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Aula

2 de Dentstica ( III estgio )


Restaurao classe I II e V em Resina Composta
Dentes Posteriores

Restauraes com resinas compostas em dentes posteriores


tm sido muito estudada nos ltimos anos.
o Por que cada vez mais o paciente tem procurado fazer
restauraes estticas.
A evoluo dos materiais tem possibilitado minimizar algumas
deficincias significativas das primeiras formulaes.
o Que eram as resinas macro hibrida que tinham pores enormes de molculas
presentes, propiciando restauraes porosas que no tinham como fazer um
bom acabamento, um bom polimento, no se tinha o brilho, pois no tinha
como fazer o polimento por conta da constituio da resina.

Com o avano da tecnologia, foram criadas resinas nano hibridas e nano particuladas que
so as resinas bem especificas para esttica, durabilidade, tendo a indicao correta.

Estuda-se tambm:

A resistncia ao desgaste desse material;


O manchamento do material;
Falha da unio com a dentina;
Contrao de polimerizao (insero por incremento).

Classificao:

As restauraes em resinas em dentes posteriores podem ser classificadas de forma


didtica e objetiva de acordo com os critrios seguintes:

Tcnicas restauradoras:

Obs.: tcnicas restauradoras so diferentes de tipos de restaurao

Tipos diretas - envolvem a realizao da restaurao diretamente no dente preparado,


necessitando em geral de apenas uma seo clinica.
o O paciente chega gente faz a restaurao de resina, com o preparo do dente,
insero da resina e pronto, s precisa da segunda seo pra fazer o
acabamento e polimento, por que precisamos de 24 horas para fazer o
acabamento e polimento.


Semidiretas- envolve a confeco da restaurao feita por resina, fazendo no molde de
silicone ou ate mesmo sobre um dente preparado, seguida de polimerizao adicional
e de cimentao adesiva que realizada na mesma sesso clinica;
o Feita por resina e Pega aquele molde pr feito vai la coloca no
dente e s faz cimentar a resina em incremento nico.







Indiretas - as restauraes so confeccionadas, sobre um
modelo de gesso com polimerizao adicional por luz, calor ou
presso, envolvendo assim uma fase laboratorial, depois
envolvendo outra sesso clinica onde a restaurao
cimentada, com cimento resinoso.
o Por que essas restauraes so feitas de materiais cermicos, ento precisa ir
pro forno, pra que ela fique pronta para colocar na boca.

Localizao da rea a ser localizada no dente:



Tipo I (Classe I) Restaurao de caries localizadas na superfcie oclusal de molares;
Sem envolvimento de cspide;
Com envolvimento parcial de cspide
Tipo II (Classe II)- Restauraes nas superfcies proximais de molares e pr-molares;
Sem envolvimento de crista marginal;
Com envolvimento de crista marginal;
Composta;
Complexa
Tipo V (classe V) Restaurao nas vestibulares ou lingual tanto em dente
posteriores quanto anteriores.

Classe III e IV so restauraes anteriores no entra aqui.

Tcnicas de Restaurao

Restauraes diretas (geralmente compreende uma etapa, que a etapa clinica);
Restaurao indireta (geralmente compreende mais de uma etapa, sendo uma etapa Diferenas
laboratorial).

Limitaes da tcnica:

Propriedades mecnicas:

Resistncia ao desgaste;
Fraturas marginais.
A resina ela no tem muita resistncia ao desgaste, ela fratura, e que a fratura marginal
ocorrecom muita facilidade, a gente tem que ver a indicao da insero desse material por
conta dessa limitao do material. Pra o uso da resina preciso observar alguns critrios:

Fatores importantes para indicao de resinas compostas para dentes posteriores:

Verificao prvia de contatos oclusais:


o Contatos prvios devem ser observados, se h cspides ocluindo no local da
restaurao, com certeza vai haver um desgaste.
Tipos de restauraes nos dentes antagnicos e observaes da presena de
restauraes com facetas de desgaste:
o Pra saber se tem um material mais rgido, ou com contato pr maturo, pois se
tiver vai ser preciso o desgaste se no vai fraturar a restaurao de resina.
Tamanho da abertura oclusal:
o Por que pacientes que possuem uma abertura atresica, quando ele fecha a
boca ocorre primeiro o contato dos dentes posteriores , principalmente ao
falar, sendo um contato mais ativo q o normal, ocorrendo um desgaste com
mais facilidade da restaurao.
Posio de dente no arco:
o Por que quanto mais distal mente o dente estiver encontrado na arcada, mais
forte vo ser os contatos, e maior o desgaste na restaurao.
Correto ajuste da restaurao:
o preciso fazer o ajuste da restaurao para que no haja um contato pre
maturo e um possvel desgaste da restaurao. Deve ser ajustada em relao
Centrica, MIA e lateralidade.


Verificao prvia de contatos oclusais

Contatos prvios devem ser observados
Maior poro da fora oclusal deve ser suportada por estrutura dental;
Contatos intensos na rea do preparo podem contra indicar a utilizao de resina
compostas;
Cspide ocluindo sobre a superfcie da restaurao poder exacerbar o desgaste do
material.

Tipos de restauraes nos dentes antagnicos e observaes da presena de restauraes
com facetas de desgaste

Restauraes cermicas nos dentes antagnicos;


Presena de facetas de desgastes, sugerindo habito parafuncional podem contra-
indiciar restauraes com resinas compostas em dentes posteriores.


Tamanho da abertura oclusal

O istmo do preparo cavitrio, preferencialmente no deve ultrapassar um tero da
distancia intercuspidea;
O envolvimento de uma rea oclusal maior expe o compsito a foras oclusais
maiores, diminuindo sua resistncia ao desgaste (Christensen, 1996)

Posio de dente no arco

Quanto mais distalmente localizar-se o dente, maior ser o desgaste da restaurao;
O desempenho das restauraes diretas de resina composta inseridas em pr-molares
ser superior s realizadas em molares (lebenberg, 1996);
Entre os molares, os primeiros molares so os dentes onde os esforos mastigatrios
sero mais intensos.

Correto ajuste da restaurao

As restauraes devem ser corretamente ajustadas em relao centrica, MIH e em


movimentos de lateralidade;
Uma restaurao bem ajustada ter possibilidade de resistir melhor aos desafios
oclusais, e ser menos provvel a ocorrncia de sensibilidade ps-operatrio.

s vezes no se conseguimos acabar com a sensibilidade das restauraes em resina, por
que a resina no consegue deter as foras trmicas do alimento, um dente restaurado no vai
ser nunca igual a um dente normal, pois a resina no tem a capacidade que o esmalte tem de
impedir os impulsos trmicos e eltricos.
Ento quando um paciente chegar com uma dorzinha, e normal dependendo da
profundidade da restaurao, agora se for uma dor intensa, que no para, ai sim no normal
pode ser uma infiltrao, se for uma dor provocada, com agua gelada ou caf quente, vai ser
normal para um dente restaurado em resina.

Indicaes de restauraes em resina para dentes posteriores:

Restauraes de leses de carie na superfcie oclusal;


Restaurao de leso de carie na superfcie proximal;
Restaurao de leso de carie envolvendo superfcies proximais e oclusal;
Restauraode leso de carie localizadas nas superfcies livres;
Restauraes de dentes posteriores fraturados;
Substituio de restaurao antiga de amalgama;
Substituio de restaurao deficiente de amalgama ou composta;
Restaurao em dentes com ampla leso de carie;
Fechamento de pequenos diastemas localizados em dentes posteriores.



Vantagem no uso das resinas compostas em dentes posteriores

Permite o preparo bastante conservador, limitado ao excesso da remoo da leso


de carie.
uma restaurao esteticamente agradvel,
Refora estrutura dental remanescente
E a facilidade do preparo para quem sabe utilizar.

Limitaes (Pontos negativos)

Sensibilidade da tcnica restauradora: o operador precisa saber fazer


Contrao de polimerizaoda resinas
Possibilidades de mancha mento superficial

Diagnstico

Localizao e extenso da leso carie


Expectativa do paciente quanto ao resultado esttico e a longevidade clinica da
restaurao
Hbitos nocivos do paciente;
Ocluso do paciente.

Esses so os principais fatores a se observar antes de fazer a indicao do material.

Tipos de resinas compostas que podem ser utilizadas em restauraes de dentes


posteriores.

Resina composta de baixa viscosidade- resinas flor:


Resina Microhibridas;
Resina Condensveis.

Resinas compostas de baixa
viscosidade
Possui grande escoamento, baixa viscosidade, e muito resistente ao desgaste, mais
dura.
Possui pequena quantidade de carga inorgnica, com partculas de tamanhos
semelhantes a nano-hibridas,
Indicada para regularizao da parede pulpar da parte proximal
o No se usa essa resina para fazer restaurao por completo, por que ela no
faz anatomia, uma resina liquida, se tiver uma restaurao mais profunda,
faz a primeira camada com ela e depois s sobe com a outra pra fazer a
escultura.


Resinas micro-hibridas
:viscosidade

Partculas de 0,4 a 1 micrometro (media de 0,6 micrometros);


Maior resistncia a trao;
Menor expanso de contrao trmica;
Menor contrao de polimerizao;
Fcil acabamento e polimento;
Indicada para dentes posteriores;
Opallis (FGM), Esther X (Denstply)

Resinas condensveis

Menor contrao de polimerizao,


Alto contedo de carga inorgnica com partculas de tamanho semelhante s resinas
Micro-hibridas;
Alta viscosidade e resistncia ao desgaste
Indicadas para dentes posteriores.
Pequena gama de cores.

Seleo do material e tcnica

Seleo da tcnica restauradora


o Se vai ser direta, semidireta ou indireta.
Seleo do material restaurador:
o Qual tipo de resina que vai ser utilizada, dependendo da cavidade
Seleo do tipo de preparo cavitrio
o Classe I
o Classe II
o Classe V
Seleo do material de proteo pulpar
o Dependendo da profundidade da restaurao.
Seleo de instrumental e tcnica para estabelecer adequado ponto de contatos
Inter proximais.








Indicaes preferenciais de tcnicas para restauraes de resina em dentes posteriores

Localizao da leso de carie Extenso da leso de carie Tcnica Restauradora

Superfcie Oclusal ( Tipo I) Sem envolvimento de cspide Direta

Com envolvimento parcial de cspide Direta

Superfcie Oclusal (Tipo II) Sem envolvimento da crista marginal Direta

Com envolvimento da crista marginal Direta

Composta Direta

Complexa Direta ou Indireta

Superfcie vestibular ou lingual Qualquer extenso Direta


(Tipo V)



Tticas utilizadas para minimizar os efeitos adversos causados pela contrao de
polimerizao das resinas compostas

O estresse de contrao pior problema da resina


Fator relacionado cavidade
o Volume da cavidade a ser restaurada;
o Configurao ou desenho desta cavidade (Fator C)
o Tcnica de insero.

O fator C vai ser a adeso do material ao elemento dentrio, quanto mais aderido aquele
material fica em todas as faces dos dentes no tem fator C. Quando tem a no adeso em
algumas reas isso vai ser o fator C.

Fatores relacionados tcnica de polimerizao
o Manuteno da resina composta em seu estado gel;
o Fotopolimerizao com baixa intensidade de luz;
o Fotopolimerizao pela tcnica do pulso tardio (pulse delay);
o Fotopolimerizao gradual, iniciando-se com baixa intensidade de luz, que
o mais indicado.

Fatores relacionados ao material Restaurador:
o Grau de contrao da resina;
o Velocidade de contrao da resina;
o Relao entre a carga e a matriz orgnica;
o Caracterstica da matriz resinosa;
o Rigidez (modulo de elasticidade) da resina;
o Momento de realizao do acabamento e polimento.


Tcnica de insero do material

Tcnica de insero incremental do material

a tcnica mais preconizada, onde promove:

Reduo do estresse gerado nas paredes cavitarias


Baixa contrao de polimerizao
Diminui a tenso de contrao
Diminui a infiltrao marginal
Diminui a formao das fendas na interface adesiva

Apresenta vantagens no fator de configurao da cavidade que o fator C, dado pela
grande superfcie livre, que permite o escoamento da resina durante a fotopolimerizao.

Protocolo restaurador de Classe I, classe II e classe V em resinas compostas

1) Profilaxia do dente
2) Anestesia se necessrio
3) Seleo da cor da resina
4) Demarcao dos contatos oclusais
5) Isolamento do campo operatrio
6) Proteo de dentes vizinhos
7) Preparo cavitrio, remoo da dentina cariada sem bizel.
8) Seleo e adaptao da matriz
9) Condicionamento cido 15seg. esmalte, 15seg. dentina
10) Lavagem e secagem da cavidade
11) Aplicao do sistema adesivo
12) Insero e polimerizao da resina composta incrementalmente
13) Ajustes oclusais
14) Acabamento e polimento da restaurao
Acabamento
1 -Lamina de bisturi 12-15;
2 - Brocas de acabamento em resina (dourada) em cicatrculas e fissura com brocas
pontas de lpis, comea com ela tirando suavemente os excessos, pode ser
utilizadas tambm brocas multilaminadas.
3 Discos emborrachados
4 Nas interproximais fazer com tiras lixas de acabamento para resina
5 Discos de lixa da, mas grossa para mais fina.
Polimento - brilho p restaurao
1 Pasta diamond
2 Disco de feutro


Esse foi o protocolo geral, se ela pedir clinico classe I, por exemplo, devemos adicionar o
tipo de broca, tipo de material que vai ser utilizado.
Existe um protocolo pra cada classe. Fazer em casa um protocolo pra cada classe.

Fator C - Fator de configurao cavitaria, vai ser a diviso de faces e superfcies aderidas e
numero de faces livres do dente para a resina liberar a tenso decorrente da condensao.

Em dentes posteriores quanto maior o fator C mais a tenso gerada grande e podendo
favorecer a infiltrao , luxamento da restaurao.

EX: cavidade classe I, o dentiste vai preenche de resina e foto polimerza, a restaurao vai
estar aderia a 5 superfcies ( V,L,D,M e pulpar), e quantas superficies livre tem para essa resina
liberar essa tenso? 1 que vai ser a oclusal.

Ento superficies aderidas 5 dividida com superfcies livre 1 = 5.

Ento o Fator C dessa Cavidade vai ser 5.

O fator C maior que 1 extremamente alto e prejudicial ao paciente pois ela tem muita mais
chance de ter uma infiltrao, nesse caso o fator C 5 ta muito alto.

O ideal fazer insero da resina por incrementos pequenos, colocando apenas um cone e
fotoativando.

Se formos fazer o Fator C dessa cavidade seria, como s colocamos um incremento ( um


triangulo) na face vestibular qual seria o fator c?

O numero de paredes aderidas a ele seria 2 ( V e pulpar) e as superfcies livres para liberar as
tenses so 4 (M, D, O L)

Ento se eu divido 2 por 4 = 0,5. O fator C vai ser 0,5 sendo muito favorvel.