RESTORAZIONI INDIRETTE POSTERIORI

ADHESIVI: INDICAZIONIAGGIORNATE
DIRIGITE DAI TECNICI DI
PREPARAZIONE.
RIASSUNTO
L'obiettivo di questo articolo è identificare le indicazioni per le restaurazioni adesive.
cementate e fornire un corretto protocollo passo-passo per i trattanti. I principi
per le nuove cavità sono basati su considerazioni morfologiche in termini di
geometria (linea di profilo massimo e inclinazione delle linee di cima). In questo articolo,
discutiamo concetti di preparazioni preliminari che non sono state progettate puramente per le
restaurazioni adesive (RA) e per questo non sono sufficientemente conservative o
adeguate ai protocolli di adesione. La nuova forma della cavità consiste in
margini continui della cavità del piano inclinato (smussatura cava o concava)
bevel (chamfer hueco o bisel cóncavo), nelle pareti assiali, dove si trova la linea
coronale ed equatoriale del dente. Una preparazione a giunto a manichetta di 1,2 mm viene effettuata nel
cassa interprossimale e sulle pareti assiali quando i margini sono apicali fino a
linea equatoriale. La superficie occlusale è anatomicamente preparata, libera da scanalature e angoli.
Il suggerimento dell'autore è di evitare la preparazione della linea di arrivo della spalla.
linea di arrivo) attorno alle cime, scanalature occlusali e punte, poiché sono meno
conservatrici, incompatibili con i processi di adesione e coinvolgono esposizione
innecesaria della dentina. I vantaggi clinici di questo nuovo design di preparazione sono
1) migliora la qualità di adesione (ottimizzando il costo dei prismi dello smalto e
aumentando la superficie disponibile dello smalto); 2) minimizza l'esposizione della dentina;
3) massimizza la preservazione del tessuto duro (la cavità è progettata per la cementazione
rinforzata con resine composite, in questo modo migliora il fluido e la rimozione dell'eccesso
di materiale); 4) miglioramento dell'integrazione estetica grazie al design inclinato del piano,
ciò che consente una migliore mescolanza nelle aree di transizione tra i denti e il restauro.
Questi principi di restauro possono essere efficacemente utilizzati in tutti i RA cementati,
secondo i concetti tradizionali (inlay, onlay, overlay) e quelli più attuali (addizionale
overlay, faccetta occlusale, overlay a lungo avvolgimento, corona adesiva) quindi è una creazione
bilanciate tra la restaurazione e la protesi dentale che si caratterizza per un approccio più
conservatore.

INTRODUZIONE
Nell'odontoiatria moderna, lo sviluppo dei processi di adesione ha portato a una
importante rivoluzione culturale e metodica. Allo stesso modo, l'evoluzione dei materiali
restaurativi e i sistemi di adesione hanno influenzato l'approccio alla restaurazione dei
denti posteriori, modificando significativamente il piano di restauro. La necessità di
realizzare RA nei denti posteriori non è legato solamente a scopi estetici, ma
anche alla sua bioeconomia (bioeconomy) allo stesso modo della possibilità al
rafforzamento biomeccanico della struttura dentale rimanente.
I composti microibridi e nanoparticolati sono i materiali maggiormente suggeriti
per ogni tipo di cavità nei denti posteriori. Tuttavia, i problemi tecnici di
i composti che non sono ancora stati risolti sono l'affondamento della guarigione e adesione
della dentina e i problemi relativi alla capacità del professionista di gestire il
isolamento e l'adesione, così come anche il ripristino della morfologia originale. Questi
gli inconvenienti sono particolarmente difficili quando le restaurazioni sono grandi e è
necesaria la cubierta de uno o más cúspides è necessaria. Questo ha portato allo sviluppo di
tecniche semidirette o indirette che consentono la completa guarigione del composto di
restaurazione prima dei processi di fissaggio.

Recentemente le R estetiche e le riabilitazioni dei denti posteriori e dei loro archi hanno
necessariamente portato alla creazione del paradigma e a un equilibrio tra l'odontoiatria
restaurativa operativa e la prostodonzia.
Secondo la scuola di Ginevra nel 1994, cinque composti possono essere utilizzati per le R
dei denti posteriori con diverse tecniche: dirette, semidirette (intraorali ed extraorali,
e indirette. Il fattore decisivo per guidare i commercianti nella selezione dei materiali e dei loro
tecniche possono essere suddivise in parametri generali e locali. I parametri generali
includono l'età del paziente, igiene orale, motivazione, valutazione del rischio di carie
abitudini alimentari, attività funzionale, ergonomia e risorse economiche; i parametri
le locale includono la forma della cavità, lo spessore delle pareti rimanenti, la posizione del
margine cervical
presenza di malattie nella polpa o lesioni parodontali.

INDICAZIONI ATTUALI PER LE RAC CEMENTATE

Le tecniche dirette sono tradizionalmente indicate nelle R di classe I e II di dimensione piccola
y mediano con smalto cervical. In queste situazioni, la prima opzione è la tecnica diretta
che include risultati ad alto livello, prevedibili e ripetibili con un approccio conservatore e
eccellente durata. Le limitazioni delle tecniche dirette, indicate nella letteratura dei
novanta, e sono state riviste e discusse nel duemila, da cui si può dedurre che
le tecniche dirette potrebbero essere efficaci anche nei casi di coperture parziali di cuspide,
che potrebbero essere paragonate a quelle realizzate con le tecniche indirette ottenendo un
risultato simile. Anche la mera mancanza di smalto cervicale non rappresenterebbe più un'indicazione
della tecnica indiretta.
Tuttavia, la tecnica diretta, in denti che hanno subito una significativa perdita di tessuto
duro presenta numerosi problemi clinici: controllo della tensione di contrazione; possibile
ipersensibilità postoperatoria: prevedibilità dell'adesione alla dentina; difficoltà per la
restaurazione morfologica, con particolare attenzione alla faccia occlusale, punti di contatto, e
profilo di emergenza. Di conseguenza, in cavità lunghe con copertura in cima,
è clinicamente più favorevole usare RA cementate come prima opzione di trattamento.
 Una 'restaurazione adesiva indiretta' è stata definita come restauro parziale di corona
fatta in composito o interamente di ceramica, la quale deve essere fissata passivamente e
cementato in una cavità con specifici attributi. L'obiettivo di questo articolo è definire il
criterio per il design di una nuova cavità per restaurazioni di fissazione, e analizzare ciò
differenti tipi di restauri, confrontando forme di cavità convenzionali e
nuovi concetti.
Le indicazioni attuali per il RA cementato possono essere riassunte come:
- cavità ampie di classe III con copertura nella cuspide.
restaurazioni di grande usura nella superficie occlusale compromessa e/o biocorrosione.

Queste restaurazioni sono sostenute da vari fattori, inclusa la presenza di smalto

cervicale in una piccola porzione (inferiore a 1 mm in altezza, 0,5 in lunghezza), o anche la sua assenza;
concavità cervicale; la necessità di effettuare multiple restaurazioni in alcuni quadranti
con modifica completa dell'occlusione o la necessità di ripristinare o incrementare la
dimensione verticale.
I vantaggi del RAC rispetto alle tecniche dirette consistono nel creare un'anatomia
ideale per le superfici occlusali, con un eccellente controllo dei punti di contatto e dei profili
di emergenza, e la possibilità di una valutazione dell'occlusione con un articolatore.
Allo stesso modo, questa tecnica riduce fortemente il rigonfiamento-ritrazione della guarigione
(curing di ritiro) che si verifica al di fuori della cavità, migliorando il sigillo marginale. L'unica
l'affondamento-ritiro della cura (shrinkage curing) è quello dello strato sottile della resina di
cemento. Ancora di più, il trattamento fototermico (130°C per 7 min) migliora il grado di
conversione del composto e delle proprietà fisico-chimiche del restauro. Un beneficio
è possibile utilizzare materiali in ceramica come ceramica rinforzata in vetro di-
silicato.

PROCEDURE OPERATIVI PER LE TECNICHE INDIRETTE.

Secondo l'esperienza dell'autore (dal 1994) e ai dati presenti nella letteratura, un
Un procedimento semplice e facile è suggerito per le RA indirette. La sequenza cronologica di
i passi clinici sono:
Una matrice di silicone duro per fare un'impronta dell'anatomia dei denti
avvolti (quando l'anatomia è sufficientemente preservata).
2. Apertura di cavità o rimozione di restauri precedenti o lesioni da carie.
3. Valutazione dello spessore dello smalto e della dentina o conseguentemente la riduzione di
tessuto non supporto.
4. Accumulo (build-up) composto con rinforzo immediato di dentina (SIM)
(sigillatura immediata della dentina (IDS)), e se è necessaria la riubicazione del margine cervicale
(RMC) rilocalizzazione del margine cervicale (CMR).
 5. Preparazione e completamento della cavità secondo i nuovi principi modificati
(tecnica di preparazione guidata dalla morfologia TPDM(( morfologia guidata
tecnica di preparazione–MDPT))
6. Stampa definitiva con elastomeri (o elementi unici, anche con tecnica di
arcos duali attraverso la revisione del morso.
7. Realizzare il restauro finale (composto o ceramica) in laboratorio o sedia di
lavoro.
8. Verifica dell'adattamento della restaurazione prima dell'applicazione del sigillo
caucho-gomma.
9. Applicazione del sigillo in gomma e procedimento di adesione cementata con
un composto riscaldato di polimerizzazione a luce
10. Finitura, lucidatura e controllo occlusale.

VALUTAZIONE DELLO SPESSORE RESIDUO E ACCUMULO DI ADESIVO

Da quando le restaurazioni indirette sono state indicate per cavità ampie
caratterizzate da una significativa perdita di tessuto resistente, lo spessore delle pareti rimanenti
influisce sulla decisione di mantenere il muro o meno, in particolare se i muri sono
debilitate e hanno bisogno di un ripristino appropriato (Accumulo buildup o blocco block-
fuori).
La riduzione del tessuto senza supporto rimanente è il passo successivo, prima dell'accumulo di
adesivo, poiché in questo modo si può effettuare una migliore valutazione dello spessore delle pareti e il
il trattante può conseguentemente evitare di esporre la dentina non ibridizzata dopo la
preparazione.
La riduzione del tessuto dipende da quattro punti:
1. Uno spessore minimo di materiale (sia composto o disilicato di litio) tra 1.0 e 2
mm.
2. Quantità di smalto che non è supportata dalla dentina sottostante. La parete deve
essere ridotta fino a quando non ci sarà una quantità sufficiente di dentina per supportare il
smalto.
3. Spessore dello smalto. La misura della cuspide rimanente non è sufficiente per determinare
La sua resistenza; lo spessore dello smalto e della dentina deve essere considerato allo stesso tempo.
4. L'importanza della funzione occlusale durante la masticazione

Dopo la riduzione occlusale, l'accumulo (build-up) deve essere eseguito dalle

seguenti motivi:
Per obbedire al principio fondamentale di sigillatura immediata della dentina (immediato
sigillatura dentale IDS). IDS ha mostrato un miglioramento nella forza di legame microtensile
paragonata al sigillatura ritardata della dentina (delayed dentin sealing (DDS)).
Per riempire le cavità che si formano inevitabilmente durante la rimozione di
carie.
 Per fornire una cavità geometrica corretta.
Per produrre uno spessore ottimale di materiale di restauro, così come per permettere
una corretta conversione del foto curabile, composto precalentato
usato per la cementazione adesiva.
Includendo, è possibile cementare senza anestesia perché la dentina esposta è stata ibridizzata e
coperta da uno strato preliminare di composto. La prima opzione di materiale per l'accumulo
costruzioni di minicompattazioni ibride altamente rinforzate in composito utilizzate con la
tecnica di doppio legame modificato. Quando lo spazio libero interocclusale è scarso, è indicata
una accumulazione BU piccola con uno strato sottile di un composto fluido.

In caso di margini cervicali profondi senza violazione della larghezza biologica, è clinicamente
è conveniente spostare i margini coronali, applicando uno strato di composto fluido
altamente rinforzato (da 1 a 1.5mm di spessore). Quando la posizione dei margini
cervicali non consente l'isolamento con il sigillo in gomma-gomma, o c'è una violazione del
ancho biologico, è necessaria un'uscita chirurgica.

PRINCIPI DI PREPARAZIONE PER RESTAURAZIONE INDIRETTA.

I principi convenzionali suggeriscono una cavità con pareti divergenti da 6 a 10 gradi,
angoli interni arrotondati, smalto con finiture fine e bisellate (beveled), pareti
lisas e ben definite, e un design in generale piatto.
I parametri che influenzano e guidano il design della cavità sono i seguenti.
- Lo spessore delle pareti rimanenti (da mantenere) deve essere maggiore di 2,0 mm in dente
vivo (denti vitali), (articoli recenti riportano valori di 1 mm), e maggiori o uguali
a 3,0 mm in denti trattati endodonticamente.
La larghezza dell'istmo occlusale deve essere maggiore o uguale a 2 mm per il composito
ceramica di vetro di disilicato di litio (CCVDL).
- Presenza o assenza di creste marginali e, di conseguenza, la presenza di
La caja interprossimale deve essere valutata in tre piani spaziali.
- Illo spessore del materiale di copertura della cuspide deve essere maggiore o uguale a 1 mm
fino a 1,5 mm per un composto e disilicato di litio (CAD
presionado/CAM)(riferimento 22, 37, 38), e maggiore o uguale a 2 fino a 2,5 mm di
ceramica di feldspato e ceramica di vetro leucita rinforzata.
- il movimento orizzontale (overjet interprossimale) deve essere minore o uguale a
2 mm. Esiste il rischio di frattura del ripristino della cresta marginale quando l'overjet
è troppo grande.

NUOVI DISEGNI DI CAVITÀ (TECNICA DI PREPARAZIONE MEDIANTE MORFOLOGIA)

(FIG 1 A 2)
I principi del design tradizionale delle cavità sono stati derivati dalle preparazioni
per restaurazioni indirette non adesive. Queste si caratterizzano per un design della cavità
che assicura la fissazione delle spalle, delle scanalature occlusali e eventualmente delle punte, le quali
possono esporre la dentina sana con una perdita significativa di tessuto strutturale. D'altra parte
parte, le preparazioni convenzionali non hanno considerato la morfo struttura reale e il corso
histoanatomico nella corona del dente. Tuttavia, nei dati riportati non specifica
sul corretto livello delle spalle nelle pareti assiali, lasciando ai trattanti l'incarico
di prepararli in base alla loro esperienza. Anche il design tradizionale della cavità non è
completamente compatibile per la cementazione adesiva per la presenza di istmi,
spalle e angoli arrotondati. Inoltre, la larghezza delle spalle e delle stesse
(sovrapposizioni) sembrano eccessive e possono portare a un grado inadeguato di conversione di
fissazione del composto.
I principi del MDPT (FIG 4) hanno l'intenzione di raggiungere questi miglioramenti:

- minimizzare il più possibile la perdita di tessuto dentale sano mediante la

riduzione delle aree di dentina esposta.
- Guidare la riduzione del tessuto della superficie occlusale con tagli profondi o, meglio
ancora, con uno stampo in silicone per controllare lo spessore.
- Ridurre la larghezza dei margini preparati come una spalla, dove indicato.
- Definire il design del margine che può migliorare la qualità dell'adesione,
ottimizzando il taglio dei prismi dello smalto ottenendo una maggiore superficie del
smalto.
Migliora l'inserimento delicato della restaurazione durante la cementazione.
- Migliora l'estetica della zona di transizione tra il dente e il restauro. In ordine
cronologico, la sequenza è la preparazione della cassa interprossimale, la riduzione
anatomica del viso oclusale e la definizione dei margini delle pareti assiali. La
La definizione di margini differisce nei denti mandibolari e mascellari. Il design dei
I margini assiali variano in base al tessuto residuo sano, alla posizione del margine, alla
inclinazione (pendio) e la morfologia della cuspide e della linea massima di contorno
(ECUATORIALE). La preparazione è ultimamente guidata dall'anatomia e la
morfologia strutturale del dente.

Principio di TPDM per premolari e molari (fig 5 a fig 9)

1) Preparazione della giunzione a sfondo (butt-joint) nella scatola interprossimale (spessore ideale: 1
un 1,2 mm. Max 1,5 mm) e angoli interni arrotondati ottenuti con una fresa conica
troncatura di diamante a grana media (diametro 14) per la preparazione, e una fresa
di diamante a grana fine per le finiture. La necessità di definire una cassa
mediante la riduzione della profondità serve per ottenere una restaurazione indiretta
di uno spessore regolare, in questo modo garantisce la resistenza e allo stesso tempo
permette la adeguata conversione della fotocura adesiva e del composto di resina
usato per il fissaggio.
2) Le pareti interne divergono da 6 a 10 gradi, con margini affilati-acuti
(affilati) angoli interni arrotondati. Le pareti assiali residue richiedono una
preparazione accurata del margine occlusale, poiché la creazione di biselli di
 incrustazioni interne (inlay beleved) occlusali possono essere suscettibili di
fratture marginali.
3) Riduzione dell'anatomia occlusale seguendo la direzione della fessura e dando come
risultato la proporzione della cime, con una fresa truncata conica. (diametro 14 e
18). L'estensione della riduzione dipende dai parametri di forza del
materiale restaurativo, perciò si raccomanda che sia da 1 a 2 mm. Gli spazi occlusali
non sono necessari, anzi, devono essere evitati. È preferibile procedere con la
riduzione occlusale guidata dalla profondità del taglio o, quando possibile, con
stampi in silicone posizionati sul dente prima della preparazione.
4)
a) Preparazione delle pareti assiali con piano inclinato (smusso cavo)
hueco). Nella direzione bucopalatale e mesiodistale, un bisello vuoto
il smusso obliquo concavo deve essere fatto con un frese smussata
cilindrica usando solo la punta della fresa. Il design è indicato nelle aree
aree cuspali (aree di rivestimento cuspidi) da coprire nelle pareti assiali della corona
verso la linea equatoriale del dente. Per ragioni geometriche e strutturali
questo accade frequentemente a livello delle pareti orali e del palato dei
molari e premolari del mascellare e nelle pareti buccali dei molari e
premolari mandibolari. Questa preparazione dei margini consente:
Massima preservazione del tessuto residuo sano.
Un incremento geometricamente indotto per l'area utile del rivestimento per i processi
di adesione senza l'esposizione della dentina.
Configurazione marginale più adatta per l'adesione attraverso il taglio dei prismi
dello smalto in modo quasi perpendicolare all'asse longitudinale (a differenza di quelli di
margini acuti, che potrebbe causare un taglio nei prismi paralleli all'asse lungo)
(Fig 10)
Il trasferimento apicale della linea di arrivo (in accordo con il piano inclinato), con una
riduzione del livello differenziale il vertice cuspidale (vertici cuspidi) da coprire e il fondo di
la cassa, mediante la creazione di “vie lisce-scivolose” (slip roads) curve senza angoli.
Deve essere creata una linea curva, partendo dal margine cervicale della scatola
interprossimale e continua sulla parete assiale, che scende e si lega con la scatola
interprossimale opposta.
Una transizione graduale tra i margini di preparazione e la restaurazione per ottenere
una migliore mimetizzazione, estetica e un migliore colore transizionale per il restauro.
b) Preparazione delle pareti assiali, tipo giunto a filo. In alcuni casi, quando la
la cavità marginale è apicale nella linea equatoriale come risultato della perdita
di tessuto sostanziale che avvolge il terzo cervicale della cuspide, è
conveniente preparare un margine acuto (con le caratteristiche menzionate
nel passo 1) che corrisponda con il livello di taglio della cuspide nella direzione
apicocoronale. Questo si verifica frequentemente sulla superficie linguale dei molari
y premolari mandibolari a causa della diversa geometria delle loro superfici.
(fig 8 e fig 9)
GIUSTIFICAZIONE DELLA MODIFICA DEI NUOVI DISEGNI DELLE CAVITÀ.
La giustificazione per i modelli di cavità descritti in precedenza è l'analisi
morfológico dei denti posteriori, con alcune differenze tra i mascellari e
mandibolari, e con considerazioni geometriche e strutturali che giustificano il loro uso.

MOLARI E PREMOLARI MASSELLARI (fig 11)

CONSIDERAZIONI GEOMETRICHE: le rappresentazioni grafiche di Marselier indicano che i
gli elementi mascellari hanno pareti assiali buccali e del palato che si inclinano e
convergono in direzione coronale, con una linea massima di contorno (equatore dentale)
posizionato nel terzo cervicale delle rispettive pareti. Quando un dente richiede
una copertura di cuspide, un taglio acuto può provocare una sezione obliqua dei
prismi dello smalto e un restauro inadeguato del margine acuto mentre che la
La copertura della cima con preparazione a giunto a battuta può causare una perdita sostanziale
di tessuto sano associato alla dentina esposta. È evidente che quando il design del
margen sia coronale all'equatore, un taglio dello smalto con profilo concavo (chamfer) è
indicato perché si adatta con la parete assiale sia dal punto di vista geometrico o
biologico(prismi dello smalto tagliato trasversalmente al suo asse lungo).

A livello interprossimale, le pareti convergono apicalmente, e la linea massima di

il contorno è posizionato nel terzo occlusale. Perciò, il margine progettato può solo
essere rotondo con margini acuti. Qualsiasi inclinazione o piano smussato sono
controindicati poiché cambierebbe il margine apicalmente e con ciò riduce il
spessore dello smalto cervicale.
CONSIDERAZIONI STRUTTURALI: (FIG 13): Dall'analisi strutturale tridimensionale di un
dente umano può essere osservato i contorni della superficie convessa dello smalto
concordano con i profili concavi e il corpo acuto della dentina (curva sigmoide). La
la concavità della superficie è particolarmente evidente e topograficamente localizzata nel
secondo terzo, ed è coronale all'equatore. Di conseguenza è ovvio che, concentrandosi solo su
la superficie orale e bucali, lo standard principale per il design della cavità costituisce un
design del margine con un piano inclinato bisellato concavo che divide la convezione del
smalto, seguendo la concavità della dentina senza esporla.

MOLARI E PREMOLARI MANDIBOLARI (FIG 14)

Condizioni simili devono essere applicate ai denti posteriori mandibolari
Considerazioni geometriche. (Fig 15): Le superfici buccali sono inclinate verso la
convergenza occlusale, con la linea di massimo contorno localizzata nel terzo cervicale. In la
Le superfici linguali, invece, sono più verticali con l'equatore localizzato nel terzo.
oclusal. Per questa ragione, il margine bucale è frequentemente rappresentato da un chamfer
concavo, ad eccezione di casi in cui esiste una significativa perdita di tessuto ha minato
la parete fino al terzo cervical. I margini del lato linguale sono di solito
rappresentati da una spalla, perché la perdita di tessuto che induce alla copertura delle
le cuspidi spesso coinvolgono la cuspide occlusale e il suo secondo terzo con i margini
posizionati sotto la linea equatoriale.
Considerazioni strutturali (FIG 15): Anche dal punto di vista strutturale, la convessità
dello smalto insieme a una forte concavità della dentina, nel secondo e terzo oclusale di
le pareti buccali sono rimarchevoli. Sul lato linguale, una morfologia leggermente convessa del
L'email (in generale) corrisponde a una superficie della dentina più rettilinea. Basata su
Queste considerazioni, la scelta dei margini di una spalla acuta è giustificata dal lato
linguale. Un margine concavo può essere preparato e terminato nei casi in cui ci sono deficit
le strutture costituiscono un taglio acuto nel terzo coronale della cuspide linguale sulla linea
equatoriale.

RESTAURAZIONI ADESIVE (CONVENZIONALI E SVILUPPATE

RECENTEMENTE
I nuovi principi annunciati in precedenza possono essere applicati efficacemente per
tutti i tipi di restaurazioni adesive tradizionali (inlay, onlay, overlay) e aiutano a
definire una nuova gamma di restaurazioni recentemente sviluppate (overlay aggiuntivo,
venner occlusale, veneer overlay, overlay a lungo avvolgimento, corona adesiva.

RESTAURAZIONI CONVENZIONALI INDIRETTE.

Nell'inlay, onlay e overlay, le restaurazioni RAC sono tradizionalmente classificate in base
a su tipo.
GLITTER (fig 16 a fig 18) sono restaurazioni senza copertura della cuspide, che possono essere indicate
in denti con vitalità preservata in cavità classe II di misure medie a grandi.
(MO/OD, MOD), con pareti orali e buccali ben conservate. Il materiale è composto
ideale. Attualmente, questo tipo di ristrutturazione viene effettuato regolarmente con una tecnica
diretta, ottenuta così la stessa prevedibilità con un approccio più conservativo.
ONLAYS (FIG 19 A 21) sono restaurazioni che coprono parzialmente le cuspidi, ma non la
superficie oclusale in sua totalità. Sono indicate in cavità classe II di dimensioni grandi
con pareti laterali parzialmente appoggiate senza rottura di dentina. Nel caso di denti
tratati con endodonzia, la presenza di almeno una cresta marginale e due pareti assiali
ben supportate in continuità con la cresta marginale in sé, sono richieste. Entrambi, composto
o ceramica.
OVERLAYson restaurazioni di copertura totale della cuspide, indicate nelle cavità di classe II di
dimensione grande con pareti assiali senza supporto e l'assenza di creste marginali. La
presenza di crepe nello smalto e nella dentina (in denti vitali), e in assenza di una cresta
marginale con denti trattati con endodonzia, richiede copertura totale, anche in
presenza di muri residui dello spessore adeguato. Il composto (FIG 22 A 25) o ceramica può
essere usato. La ceramica (ceramica di vetro disilicato di litio) nella prima opzione di materiale
in caso di restaurazioni multiple con ampia copertura. Inoltre, a causa della sua forza
superiore e abilità di stabilizzare la punta, la ceramica è la prima scelta per i denti
affetti dalla sindrome del dente crepato (cracked tooth syndrome) utilizzandolo con
coperture totali di cuspide (fig 26 a 29).
RESTORAZIONI INDIRETTE SVILUPPATE RECENTEMENTE
Questo nuovo gruppo di restauri è in grado di soddisfare i criteri di massima preservazione.
del tessuto e dell'estetica, e aiuta a stabilire nuovi limiti tra pratiche conservative e
protesi, con cambiamenti sostanziali nel piano di trattamento della regione posteriore. Questi
Le restaurazioni possono essere classificate come:

AGGIUNTA SOVRAPPOSIZIONE(fig 30 a 35): questa è una restaurazione parziale o, più frequentemente,

completa, realizzata senza alcuna preparazione del dente. È indicata in casi di
restaurazione anatomica dei denti con perdita di tessuto a causa di erosione/abrasione o in
casi di incremento della dimensione oclusale verticale. Il materiale preferito è la ceramica
(CVDL), tuttavia è possibile utilizzare il composto.

VENEER OCLUSALE (TAVOLO) Questa è una preparazione di copertura oclusale parziale di

design non trattenitivo. È indicato, soprattutto, nelle erosioni avanzate della superficie
oclusal o in restaurazioni cliniche dove la dimensione verticale deve essere aumentata. (fig.
36 a 43) una fatica in vitro (fatigue in vitro) conclude che il composto di resina oclusale
superfina (0.6 mm) ha una resistenza alla fatica superiore rispetto alle ceramiche
occlusale vener)
SOVRAPPOSIZIONE-FINESTRELLA (O FINESTRELLA SOVRAPPOSIZIONE) (fig.
45 a49). Questa è usata nel caso di restaurazioni
che coinvolgono la superficie occlusale che si estende a tutta la superficie bucala a causa già
sia per ragioni estetiche che per considerazioni funzionali. È indicato per i denti
posizionati in aree estetiche (premolari mascellari tipicamente) con un significante
perdita di tessuto duro, ampiamente decolorati e con resistenza allo sbiancamento. La
La materia indicata è la ceramica (CVDL)
LONG WRAP OVERLAY (overlay di involucro largo): questa restaurazione avvolge tutta
superficie occlusale. Si estende sia dalle pareti buccali e/o palatolinguali,
dipendendo dalla perdita di tessuto duro, indipendentemente dal profilo del tessuto morbido.
È indicato su denti che richiedono una copertura cuspidale completa che si estenda
verso le pareti assiali per la presenza di lesioni da carie, abrasioni,
biocorrosioni o fratture che coinvolgono la superficie esterna. Il materiale da scegliere è
ceramica (CVDL), anche se il composto può essere indicato solo come materiale meno
caro. (fig50 a 52)
CORONA ADHESIVA (ADHESIVE CROWN)(fig 53a 59): questa restaurazione copre completamente
al dente con margini sopragengivali che seguono il contorno del tessuto molle marginale,
e che è cementato adesivamente dopo l'isolamento del sigillo di gomma. Questa
indicato in denti con una grande perdita di tessuto che richiedono una riparazione totale. Il
l'approccio adesivo consente al trattante di essere più conservativo nel raro tessuto residuo e
periodontale che con una corona completa convenzionale. Con questo restauro, il
l'allargamento della corona chirurgica è solitamente evitabile perché non è necessario
guadagnare resistenza e mantenere la forma, il che è fondamentale quando vengono effettuate le
restaurazioni convenzionali di protesi. Il materiale indicato è il disilicato di litio.
CONCLUSIONI
L'odontoiatria moderna restaurativa è sostanzialmente adesiva. Lo spirito conservativo
deve essere considerato in tutte le procedure. Preservare il tessuto sano (non solo dentale,
anche pulpite e parodontale) è diventata la priorità. Con questo approccio, le RA
le indirette sono indicate in cavità grandi associate alla copertura della cuspide in
assenza o presenza ridotta di smalto cervicale.
La giustificazione di questo articolo è stata raccogliere concetti di design delle cavità riportati da
vecchi schemi di restaurazioni non adesive, che non sono stati relegati, né
inadeguati per i procedimenti adesivi. Questo nuovo design della cavità consente le
seguenti vantaggi:
Definizione del design del margine che migliora la qualità di adesione attraverso la
ottimizzazione del taglio dello smalto e creazione di una maggiore superficie che la
fornita.
Esposizione della dentina minima, evitando spalle larghe, scanalature occlusali e pozzetti.
Massima preservazione del tessuto residuo sano, adattando il design della cavità a
i perdimenti di cementazione adesiva con composti di resina e migliorando il
fluido di eccesso di materiale.
Miglioramento dell'estetica, che consente una migliore integrazione nelle zone di
transizione.
I nuovi principi di preparazione discussi in questo articolo possono essere applicati
effettivamente in tutti i restauri adesivi tipici (inlay Olay, overlay) e di questa
modo per definire una gamma di nuove restaurazioni recentemente sviluppate (overlay aggiuntivo,
venner occlusale, veneering overlay, overlay avvolgente, corona adesiva lunga). I diversi tipi
le restaurazioni costituiscono una porzione significativa di opzioni di trattamento
disponibili per la riabilitazione dei denti posteriori e ci consente di definire un nuovo
linea tra i trattamenti conservativi e le protesi, a favore dell'approccio conservativo.

INDICE DELLE FIGURE

Fig 1: Tecnica di preparazione mediante la morfologia (MDPT) in due molari mascellari
Fig 2: Restaurazioni indirette in composito dopo la cementazione adesiva.
Fig 3: Esempi clinici di preparazioni adesive convenzionali antiche in molari e
premolari mascellari e mandibolari
Fig 4: esempi clinici del nuovo MDPT per restaurazioni adesive nei molari
mandibolari e mascellari.
Fig 5: Bicuspide maxillare, trattato endodonticamente con cavità MOD. C'è una necessità
per una copertura cuspidale completa per prevenire una frattura.
Fig 6: Nuova MDPT per restaurazioni indirette adesive overlay.
Fig 7: Schema del nuovo MDPT per mascellari bicuspidi e molari.
 MAXILLARE bicuspide e molari

Giunto a spina: (1.2–1.5mm) *cassa interprossimale: sempre. *pareti assiali: apicalmente

fino alla linea di contorno massima.
Riduzione anatomica della superficie occlusale
Paredi divergenti (6-10 gradi)
Piani inclinati m-d, v-p (sfaccettatura) *pareti assiali: coronale verso la linea di
massimo contorno.
Fig8: Nuovo MDPT per adesioni indirette onlay e restaurazioni overlay
Fig9: Schema di MDPT per molari e premolari mandibolari.
MANTIBOLARE
Giunto a giunzione: (1,2–1,5mm) *cassa interprossimale: sempre. *pareti assiali: apicalmente
fino alla linea di contorno massima.
Riduzione anatomica della superficie occlusale

Paredi divergenti (6-10 gradi)

Piani inclinati m-d, v-p (smusso) *pareti assiali: coronale verso la linea di
massimo contorno.
Fig. 10: configurazioni più favorevoli dei margini (smusso cavo) per adesione
mediante il taglio perpendicolare all'asse longitudinale dei prismi dello smalto
Preparazione di margini acuti
Paralleli all'asse lungo dei prismi dello smalto.
Angolo cavità-superficie minore di 90°
Preparazione smusso cavo
Perpendicolare all'asse lungo delle prismate dello smalto.

Angolo cavità-superficie maggiore o uguale a 90°

Fig. 11) schema di preparazione per molari e premolari

MDPT: preparazione di molari e premolari mascellari.
Piano inclinato (smusso cavo)
Riduzione anatomica della superficie oclusale.
Linea di contorno massimo (terzo apicale del dente)
Fig. 12: Considerazioni geometriche (per molari mascellari e bicuspidi) che sottendono la
MDPT
Fig. 13: considerazioni strutturali per molari mascellari e bicuspidi che rinforzano la
MDPT
MDPT: preparazione di molari e premolari mandibolari.
Piano inclinato (chafing vuoto) o linea di preparazione interna o linea di preparazione
esterna.
Fig14: MDPT: diverse configurazioni di molari mandibolari di bucal (piano inclinato)
y linguale (giunto a bicchiere), secondo la linea massima di contorno.

Fig. 15: considerazioni geometriche e strutturali (per molari e premolari

mandibolari che rinforzano la MDPT.
Fig, 16: amalgami inadeguati e restaurazioni in composito con evidenza di deterioramento
recurrente.
Fig. 17: cavità di classe II medie MO/OD restaurate con inlay in composito sono
copertura cuspidale

Fig. 18: monitoraggio di un caso clinico di 11 anni che mostra una buona funzione
morfológica e manutenzione estetica.
Fig. 19: restaurazione pre-esistente inadeguata di materiale con infiltrazione marginale notevole.
Fig. 20: Preparazione di un onlay in cavità con copertura parziale della cuspide dopo una pulizia
esaustiva per deterioramento e accumulo di adesivo.
Fig. 21: Follow-up di 8 anni con eccellente preservazione della morfologia, funzione, estetica
e integrazione marginale.
Fig. 22: restauro di amalgama larga inadeguata con residui e carie recurrenti. Il
il dente era asintomatico.
Fig. 23: pulizia approfondita delle carie con mantenimento della vitalità dei denti senza
esposizione di polpa.
Fig. 24: Accumulo di adesivo e preparazione dell'overlay con giunto a cucitura circolare (i
i margini della cavità sono al di sotto della linea massima del contorno.
Fig. 25: Restaurazione finale dopo finitura e lucidatura, con integrazione estetica e morfologia
adeguata. La scelta del composto come materiale di restauro rende possibile una re-
intervento futuro semplice (es: per ragioni endodontiche).
Fig. 26: a) primo molare mascellare con (sindrome da frattura dentale) restaurato precedentemente con
amalgama grigia. Lo spessore delle pareti è buono, ma si trovano crepe nella struttura
smalto- dentina. b) Tutte le cuspidi palatali e buccali tagliate. Si può notare
grietas nelle sue basi.
Fig. 27: Definizione del design della cavità (dopo accumulo di adesivo9 per sovrapposizione,
con piani inclinati dalle pareti assiali e con connessione in rampe con la cassa (MDPT).
Restaurazione diretta di composto nel dente 15.
Fig. 28: Overlay in disilicato di litio pressato a caldo, monolitico (IPS [Link] Press,
Ivoclar Vivadent) overlay dopo cementazione adesiva in campo isolato con sigillo di gomma.
La copertura totale delle cuspidi con porcellana rinforza significativamente la corona e aumenta la
stabilizzazione della cuspide.
Fig. 29: restaurazione nella cavità orale con eccellente funzionalità morfologicamente integra e
remissione completa dei sintomi associati con crepe dentinali
Fig. 30: morso profondo dentale e scheletrico. Protesi impiantate sostituiscono il molare
maxilla destra dopo l'elevazione del seno.
Fig. 31: Per rendere più facile la riabilitazione dei settori 1 e 4, e per compensare
parzialmente il morso profondo, la dimensione verticale è aumentata con l'esecuzione di
coperture aggiuntive sui denti posteriori e faccette palatali aggiuntive sui denti
precedenti.
Figura 32: Denti senza alcuna preparazione prima della cementazione adesiva.

Fig. 33: Cementazione adesiva con tutte le restaurazioni adesive indirette.

Fig. 34: Un avvicinamento dei denti 26 e 27 con funzionalità morfologica e integrazione
estetica.
Fig. 35: L'arco mascellare dopo la riabilitazione.
Fig. 36 e 37: Arche mandibolare e mascellare prima del trattamento. Esiste una chiara necessità di
riabilitare completamente a causa di restauri inadeguati, abrasioni, uso, e
decolorazione dei denti.
Fig. 38: Stampo di cera per la diagnosi degli archi mascellari e mandibolari. Perciò, un
un abbozzo diretto adesivo sarà realizzato nell'arco mandibolare per aumentare la dimensione
verticale.
Fig. 39: prima fase della riabilitazione dell'arco mandibolare sul lato laterale posteriore con
(veneer occlusale) dei denti.
Fig. 40: Dettaglio di preparazioni minimamente invasive.
Fig. 41: La faccetta (veneer) ultra fine di disilicato di litio pressato del quadrante 4 dopo
della cementazione adesiva.
Fig. 42: L'arco mandibolare dopo il restauro adesivo completo, con (veneer occlusale)
di ceramica in tutti i denti posteriori e anteriori. Due corone in disilicato di litio in
i denti 36 e 37.
Fig. 43: L'arco mascellare dopo la riabilitazione adesiva completa, con restaurazioni di
ceramiche parziali epressioni complete nei denti posteriori e anteriori.
Fig. 44: Maxillari bicuspidi con restaurazioni in composito precedenti e con segnali di
desgaste oclusale.
Fig. 45: lato vestibolare con integrazione estetica inadeguata.
Fig. 46: Preparazione parziale della copertura dell'aspetto occlusale e buccale.

Fig. 47: rivestimento in impiallacciatura di disilicato di litio pressato (IPS [Link] Press)

Fig. 48: Restauro dopo la cementazione adesiva con restauro estetico in

apparenza orale.
Fig. 49: Restauro con riadattamento morfologico e funzionalità occlusale.
Fig. 50: Preparazione long wrap overlay secondo i principi di MDPT. Aspetto buccale: la
riduzione anatomica del dente dopo il trattamento della radice e l'accumulo è
apparente.
Fig. 51: Preparazione anatomica della superficie occlusale.

Fig.52: Restaurazione indiretta di composito dopo la cementazione adesiva con buono

aspetto estetico, morfologico e funzionale.
Fig. 53: Bicuspidi mascellari trattati endodonticamente con una perdita di tessuto dentale.
Fig. 54: ricostruzione adesiva pre protesi con composto di post di fibra.
Fig.55: L'aspetto vestibolare mostra uno spessore interocclusale minimo che richiederebbe un
colgajo posizionale apicale nel caso di una corona tradizionale.
Fig. 56: Preparazione della corona adesiva: (a) vista occlusale (b) Vista bucale: il margine
leggermente sopragengivale consente l'isolamento dell'area con una guarnizione di gomma.

Fig. 57: Corona adesiva di disilicato di litio (IPS [Link] Press) su modello di roccia galvanizzata.
Fig. 58: Cementazione adesiva con materiale pre-riscaldato

Fig. 59: Aspetto bucale della restaurazione dopo la cementazione con un buon aspetto
e funzionalità.