicatiei asupra organismului R=18r\min
-stare ameliorata
17.05.2021
Pacientul este externat
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa -supraveghez cantitatea de materii fecale eliminate 12.05.2021
prezinte tranzit Pacientul isi reia
intestinal reluat -supraveghez consistenta si aspectul materiilor fecale
Eliminari inadecvate tranzitul intestinal
pentru materii -supraveghez numarul scaunelor pentru materii fecale si
cantitativ fecale si gaze in
decurs de 24 ore -notez in foaia de observatie numarul scaunelor gaze
Pacientul sa informez pacientul cu privire la regimul alimentar impus,asupra 11.02.2021
138
Alimentatie -alimentatie parenterala
prezinte alimentelor permise si interzise -perfuzii fara incidente
inadecvata in deficit -ii explic ca nu are voie sa consume alimente 12.05.2021
echilibru -alimentatie parenterala
flatulente,celulozice,
completata cu alimentatie
hidroelectroliti -alimentele vor fi administrate treptat in cantitati mici semisolida:ceai iaurt,lapte
c si nutritional -orarul meselor va fi stabilit la ore fixe 13.05.2021
-las pacientul sa aleaga alimentele dupa gusturile sale in functie -alimentatie parenterala
in decurs de 24 completata cu orez
de regimul alimentar impus fiert,carne fiarta lapte,ceai
ore 14.05. 2021
-este intrerupta alimentatia
ROL DELEGAT parenterala
-administrez medicatia prescrisa: -apetit normal
ringer-1500ml(perfuzabil) 60pic\min 15.05.2021-16.05.2021
● ●
-stare generala ameliorata
glucoza 10%-1000ml(perfuzabil) 60 pic\m -apetit normal
-urmaresc efectul medicatiei asupra organismului. 17.05.2021
-pacientul este externat`
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa mobilizez pacientul in pozitie sezand la marginea patului
prezinte -il incurajez sa coboare din pat sa faca cativa pasi pana la restabilirea pacienta este constienta
Postura inadecvata postura si de riscurile imobilizarii
mobilitate sa
indelungate
adecvata in -ii explic complicatiile ce survin in urma imobilizarii prelungite -se aseaza singura la
decurs de 2 marginea patului
zile -face cativa pasi prin
salon
-nu prezinta deficit in
imobilizare
Pacientul sa se . identific capacitatile de imbracare si dezbracare ale 11.05.2021
139
Dificulatea de- a se -pacientul este ajutat
poata imbraca si pacientului
imbraca si dezbraca pentru a-si satisface
dezbraca singur -ii acord timp suficient pentru a se imbraca recomandandu-i nevoia de a se
in decurs de 3 imbraca sib dezbraca
daca ameteste sa se imbrace sezand
zile
13.05.2021-
-sugerez apartinatorilor sa procure haine largi,usor de imbracat 17.05.2021 -pacientul
isi satisface singur
nevoia de a se
imbraca si dezbraca
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa explorez nivelul de cunostinte al pacientului 10-17.05. 2021
Deficit de cunostinte acumuleze noi pacientul acumuleaza
-motivez importanta acumularii de noi cunostinte
cunostinte pe
perioada -constientizez pacientul cu privire la propria responsabilitate noi cunostinte si le
spitalizarii pune in practica
-efectuez educatie pentru sanatate
-verific daca pacientul a inteles corect mesajultransmis si daca
si-a ninsusit cunostintele
Pacientul sa planific activitati recreative impreuna cu pacientul 10-17.05.2021
140
Dificultate de a prezinte stare de -analizez daca acestea sunt in concordabta cu starea sa
desfasura activitati -pacientul prezinta
buna dispozitie -asigur microclimat stare de buna
recreative dispozitie pe perioada
pe perioada
spitalizarii
spitalizarii
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENȚIILE ASISTENTEI MEDICALE EVALUARE
DE NURSING CO ROL PROPRIU ȘI DELEGAT
Pacientul sa nu -dupa instalarea in pat invat pacientul sa evite miscarile
Risc de complicatii bruste ale capului pentru a nu provoca 10.05.2021-
prezinte risc de voma,cefalee,varsatura 17.05.2021
complicatii pe -asigur microclimat -pacientul nu prezinta
-urmaresc revenirea reflexelor la haluce risc de complicatii pe
perioada -supraveghez faciesul pacientului,coloratia tegumentelor
perioada spitalizarii
-administrez medicatia prescrisa urmaresc efectul
spitalizariui medicatiei asupra organismului
-supraveghez functiile vitale
-notez in foaia de observatie valorile functiilor vitale si
schimbarile survenite
ROL DELEGAT
administrez medicatia prescrisa:
141
ringer-1500ml(perfuzabil) 60pic\min
● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
glucoza 10%-1000ml(perfuzabil) 60 pic\min
algocalmin 3f IM
ketonal 2f IM
ampicilina 1g*4
gentamicina 2f
zantac 2f
metoclopramid 2f
algocalmin 2f
fragmin 2\zi
-in data de 22 se introduce la indicatia medicului:
meprobamat 1cp
● ●
enap la TA mai
mare de 160 mmHg
-urmaresc efectul medicatiei asupra organismulu
V.EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALORI VALORI
CERUTĂ OBȚINUTE NORMALE
Uree -punctie venoasa 0,37gr\1000ml 0,37gr\1000ml
-vacutainer cu capac de culoare rosie
Creatinina punctie venoasa 0,9mg% 0,6-1,2mg%
-vacutainer cu capac de culoare rosie
T.Quick punctie venoasa 12” 12”-14”
-vacutainer cu capac de culoare rosie
T.Howell punctie venoasa 1’60” 1’30”-2’30”
-vacutainer cu capac de culoare rosie
WBC punctie venoasa 11,1*10³\µL 3.9-9,6 *10³\µL
142
-vacutainer cu capac de culoare rosie
HCT punctie venoasa 34,4gr\dL 36,1-50,3%
-vacutainer cu capac de culoare rosie
HCV punctie venoasa 75 fL
-vacutainer cu capac de culoare rosie 82,2-97,4fL
punctie venoasa 26,7 pg
HCH 27,6-33,3 pg
-vacutainer cu capac de culoare rosie
MPV punctie venoasa 7,4 fL 8-15 fL
-vacutainer cu capac de culoare rosie
MCHC punctie venoasa 35,4 gr\dL 33,0-34,8 gr\dL
-vacutainer cu capac de culoare rosie
VI. EXAMENE PARACLINICE
EXAMEN PREGĂTIREA PACINETUI PENTRU INVESTIGAȚIE REZULTAT
CERUT
E.K.G * Pregătirea fizică și psihică a pacientului; Cord în limite normale
* Se conduce pacientul la cabinetul de explorări funcționale;
*Îndepărtatrea factorilor emoționali și explicarea inofensității tehnicii; .
* Pacientul va fi rugat să se relaxeze;
*Se montează electrozii după ce în prealabil zonele în care aceștia vor fi plasați au fost șterse cu
soluție de electrolit format din apă și sare ;
Montatrea electrozilor pe member:
143
V4- spațiul V intercostals stâng pe linia medioclaviculară
V5- la intersecția de la orizontală dusă din V4 și linia axilară anterioară stângă
V6- la intersecția dintre orizontală dusă din V4 și linia axilră mijlocie stângă
Se va conecta aparatul și se vor înregistra dviațiile unipolare și precordiale
Se vor menșiona datele personale pe rezultat .
Ecografia Pregătirea pacientului pentru ecografie abdominală constă în post alimentar (inclusiv
abdominalǎ băuturi acidulate și cafea) cu cel puțin 6 ore înainte de investigație, astfel ca stomacul să -distensia abdominalǎ;
fie gol și conținutul gazos intestinal să fie redus, permițând vizualizarea adecvată; se vor peristaltismul -aerobilie
bea 1-1.5 litri lichide (apa plată, ceai). Cu 24 de ore înainte, nu se consumă dulciuri, se (foarte rar) → ileus
evită alimente carepot fermenta (fructe,lapte), iar cina din ziua precedentă trebuie să fie biliar
ușoară și să nu fie servită mai târziu de ora 18.00-19:00. În cazul în care sunteți balonat,
se recomandă ca în ziua precedentă investigației să se administreze medicamente ca
Espumisan sau Sab simplex (1-2tablete de 3ori/zi sau 1 lingură în seară dinaintea
examinării și 1 lingură cu 3 ore înaintea
examinării).
VII.TABEL CU MEDICAȚIA
DENUMIREA MOD DE CALLEA DE DOZA DOZA ACȚIUNEA
MEDICAMENTULUI PREZENTARE ADMINISTRARE UNICĂ TOTALĂ MEDICAMENTULUI
ALGOCALMIN Fiole -2ml Intravenos/ 1 fiolă 2 fiole Analgezic
intramuscular/oral
DIAZEPAM Cp 20mg Per os 1cp 1 cp seara Tranchilizant
la nevoie
PARACETAMOL Flacon 500ml PEV 1 fl 1fl Sol cu aport energizant
VITAMINA B2 , B6 Fiolă Iintramusclar La nevoie 1/zi Factor vitaminic
AMPICILINĂ Flacon pulbere Intramuscular 1 fl 3 fl Antibiotic
144
RINGER Flacon PEV 1 fl 1fl Sol cu aport energizant
GENTAMICINĂ Fiole Intramuscular 1/8 ore 3 fiole Antibiotic
KETONAL Fiola Intramuscular 1 fiola 2 fiole Analgezic
ZANTAC Fiole Intramuscular 1 fiola 2 fiole antiinflamatoare
nesteroidiene.
FRAGMIN Fiole Intramuscular 1 fiola 2 fiole Anticoagulant
ENAP Comprimate Per os 1 cp 1 cap la antihipertensiv
nevoi
MEPROBANT Capsule Per os 1cp 1cap / Sedative
METOCLOPRAMID Fiole Intramuscular 1fiola 2 fiole Antivomativ
EVALUAREA FINALA
- dureri abdominale;
- meteorism;
- oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze.
Analgezice
Sedative
Vitamine
Antipiretice
Antibiotic
145
CONCLUZII
2) pe cale laparoscopica
3) robotica
Se intervine cu urgenta in cazul ocluziei de intestin subtire, atunci cand apar tulburari de
vascularizare, asa cum sunt stragularile. Interventiile chirurgicale datorate ocluziilor intestinale
joase, colorectale pot fi amanate pana la realizarea unui set de analize si investigatii complexe
pentru elucidarea cauzelor. In cazul unor cancere se utilizeaza alternativ stentul colonic.
Tratamentul postoperator consta in terapia de reechilibrare.
Una dintre sarcinile importante ale asistentului medical este colaborarea si examinarea
clinică a bolnavului.Participarea acestuia este o datorie şi o obligaţie profesională.Educarea
preventivă a populaţiei şi mai ales încurajarea pacienţilor cu această patologie, să abordeze cu
mai multă încredere şi să conştientizeze importanţa recuperării pentru starea lor de bine şi
integrarea socio-profesională, este binevenită.
146
BIBLIOGRAFIE
2.Dr.Florian CHIRU- Îngrijirea omului bolnav și a omului sănătos- Manual pentru școlile
postliceale, editura CISON, București, 2012.
3.CAROL MÓZES –Tehnica îngrijirii bolnavului, ediția a 7-a, București, Editura Medicală,
2006.
9. Corneliu BORUNDEL. Medicina Internă pentru cadre medii, Ediția a 4-a,Rev, București
Editura All, 2009.
10. Semiologie medicală pentru asistenți medicali, Mihaela Vasile, Monica Moldoveanu, Editura
All, 2011.
147