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l gonfiore di pancia, o meteorismo, un sintomo aspecifico e legato a diverse affezioni dellapparato

digerente. Ovviamente ci sono diversi gradi di gonfiore, ma in alcune situazioni il disturbo talmente
invalidante da compromettere la vita sociale del soggetto con riduzione delle normali attivit di routine. La
distensione addominale inizia gi al mattino, soprattutto dopo colazione, e peggiora durante la giornata per
poi ridursi o a scomparire durante il riposo notturno.

Di fronte ad un soggetto che lamenta tale disturbo il medico tenuto, dopo accurata anamnesi e tenendo
conto dellet del paziente, ad escludere alcune patologie reali del canale alimentare (calcolosi della
colecisti, gastriti, ulcere, coliti, polipi, tumori, ecc.), eventuali intolleranze (lattosio, glutine) o
unalterazione batterica intestinale (SIBO Sindrome da sovracrescita batterica intestinale).
Tutte situazioni che richiedono trattamenti specifici.
Molto spesso, per, non vengono rilevate cause principali e le misure dietetiche e le norme comportamentali,
efficaci in alcuni casi, non sono di aiuto in molti altri pazienti. Si parla, allora, di disturbo funzionale dove
entrano in gioco diversi fattori: difficolt ad eliminare il gas normalmente prodotto dalla flora batterica
intestinale, debolezza della muscolatura addominale, alterata sensibilit viscere, ridotta motilit intestinale.
In alcuni casi si associa una sindrome del colon irritabile (IBS) (caratterizzata da una serie di disturbi
cronici o ricorrenti come diarrea o al contrario stitichezza persistente, meteorismo, flatulenza, dolori
addominali e gonfiore; possono essere tutti presenti o solo alcuni con intensit variabile e possono cambiare
nel tempo).
Le donne, che sentono maggiormente il meteorismo e ne soffrono pi degli uomini (circa il doppio), hanno
un peggioramento durante il periodo mestruale.
Molti di questi pazienti riferiscono un'associazione tra ingestione di alcuni cibi e la comparsa del
gonfiore e per questo iniziano a girovagare da uno specialista allaltro alla ricerca del farmaco
miracoloso ( che non troveranno), ad effettuare test di intolleranze alimentari di dubbia validit e di
intraprendere, sui risultati di tali test, stretti regimi alimentari di esclusione che non risolvono i sintomi, ma
che possono comportare importanti stati carenziali.

Tale scenario sembra per finalmente modificarsi grazie ai risultati, validati scientificamente, della dieta
FODMAP che dal 2001 viene proposta da alcuni ricercatori (Gibson PR, Shepherd SJ) della Monash
University di Melbourne.

COSA SONO I FODMAP?

FODMAP lacronimo di Fermentabili Oligo-, Di- e Mono-saccaridi e Polioli, serie di carboidrati a corta
catena: lattosio, fruttani, fruttosio, galattani e polialcoli. I saccaridi includono fruttosio, lattosio, fruttano e
galattano. I polialconi sono sorbitolo, mannitolo, xilitolo e maltitolo.
Tali carboidrati, contenuti in molti alimenti, possono essere poco assorbiti dal piccolo intestino e
rapidamente fermentati dai batteri intestinali nellileo e nel colon prossimale. I sintomi sono dovuti alla
distensione dellintestino sia attraverso un alto volume di liquidi trattenuti dovuto al processo di osmosi, sia
un aumento della produzione dei gas. Tale processo responsabile della seguente sintomatologia:

dolore addominale
aumento del gas intestinale

meteorismo

distensione addominale

alterata disfunzione della motilit addominale che si manifesta con diarrea e stipsi

Secondo la teoria del FODMAP limitando tali cibi si dovrebbero ridurre i sintomi e questo dovrebbe
accadere nei dei pazienti. Da precisare che tale dieta non cura la sindrome dellintestino irritabile, ma
rappresenta una possibilit per ridurre nettamente i sintomi. Le esperienze cliniche ed i numerosi studi finora
pubblicati, riportano incoraggianti risultati.
Il protocollo dura in totale 6-8 settimane. Nella prima fase, si eliminano i cibi ricchi di FODMAP (fase
di eliminazione totale) - e gradualmente si reintroducono (challenge test). Il risultato sar quello di
capire quali cibi e in che quantit sono accettati dal nostro intestino, senza avere ulteriori disturbi intestinali.
Si tratta di un protocollo lungo ed a volte estenuante, ma il paziente non deve scoraggiarsi in quanto i
risultati sono dietro langolo con la riduzione delle sostanze responsabili della sintomatologia. Utile, in tale
percorso, il supporto di un dietologo per rendere pi agevole la fase di eliminazione e quella di
reintroduzione degli alimenti.
Di seguito la lista degli alimenti consentiti e quelli vietati nella prima fase di eliminazione totale dei cibi
contenenti grandi quantit di FODMAP.

LATTE E LATTICINI

SI
Latte senza lattosio
Burro
Formaggi molto stagionati (grana,
parmigiano)
Altri formaggi senza lattosio
:gorgonzola, fontina, taleggio,
pecorino, provolone dolce
Latte di riso
Latte di soia
Gelato alla soia
Ricotta senza lattosio
Yogurt senza lattosio
Kefir

NO
Latte con lattosio: mucca, pecora,
capra, bufala
Formaggi duri con lattosio
Formaggi molli con lattosio
Gelati e budini con lattosio
Latte condensato
Mozzarella con lattosio
Latte in polvere
Yogurt con lattosio

CEREALI

SI
Amaranto

NO
Grano
(pasta di grano, germe di grano,
grano germogliato, proteine di grano,
noodles di grano o uova, cracker di
grano, crusca di frumento)

Avena

Farina bianca e farina integrale

(fiocchi di avena, farina di avena,

(pane bianco, pane integrale, pane

porridge di avena, crusca di avena)

multi cereali, biscotti, torte,


pasticcini vari, barrette ai cereali,
gnocchi di farina bianca, sptzli)

Grano saraceno

Farine varie

(farina di grano saraceno, tagliatelle di (farina di ceci, farina di lenticchie,


grano saraceno)

farina di piselli, farina di soia)

Miglio

Farro

(chicchi di miglio, miglio da cuocere, (pasta di farro)


polpette di miglio)
Quinoa

Segale

(quinoa da bollire, polpette di quinoa, (pasta di segale, pane di segale)


quinoa in insalata, pasta di quinoa)
Riso

Orzo

(riso bianco, riso selvaggio, riso

(orzo in grani, risotto di orzo)

integrale, cracker di riso, noodles di


riso, crusca di riso, pasta di riso, farina
di riso)
4

Mais

Kamut

(pasta di mais, cracker di mais, chips

(pasta al kamut)

di mais, polenta, popcorn, farina di


mais)
Patate

Cous cous

(fecola di patate, chips di patate


naturali)
Farina di castagne
Sorgo

Semolina

Tapioca

Bulgur

(farina di tapioca)
Cibi senza glutine
(farina, pasta, pane, biscotti, snack.
Attenzione agli ingredienti di snack e
biscotti: alcuni contengono high
fodmap, testare tolleranza individuale)
Pane al 100% farro
(testare tolleranza individuale)
Amaretti alle mandorle

LEGUMI

SI

NO

Tempeh o temp (ricavato dai semi di Ceci


soia gialla)
Tofu ( formaggio ottenuto dalla soia)

Lenticchie
5

Fagioli (borlotti, neri, rossi)


Fagioli di soia
Fagiolini bianchi
Fagioli bianchi da insalata
Fagioli adzuki
Fave

VERDURE

SI

NO

Barbabietola (1/2)

Cipolle in polvere

Broccoli (1/2 tazza)

Aglio

Carota

Aglio in polvere

Cavolini di bruxelles (1/2 tazza)

Asparagi

Cavolo cinese

Carciofi

Cetriolini sottaceto

Cavolfiore

Cetriolo

Cavolo cappuccio

Cipollotto
Costa

Cicoria

Crescione

Cipolla

Erba cipollina, parte verde

Crauti

Finocchio (1/2 tazza)

Funghi
Porri

Indivia

Radicchio

Lattuga

Scalogno
6

(iceberg, romana)
Mais dolce (1/2 pannocchia)

Topinambur

Melanzane

Verza

Olive

Taccole

Pastinaca
Patata
Peperoncino rosso
Peperone rosso/verde
Piselli verdi (1/3 di tazza)
Pomodori cherry (piccola porzione)
Pomodoro fresco
Rapa*
Rapanelli
Salsa di pomodoro (3 cucchiai da
tavola)
Sedano (1 gamba)
Spinaci cotti
Zenzero
Zucca (1/4 di tazza)
Zucchina gialla
Zucchine verdi

ERBE AROMATICHE

SI

NO

Alga nori

Aglio in polvere

Basilico

Cipolla in polvere

Origano
Prezzemolo
Rosmarino
Timo
Germogli di bamb
Germogli di alfa alfa

FRUTTA

SI

NO

Ananas - 1 fetta

Albicocche

Arancia - media

Anguria

Banana matura - 1 media

Avocado

Clementina - 2 medie

Caki

Fragole - 1 mano

Ciliegie

Frutto della passione


8

Kiwi - 2

Fichi

Lamponi - 1 mano

Litchi

Lime
Limone

Mango

Mandarino 2 medi
Melograno - pochi grani

Mele

Melone bianco e giallo 1 fetta

More

Mirtilli- 1 mano

Nespole

Papaya - 1 media

Pere

Pompelmo - 1 media

Pesche

Rabarbaro

Succhi di frutta concentrati

Succo di arancio - 1 dl

Susine

Succo di limone - 0,5 dl

Tamarillo

Succo di mirtilli - 0,5 dl


Succo di pompelmo - 1 dl
Uva - 1 mano

FRUTTA SECCA E SEMI

SI
Frutta secca permessa 5-10 pz

NO
Frutta secca

(banana, ananas, papaya)


Mandorle - 10 pz

Pistacchio

Nocciole - 10 pz

Semi di lino

Noci - 1 piccola mano

Anacardi

Arachidi - 1 piccola mano


Semi - 1 piccola mano
(pinoli, girasole, zucca)

CARNE

CARNE TUTTA consentita. Non ci sono limitazioni, tutto pu essere assunto (manzo, agnello, maiale,
pesce di ogni tipo, pollo, tacchino).

GRASSI E CONDIMENTI

SI

NO

Cocco

Miele

Margarina

Sciroppo di agave

Marmellata

Sciroppo di mais

(piccole quantit, senza succhi


concentrati di frutta)
Mayonnese

Condimenti vari e brodi gi pronti


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Olio di ogni tipo

Mix di verdure in polvere


(possono contenere aglio o cipolla)

Olive
Sciroppo di acero

Salse pronte per insalata

Senape

Sciroppo glucosio-fruttosio (HFCS)

Burro di arachidi (2 cucchiai da


cucina)
Salsa di soia
Tamari (salsa cinese)

VARIE E BEVANDE

SI

NO

Aceto (balsamico,vino rosso e mela)

Birra

Caff (1 tazza al giorno)

Alcol

Cioccolato nero

Caff di orzo e cicoria

Latte di avena

Gomme da masticare sugar-free

Latte di quinoa

Succo di pera

Latte di riso

Succo di mela

Latte di mandorle

Succo di mango

Pepe nero

Vini dolci

Sorbetto con frutta permessa


T nero, verde, menta
Vino rosso e bianco (in moderata
quantit)
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ADDITIVI

SI

NO

Amido alimentare modificato

FOS (frutto oligosaccaridi)

Amido di frumento

Fruttosio

Amido di mais

Fruttosio cristallino

Amido resistente

Glicerina (glicerol)

Aspartame

Hydrogenated starch hydrolysates


(ev. nei medicinali)

Bicarbonato di sodio

Inulina

Carragenina

Isomalto

Destrosio

Lactitolo

Estratto di malto

Lattulosio

Glucosio

Maltitolo

Gomma di guar

Mannitolo

Lecitina di soia

Miso

Lievito per torte

Polydextrose (polidestrosio)

Lievito in polvere

Sciroppo di agave

Maltodextrina

Sciroppo di riso integrale

Maltosio

Sciroppo glucosio-fruttosio (HFCS)

Olio di soia

Sorbitolo

Pectina

Succo di frutta concentrato (ogni


tipo)

Polvere di cocco

Xylitol

Saccarina
Saccarosio
Sale
Salsa di soia
Sciroppo di riso
Sucralosio
Zucchero a velo, bianco, di bacca, di
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barbabietola, di canna, greggio,


invertito, semolato, superfino.

CONSIDERAZIONI PER LUTENTE

Le informazioni fornite sugli alimenti sono generiche e possono non essere indicate per tutti i
pazienti. Evitare il fai da te e, in caso dei sintomi sopra riportati (dolore addominale, meteorismo,
distensione addominale, alterazione delle abitudini intestinali con diarrea e stipsi) rivolgersi ad
un gastroenterologo. Sar tale specialista, una volta escluse patologie organiche o intolleranze (glutine,
lattosio) o alterazioni della flora intestinale (SIBO), a decidere sullindicazione della dieta FODMAP
avvalendosi eventualmente del supporto di un medico dietologo/nutrizionista.

PER APPROFONDIRE

Clinical ramifications of malabsorption of fructose and other short-chain carbohydrates. Gibson


PR, Barrett, JS. - Practical Gastroenterology, August 2007
Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms. Gibson PR, Sheperd
SJ.. The FODMAP approach - J of Gastroenterology and Hepatology 25(2010) 252-258

Comparison of symptom response following advice for a diet low in fermentable carbohydrates
(FODMAPs) versus standard dietary advice in patients with irritable bowel
syndrome. H.M.Staudacher, K.Whelan, P.M.Irving, M.C Lomer - J Hum Nutr Diet.2011
Oct;24(5):487-95

FODMAPs: Profound Help for Symptoms of IBS. Johnson DA. - Medascape Gastroenterology. Sep.
28, 2012

The FODMAPs Approach Minimize Consumption of Fermentable Carbs to Manage Functional


gastrointestinal symptoms. Scarlata, K. -ASPEN (America Society of Parenteral and Enteral
Nutrition) Webseminar July 2013

Colon irritabile (sindrome dellintestino irritabile, IBS). A. Scuotto, Medicitalia

Sindrome da sovracrescita batterica nel tenue o SIBO (Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
M. Bacosi, Medicitalia

Intolleranza al lattosio. F. Cosentino, Medicitalia.

Colon irritabile, cause e diagnosi. F. Quatraro, Medicitalia.

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