DERMATITE DE CONTATO

− Jardineiro

INTRODUÇÃO − Cabelereio

− Esteticista
DEFINIÇÃO
Lesão inflamatória desenvolvida na − Cozinheiro
pele após contato com uma substância
exógena. − Trabalhadores – metal
É uma dermatose de etiologia
exógena, ou seja, os agentes externos ao − Profissionais da saúde (4%) – lavagem frequente das mãos
organismo são fatores desencadeantes.
Manifesta, clinicamente, como eczema no local do contato com o agente − Manufaturas.
etiológico. Algumas substâncias são capazes de provocar outros tipos de
OUTRAS DERMATOSES
manifestação, como lesões hipocrômica, hipercrômica, purpúrica e outras.
A integridade da camada córnea é um fator primordial de proteção.
É uma resposta alérgica ou irritante.
Alterações da barreira de proteção da pele, quer seja por trauma, quer por outra
− A maioria é irritante primário. dermatose, favorece a penetração na epiderme tanto de substâncias irritativas como
sensibilizantes.
− Pode ser por exposição única ou repetida a substâncias irritantes,
● Os pacientes com dermatite atópica e psoríase, aumentam a absorção
agentes exógenos), cujo mecanismo de ação não envolve o sistema percutânea, que favorecem a penetração de substâncias irritantes e
imunológico. alérgicas.
IDADE
FATORES PREDISPONENTES Crianças
Alta frequência e relação com atividade ocupacional e não ocupacional.
− Irritante primário – grande maioria.
Maior risco:
 − Mantem padrão do adulto
− Substancias em contato com a pele: ação irritativa e/ou fricção 🡪 dano
tecidual 🡪 liberação de substâncias pró-inflamatórias. − Mantém as mesmas respostas imunológicas.

Adolescente SEXO
− Acomete homens e mulheres, mas há um predomínio de mulheres
− Prevalência: 10%.
− Sem influência de fatores hormonais
− 88% não associada a atividade ocupacional.
COR
− 56% - Alérgica.
− Menor em negros, pois as células são mais compactas, sendo, então,
uma melhor barreira contra penetração de substâncias irritantes.
− Sensibilizantes:
LOCAL
Níquel e cloreto de cobalto (bijuteriais).
Irritantes: o efeito é diferente a depender da área de contato. Isso se deve as
Resina tolueno sulfanamida (esmalte de unha). variações de espessura da camada córnea e da densidade regional dos folículos
pilosos, das glândulas sudoríparas e sebáceas.
Parafenilenodeamina – rena tatoo.
Espessura da pele: pálpebras x malar.
Adultos

− Maior frequência

− Associada a atividade ocupacional ou não;

− Mais comum: irritantes

Irritantes: Sabões e detergentes.

Alérgicas: Níquel, cromo e cobalto e componentes da
borracha.
Idoso PROFISSÃO
 Doenças dermatológicas respondem por 30% as doenças ocupacionais.
Sendo, 90% dermatite de contato.
Cerca de 80% são causas irritativas e os outros 20% alérgico.
ÁREAS MAIS ACOMETIDAS
São as aquelas que há maior exposição a agentes no ambiente: mão (80%),
face (10%), pescoço e pés.
Todas as dermatites têm o mesmo quadro clínico e todos passam.
Geralmente começa com um quadro agudo e pode evoluir para subagudo ou
crônico.
Conforme o paciente coça muito, muito prurido e muita lesão, acaba
ocorrendo o processo de liquenificação
** Sempre que se falar em dermatite de contato, devo lembrar do eczema, se não for
eczema não é dermatite de contato.

CLASSIFICAÇÃO
Eczema= Ebulição
Dermatite de Contato por Irritante Primário;
Eritema: é vasodilatação
− Não envolve o sistema imunológico.
Edema: extravasamento de líquido para o meio extra vascular
Vesícula: lesão de coleção liquida e de até 1 cm e geralmente está na epiderme. Dermatite de Contato Alérgica;

− Envolve eu chamo de dermatite alérgica.

FASES
Dermatite de Contato Fototóxica;
Na fase aguda há crostas
Dermatite de Contato Fotoalérgica
Crostas é o exsudato que resseca.
A crosta pode ser hemática quando tem gotículas de sangue e pode ser
melicéride (semelhante mel).
Na fase aguda há eritema, edema e vesículas.
Na fase crônica há liquenificação
Quando há processo inflamatório crônico, como na liquenificação, há
espessamento desses sucos palmares.

DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO (DCI)
Forma mais comum de doença ocupacional da pele
Resposta à estímulo cutâneo, resulta em inflamação (naquelas 3 fases da
doença eritematosa, sem produção de anticorpos específicos.
Clinicamente veremos o eczema, seja na fase aguda, subaguda ou crônica.
Não há produção de anticorpos específicos, não necessita de exposição
prévia, não há células de memória. Geralmente as lesões limitam-se ao local do
contato, mas podem se apresentar em outros locais.
Diagnóstico
Teste de Contato negativo;
− Seu diagnóstico é clínico e pode ser feito apenas após exclusão da
dermatite de contato alérgica por meio do teste de contato, ou seja,
teste de contato negativo fala a favor de dermatite de contato.
Fatores ambientais
Influenciam no desenvolvimento da doença e sempre devem ser
pesquisados durante a anamnese.
Fatores ambientais: calor, sudores, uso de luvas: facilitam maior contato e
penetração do irritante.
Baixa umidade: reduz a ceramidas: aumentando as chances de
irritação.
A radiação UVB é outro fator que deve ser levado em consideração, já
que possui efeitos anti-inflamatórios, diminuindo a resposta não
imunológica causada por algumas substâncias
Fatores endógenos
A irritabilidade da pele tende a diminuir com a idade
Presença de dermatite prévia aumenta a chance
Mecanismos fisiopatológicos:
Quebra da barreira cutânea + alteração celular epidérmica (devido a
exposição ao agente agressor) + liberação de mediadores inflamatórios pelos
queratinócitos;
Esses processos não são independentes e interagem de forma dinâmica.
Mediadores mais comum: IL1, IL6, IL8, TNF-alfa.
− IL-1 leva ao aumento de moléculas de adesão como ICAM-1. IL-1 ativa
outros queratinócitos, que induzem mais IL-1 e induzem a liberação de
IL-2, que, por sua vez, estimulam linfócitos LT CD4+. Os linfócitos
TCD4+ liberam outros mediadores inflamatórios como IL-8, IL-12 e fator
estimulador de colônias de granulócitos – macrófagos (GM-CSF).

− TNF- alfa promove a liberação de colagenase e prostaglandinas,
contribuindo para o dano tecidual.
Exemplo: Paciente entra em contato acidentalmente com soda caustica e
desenvolve uma lesão, não tem formação de anticorpos, sistema imune não
participa desse processo. Geralmente acontece o processo inflamatório no primeiro
contato.
OBS: quando é um irritante primário absoluto (tem o poder de lesão alto)
pode levar a ter a necrose da pele.
A melhora se inicia logo após a retirada do agente agressor e pode durar até
quatro semanas.
Na imagem ao lado o paciente evoluiu com bolha, podendo ou não ocorrer
ulceração e necrose da lesão.

SUBTIPOS
Dermatite de contato por irritante primário absoluto de efeito retardado
Dermatite de contato por irritante primário absoluto
O aparecimento das lesões ocorre entre 12/24h após o contato da
O aparecimento das lesões é imediatamente após o contato com a pele e/ou
sustância com a pele (podofilina, óxido de etileno, Antralina – Todas essas
mucosa;
substancias são normalmente conservantes).
Substâncias químicas com alto poder irritante (ácidos e bases fortes),
Os sintomas são similares aos da DCI aguda, e o prognostico é bom.
podem causar desde eritema, até ulceração e necrose.
**OBS: A diferença do irritante primário absoluto para o absoluto de efeito retardado Maior prevalência entre 9 e 12 meses
é o tempo, sendo o primeiro imediato e o segundo entre 12 a 24 horas.
Essa dermatite ocorre quando o bebê fica em contato por muito tempo com
a urina e com as fezes, assim como com o sabonete e antissépticos. Nesse caso, as
dobras estão livres de lesão.
Dermatite de contato por irritante primário relativo

É o tipo mais frequente.

Ocorre após exposição repetitiva a um agente irritante fraco, ocasionando
dermatite persistente.
Quadro clínico: eritema e xerose, seguido de liquenificação e
hiperceratose
Aparecem dias, meses ou até anos após o contato repetitivo com o agente Deve-se considerar também o contato (fricção) local da fralda com a pele da
causador. criança.

Exemplo: paciente dona de casa que mexe sempre com produtos de Descreve-se um quadro típico de DCI na região de fraldas decorrente do
limpeza e desencadeia uma dermatite de contato. O contato é frequente e repetitivo. atrito – traumática denominado dermatite do cowboy.

− O contato com detergente e manipulação de água por mais de duas

horas diariamente predispõe ao aparecimento da DCI.
Deve-se realizar diagnóstico diferencial com dermatite de contato
alérgica através do teste de contato.
A umidade local é acompanhada de aumento da permeabilidade da pele e
OBS: A diferença da dermatite de contato para a dermatite seborreica, é que proliferação de
a primeira não abrange a região das dobras e, a segunda tem predileção pelas microorganismos.
dobras. Também tem que diferenciar de candidíase, que tem lesões satélites com
pústulas mais espalhadas
Dermatite da dona de casa
H
Dermatite de contato das fraldas (poupa dobras)
Há descamação,
Forma mais comum de dermatite de contato irritativa em crinças hiperlinearidade palmar
(acentuação dos sulcos),
7 a 35%
tendo a aparência de mão frágil e com pele fina.
antígenos.
A paciência tem até perda das polpas digitais, tendo dificuldade para
renovação de identidade.
Dermatite de contato traumática
Lesões eczematosas em áreas submetidas a trauma, friccional repetitivo.
Ex: costureira.
OBS: Pode ter eritema, edema, vesículas, crostas ou liquenificação.
Presentes em pessoas que sofrem traumas diariamente.
Dermatite de contato irritativa obstrutiva, acneiforme ou pustulosa
Ocorre por oclusão dos folículos pelo contato com metais, graxas ou
substâncias oleosas.
Geralmente esse paciente pode ser agricultor.
A dermatite de contato irritativa acneiforme, tem esse nome porque a lesão
tem a aparência de acnes.
Cloracne: tem a aparência de várias acnes.
Dermatite de contato sensorial ou subjetiva (pele sensível)
Sensação de ardência, queimação ou prurido referido pelo paciente;
Ausência de lesão;
DERMATITE ALÉRGICA
Reação imunológica do tipo IV.
Formação de células específicas, com produção de anticorpos contra
Cooperação entre sistema imune inato e adaptativo.
Fases:
− Indução ou sensibilização: principais componentes são as células de
langerhans, LT CD4+ e CD8+,
Células de Langerhans processão os antígenos (alérgenos – hapteno),
transporta para o linfonodo e induz a produção de IL-1, que estimula a
produção de TNF-alfa e GM-CSP pelos queratinócitos.
LT CD4+ regulam a reação, aumentando a produção de IL-10. A
diminuição de CD4+ induzem a produção de IFN e TNF-alfa.
− Elicitação: 48h
Contato repetitivo com a substância promove a migração de LT
permanentes sensibilizado para o local do contato
Os LT de memória ativam-se ao encontrar o CL e, então, há liberação de
IL-2, IFN-alfa, TNF, o que resulta em prurido e eczema.
− Resolução
Citocinas como IL-10 e TGF-B interferem na tensidade da inflamação.
TCD4 agem como reguladoras ao induzir citocinas que promove o
termino da inflamação.
 Os alérgenos tem propriedades específicas, como baixo peso molecular; Sintomas
afinidade pelas proteínas da pele, que forma complexos (hepteno/proteína);
Sensação de
lipofílica.
queimação, prurido leve ou
intenso ardor.
Reação Principais agentes fototóxicos
Após o contato com alérgeno, quatinócitos, mastócitos e CD são ativados, Psoralênicos:
recrutando células T natural killer (NK) e neutrófilos. encontrados principalmente em
plantas como limoeiro, figueira e
Os mastócitos aumentam a permeabilidade vascular facilitando a migração
cajuzeiro.
de células inflamatórias pela liberação de leucotrienos e histamina. Há
contribuição ainda, no recrutamento de células T através do TNF-alfa. FOTOALÉRGICA
T NK são capazes de ativar linfócitos B tipo 1 através da liberação de IL-4 a Reação imunológica do
partir do fígado. tipo IV que necessita da
presença de radiação e de fotoalérgeno.
DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA
A substância é modificada pela luz e
A substância irritante tem sua estrutura modificada pela luz solar.
se une ao transportador proteico, formando o
A interação entre a energia absorvida e a substância antígeno, o que leva a produção de
fotossensibilizante, leva a formação de radicais livres, que iniciam o dano anticorpos. Só o segundo contato que vai
celular. desenvolver o eczema.
Exemplo: caiu gota de limão na mão, a gota absorve radiação O mecanismo é o mesmo da
ultravioleta e tem sua estrutura química modificada, causando processo Dermatite alérgica de contato;
inflamatório, lesando a pele.
Anti-histamínicos tópicos, perfumes,
Quadro clínico comum anti-inflamatórios nãos esteroidais e
atimicóticos
− Eritema; Edema; as vezes bolhas. Pode ser seguido de
hiperpigmentação.
− É semelhante a queimadura solar.
 QUADRO CLÍNICO
− Caracteriza prurido: severidade, topografia, desencadeantes

− Atopia?
− Prurido
− Relação com exposição solar;
− Eritema
− Cosméticos / Xampus;
− Ressecamento
− Pintura de cabelo;
− Descamação
− Joias;
− Vesícula e bolhas
− Medicações orais e tópicas;
− Liquenificação
− Não resposta a corticoides tópicos;
− Fissuras
− Sintomas somente no ambiente de trabalho / uso de EPIs?
Agudo: eritema, edema e vesículas
− Hobbies: jardinagem, pintura, manufatura, metais, fotografia, natação...
Subagudo: lesões exsudativas (devido ao rompimento de vesículas) ou
crônica (liquenificação) − História clínica: tempo evolutivo, atividades profissionais,
O local envolvido corresponde ao mesmo de exposição. Entretanto, na
Quadro clínico
dermatite alérgica e fotoalérgica as lesões podem ultrapassar o local do
contato e até se estender a área distantes (pelo fenômeno de Morfologia e topografia das lesões.
autossensibilização).
DIAGNÓSTICO

Perguntas importantes na anamnese:

− História clínica, observando o tempo de aparecimento das lesões,

atividades profissionais, outras atividades habituais e contato com
substancias químicas.
Teste de contato

São utilizados para diagnóstico de dermatite de contato alérgica. Em casos

negativos, favorecem a hipótese de quadro eczematoso ocasionado pela ação
irritante da substância na pele. Critérios adotados:

Após 48h, os testes são retirados e realiza - se a primeira leitura. A segunda − +: discreto eritema com algumas pápulas
leitura é realizada após 96h (4 dias) da aplicação.
− ++: eritema, pápulas e vesículas
● O tempo ótimo da leitura dos testes é provavelmente no segundo e no
quarto dia após a aplicação. − +++: intenso eritema, pápulas e vesículas confluentes
Obs: Quando o paciente está sensibilizado por uma substancia, ( a fase de
Teste positivo não prova que o alérgeno em questão é a causa da dermatite,
elicitação ocorre em torno de 48 horas) após 2 dias ele desenvolve um processo
deve-se fazer correlação com a clínica.
inflamatório.
TRATAMENTO
O dorso é o local mais adequado para realização.
Afastamento do irritante e tratamento dos sintomas;
Paciente não deve
Orientação adequada do paciente;
Medidas de proteção: luvas, redução umidade/ redução de contato com a
água;
Hidratação da pele, são essenciais para auxiliar na recuperação da
barreira cutânea e na prevenção da absorção de substâncias exógenas;
 Corticoide tópico e sistêmico; ressecamento da pele, melhorar o prurido e a função de barreira), que reduz a
xerose, melhora o prurido e a função de barreira.
Fototerapia;
Se é uma pele totalmente desidratada, xerótica, se falta ceramidas, ácidos
• Ação: anti-inflamatória / antiproliferativo / imunossupressor
graxos e lipídeos, predispões a entrada de microorganismos.
• Casos graves e dependentes de corticoides;
Tratamento sistêmico
• PUVA ou UVB NB
Casos graves:
Imunomodulares: pimecrolimo e tacrolimo – quadros crônicos;
Corticoide oral;
Inibidores da calcineurina
Fototerapia;
Mecanismo de ação
Anti-histamínicos;
● Bloqueio da via de sinalização que para ativação de células T;
Metotrexate.
● Inibe a produção de citocinas pró-inflamatórias
● Indicação: dermatitete de mãos e pés / área com risco de complicação;
Ciclosporina (imunomodulador) e metotrexato – quadros graves / resistentes
Na fase aguda/subaguda:
Corticoide tópico em creme (porque tem um quadro extremamente
pruriginoso)
● O corticoide tem ação anti-inflamatória, antiproliferativa e
imunossupressora. Esteroides tópicos contraem os capilares da derme
superficial, reduzindo eritema local. Além disso, reduzem a inflamação
por meio da redução da permeabilidade capilar, migração de leucócitos
e inibem a ativação das células T.
Compressas úmidas (água Boricada e solução de Burow ou água de Alibour
1/10 ou 1/20.
Na fase crônica:
Corticoide tópico em pomada (quando o paciente está com lesão
liquenificada, pele espessa), ou curativo oclusivo e hidratação intensa (para reduzir o