RUMAH SAKIT

ASY-SYIFA MEDIKA
Alamat : Jl. Jenderal Sudirman RT 02 RW 02 Daya Asri Kecamatan Tumijajar
Kabupaten Tulang Bawang Barat, Kode POS 34692, Telp. (0724) 351113 - HP. 085329398399

DAFTAR TILIK MONEV PPI

PENGELOLAAN LINEN/LAUNDRY

Tanggal : ................................................................

NO INDIKATOR Y TIDAK KETERANGAN

A
A. DOKUMEN
1 Adanya kebijakan tentang manajemen
linen dan laundry
2 Adanya program manajemen
pengelolaan linen/laundry
3 Adanya SPO pemilihan linen kotor,
transportasi linen bersih dan kotor,
pengelolaan linen kotor di laundry,
pengelolaan linen bersih di laundry
dan di ruangan
4 Adanya monitoring dan evaluasi
B. SARANA FISIK
1 Ruang penerimaan linen kotor pada
pintu tersendiri
2 Ruang pencucian tidak bercampur
dengan ruang pengeringan
3 Ruang penyetrikaan tidak bercampur
dengan area kotor
4 Ruang penyimpanan linen bersih
tidak bercampur dengan linen kotor
5 Ruang pendistribusian linen pada
pintu tersendiri
C. PRASARANA
1 Mesin cuci linen kotor dan linen kotor
infeksius dibedakan
Mesin pencucian dan pengeringan
2 tidak memungkinkan kontaminasi

1
 silang (dua sisi depan dan belakang)

NO INDIKATOR Y TIDAK KETERANGAN

A
3 Air untuk mencuci linen standar nair
bersih
4 Adanya mesin uap/boiler yang
standar
5 Adanya tempat untuk menempatkan
disinfektan yang standar
6 Adanya eye washer dua arah untuk
penanganan pajanan yang mengenai
mata petugas
D. PROSES PENGOLAHAN LINEN
PEMILAHAN LINEN DI RUANGAN
1 Pemilihan linen kotor dan
terkontaminasi dilakukan oleh
petugas ruangan
2 Linen kotor diperlakukan dengan
tidak mengkontaminasi lingkungan
3 Linen kotordan linen terkontaminasi
dimasukkan pada plastik yang
berbeda atau boleh sama yaitu warna
kuning dengan diberi label linen
infeksius
4 Bila ada feses atau benda padat
lainnya maka buang terlebih dahulu
pada spoelhoek/toilet sebelum
dibungkus plastik kuning
5 Petugas menggunakan APD saat
menangani linen kotor /
terkontaminasi
TRANSPORTASI LINEN
1 Kereta / troly linen kotor dan bersih
dibedakan serta dalam wadah
tertutup
2 Saat pengangkutan linen tidak boleh
melebihi kapasitas ¾ sehingga tidak
bisa tertutup rapat
3 Alur linen kotor ke launry terpisah

2
 dengan linen bersih dari laundry
4 Kereta / troly linen kotor segera
dibersihkan setelah digunakan

NO INDIKATOR Y TIDAK KETERANGAN

A
PENCUCIAN LINEN
1 Pencucian linen kotor yang non
infeksius dan infeksius pada mesin
yang berbeda
2 Pencucian dilakukan sesuai SPO
pencucian linen
PENGERINGAN LINEN
1 Pengeringan linen dengan mesin yang
berbeda atau satu mesin dengan sarat
tidak memungkinkan kontaminasi
silang
2 Bila pengeringan di udara dengan
sarat tidak memungkinkan
kontaminasi silang
PENYETRIKAAN LINEN
1 Penyetrikaan dengan menggunakan
roll, pres atau rotary dilakukan
dengan standar
PELIPATAN LINEN
1 Linen dilipat dengan rapi dan
memudahkan saat menggunakannya
kembali
PENEMPATAN LINEN BERSIH
1 Linen bersih ditempatkan dengan rapi
pada tempat bersih dan tertutup
2 Penempatan linen bersih sesuai jenis
linen
PENDISTRIBUSIAN LINEN
1 Linen bersih didistribusikan melalui
loket atau pintu yang berbeda
PENYIMPANAN LINEN BERSIH
1 Linen bersih ditempatkan pada lemari
tertutup dan tertata rapi
2 Linen bersih ditaruh pada sushu 22-

3
 27 derajat C dan kelembapan 45-75%
3 Linen bersih ditaruh dilemari dengan
sistem FIFO
Ka. Instalasi IPCN

......................................... ..........................................