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Operare una distinzione tra utilizzo dei risultati della ricerca (RU, Research Utillzatlom e pratica basata
sulle prove di efficacia (EBP, Evidence-Based Practlce) e discuterne l'attuale applicazione in ambito
assistenziale
Individuare le diverse risorse disponibili per favorlre la diffusione dell'EBP nella pratica infermieristica
Riconoscere i diversi modelli disponibili per 'adozione dell'EBP
Discutere le cinque fasi principali nell'approccio all'EBP da parte di singoli infermieri
Distinguere le attività di EBP da quelle di miglioramento della qualità (O1, Quality Improvement
Riconoscere le componenti di un quesito clinico ben formulato ed essere in grado di inquadrare tale quesito
Discutere le strategie generali utili a intraprendere un progetto di EBP a livello organizzativo
Fornire una definizione dei nuovi termini chiave appresl attraverso la lettura del capitolo
PAROLE CHIAVE
Cochrane Collaboration Miglioramento Revisione sistematica
Gerarchia delle evidenze della qualità (Ol) Sperimentazione pilota
Linea guida di pratica clinica Potenziale di attuazione Utilizzo dei risultati
Metanalisi Pratica basata sulle prove della ricerca
Metasintesi di efficacia
di efficacia
Practice). Prendiamo ora in esame ll contesto dell'EBP, es
Questo testo supporterà il lettore nell'acqut- senzlale per la sua comprensione. Due concet-
S1Zione delle competenze metodologiche neces ti sono fortemente legati al contesto dell'EBP e
sarie per la lettura degli articoli di ricerca e per all'utlizzo dei risultati della ricerca.
lavalutazione delle evidenze di ricerca. Prima di
esaminare le tecniche metodologiche, illustria: DeFINIZIONE DELLA PRATICA BASATA SULLE EvIDENZE
mo gli aspetti essenzlali dell'EBP, allo scopo ai
Secondo la definlzlone formulata dal gruppo di
mettere in evidenza il ruolo chlave assunto dalla Sackett (2000), per pratica basata sulle evi-
TIcerca in ambito Infermierlstlco.
24 Parte 1 Concetl generall sula rlcerca Infermlerlstica e sul suo ruolo nella pratlca basata sulle
proved
sanitaria. Gl RCT sono particolarmente idonei a to spesso implicito nelle discussioni riguardanti
trare conclusioni sugli effetti degli interventi di le gerarchie delle evidenze, le gerarchie multiple
assistenza sanitaria (si vedail Cap. 9). La propensio- sono una realtà. Per ottenere la migliore evidenza
alla per quesiti riguardanti il processo/significato, per
ne
in temini di
gerarchizzazione degli approcci di ricerca
quesiti relativi all'efficacia terapeu esempio, un RCT si offrirebbe come una misera
tica ha generato una certa resistenza verso l'EBP fonte di evidenza. Nella Figura 2.1 abbiamo
da parte degli infermieri cerca
per 1 quali, con questo to di
rappresentare il concetto di gerarchie mul
sistema, le evidenze derivanti da studi
e non-RCT sarebbero
qualitativi tiple, includendo, sulla destra della raffigurazlone,
state informazioni che indicano il tipo di studio
Le opinioni
ignorate. indiv
espresse sul contributo dei diver duale che offre la migliore evidenza (11
si tipi di evidenze oggi sono meno
livello) peri
rigide rispetto diversl quesiti. In tutti i casi,
al passato e tuttavia
permangono molte gerar appropriate revisioni
chie delle evidenze sistematiche occupano sempre il vertice della
variamente p-
che
pretendono di classificare le fonti delle pro pubblicate, ramide. Le informazioni relative alle
diverse ge
ve secondo la
forza
rarchie disponibili per i differenti
dell'evidenza fornita. tipi di quesiti
llustriamo analitici si trovano nel
una nostra
gerarchia modificata Capitolo 9.
delle evidenze, simile ad altre Naturalmente, all'interno di ogni livello in
cumenti sull'EBP; la
nostra,
disponibili nei do una gerarchia delle evidenze, la qualità dele evi
sunto secondo cui però, si basa sull'as denze puð variare
la classificazione delle considerevolmente. Un RCT
strate singolo, per esempio, potrebbe essere ben
dise
Cajitola 2
l'omlanwml alella patka lnlemermtka Iasata suulle puve cll
ellleA iu 27
di apPplicazlone
disponibll, alcun
intermieri
organizzativa. La
'cultura della s t r u t t u r a sistematica non rappresenta esclusivamente una
natura
di ostacolo all'utilizzo
revislone della letteratura, ma costitulsce di per
(oreparto) puð essere
delia ricerca cosl come le barriere di tipo am
m i n i s t r a t i v o o gestionale svolgono
un ruolo rlle
sé un'indagline metodologica, condotta seguendo
vante in tal senso. Sebbene molte organizzazlonl gll stessl procedimenti per altri studi seguitl
Le revislonl sistematiche possono assumere
sostengano, in linea teorica, ll principlo
dell'EBP,
in
dlverse forme, una delle quali consiste in unin
non sempre formiscono II necessarlo supporto
termini di tempo, disponibilità del personale eegrazione
narrativa (ricerche qualitative), in cu
I risultatl delle ricerche sono Integratl e riassunti
8aranzia delle risorse. Forti direttlve nelle orga-
nizzazioni sanitarie sono essenzialil afÄnché l'EBP In modo molto simile a una rlgorosa revisione
Si possa attuare concretamente.
della letteratura di dai quantitativi. Per integr»
re le evidenze derlvantl da studi quantitativtle
blicati sulle riviste pub- previsto per uno studio. Slcché, anziché usare 1
scientifiche non sono
prell- partecipantl allostudio come untd dl anals! (ten
minarmente valutati
per la qualità e l'uso nella tità fondamentale
cul si
pratica su
la metanalisl consldera come unità dl anallst 1 concentra tandi
Un'evidenza che ha sublto una
ne pre appraised) è quella pre-valutazio
selezionata da
slngoll studi. La
metanalist fornisce un metodo
primari studl oblettlvo dl
valutata per l'uso da
e
parte del clinicl.
Integrazlone dl un Insleme di risur
DiCenso colleghi (2005) hanno tatl e di osservazlone di modelll che
e
descritto una non essere statl
potrebbero
rilevat
29
A
all 'identificazione *
chivio unico di linee gulda dl pratica clinicadi Una
ban-
Lerevisioni sistematiche stanno diventando sempre
rlcerca convenzlonale, condotta all'interno
il
che datl blbliografiche come MEDLINE (si veda
più facilmente accessibilt; esse vengono infattl pub- referenze bibliografiche.
blicate all'interno di riviste professlonal, rintrac Cap. 7), fonirà numerose
ma potrebbe generare una
miscela di citazioni re
clabili seguendo le consuete procedure dd ricerca
latlve non soltanto alle linee guida di pratica cli
bibliografica (si veda il Cap. 7) inolre, sl trovano
e, ma anche al commenti,
raccolte all'interno di banche datu loro specificata nlca attualmente vigenti,
agll studi diimplementazlone, e cosi via
mente dedicate. In partlcolare, la Cochrane Database che preveda di
E consigllablle un approccio
of Systematic Revlews (CDSR) osplta mlgllala di re- all'interno delle banche dati
interventl sanítari. complere la ricerca
visloni sistematiche relative agli o attraverso le
di linee gulda di pratica clinica
che ne hanno patroct
assoclazloni speclalistiche
Linee guida di pratica clinica Alcune delle numerose fonti
nato l'elaborazlone.
e "care bundle" meritano una menzlone. Negli Stati
basate sul. disponlbilll
lInee guida di pratica clinlca assistenza Infermleristica
guida di
Le efficacla distllano un Insleme di Unitl, le linee
National Guideline
le
prove indí una sono raccolte dalla
evidenze forma dl uso pratlco. A difte e sanitarla
(www.guldeline-gov). In Canada,
la
lInee gul Clearinghouse
renza delle revlslonl sistematlche, le Assocatlon of Ontario (RNAO)
sl basano sulle
Reglstered Nurses offre informazlo
aa di pratica clinlca (che spesso (www.rnao.org/bestpractlces)
Questo
argomento
Considerare NO rapprojenta
altr fattor una prlorlla per
awIo organlzzazlono
Formaro unasquadra
Raccogllere la tlcerca pertInente e la lettoratura correlata
SI
OIBponible
NO
Jnabase
d rlcerca
Guldare Il camblamento nella pratica: Jufliclonte?
1 Selezlonare Irlsultatl da ragglungero Pratica di base su altri tipl
2 Raccogllere I datl basall Condurre
3.Degnarelneo gulda d prallca cllnlca di evldenza
laricerca
basata sul'evldenza (EBP) 1. Case report
4. Implementare l"'EBP u tepartl plota 2, Oplnlone di espertl
5. Valutare procosle risUtat 3 Princlpl sclentificl
6, Modificare lo linee gulda di pratica clinica 4. Teorla
camblamento
Prosegulre la valutazlone
della quallta della cura No
puo 0sere
opportunamente >1sttulre llcamblamento nela pratica
le nuove conoscenze adottato
nella pratlca?
Monltorare eanallizarestruttura,
Processo datl dl outcome
DIffondere Amblente
LOra Personale
Pazlente e famiglia
OPPURE
Oual è il processo mediante il qualeil
(Popolazione) affronta, si adatta
o vive con (condizione, malattia,
Circostana)?
Apio2o lomlannl doll pratka nlemlerlsatea basana ulle pove dl eneat la 35
zlone esaminata nello studlo o negli studi sottopo- Come Morse (2005) ha glustamente osserva:
o, le ottenute da un RCT possono dirci
Stl a revisione. II proprio paziente sarebbe ammesso evidenze
allo studlo o qualche fattore (per es, l'età, la gravi-
se una pillola è efficace, ma la ricerca qualltativa
tà della malattla, le comorbilità) ne impedirebbe
Puo aiutarci a capire perché i pazienti potrebbe
lincluslone? DICenso e colleghi (2005), che hanno ro non assumere quella pillola.
zlont tntegrate per lorimulare una declsloneo for Molte fast prevlste nel progettl di EBP a llvello
nlre un conslgllo basatl sulle evldenze. Sebbene, organlzzatlvo sono simill a quelle fAnora descritte.
sulla base di quanto è stato finora descrltto, le Per esemplo, la raccolta e la valutazlone delle ev
diverse fasi possano sembrare cdl una certa com
cdenze costltulscono attlvltà chlave In entrambe
plessita, In realta l proces8o pud essere molto le tipologle di progetto, come si rleva nel mode
elhclente. purché slano disponlbll evldenze ade lo lowa rappresentato nella Flgura 2.2 (Raccoglle
Ruate e, soprattutto, la loro pre-valutazlone sla re la ricerca pertinente e la letteratura correlata
stata cffettuata in modo competente. L'EBP e plù Esaminare e sintetlzzare la ricerca per l'utllz20
complessa quando I risultatl della rlcerca sono nella pratlca). Ulterlorl questlonl, comunque, at
contraddttorl. inconcludent o "debol", quando, tengono allamblto organtzzatvo, compresa la
cloc, necessarla un'evldenza dl migllore qualltà. selezlone di un argomento, la valutazlone della
Un'ultma fase in un processo di appllcazlone prlorltà di un argomento per l'organlzzazione,
Indlviduale dell'EBP la valutazlone. Par
rlguarda decidere se l'evidenza sla sufflclentemente solida
la verlfica da poter essere attuata sulla base di uno studlo
Ie del processo di valutazlone prevede
cllníco e stablire, sempre in relazlone allo studio,
dell'avvenuto o mancato ragglungimento del rlsul.
se l'innovazlone dovrebbe essere adottata nella
tatl destderati attraverso le azloni Intraprese. Un'al
tra parte, Invece, riguarda una valutazlone della pratica. Qul di seguito vengono affrontati sintet
bonta dell'esecuzlone dell'EBP. Sackett e colleghi camente alcuni di questi argomenti.
Per alcuni scenarl clinici, I slngoli Infermlerl po- o trlgger) per un'attlività dl EBP: (1) fattori di au
di vlo focallzzati sul problema, ossla lidentificazione
trebbero essere In grado di attuare strategle
di un problema di pratica clinica che
necessita
In modo autonomo (per es., fornendo con
EBP molte sl dl una soluzlone, o (2) fattorl di avvio focalizzati
sigll sulle calze a compresslone). Per sulla conoscenza, ovvero, letture e interpretazioni
essere for
tuazlonl, tuttavla, le declsioni devono
o da un gruppo
di nella letteratura di rlcerca.
mulate da un'organizzazlone I fattorl di avvio focalizzati sul problema pos
Inlermleri che operano per la risoluzlone di un
della pratlca clinica
sono comparire nel corso
del capltolo
problema ricorrente. Questa parte ulterlorl (come nel caso degll scenarl clinici descritl
in
ornisce una descrlzlone dl alcunl di EBPpro che precedenza)o nel
contesto delle attività di valu
progettuall
DIemi correlatl a oblettlvl nell'elaborazlone Probabil
di re tazlone o miglloramento della qualita.
colnvolgono le Istituzlonl la approcclo di
ldentificazlone del proble-
gOlamenti protocoll formall che
e
Influenzano mente,
ma è clinlcamente rlevante e rlceve ll supporto
pratlca quotldlana di molti Infermlerl.
e sul Suo ruolo nella pratlca basata sulle prove dl efficach
38 arte Concettl generall sulla ricerca
Iníermleristica
possibill ostacoll al camblamento. Il gruppo potrebbe elaborare del planí per proce
Aicunl modell di EBP raccomandano una va dere allattuazione di un'innovazione nella pratlca
tazlone formale della conlormita allorganizzazone, Un'attlvltà chlave prevede, in genere, lo sviluppo
spesso definita potenziale di attuazione (o pre o ladattamento di un protocollo o di una lInea
l
disposizlone amblentale). Nel determinare poten gulda locale dí pratlca clínica basata sulle prove d
zlale di attuazlone di un'innovazlone In un partl
efficacla. Strategle di elaborazione di linee gulda
colare contesto, devono essere conslderate diverse clinlca da DICenso et al
di pratlca sono suggerite
questlonl, In partlcolare la trasferibllità dell'innova- (2005) e Melnyk e Fineour-Overholt (2015).
zlone (cloè, la mlsura In cul l'nnovazlone potrebbe
risultare approprlata in nuovl contest), la fattlbllità
ArruaRE E VALUTARE L'INNOVAZIONE
della sua applcazlone e lIl rapporto costl-benefic
Se la valutazlone dell'attuazlone suggerlsce Una volta svlluppato il prodotto di EBP, il passo
eventuall diffcoltà nell'analls! dell'Innovazlone In successivo conslste nel sottoporlo a una sper
Capitolo 2 Fondanmentl della pratea intermlerlstlea basata sulle prove ll e n aM 39
mentazione pilota (introducendolo In una se Negll ultlml annl,
rie di repari/unità) e valutare il risultato. Sulla volta colnvolt! gll Infermlerl.
le rlvlste sclentlfiche dedicate alla salute hanno
base del modello lowa, questa fase del progetto discusslon! sulle
0spltato numerose difierenze e
potrebbe prevedere le seguentl attlvità: simllarltà tra progettl di Ql e rlcerca. E, In amblto
1. Sviluppo di un plano di valutazione (per es., Infermlerlstlco, sono statl complutl dlversl ten
Tindividuazione del risultati da raggiungere, tativi dl dlstInzlone tra progettl di Ql, di rlcerca
la determinazione del numero dl assistitl da e di EBP (Shirey et al, 2011). Numerose sono le
includere. la decisione Su quando e con quale affinità, soprattutto nell'mplego dl metodi slste
frequenza misurare i risultati). matlci per la rlsoluzlone di probleml sanltarl, con
lo scopo generico di promuovere migloramenti
2. Misura degli esiti degli assistiti prima di attuare
l'innovazione, in modo che sia possblle effet nell'asslstenza. Spesso, I metodl di rlcerca adottatl
ruare un confronto in relazlone al quale i rlsu
st
sovrappongono: 1 datl del pazlente l'analisi
c
statlstlca, talvolta assoclata all'anallsl del datl qua
tati dell'innovazione possano essere valutati.
lHtativi, sono uellzzatl in tutte e tre le attlività.
3. Fomazione di personale competente nell'uso
Le definizionl dl attlvlta di Ql, di rlcerca e di
della nuova linea guida e, se necessario, "pubbl
cizzazione" del>'innovazione presso gli utentl
EBP sono discinte, eppure non è sempre
rlconoscerle nel progettl dl reale pratica clInica,
facile
4. Sperimentazione della linea guida In uno o generando confuslone. La Ql è stata deinita dal
più repartio con un gruppo di assistiti. Centers for Medicare &Medicald Services (CMS)
Valutazione del progetto pilota, in terminl dt statunltens come "una valutazlone, condotta
processo (per es, Com'è stata accolta Ilinnova da o per un'organlzzazlone di Ql. di un proble-
zione Quali problemi sono stati incontratl) ma di asslstenza al pazlente, allo scopo di m
e di esito (per es, Gli esiti degli assistiti sono gliorarne la realtzzazlone attraverso l'analisl tra
stati modificati? Quali sono stati i costi?). par, l'Intervento, la risoluzione del problema e
Secondo ll Code
Puó essere suficiente una valutazione abbastan- monitoragglo" (CMS, 2003).
of Federal Regulations statunltense, la ricerca
za informale, ma un impegno 1ormale espes sistematlca, com
è definita come "un'indagine slstematlca,
e offre la possibilità di diffondere i rie aennita come
Com
opportuno lo sviluppo della rlcerca, il controllo e
sultati ad altri
Sultati occasione dl
operatori in occasione
operatori al congressi Prendente
0 attraverso riviste specializzate.
congiesla valutazlone, concepita per sviluppare o contr
buire a conoscenze generalizzabli" (U.S. Code of
Federal Regulations, 2009). E i progettl di EBP,
Tred
sUGGERIMENTO: Ciascun infermie- come precedentemente lustrato, rappresentano
20 re puo svolgere un ruolo nell'utlizzo
delle evidenze della ricerca. Ecco al
del tentativi dl tradurre "le migllorl evidenze" In
protocolli che indirizzino le attività del persona-
cune strategie: le sanitario lla beneficl
piu tanto in modo critico
massimizzazlone del per
Leggere e
pazientl. Shirey ecolleghi (2011) rlassumono le
Partecipare a conferenze professionali differenze tra le tre atcivicà come segue: "Tuttl
Associarsi a un journal club hanno una relazlone importante, ma dlfferente,
dl EBP,
Perseguire e partecipare a progetti con la conoscenza: la ricerca la genera, "'EBP la
traduce e la Ql la assimila" (p. 66).
5
I progetti di QI sono discussi brevemente nel
MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA Capitolo 13. Qul, ne elenchlamo alcune caratte
**********'****************** **************
ristiche:
Concludiamo questo capitolo con una breve trat
ll protocollo
dei progetti di miglioramento
della Nei tentativi di Q, lintervento o
azione
qualità (QL Quality Improvement), attività în possono varlare perché vengono valutate nell'ot
Corso in molti contesti sanitari che vedono tal tlca dt incorporare nuove idee o Informazioni.
basata sulle prove di elficacla
sul ruolo nella pratlca
40 arte Concettl generall sulla rlcerca Infermleristlca e suo
colleghl (2016)
hanno
McMullen intrapresoe
miglloramento.
u n progetto di O presso un magnet hospital
Integrante per lInee guida di pratica clinica.
e unattlvità necessarla e per promuovere
un Istltuto sanltarlo; la rlcerca non lo è. nei bambini ospedalizza-
per un sonno sicuro
Una revislone della letteratura potrebbe nontl sulla base delle raccomandazioni tormulate
essere condotta In un progetto di Ql.
dall'American Academy of Pediatrics. I pro-
educazionale per
fondi .etoprevedeva un iniziativa
il
p r o g e t t i di Ql non sono finanzlati
con personale ospedaliero
esterni.
PENSIERO CRITIcO
ESEMPI DI RICERCA cON ESERCIZi DI
valore massimo dell'accuratezza dlagnostica (86,2%) si ha nei bambini dai 3 agli 8 anni ricoverati
nei
reparti subintensivi".
t o i 2lomdanentl ilella platka n l e s a hnata sulle y e ll ell ar la A
Concluslonl: "La scala Braden Q può essera utlllzzata con un buon margine dl affldablitd e ha buon
valori di accuratezza diagnostica con I bambinl da 3 a 8 annl rlcoverati nolle torapla subintonslVu, nal
reparti di oncologla o di oncoematologla pedlatrlca e dl neurologla Infantlle"
Studio: "Fattori di rischio per l'ospedallzzazlone e ll decesso a un anno In 615 pazlentl asslstiti in cure
domiciliari sottoposti a valutazlone multldlmenslonale" (Saugo al al, 2010)
Rlassunto/Introduzlone (estratto dall'artlcolo): "L'attlvltà svolta dal servizl dlstreltuali di cure
domiciliari viene di routine rappresentata come enumerazlone di utentl, dl accessi od prestazloni,
m a può essere più opportunamente descrlttae valutata come caslstica di persone gravate da specificl
problemi clinico-assistenziall dl cul monltorare gllesltl"
Oblettivo: "Documentare In maniera prospettica alcunl esltl riferltl a una caslstlca dl pazienti In
assistenza infermieristica domicllare, segultl per un anno".
Metodo: "Una casistica di 651 pazlentl in cure domicllarl con almeno2 accesi Infermleristici/mese
è stata descritta in termini multidimenslonall e monltorlzzata prospettlcamenle per un anno prejso
due ULSS della Regione Veneto".
Risultatl: "Al termine del follow-up II 32% del pazlentl è deceduto, lI 3,9% & stato lstituzlonallzza to,
il 419% è stato ricoverato almeno una volta e l 49,7% ê stato segulto con un'Intensltà di asslstenza
infermieristica maggiore di quella Inizlale. A parita dl altre condizlonl, la prossimite al decesso e un
supporto assistenziale inadeguato da della famigla sono assoclati a una magglore probabilità
parte mlsura minore.
di ricovero, mentre i pazienti con grave deficlt cognltlvo tendono a essere rlcoverati In
dalla loro rete famlllare sono a
Tra i 216 pazienti allettati, le persone segulte In manlera Inadeguata
rischio maggiore sia di ricovero sla di decesso.
Concluslonl: "I sistemi informativl delle domlcllarl possono consentlre all'équlpe delle
cure cure
ottenendo
domiciliari di valutare e monitorare In manlera multidimenslonale pazlenti plu impegnativl,
continuo del processi assistenzlall".
informazioni utili per il miglloramento
PUNTI DI SINTESI
L a pratlca basata sulle prove di efflcacla (EBP) conslste nell'uso cOsclenzloso
della miglore
clinlche per l'asslstenza al pazlente
delle declslonl
evldenza diaponlblle nella formulazlone
di clinlcl che rldimenslona limportanza del processo
ollre una strategla di rlsoluzlone probleml
consuetudine e mette In luce limportanza dellintegrazlone delle
decislornale sulla base della
evldenze di ricerca con la competenza clnlca e le preferenze del pazlente.
concettl sovrappostl riferltl agli sforzl volt a
L'utlllzuazlone della rlcerca (RU) e l'EBP sono cllnlche, ma la RU trae ll suo spunto
di partenza
utillzzare la rlcerca come base per le declslonl che vlene valutata per un posslblle utillzzo nella pratica
da un'innovazlone basata sulla rleerca
La traduzlone della conoscenza (K1) e un termine usato princlpalmente per descrivere gi
l'oblettlvo di determinare camblamentl sistematlci nella
sforzl condottl a lvello di slstema con
pratlca clilca o nelle dispostzlonl organlzzatlve.
Gll Infermlerl rlcercatorl hanno Intrapreso diversl progettl Importantl di RU, fra 1 quali, per
Sono statl elaboratl numerosl modelli di EBP, tra cul quelli che forniscono uno schema per i
singoll clinlc! (peres, Stetler) e altrl rivoltl Invece alle organizzazlonl o al gruppl di
Il modello
clinlci (per es, il modelo lowa).
.Isingoll Infermlerl hanno l'opportunith di mettere In pratlcala rlcerca. I cinque pasaggl essenzlali
per 'EBP Individuale sono: (1) formulaztone di un queslto clinico al quale sla possiblle rispondere
(2) rlcerca dil evtdenze pertinentl basate sulla rlcerca; (3) valutazlone e sintesi delle evidenze; (4)
Integrazlone delle evidenze con altrl fattort 6) valutazlone dell'esfcacia delle azlonl.
Uno scherna per Velaboraztone di quesitl clinici ben formulati prevede quattro component
princlpal, dentiftcate con lacronImo PICO: Popolazlone (P), Intervento o Infiuenza (), Confronto
C)e Outcome o eslto (0). In assenza di un confronto espliclto, Tacronimo è PIO.
.Una valutazlone delle evidenze prevede le seguentl conslderazioni: validità del rsultati dl uno
studlo loro importanza clinlca, entltà e preclslone degll effettl; costl e rlschl assoclati; utilità In
una particolare situazione clinica.
Capitolo 2 Fondamenti della pratica infermieristica basata sulle di elicacla
prove
L'EBP contesto
in un
organizzativo
si articola in fast in
gran parte slmilí a quelle previste per
'EBP individuale, ma ê piu formalizzata e deve prendere in considerazlone i fattori organizzativi.
1 fattori di avvio o trigger per un progetto organizzativo includono sia i problemi clinicí urgenti
(focalizzati sul problema) sta le conoscenze esistenti (focalizzate sulla conoscenza).
Prima che una linea guída o un protocollo basato sullEBP possano essere sperimentati, dovrebbe
del loro di attuazione, che include i problemi di
essere eseguita una valutazione
e il
potenziale
trasferibilità, fattibilità
contesto clinico.
costk-benefici
rapporto di in un
applicazione di una nuova pratica
Una volta sviluppato un protocollo o una linea gutlda basati sull'evidenza e ritenuti meritevoli di
attuazione, il gruppo di EBP può procedere con una sperimentazione pilota dell'innovazione
e una valutazione dei risultati prima di una più ampia adozione.
Lo scopo del miglioramento della qualità (Q1) è migliorare le pratiche e i processi all'interno
di una specifica organizzazlone, non di generare nuova conoscenza generalizzabile. Tipicamente,
il QI non prevede l'incorporazione delle "migllori evidenze" all'interno di un protocollo.
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