Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
asymptomatic carriage
invasive infection
Virulence of
Host defence
the pathogen
• Le polmoniti e le broncopolmoniti
rappresentano ancora oggi (in era
antibiotica) una delle principali cause di
morte soprattutto nelle età estreme della vita
.
- broncopolmoniti contemporaneo
interessamento dell’albero
bronchiale e del parenchima polmonare
• Polmonite nosocomiale
(hospital-acquired pneumonia, HAP)
EPIDEMIOLOGIA
Incidenza ( x 1000/
anno )
30
25
20
15
10
0
0 5 10 15 20 25 60 65 70 75
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurreEtà
queste(anni)
diapositive
Eziologia polmoniti comunità (CAP)
0%
2%
3% Pneumococco
4%
5% Mycoplasma
7% Clamydia p.
Legionella p.
7%
Haemophilus
Stafilococco a.
Altri Gram -
11%
Hantavirus
61%
Altri
Eziologia delle polmoniti acquisite in comunità
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
Most commonly encountered pathogens
in particular patient groups:
• Outpatients:
Streptococcus pneumoniae1 • Inpatients (non-ICU):
Mycoplasma pneumoniae S. pneumoniae
Haemophilus influenzae M. pneumoniae
40-60% - NO CAUSE
Chlamydia pneumoniae C. pneumoniae
IDENTIFIED
Respiratory viruses2 H. influenzae
2-5% - TWO OR MORE CAUSES
Legionella species
• Inpatients (ICU): Aspiration
Respiratory viruses
S. pneumoniae
Staphylococcus aureus
Strep pneumo is most common pathogen overall.
1
Legionella species Influenza A and B, adenovirus, respiratory syncytial virus, and
2
Dolore pleurico + =
Febbre + (+)
Compromissione psichica = +
Scompenso cardiaco = +
Estensione danno cerebro- = +
vascolare prima stabilizzato
Consolidamento polmonare + =
Rantoli crepitanti + (+) ?
Frequenza respiratoriaE' assolutamente
> vietato copiare o
= +
26/minuto riprodurre queste diapositive
CAP in Elderly
• If hospitalized
• ↑ mortality in hospital
• ↑ 1 year mortality
• Rehospitalisation within 30 days of
discharge – 20%
Adenovirus
C. Psittaci VRS C. Immitis
CMV C. Neoformans
V. Morbillo Mucorales
V. Varicella-Zoster
Herpes simplex
Legionella pneumophila E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
Polmonite extraospedaliera
Smoking1-3
Cessation
Dental hygiene1,2
Visit to the dentist in the past month
High alcohol consumption1,2
Reduce consumption
Physical activity3
Nutrition: Being underweight1,2
and Increase
weight gain during adulthood3
Dietary advice to ensure
good nutritional status
Vaccination against influenza
Contact with children2 and Streptococcus pneumoniae1,2
Avoid contact with children with Ensure compliance with guidelines
lower respiratory tract infections
Esame obiettivo
Rx Torace
Esame dell’escreato
Emocultura
• Antigen tests
- Two commercially available tests detect
pneumococcal and Legionella antigens in urine
• Rx torace
• Es. ematochimici (emocromo con formula, tests di
funzionalità epatica e renale, glicemia, elettroliti sierici,
indici di flogosi : proteina C reattiva, VES)
• Es.microscopico dell’espettorato (colorazione di gram)
• Es.colturale dell’espettorato con antibiogramma
• Atg urinario per Legionella
• Pulsossimetria o emogasanalisi
Quando ricoverare?
Ammissione in Ospedale
CURB-65
§ Doesn’t account for comorbidity
§ True severity index
§ Easy to use
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
Identificazione del rischio predittivo di mortalità
Paziente con CAP
NO SÌ
Presenza di comorbidità:
Neoplasia
Insufficienza epatica SÌ Definire la classe
Scompenso cardiaco di rischio II-V
Patologie cerebrovascolari
Insufficienza renale
NO SÌ
Obiettività:
Confusione mentale
Frequenza respiratoria ³ 30/min
PA sistolica < 90 mmHg NO
Classe di rischio I
Temperatura < 35 °C o ³ 40 °C
E' assolutamente vietato copiare o
Frequenza cardiaca ³ 125 bpm riprodurre queste diapositive
Pneumonia Severity Index (PSI):
risk factors
Punteggi
Caratteristiche del paziente
o
Età
Sesso maschile (Età)
Sesso femminile (Età – 10)
Residente in casa di riposo +10
Comorbidità
Neoplasia +30
Insufficienza epatica +20
Scompenso cardiaco congestizio +10
Patologia cerebrovascolare +10
Insufficienza renale +10
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
Pneumonia Severity Index (PSI):
risk factors
Caratteristiche del paziente Punteggio
Obiettività
Confusione mentale +20
Frequenza respiratoria > 30 atti/min +20
PA sistolica < 90 mmHg +20
Temperatura < 35°C o ³ 40°C +15
Frequenza cardiaca > 125 bpm +10
Test di laboratorio
pH < 7,35 +30
Azotemia > 30 mg/dl +20
Sodiemia < 130 mmol/l +20
Glicemia > 250 mg/dl +10
Ematocrito < 30% +10
pO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90% +10
Versamento pleurico +10
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
Stratificazione del rischio in pazienti con CAP
Definizione
Apparecchiature
Ambiente
Tubi endotracheali
Aria: Aspergillus e virus respiratori Cateteri
Acqua: Legionella Broncoscopi
Cibo: Bacilli Gram – Ventilatori meccanici
Superfici comtaminate: S. aureus, RSV Sondini naso-gastrici
Altri Personale
pazienti sanitario
Virus Influenzali, H. influenzae, S. aureus,
P. aeruginosa, Specie
E' assolutamente multiresistenti
vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
E' assolutamente vietato copiare o Polverino E, ERS 2017
E' assolutamente
riprodurre vietato copiare
queste o riprodurre queste
diapositive
diapositive
POLMONITI NOSOCOMIALI
condizioni associate alla colonizzazione oro-
faringea da parte di bacilli Gram -
Ricovero prolungato Infezioni virali delle vie
aeree superiori
Trattamento
antibiotico Alcoolismo
Età avanzata Diabete
Vasculopatie cerebrali Coma
Grave debilitazione Malattia polmonare
Intubazione Iperazotemia
Interventi chirurgici Neutropenia
importanti
Insufficienza multiorganica
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
POLMONITI NOSOCOMIALI
Valutare gravità
• Intubazione endotracheale
• Durata della VM
• Reintubazione
• Mancata aspirazione secrezioni sotto-glottiche
Si definisce immunocompromesso un
soggetto che presenti un deficit congenito o
acquisito della immunità .
Malnutrizion
Alterazioni della
e
cute
e delle mucose
Alterazioni della
chemiotassi e RISCHIO Anergia
della INFETTIVO
fagocitosi
Neutropenia e Linfocitopenia
monocitopenia
Altre alterazioni
della
immunità
E' umorale
assolutamente vietato copiare o e
cellulo-mediata
riprodurre queste diapositive
Polmonite nel paziente immunocompromesso
DEFINIZIONE
paziente immunocompromesso
Diminuzione di
• Neutrofili (< 500/mm3)
• linfociti T (CD4+)
• linfociti B
• macrofagi alveolari
• fagociti
• piastrine
E' assolutamente vietato copiare o
riprodurre queste diapositive
IMMUNODEFICIENCIES AND PREDISPOSITION FOR
PNEUMONIA AND IMMUNOSUPPRESSION
OPPORTUNISTIC INFECTIONS
!"#$%&'"()* +,'-"()*
'()*+#,-$& ."#$%%&
<#(=) A%*@D'&,)$)E"
/*('0&%0# 2&22)
5*"@&'4)-#,
>,"#?&@&(*,
1%"##%&"'3,'';
A!BC
!"#$%%&
902&:*2$"%)*
!"#$%&"'(,''; 5673)(8"2$)&(
/0$&$&1)23$4"%*'0 )*(+"&,-%."
/97
.%*(,'-*($
Fig. 1. – Defined immunodeficiencies and predisposition for opportunistic infections. S. aureus: Staphylococcus
E' assolutamente
aureus; GNEB: Gram-negative enterobacteria; P. jiroveci:vietato copiare o jiroveci; CMV: cytomegalovirus.
Pneumocystis
riprodurre queste diapositive Kothe H, Eur Respir Mon 2006