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Aula

1 Periodontia ( estagio II)


Classificao e Diagnostico das Doenas Periodontais

Introduo
Doena Periodontal uma infeco multifatorial, iniciada
pela presena de um complexo de bactrias que interagem
com as clulas dos tecidos do hospedeiro, causando uma
liberao de citocinas inflamatrias, quimiocinas e mediadores
que determinam destruio dos tecidos das estruturas
periodontais.


A doena periodontal tem avano primeiro pegando o tecido de proteo e depois
sustentao.
O tecido de proteo composto por: Gengiva
O Tecido de sustentao composto por: Ligamento periodontal, osso alveolar e
cemento.

Porque Classificar?

v Agrupar (definindo os critrios de cada uma)


v Ordenar (cada critrio de forma ordenada fazendo o diagnstico de forma
correta)
v Facilitar o diagnostico;
v Determinar o prognostico (saber se o prognostico vai ser bom ou ruim)
v Facilitar o plano de tratamento.

Classificao Antiga - AAP 1989

I Periodontite do adulto
II Periodontite de estabelecimento precoce.

A) Periodontite pr- puberdade: Generalizada e localizada; Essa classificao caiu, pois ainda
B) Periodontite juvenil: Generalizada e localizada; faltam doenas periodontais
C) Periodontite da rpida progresso como: Gengivite

III Periodontite associada doena sistmicas;


IV Periodontite ulcerativa necrosante;
V Periodontite refratria.

Falhas nas classificaes Anteriores:

Ausncia de uma classificao para doena gengival no consegui classificar nem a


gengivite e nem doenas gengivais necrosantes.
Critrios de classificao inadequados e obscuros (geralmente dividida por faixa etria)
nfase imprpria para a idade que determina o inicio e progresso das periontopatias.
American Academy of Periodontology AAP 1999 (usamos essa classificao)

Classificao atual

I- Doenas gengivais; V Periodontite associada com leses endodonticas;


II- Periodontite;
III- Doenas periodontais necrosantes VI Desenvolvimento ou deformidades e condies
IV- Abcessos do periodonto; adquiridas

I Doenas Gengivais

A) Induzido por placa Bacteriana B) No induzido por placa bacteriana


1) Associada somente a placa bacteriana 1) De origem bacteriana especifica
2) Modificada por fatores sistmicos 2) De origem virtica
3) Modificada por medicaes 3)De origem fngica
4) Modificada por m nutrio 4)De origem Gentica
5)Manifestao gengival de condies sistmicas
6)Leses traumticas
7) Reao de corpo estranho
8)Nenhuma outra especificada (excees)

Induzido por placa Bacteriana



1) Associada somente placa bacteriana 3) Modificada por medicaes
a) Sem outros fatores locais Quando s tem a a) Drogas
placa associada a.1. Crescimento gengival associado medicao
b) Com fatores locais - Quando tem a placa e outro a.2. Gengival
fator associado a ela a.2.1 Anticoncepcionais
a.2.2 Outros
2) Modificada por fatores sistmicos
a) Associada com sistemas endcrino 4) Modificada por m nutrio
a.1. Puberdade; a) Avitaminoses C pacientes pobres em Vitamina
a.2. Menstruao; Fatores Hormonais C desenvolvem mais rpidas a doena periodontal.
a.3. Gravidez; b) Outros
a.4. Diabetes Mellitus.

b) Associada com discrasia sangunea


b.1. Leucemia
b.2. Outros







No Induzido por placa Bacteriana
3) De origem Fngica

a) Candida
1) De origem bacteriana especifica (no so
a.1. Candidose gengival generalizada
especificas da doena periodontal)
b) Eritema gengival linear
a) Neisseria gonorrhea
c)Histoplasmose
b) Treponema pallidum
d) Outros.
c) Estreptococos

d) Outros


4) De origem gentica
2) De origem Virotica
a) Fibromatose(fibroma) gengival hereditria
A) Herpetica;
b) Outros
a.1. Gengivoestomatite herpetica primaria;
a.2. Herpes bucal recorrente
a.3. Herpes Zoster
B) Outros

5) Manifestao gengival de condies sistmicas


a) Alteraes muco cutneas: lquen plano, pnfigo vulgar eritema multiforme, lpus
eritematoso, etc.
b) reaes alrgicas
b.1. Materiais restauradores: mercrio, nquel, acrlico etc.
b.2. Relacionados : bochechos, gomas de mascar, alimentos com conservantes.

6) Leses traumticas
a) Qumica - queimadura
b) Fsica- trauma na escovao, ou machucado por instrumentais
c) Trmicas queimaduras com alimentos.

7)Reaes de corpo estranho

8) Nenhuma outra especificada - excees

II- Periodontite

A) Crnica B) Agressiva C) Com manifestaes de


doenas sistmicas
1) Localizada 1) Localizada 1) Associada a doena
hematolgica
2) Generalizada 2) Generalizada 2) Associadas a doenas
genticas
3) Nenhuma especificidade



Devemos entender o que periodontite crnica e periodontite agressiva, pois de certeza
vai cair na prova.

A) Periodontite Crnica

Uma doena infecciosa resultante de uma inflamao nos tecidos de


suporte do dente, perda progressiva de insero conjuntiva e ssea, sendo
caracterizada pela formao de bolsa periodontal e/ou resseo gengival.

A caracterstica maior que vemos clinicamente mais geralmente o que contamos
radiograficamente. Ento a mesma caracterstica clinica a mesma caracterstica radiogrfica,
pois so compatveis.

J a Periodontite agressiva no assim que acontece.

Caractersticas:

Antigamente conhecida como periodontite do adulto;


Mais prevalente em adultos, mais pode ocorrer em qualquer idade, portanto hoje no
mais associada ao fator idade;
Perda ssea compatvel com os fatores locais;
Progresso da perda de insero acontece lentamente, mas perodos de rpida
progresso podem ocorrer- pode ocorre associao dos dois tanto lento como rpido.
Associada ou modificada por fatores locais;
Associada ou modificada por fatores sistmicos.

Caractersticas Clinicas

Biofilme dentrio;
Clculo
Inflamao gengival;
Recesso gengival;
Bolsa periodontal;
Perda de insero
Sangramento espontneo ou a sondagem
Exudato inflamatrio
Mobilidade dentaria

Quanto severidade importante saber

Leve: Perda de insero clinica de 1 a 2 mm;


Moderada: Perda de insero clinica de 3 a 4mm;
Severa: Perda de insero clinica igual ou superior a 5mm




Quanto extenso

Localizada: At 30% dos stios na boca de dois a trs locais


Generalizada: Acima de 30% dos stios - quando tem um numero
maior de dentes acometidos

B) Periodontite Agressiva

Tipo especifico de periodontite com achados clnicos e laboratoriais


claramente identificveis para torn-la suficientemente diferente da
periodontite crnica.

Na periodontite crnica achamos a bolsa periodontal, retrao gengival,
biofilme, calculo.

J na periodontite agressiva no vamos encontrar isso.

Caractersticas

Antigamente conhecida como:


o Periotontite de inicio precoce;
o Peiodontite Prpuberal;
o Periodontite Juvenil;
o Periodontite de progresso Rpida.
Alterao na resposta imune do hospedeiro
Maior numero de Aa (A. actinomycetencomitans) e Pg
(Porphyromonas gingivallis).

Caractersticas Clinicas

Indivduos clinicamente saudveis doena se formam dentro da


gengiva e no fora
Rpida destruio ssea e perda de insero
Quantidade de biofilme dentrio inconsistente com a perda ssea
Indivduos com menos de 30 anos.

Quanto extenso

Pode ser:
o Localizada
o Generalizada

Localizada Principalmente 1 molar e incisivo e no mais que 2
dentes alem desses.
Generalizada Perda ssea em pelo menos 3 dentes permanentes
alem dos molares e incisivos.

B ) Como manifestaes de doenas Sistmicas

1) Associada com doena hematolgica


a) Neutropenia adquirida;
b) Leucemia
c) Outros


2) Associadas com alteraes genticas
a) Neutropenia familiar e cclica; sndrome de Down; Sidrome de deficincia de
Chediak- Higashi; Histiocitose, doena de armazenamento de glicognio;
Agranulocitose gentica infantil; Sindrome de Cohen; Sindrome Ehlers Danlos
(tipos IV e VII); Hipofosfatasia; outros.

As grandes deficincias de Sndromes elas se enquadra nas associadas com


alteraes genticas.

III) Doenas Periodontais Necrosantes


1) Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)








2) Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

IV) Abcessos do Periodonto


1) Gengival S a nvel gengival
2) Periodontal acomete geralmente os incisivos ( dentes anteriores)
3) Pericoronario capuz pericoronario geralmente acomete os
terceiros molares inrompidos por completo.


V) Peridontite associada com leses endodnticas
1) Leso endodontica primaria

o Necrose pulpar, que leva a destruio periodontal;

2) Leso periodontal primria

o Destruio periodontal associada necrose pulpar

3)Leso verdadeira combinado

o Necrose pulpar + destruio periodontal ocorre em um dente que


esta periodontalmente comprometido.

Porque a necrose pulpar causa periodontite?


Porque as bactrias causadoras das doenas so as que esto em baixo contaminando a polpa
e ento vai ter uma progresso intra-ssea mais rpida.

VI) Desenvolvimento ou deformidades e condies adequiridas


1) Fatores localizados, relacionados ao dente, que modificam ou
predispem a doena gengival/Periodontite induzida por placa
bacteriana;
2) Deformidade mucogengivais e condies ao redor do dente;
3) Deformidades e condies mucogengivais em rea edentulas;
4) Trauma oclusal

Desenvolvimento ou deformidades e condies adquiridas


1) Fatores localizados, relacionadas ao dente, que modificam ou predispem a doena
gengival/ periodontite induzida por placa bacteriana.

Fatores anatmicos dentrios posio dentaria, apinhamento.
Restauraes dentarias/aparelhos excesso restaurador que provoca reteno do biofilme
Fratura radicular inflamao dentro do osso levando a fibrose pulpar
Reabsoro cervical da raiz e do cemento pr - ocluso contato pr-maturo

2) Deformidades mucogengivais e condies ao redor do dente

A) Retrao Gengival;
1) Superficie lingual ou vestibular;
2) Interproximal (papilar)

B) Insuficincia da gengiva queratinizada;
C) Vestbulo raso
D) Posio irregular de freios e bridas;
E) Crescimento Gengival
1) Pseudobolsa;
2) Margem gengival inconsistente;
3) Exposio gengival excessiva;
4) Hiperplasia gengival. - cor anormal, gengiva j se encontra com gengivite
F) Cor anormal

3) Deformidades e condies mucogengivais em reas edentulas

Deficincia vertical e/ou horizontal;
Falta de tecido queratinizado;
Aumento do tecido mole;
Freio Anormal;
Vestbulo raso;
Cor anormal

Quando se tem rea edentulas com o passar do tempo o osso comea a se reabsorver
uma reao natural do ser humano, pois se no estar sendo usado o osso na mastigao o osso
vai sendo reabsorvido.

Trauma Oclusal
A) Trauma Oclusal Primrio Leso causada pela ao da fora oclusal, sem leses
preexistentes. Dano que compromete o periodonto de altura normal. Fora excessiva
agindo sobre um periodonto saudvel.
A fora existe mais no existe doena, ela desenvolve depois.

B) Trauma Oclusal Secundrio Leses decorrentes de foras oclusais que se tornam
lesivas a um periodonto previamente alterado ou debilitado. Dano que acomete o
periodonto de altura reduzida. Fora normal agindo sobre um periodonto
comprometido.
A fora existe e j h desenvolvimento da doena aonde vai se agravar.


Diagnostico das doenas Periodontais


Periodonto Normal

Gengiva Livre
Gengiva Inserida
Sulco Gengival;
Juno mucogengival;
Mucosa alveolar;
Ligamento periodontal
Cemento radicular;

Osso alveolar
Primeira coisa que precisamos fazer para saber o diagnostico da doena:


Anamnese

Historia medica para saber se tem pr-disposio gentica, de outros tipos de doena, ou
se ele j portador de alguma doena.
Historia dentaria saber se o paciente j passou por alguma cirurgia, se tem
restaurao, como estar higienizao da boca.
Queixa principal se dor, se a gengiva sangra.


Exame Clinico Periodontal


1) Exame visual observa na boca do paciente algo que nos chame ateno
2) Exame expiratrio - Feito com sondas para saber se h sangramento espontneo ou se por
conta da sondagem
3) Exame da palpao observar se h necrose, se h pus.

1) Exame Visvel

Aspectos clnicos da gengiva

Cor;
Contorno;
Superfcie;
Consistncia;
Posio
Presena de freios e bridas

2) Exame exploratrio

Profundidade de sondagem;
Recesso gengival;
Nvel de insero clinica;
Mucosa certinizada;
Gengiva inserida;
Envolvimento de furca;
Mobilidade dentaria;
Sangramento gengival sondagem


Profundidade de sondagem

- Sondas periodontais:
Tipo OMS Who (PSR): 0,5; 3,5; 5,5; 8,5; 11,5mm
O da Universidade de Michigan com marcaes de Williams:
1,2,3,5,7,8,9,10mm
Vai margem gengival ao ponto em que a sonda encontra resistncia
insero ssea

- Tcnica

Introduo da sonda periodontal entre o epitlio do sulco/ bolsa e o dente.


Deve ser realizada de forma delicada, inserindo-se o instrumento paralelo ao longo
eixo do dente, com leve presso, procurando atingir o fundo do sulco/bolsa
periodontal.


DV V MV

DP P MP


Erros Inerentes a Sondagem

Espessura da sonda;
Mau posicionamento da sonda no sulco gengival;
Presso aplicada pelo operador;
Presena de calculo;
Tolerncia do paciente

Recesso Gengival
E medida que vai da linha do cemento esmalte at a margem gengival, ou
seja, o epitlio juncional migra para apical e a margem gengival o acompanha.

Nvel de Insero Clinica estar ligada profundidade de sondagem

v Nvel de Insero Clinica


Da juno cemento esmalte (JCE) ao ponto em que a sonda
encontra resistncia,
Da juno cemento esmalte (JCE) ao fundo do sulco ou bolsa.

Situaes Gengivais/Periodontais encontradas


1) Bolsa priodontal coincidindo com a perda de insero:
o Quando a margem gengival acha-se na altura da linha cemento esmalte e a
bolsa periodontal est presente.
Encontramos s a bolsa no tem retrao gengival. Ento a sondagem a perda de insero
coincide com a sondagem da bolsa gengival. Porque no h retrao gengival nesse caso.


2) Recesso Coincidindo com a perda de Insero:
o Quando ocorre apenas a recesso. Se sondarmos a
margem gengival, o sulco sondvel mnimo.
o Recesso = perda de insero.

3) Retrao com bolsa Periodontal
o Neste caso, a perda de insero ser a somatria da
recesso e da bolsa;
o Por exemplo, recesso de 6 mm e bolsa de 4mm = 10
mm de perda de insero

Entendendo: quando diz perda de insero j a perda de osso (insero


ssea) quando falamos de retrao retrao gengival.

Casos Excepcionais

Ainda podemos encontrar a situao em que existe apenas o


crescimento gengival em direo coronria, sem migrao do
epitlio juncional.
Neste caso estaremos frente a uma bolsa Gengival, pode ser
causada por um trauma ou retrao.

No h perda de insero ssea, s a gengiva que cresceu, ou seja,
falsa bolsa.!!!

Gengiva Inserida

No foi estabelecida uma largura mnima de gengiva inserida como padro


necessrio para sade gengival;
Pessoas que apresentam excelente higiene oral podem manter reas saudveis
com quase ou nenhum gengiva inserida;

GI = MC PS

GI: Gengiva inserida


MC: Mucosa Ceratinizada
PS: Profundidade de Sondagem

Envolvimento de Furca
Morfologia radicular
Para saber se o dente pode ou no ter envolvimento de
furca devemos saber a anatomia dental, pois alguns dentes
so birradiculares superiores e inferiores no so, por isso
preciso ter esse conhecimento.

s vezes no h envovilmento de furca exposta, mais dentro


do osso pode estar exposta.

Mobilidade Dentaria

Exame subjetivo, pois depende da fora pelo operador

Tcnica

o Com o dente em repouso, aplica-se ligeiramente


presso no sentido vestbulo lingual ou palatino;
o De acordo com a amplitude do movimento que o
dente fizer marca-se ento a mobilidade, que
costumeiramente padronizada nos graus 1,2 e 3.
o Perda ssea = perda de sustentao dentaria.


Sangramento na Sondagem

Evidencia de Inflamao;
Gengivite e Periodontite;
ndices de sangramento saber o grau de sangramento.

Exame Clinico Periodontal

3) Palpao
Presena de supurao: Pode indicar atividade da doena;
Presena de abscesso (gengival e periodontal)

Pesquisa de fatores Etiolgicos

Secundrios Locais:
o Calculo;
o Fatores Anatmicos;
o Fatores de reteno de placa;
o Fatores Traumatogenicos.

Secundrios Sistmicos no depende do aparecimento da placa
o Reaes adversas a medicamentos;
o Tabagismo
o Disfunes endcrinas;
o Deficincias nutricionais;
o Desordens hematolgicas;
o Infeco pelo HIV;
o Fatores psicossomticos e estresse

Exame Oclusal
o O trauma de ocluso secundrio no depende da quantidade de placa;

Exame Radiogrfico
Essencial para diagnostico de
periodontite agressiva, pois s
fechamos o diagnostico quando
vemos a radiografia.