Lezione

Sigillatura denti

Materia: "TECNICA DI IGIENE ORALE A CASA"

Collegio Universitario "Reald", Valona

Facoltà di Medicina
Igienista Dentale
Anno accademico 2021-2022

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 I sigillanti costituiscono uno dei presidi inclusi nei programmi di
prevenzione della salute orale e nascono dalla esigenza di
contrastare l’insorgenza della carie a livello dei solchi e delle
fessure della struttura dentale dei molari e premolari.
E’ stato osservato, infatti, che i programmi preventivi basati
unicamente sull’adozione del fluoro sebbene incidano
positivamente a livello delle superfici interprossimali, non
costituiscono una adeguata barriera preventiva a livello delle
superfici occlusali che sono per le loro caratteristiche anatomiche
delle sedi facilmente soggette allo sviluppo della patologia cariosa.
Lo scopo dei sigillanti è quello di preservare queste superfici
rendendole inaccessibili all’impianto di batteri e germi responsabili
della insorgenza della carie.

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 La sigillatura dei denti è una procedura dentistica raccomandata
per prevenire la formazione di carie, da eseguire non appena i
denti da latte lasciano il posto a quelli permanenti.
La sigillatura dei denti è consigliata, in particolare, per prevenire lo
sviluppo di processi cariogeni nei molari.
Difatti, questi denti sono più esposti al rischio di carie dato che
presentano numerosi e profondi solchi, al cui interno la placca e i
batteri possono facilmente annidarsi e creare danno.
Come vedremo in seguito, l’intervento consiste nell’applicazione,
sulla superficie masticatoria dei molari, di una speciale resina in
grado di proteggere lo smalto dentale da eventuali processi
cariogeni futuri.

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 Le indicazioni che essa fornisce per quanto riguarda le
applicazioni dei sigillanti sono le seguenti:
primi molari permanenti per bambini dai 6 agli 8 anni;
secondi molari permanenti per bambini dagli 11 ai 13 anni;
premolari in bambini ad alto rischio ovvero soggetti il cui stile di vita
o una carente terapia di fluoro li rende maggiormente soggetti al
manifestarsi di carie;
molari decidui

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Perché eseguirla?

Oltre all’accurata igiene dentale quotidiana ed alla periodica

detartrasi (pulizia dentale) professionale, un modo piuttosto
innovativo per prevenire le carie (dunque fuggire all’otturazione)
esiste, ed è proprio la sigillatura dei denti.
Detta così, questa procedura può spaventare: in realtà, come
vedremo, la sigillatura è un intervento veloce, completamente
indolore ed estremamente vantaggioso.

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Perché eseguirla?

Anzitutto, ricordiamo brevemente che i molari permanenti

erompono intorno ai 6 anni; pertanto, sarebbe inutile ed
infruttuoso eseguire una sigillatura nei molari decidui (denti da
latte).
Questi denti sono particolarmente esposti al rischio di carie,
perché difficili da detergere accuratamente con spazzolino e
dentifricio.

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 Da considerare, inoltre, un altro fattore importantissimo: i denti
molari permanenti compaiono ad un’età (6 anni circa) in cui il
consumo di dolci ed alimenti zuccherati è molto alto. A detta di
ciò, ben si comprende come il rischio di carie sia estremamente
elevato nei bambini.
La sigillatura dei denti costituisce dunque un importantissimo
presidio nei programmi di prevenzione dalle carie e di
mantenimento della salute del cavo orale del bambino.

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Classificazione

I sigillanti riconoscono tre generazioni di materiali da quando sono

stati introdotti:
I generazione: costituita da elementi ottenuti per miscelazione del
metil-2-cianoacrilato con il metil-metacrilato ed attivati per mezzo
di luce ultravioletta.
II generazione: costituita da elementi in cui il cianoacrilato è
sostituito dal dimetacrilato che rappresenta il prodotto di reazione
del bisfenolo A con il glicidil-metacrilato (Bis-Gma). Sono
autopolimeriz-zabili.
III generazione: costituita da elementi sempre a base di Bis-Gma
ma polimerizzabili mediante luce alogena.

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 Ad eccezione dei composti della I generazione, ormai desueti,
attualmente sul mercato esistono i sigillanti appartenenti alle ultime
due generazioni suddivisibili a loro volta in diverse categorie sia in
base alla percentuale di riempitivo che alla tonalità cromatica in cui si
presentano. In base alla percentuale di riempitivo distinguiamo:
sigillanti non riempiti;
sigillanti mediamente riempiti (riempiti intorno al 5%);
sigillanti altamente riempiti (riempiti oltre il 50%).

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 L’aggiunta di riempitivo ha lo scopo di rendere il prodotto più
resistente all’abrasione ma comporta lo svantaggio di una maggiore
viscosità e conseguentemente una notevole perizia da parte
dell’operatore nel collocarlo in situ. Dal punto di vista cromatico i
sigillanti si distinguono in:
sigillanti chiari;
sigillanti colorati;
sigillanti opachi

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 Il vantaggio di poter fruire di prodotti colorati ed opachi è dovuto al
fatto che questi sono più visibili e quindi suscettibili ad una più facile e
diretta osservazione clinica nel corso del tempo.
Una ulteriore classificazione dei sigillanti potrebbe essere effettuata
in base alla presenza o meno di fluoro nei composti. Generalmente
l’incorporazione del fluoro può avvenire con due metodi:
il sale fluorato solubile è aggiunto alla resina non polimerizzata:
dopo che il sigillante è stato applicato al dente, il sale dissolve, e
gli ioni fluorati vengono rilasciati.
un composto organico fluorato viene legato chimicamente alla
resina ed il fluoro viene rilasciato dallo scambio con altri ioni.

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 In vitro il maggior rilascio di fluoro si verifica entro i primi due
giorni dall’applicazione del sigillante mentre in vivo è stato
osservato che la concentrazione di fluoro nella saliva incrementa
significativamente entro 30 minuti dopo che il sigillante è stato
collocato, ma ritorna ai livelli basali entro uno, due giorni.
Dal momento che non ci sono effetti sulla concentrazione salivare,
il beneficio che si può trarre dall’uso di tali sigillanti più che
riguardare un’azione a livello del cavo orale in toto, riguarda
l’assorbimento di fluoro nello smalto a carico del dente in cui il
sigillante è stato posto

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Tecnica di esecuzione

La sigillatura dei denti è un intervento completamente indolore,

semplice e rapido, che non richiede né anestesia locale né
tantomeno l’utilizzo del trapano.
La sigillatura del dente prevede l’applicazione di una speciale
resina fluida (detta sigillante) direttamente sui solchi occlusali dei
denti molari.
Di seguito, viene descritta per punti la procedura standard con cui
viene eseguita la sigillatura dei denti:

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 Selezione del dente da sigillare
Isolamento del dente mediante apposita diga (piccolo fazzoletto di
lattice che, fissato su un dente, impedisce l’accumulo di saliva.
Durante la sigillatura di un dente, infatti, un’eventuale raccolta
eccessiva di saliva può diminuire la forza di legame della resina al
dente, vanificando l’intervento)

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 E’ importantissimo un controllo adeguato della saliva affinchè si
ottenga la necessaria forza di legame; infatti, la contaminazione
salivare provoca una rapida precipitazione di glicoproteine sulla
superficie mordenzata che diminuisce notevolmente la forza di
legame.
Non a caso la contaminazione salivare dello smalto mordenzato è
citata come una delle più comuni ragioni di fallimento della tecnica
della sigillatura.

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 Applicazione di una speciale sostanza acida sul dente da sigillare,
per renderlo più poroso e facilitare l’adesione del sigillante al
dente
Attesa, lavaggio e asciugatura della superficie del dente da
sigillare
Applicazione della resina sigillante mediante un apposito
pennellino
Polimerizzazione del sigillante: la resina, irradiata con speciali
lampade polimerizzante, aderisce perfettamente al solco del dente
Controllo della sigillatura del dente. Nel caso si verificasse un
sovra-riempimento, è necessario eliminare gli eccessi di resina

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Efficacia degli sigillanti

L’efficacia dei sigillanti è direttamente correlata alla loro percentuale

di ritenzione e questa a sua volta è determinata sia da una corretta
tecnica di applicazione sia da un attento e scrupoloso mantenimento di
un campo operatorio perfettamente asciutto.
I parametri che influenzano la ritenzione del sigillante sono dovuti
alla natura del materiale, alla sua modalità di polimerizzazione e ad
altri fattori:

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Efficacia degli sigillanti

posizione del dente in bocca : si osserva una migliore ritenzione a

livello dei denti inferiori rispetto ai denti dell’arcata superiore;
età del paziente : nei soggetti molto giovani è più arduo ottenere
risultati soddisfacenti sia perchè soprattutto nei bambini risulta
difficile mettere la diga ed ottenere la loro collaborazione, sia
perchè lo stato di eruzione dei denti non è ancora completato e
ciò comporta difficoltà nell’assicurare una adeguata protezione dai
fluidi salivari;

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Efficacia degli sigillanti

perizia dell’operatore: la sigillatura è una metodica attuabile sia da

personale ausiliario (igienisti) sia da personale specializzato
qualora sia bene edotto sulla tecnica di applicazione; infatti, la
maggiore percentuale di successo dipende proprio dalla
esperienza e dal grado di istruzione al riguardo dell’operatore.

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 GRAZIE!

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