DIAREEA

CRONICA
CONSTIPATIA
CRONICA
 Medicaţie prokinetică
• Metoclopramid cp 10 mg 3 cp/zi.
• Motilium (Domperidona) cp 10 mg 3 cp/zi.
• Ibutin / Debridat (Trimebutina) cp 100 mg,
300 mg; 300mg/zi.
• Prostaglandine – Misoprostol.
Agonisti serotonina:
• Zelmac (Tegaserod) cp 6 mg 2 cp/zi.
• Resolor (Prucaloprid) cp 1mg, 2 mg/zi.
 Laxative osmotice / de volum
• Lactuloză sirop 15 – 45 ml (aprox 10 – 30 g).
• Laxative saline: Mg. Sulfat Mg 15 – 30 g/zi.
Citrat Mg 150 – 300 ml/zi. Hidroxid Mg 30 – 60
ml/zi.
• Sorbitol 15 – 30 ml x 1 – 2/zi.
• Fortrans (Macrogol + NaSo4 + NaCl etc) 1 plic /
1 l apa 2 - 4 plicuri.
 Laxative osmotice / de volum
• Forlax (Macrogol - polietilenglicol) plic 10 g
3 – 4 plicuri/zi.

• Purgolax cp / Plantaben plic (Ispaghula –

seminţe de psylla), 1 cp/zi sau 1 – 3
plicuri/zi.

• Psyllium 2,5 – 30 g/zi.

 Laxative emoliente / clisme
• Supozitoare de glicerina (2 – 3g) 1/zi.

• Ulei mineral (parafina) 15 – 30 ml / zi.

• Docusat de sodiu 100 mg x 2 – 3 /zi oral.

• Clisme cu spuma de sapun, fosfati, ulei

mineral.
 Laxative iritative
• Dulcolax (Bisacodyl) cp 5 mg 5 -20 mg/zi.

• Tiasen (Senna, Regulax) cp 10 mg 1 – 3 cp/zi.

• Dulcopic (Picosulfat de natriu) soluţie 10 – 20

picaturi.

• Colchicina 0,5 – 1 mg /zi.

 Noi laxative
• Linaclotid 290 mcg/zi. Agonist guanilat
ciclaza – creste secretia de clor si bicarbonat
in lumen.

•Lubiprostone 24 mcg/zi. Activator al

canalelor de clor, creste secretia de lichid
intraluminal.
 Medicatie antispastică /
antibalonare
• Papaverină cp 100 mg 3 cp/zi.
• No-spa (Drotaverina) cp 40 mg 3 – 6 cp /zi.
• Colospasmin, Duspatalin (Mebeverina) cp
100 mg 3 – 4 cp/zi.
• Spasmomen (Otilonium bromid) cp 40 mg 2 –
3 cp/zi.
• Meteospasmyl (alverina + dimeticona) 1 cp x
3 /zi.
• Dimeticona / simeticon 1- 2 cp x 2- 3/zi
 Medicaţie antidiareică
• Normix (Rifaximina) cp 200 mg 3 – 6 cp/zi.
• Ercefuryl (Nifuroxazid) cp 200 mg 4 cp/zi.
• Furazolidon cp 100 mg 4 cp/zi.
• Saprosan (Clorchinaldol) cp 100 mg 3 – 6
cp/zi.
• Ciprofloxacina cp 500 mg 2 cp/zi.
• Metronidazol cp 250 mg 3 – 6 cp/zi.
 Medicaţie antidiareică 2
• Loperamid (Imodium) cp 2 mg 2 mg x 2- 4/zi.
Opioid minor.
• Diosmectita (Smecta) plic 3 g, 1 plic x 2 – 4 /zi.
Argila cu efect adsorbant.
• Carbune medicinal – 2 – 4 g/zi.
• Racecadotril (Hidrasec) – 100 mg x 3 /zi.
Blocant al canalelor de clor.
• Probiotice: Eubiotic cp 3 cp /zi. Zirfos 1 plic / zi.
Erceflora 2 cp /zi. Linex 2 cp / zi. Enterol
(Saccharomyces boulardii) cps 250 mg 4 cps/zi.
 Date generale
• Scaun normal: 3/zi - 3/sapt; 100-200 g/zi.
Dietă bogată în fibre scaun normal > 400 ml /
g / zi.
• Intestin subtire 9 L – colon 1 L – scaun 0,2 L.
• Ileon terminal rol de rezervor.
• Intestin subţire – MMC complex motor
migrator 4 minute / 60-90 minute.
• Postprandial - contracţii neregulate, mai
lente, amplitudine mică.
 Date generale
• Colon ascendent si transvers rol rezervor –
tranzit 15 ore / colon descendent rol
transport – 3 ore.

• Colon – contracţii fazice cu rol de amestecare

5 / zi; contracţii tonice.

• Postprandial - creşterea contracţiilor fazice si

tonice pentru 2 ore.
Culoarea scaunului
 Constipatie

• Definitie: < 3 scaune / saptamana.

• Cea mai frecventa acuza digestiva 12 – 19%

populaţie generală.
• F/B = 2/1.
• Cauze: 90% fara cauza decelabila, obstructie
mecanica, boli neurologice / musculare, boli
endocrine / metabolice, medicatii.
 Criterii Roma constipatie cronica
• 2/6 criterii.
• Efort defecatie ≥ 1 / 4 ocazii.
• Scaune dure 1 / 4 ocazii.
• Senzatie de evacuare incompleta ≥ 1 / 4 ocazii.
• Manevre manuale pentru facilitarea scaunelor
≥ 1 / 4 ocazii.
• Senzatie de obstructie anorectala ≥ 1 / 4 ocazii.
• Mai putin de 3 scaune pe saptamana.
 Idiopatice
• Intestin iritabil.

• Megacolon, dolicocolon.

• Prolaps rectal.

• Dissinergie rectosfincteriana.
 Obstructie mecanica colon
• Cancer colorectal.
• Boala inflamatorie intestinala.
• Stricturi colonice / anale.
• Corpi straini intrarectali.
• Hemoroizi, fisuri anale.
• Endometrioza.
 Boli neurologice / musculare
• Neuropatie periferica si vegetativa.
• Sindrom de coada de cal. Leziuni
mieloradiculare. Neurofibromatoza. Scleroza
multipla. B. Parkinson. Boala Hirschprung.
• Boala Chagas.
• Amiloidoza. Distrofii musculare.
• Sclerodermie, DM/PM.
• Pseudoobstructie intestinala.
 Boli endocrine / metabolice

• Diabet zaharat.
• Hipotiroidie.
• Feocromocitom.
• Insuficienta hipofizara.
• Glucagonom.
• Porfirie.
• Hipopotasemie. Hipercalcemie
 Medicatii / diverse
• Opioide. Anticolinergice. Antidepresive.
• Neuroleptice. Antiparkinsoniene.
• Anticonvulsive. Antihipertensive.
• Suplimente Fe / Ca. Antiacide cu Al.
• Sulfat de Ba.

Diverse
• Intoxicatii metale grele (Pb, As, Hg).
 Antecedente / istoric
• Antecedente familiale.
• Durata / aparitie.
• Boli / medicatii concomitente / recente.
• Simptome / semne concomitente:
genitourinare, cutanate, CV, etc.
• Scaun ?
 Atentie!
• Constipatie +

• Scadere in greutate.
• Scaun cu sange.
• Anemie.
• Varsta > 50 ani.

• Colonoscopie!
 Examen fizic
• Evidentiere cauze digestive / nondigestive.

• Examinare abdomen, torace, ganglioni etc.

• TR, tonus sfincter, aspect scaun.

• Prolaps mucoasa rectala, fisuri.

• Examen ginecologic / urologic.

 Examene de laborator
• Scaun.
• HLG, VSH, CRP.
• Teste tiroidiene.
• Na, K, Ca.
• Porfirine.
• Teste hepatice si pancreatice.
• Teste autoimunitate.
 Explorari
• Sigmoidoscopie, colonoscopie + biopsii.
• Irigografie.
• Timp de tranzit colonic – administrare orala,
evacuare > 80% la 5 zile, fara laxative
• Ecografie abdominala.
• Manometrie anorectala.
• Defecografie. Test evacuare balonas.
• CT, RM.
 Variante
• Anemie, scaun cu sange, pierdere ponderala –
neoplasm , boala inflamatorie intestinala.
• Hepatomegalie, adenopatii, mase palpabile
abdominale – neoplasm.
• Modificari piele, fanere, intoleranta la frig,
castig ponderal – hipotiroidie.
• Balonare, evacuare incompleta, dispepsie,
simptome urinare – sindrom de intestin
iritabil.
 Constipatie 1

• Femeie 55 ani.
• Constipatie > 4 luni, accentuata progresiv.
• Castig ponderal 6 kg. Piele uscata, aspra.
• Edeme gambiere. Fatigabilitate.
• AV = 55/min.
• Voce ragusita. Lentoare in vorbire.
• Investigatii, diagnostic, tratament?
 Constipatie 2
• Barbat 44 ani. Astenie, fatigabilitate.
• Constipatie de aproximativ 2 luni.
• Dureri abdominale intermitente
predominant in fosa iliaca dreapta.
• Hgb = 10,2 g/dl.
• Endoscopie digestiva superioara –
normala.
• Investigatii, diagnostic, tratament?
 Constipatie 3
• Femeie 56 ani.
• Anxietate. Constipatie de 5 luni.
• Afebrila, fara pierdere ponderala.
• Tuseu rectal normal.
• Colonoscopie normala.
• Teste de laborator – normale.
• Investigatii, diagnostic, tratament?
 Constipatie cronica
Tranzit colonic
Manometrie ano rectala
Defecografie
Test expulzie balonas

Normal Tranzit Manometrie Afectare Modificari

lent anormala sens. rect structurale

Prokinetice,
Test terapeutic
laxative, Biofeedback
Evaluare Chirurgie
secretoare. Antrenament
psihologica
Chirurgie pelvin

Yamada’s Handbook of Gastroenterology 2013

 Complicatii
• Hemoroizi.
• Prolaps mucoasa.
• Sangerari.
• Fisuri anale.
• Favorizarea aparitiei herniilor.
• Diverticuli, diverticulite.
• Obstructie, perforatii.
• Melanosis coli dupa laxative.
 Tratament
• Exercitiu fizic. Antrenament pelvin.
• Aport fibre 15 – 30 g / zi.
• Aport adecvat lichide.
• Relaxare. Biofeedback.
• Supozitoare glicerina.
• Crestere volum scaun (psyllium,
metilceluloza) macrogol – Forlax.
• Lubrifiante (ulei parafina).
 Tratament
• Laxative osmotice (lactuloza 5 – 10 g x 1 – 3
/ zi). Solutii macrogol - Fortrans .

• Lubiprostone.

• Linaclotid

• Laxative emoliente – docusate.

 Tratament 2
• Laxative iritante (senna).

• Prokinetice: Tegaserod , Trimebutine 100

mg x 3 /zi, prostaglandine, colchicina.

• Clisme.

• Tratament chirurgical.
 Diaree
• Diaree > 200 – 225 ml/g scaun/zi; consistenta
scazuta, numar mare scaune. Cantitate mare
de scaun: secretie marita de anioni / absorbtie
scazuta de electroliti.
• Mecanisme: osmotic, secretor, lezional.
• “Diaree” cu cantitate normala de scaun.
• Diaree cronică 2 – 7% populaţie generală.
• F/B = 2/1.
 Mecanism osmotic
• Laxative saline: saruri Mg, etc.
• Carbohidrati neresorbabili: lactuloza,
sorbitol, polietilenglicol.
• Orlistat – inhibitor lipaza.
• Acarboza – malabsorbtie glucide.
• Deficienta dizaharidaze (lactaza etc).
• Afectarea intestinului subtire (virala,
Whipple, celiaca, mastocitoza, amiloidoza,
ischemie, limfom).
 Mecanism osmotic 2
• Scaderea suprafetei intestinale.
• Insuficienţă pancreatică.
• Afectarea ciclului acizilor biliari (bacterii,
Crohn, rezecţii ileale).
• Malabsorbtie / steatoree.
• Boli inflamatorii intestinale.
 Mecanism secretoriu 1
• Laxative: bisacodil, ulei ricin.
• Medicatii: colchicina, teofilina, diuretice,
neuroleptice.
• Toxine bacteriene: Vibrio, E. coli,
Clostridium.
• Consum cronic de alcool.
• Cauze hormonale: VIP (WaDrhkAcl),
serotonina, calcitonina (MEN), gastrina
(alergatori), glucagon, PG.
 Mecanism secretoriu 2

• Neuropatie vegetativa (DZ).

• Afectarea ciclului acizilor biliari:
postcolecistectomie, Crohn, proliferare
bacteriana.
• Inflamatie mucoasa: colita limfocitara,
colagenica.
• Tulburari transport: adenom vilos,
clorhidroree congenitala.
 Mecanism lezional 1
• Boli inflamatorii intestinale: boala Crohn,
colita ulceroasa = boli inflamatorii
intestinale.

• Ischemie: ateroscleroza, vasculite.

• Diverse: boala Behcet, iradiere, proctite,

alergii proteine lapte, soia, gastroenterită
eozinofilică.
 Mecanism lezional 2
Infectii/parazitoze:
• Virale (rotavirusuri, Norwalk).
• Bacteriene (E. coli, Shigella, Salmonella,
Yersinia, Clostridium, TBC).
• Parazitare (Giardia, Cryptosporidium ,
Ciclospora, Entamoeba).
“Diaree” cu cantitate normala de scaun

• Sindrom de intestin iritabil.

• Hipertiroidism.
• Proctite infectioase, ulcerative.
• Incontinenta fecala: fisuri anale /
perianale, postoperatorii, hemoroizi,
neuropatii, sclerodermie.
• Fecaloame / tumori - falsa diaree.
 Diareea cronica
• Diaree acuta < 2 saptamani.

• Diaree persistenta = 2 – 4 saptamani.

• Diaree cronica > 4 saptamani. De obicei

neinfecţioasă!
 Evaluare
• AHC: boala celiaca, boala inflamatorie
intestinală, pancreatită.

• APP: DZ, sclerodermie, boli endocrine,

iradiere, ateroscleroza, etilism, boli psihice,
infectii, HIV. Interventii chirurgicale.
•
 Evaluare
Factori de risc
• Viata personala, obiceiuri alimentare.
• Profesie / calatorii - consum alimente / apa
potential contaminate , contact toxine,
germeni, radiatii.
• Tratamente cronice / recente.

• Fenomene asociate: febra, dureri abd, variatii

TA, AV, sangerari, incontinenta, eruptii,
paloare, edeme.
 Examen fizic 1
• Stare generala, TA, AV, temp, pliu cutanat.
•
• Mase abdominale palpabile.

• Hepatomegalie +/ - splenomegalie.

• TR: hemoroizi, fisuri, colectii perianale, tonus

sfincter, aspect scaun.
 Examen fizic 2
• Tegumente , mucoase: icter, paloare, petesii
/ echimoze, ulceratii, noduli, cheilita, glosita.

• Edeme, scadere ponderala, hipocratism

digital.

• Afectare neurologica (hTA, pupile),

cardiaca, pulmonara, oftalmologica
(iridociclita, conjunctivita), afectare
tiroidiana, afectare musculoschelatala
 Examene de laborator
• HLG, VSH, CRP.
• Teste hepatice (TGO, TGP, bilirubina, GGT, F.
Alc, albumine / proteine, TQ).
• Electroliti serici si fecali.
• Fe, B12, folati, colesterol, T3, T4.
• ASCA, ANCA, ac antiendomisium, anti tTG.
 Examene de laborator /
explorari
• Test Schilling + variante.
• Teste respiratorii glucoza / lactoza marcate.
• Dozare secreţii pancreatice.
• Sigmoido / colonoscopie + / - biopsii.
• Biopsii intestinale. Culturi intestinale.
• CT / RM abdominal.
• ERCP.
• Angiografie abdominală.
 Evaluare scaun
• Steatoree +/- (> 6 -7 g grasimi / scaun 24 ore).
Calprotectină fecală. Hemoragii oculte.
• Coproculturi. Examen coproparazitologic.
• pH fecal acid – malabsorbtie glucide.
• Osmolaritate scaun = 290 mosm (osmolaritate
ser) - 2 X (Na + K fecale). Diferenţă > 50 – 125
mosm = diaree osmotică;
< 50 = diaree de alte cauze - secretorie.
 Evaluare scaun
• Tip diaree: volum mare / normal?
• Volum normal – intestin iritabil.
• Volum < 1 L/24 ore – diaree osmotica sau
lezionala.
• Volum > 1 L/24 ore – diaree secretorie.
• Raspuns la oprire alimentatie: stop diaree =
osmotica; continua diareea = secretorie.
 Diaree cronica
• Infectioasa / neinfectioasa?
• Cauze inflamatorii / lezionale? Scaun cu sange,
anemie – colonoscopie, biopsii, culturi.
• Steatoree / alte elemente de malabsorbtie –
teste pancreatice si intestinale (biopsie, culturi,
imagistica, endoscopie).
• Dureri influentate de scaun, volum normal –
intestin iritabil.
• Medicatie / laxative / tulburari alimentatie.
 Diaree acută
Neinfecţioasă – tratament adecvat.

Infecţioasă:
• Reechilibrare hidroeletrolitică
• Agenţi antidiareici
• Coproculturi, tratament antibiotic.
 Diaree cronică 1
• Femeie 43 ani.
• Diaree sanghinolenta > 6 saptamani.
• Hgb = 9,5 g/dl. CRP = 12mg/l (N= 0 -5). VSH =
35 mm /h.
• Calprotectina fecala crescuta.
• Ce test recomandati?
• Ce diagnostic suspectati? Ce tratament?
 Diaree cronica 2
• Barbat 53 ani, consumator cronic alcool.
• Scadere ponderala 10 kg / 3 luni.
• Diaree > 2 luni. Scaune frecvente,
cantitate mare.
• Echimoze la traumatisme usoare.
• Dureri abdominale de etaj superior.
• Dureri osoase, hipotrofie musculara.
• Teste, diagnostic, tratament?
 Diaree cronica 3
• Femeie 34 ani.
• Diaree 3 luni.
• Scadere ponderala.
• Colonoscopie = normala.
• Anticorpi anti tTG tip IgA intens pozitivi.
• Ce investigatii recomandati?
• Ce tratament recomandati cu ce
suspiciune de diagnostic?
 Diaree cronica 4

• Femeie 63 ani.
• Diaree intermitenta > 1 an.
• Fara scadere ponderala.
• Dureri prescaun, ameliorate după,
senzaţie defecaţie incompletă.
• Colonoscopie + biopsii normale.
• Investigatii, diagnostic, tratament?
Teste negative / diareea continua!
• Reluarea anamnezei si a examenului fizic.
• Medicatii cu efect laxativ: Colchicina,
Leflunomid, Orlistat.
• Extinderea investigatiilor.
• Abuz de laxative nerecunoscut. Autoclisme.
• Falsa diaree. Probleme psihice.
• ?
 Complicatii
• Deshidratare.
• Malabsorbtie.
• Spitalizari.
• Tratamente / diete costisitoare.
• Interventii chirurgicale.
• Pierderea capacitatii de munca / zile de
concediu medical.
• Costuri personale / sociale.
 Tratament
• Tratament etiologic.
• Restrictii alimentare: gluten, lactoza.
• Inlocuirea medicatiei care provoaca
diareea.
• Tratament antibiotic local / general -
antibiograma.
• Tratament probiotice – Biotics, Enterol,
Zirfos etc.
• Antispastice.
 Tratament
• Tratamente simptomatice: antidiareice
loperamid, diosmectita.

• Racecadotril 100 mg x 3 / zi – blocant pompa

electroliţi.

• Tratamentul complicatiilor.
 CONCLUZII
• Diareea şi constipaţia cronică sunt frecvente.

• Femeile sunt mai frecvent afectate.

• Evaluarea riguroasa si individualizată

permite în majoritatea cazurilor evidenţierea
cauzelor şi stabilirea unui tratament eficient.