I – 50-310-A-10

Generalità sui peeling

P. Evenou, P. André, N. Bachot

I peeling chimici sono atti di una grande utilità per il dermatologo, perché portano a una
vera e propria rigenerazione cutanea e alla riparazione di numerosi disturbi patologici
ed estetici. La varietà di prodotti disponibili permette una grande flessibilità di utilizzo,
ma ogni sostanza ha le sue caratteristiche, che devono essere ben note all’utente al fine
di evitare complicanze.
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Parole chiave: Peeling; Eliodermia; Melasma

Struttura dell’articolo • che le aree ricche di ghiandole sebacee (viso) guariscono

meglio di quelle che ne sono povere (collo, dorso delle
■ Introduzione 1 mani, ecc.).
■ Definizione 1
■ Cenni storici 1  Cenni storici [1]

■ Indicazioni 1
■ Controindicazioni generali 1 Conosciuti fin dall’antichità, i peeling compaiono nella
letteratura medica nel 1882, quando il dermatologo tede-
■ Scelta del peeling 2 sco Unna descrive le proprietà dell’acido salicilico, della
A seconda dell’indicazione e del risultato atteso 2 resorcina, del fenolo e dell’acido tricloroacetico (TCA).
A seconda del paziente 2 Da allora, numerosi lavori scientifici hanno permesso di
A seconda della localizzazione delle lesioni 2 migliorare le condizioni d’uso di queste diverse sostanze
■ Profondità del peeling 2 e di specificare i loro effetti sulla pelle, grazie a molteplici
■ Regole generali 2 studi istologici.
■ Metodo 2
■ Complicanze 2
 Indicazioni
■ Conclusioni 2
• Eliodermia: lentigo e cheratosi attiniche, carnagione
giallastra, rughe e rughette e così via.
• Iperpigmentazioni tipo melasma o postinfiammatorie.
 Introduzione • Cicatrici depresse.
• Acne ritentiva.
Questo breve articolo intende presentare le regole di uti-
lizzo comuni ai diversi peeling chimici e indicare i criteri
per la scelta tra questi diversi peeling.  Controindicazioni generali
• Gravidanza.
 Definizione • Condizioni generali alterate: angina instabile, diabete
squilibrato, immunodepressione, malattia mentale e
Il peeling consiste nell’applicare una sostanza chimica così via.
sulla pelle, con l’obiettivo di provocare una distruzione • Trattamento con isotretinoina da meno di un anno
limitata dell’epidermide e degli strati superficiali del (rischio di scarsa guarigione a causa dell’atrofia delle
derma, al fine di migliorare alcuni disturbi patologici o ghiandole sebacee).
estetici. • Herpes facciale a picchi (valaciclovir preventivo in caso
La rigenerazione cutanea viene eseguita a partire da iso- di antecedenti).
lotti residui di cheratinociti per i peeling superficiali o a • Ferite aperte.
partire da annessi cutanei per i peeling più profondi [1] . • Attenzione in caso di fototipo scuro o di fotoprotezione
Questo spiega: inadeguata.
• che la cicatrizzazione è tanto più veloce quanto più il • I fototipi V e VI sono delle controindicazioni ai peeling
peeling è superficiale; profondi.

EMC - Cosmetologia medica e medicina degli inestetismi cutanei 1

Volume 16 > n◦ 1 > marzo 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1776-0313(19)41637-7
I – 50-310-A-10  Generalità sui peeling
 Scelta del peeling
A seconda dell’indicazione
e del risultato atteso
Si distinguono schematicamente tre livelli di peeling:
• superficiale, che permette il trattamento delle lesioni
epidermiche (lentigo, cheratosi, melasma epidermico,
ecc.): acido glicolico, TCA del 10-25%, resorcina, solu-
zione di Jessner, criopeeling (ghiaccio secco, azoto
liquido);
• medio, che raggiunge il derma papillare (melasma der-
mico, rughette, alcune cicatrici molli): TCA del 30-40%;
• profondo, che raggiunge il derma reticolare (rughe e
cicatrici profonde): TCA del 50%, fenolo.
I peeling mantengono ancora un posto di scelta
nell’arsenale terapeutico anti-invecchiamento, da soli o
associati a iniezioni di tossina botulinica e acido ialuro-
nico.
Nell’eliodermia, tuttavia, il peeling superficiale è meno
efficace della luce pulsata, in particolare per l’assenza
di miglioramento della couperose. D’altra parte, rimane
molto interessante in caso di eliodermia moderata, a causa
della sua tolleranza e del suo basso costo. I peeling medi
e profondi hanno sulle rughe un’efficacia equivalente a
quella dei laser ablativi (CO2 , erbio) e superiore a quella
dei laser frazionali.
A seconda del paziente
• Fototipo: rischio di iperpigmentazione reattiva in caso
di pelle scura (fototipo uguale o superiore a IV).
• Disponibilità: i peeling medi e profondi causano
eritema, edema e desquamazione di 10-15 giorni,
imponendo l’interruzione dell’attività professionale.
A seconda della localizzazione
delle lesioni
Attenzione in caso di peeling del collo, del décolleté,
del dorso delle mani e così via.
 Profondità del peeling
La profondità di un peeling dipende non solo dal pro-
dotto scelto, ma anche:
• dalla concentrazione di questo prodotto;
• dall’eventuale tamponamento (acido glicolico libero o
parzialmente neutralizzato);
• dal numero di applicazioni del prodotto (TCA);
• dalla quantità di prodotto applicata;
• dall’attrito più o meno energico durante l’applicazione;
• dal tempo di esposizione (acido glicolico);
• dalla possibile occlusione;
• dalla regione anatomica (la palpebra è molto più sottile
del labbro superiore, ecc.);
• dall’integrità della barriera epidermica (pretrattamento
con acido retinoico, applicazione di polvere di carbone,
ecc.);
• dalla sgrassatura della pelle (a seconda del prodotto uti-
lizzato e dell’attrito più o meno vigoroso).
 Regole generali [2, 3]
Il peeling deve essere adattato a ciascuna persona e al
tipo di problema da trattare (è illusorio voler trattare le
rughe profonde con un peling superficiale, così come è
inutile usare un peeling profondo per trattare una lesione
epidermica).
2 EMC - Cosmetologia medica e medicina degli inestetismi cutanei
Più profondo è il peeling, più gravi sono gli esiti e i
rischi di complicanze.
Anche un peeling superficiale può causare delle com-
plicanze. Nessuna sostanza è innocua, se usata in modo
errato.
È preferibile soprassedere piuttosto che trattare eccessi-
vamente, sapendo che i peeling medi ripetuti hanno un
effetto cumulativo che, a volte, si avvicina all’effetto di
un peeling profondo, ma raramente lo raggiunge.
 Metodo
Un peeling si divide in tre fasi: prepeeling, peeling
e postpeeling. Pre- e postpeeling sono di fondamentale
importanza per i risultati del peeling. Dalla qualità della
cura postoperatoria e dalla fotoprotezione dipende la qua-
lità della cicatrizzazione.
Prepeeling: la preparazione cutanea con acido retinoico
e idrochinone consente una penetrazione uniforme del
peeling e una cicatrizzazione migliore e limita i rischi di
iperpigmentazione [4] . L’acido glicolico può essere utiliz-
zato anche nel prepeeling, per favorire la penetrazione del
peeling stesso.
Al fine di prevenire l’infezione da herpes, il trattamento
con valaciclovir viene iniziato il giorno prima del peeling
medio o profondo, a una dose di 500 mg la mattina e la
sera fino all’epidermizzazione.
La tecnica di ciascun peeling è descritta nel capitolo
corrispondente.
Post-peeling: i metodi di cura divergono:
• alcuni raccomandano di applicare più volte al giorno
un emolliente grasso per prevenire la formazione di
croste, fonte di infezione e di cicatrici, e di accele-
rare la guarigione aumentando l’umidità locale (effetto
semiocclusivo);
• altri sostengono una cicatrizzazione in un ambiente
secco.
In ogni caso, evitare il sole e non strappare le pelli
morte.
Dopo la cicatrizzazione, applicare uno schermo totale
per diversi mesi e riprendere il trattamento di manteni-
mento a seconda del caso (tretinoina, idrochinone, acido
glicolico, vitamina C, ecc.).
 Complicanze
I rischi sono le infezioni batteriche o erpetiche,
l’eritema persistente, l’iperpigmentazione, la depigmen-
tazione e le cicatrici.
Per ridurre il rischio di complicanze:
• qualsiasi lesione crostosa deve essere accuratamente
disinfettata per evitare il rischio di cicatrici;
• qualsiasi lesione dolorosa deve essere considerata come
erpetica e trattata come tale;
• qualsiasi area infiammatoria e qualsiasi cicatrice iper-
trofica devono essere trattate molto presto con un
corticosteroide topico.
 Conclusioni
L’esecuzione di un peeling richiede molto rigore, al fine
di ottenere risultati efficaci limitando i rischi di compli-
canze. L’essenziale è sapere come chiedere le indicazioni e
padroneggiare bene la tecnica che viene utilizzata, avendo
cura del paziente prima della procedura durante e dopo.
 Riferimenti bibliografici
[1] Brody HJ. Chemical peeling. St Louis: CV Mosby; 1992.
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[2] Drake LA, Dinehart SM, Goltz RW, Graham GF, Hor- [3] Rubin MG, Dover JS, Alam M. Peelings chimiques. Paris:
dinsky MK, Lewis CW, et al. Guidelines of care Elsevier Masson; 2006.
for chemical peeling. J Am Acad Dermatol 1995;33: [4] Coleman WP, Brody HJ. Advances in chemical peeling. Der-
497–503. matol Clin 1997;15:19.

P. Evenou, Ancien interne des Hôpitaux de Paris (philippe.evenou@orange.fr).

38 bis, avenue de la Grande-Armée, 75017 Paris, France.
P. André, Ancien chef de clinique-assistant.
157, rue de l’Université, 75007 Paris, France.
N. Bachot, Ancien chef de clinique-assistant des Hôpitaux de Paris.
38 bis, avenue de la Grande-Armée, 75017 Paris, France.

Ogni riferimento a questo articolo deve portare la menzione: Evenou P, André P, Bachot N. Generalità sui peeling. EMC - Cosmetologia
medica e medicina degli inestetismi cutanei 2019;16(1):1-3 [Articolo I – 50-310-A-10].

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